肺栓塞診治及護理課件

肺栓塞診治及護理1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。肺栓塞診治及護理肺栓塞診治及護理1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。肺栓塞診治及護理身體血液循環(huán)模式圖身體上部的毛細血管肺部的毛細血管主動肺靜脈靜脈在心右心房心室右心靜脈腔內(nèi)毛細血管身體下部的毛細血管音樂課程標準規(guī)定：“培養(yǎng)學生自信的演唱、演奏能力及綜合性藝術表演能力，發(fā)展學生的表演潛能及創(chuàng)造性潛能，使學生能用音樂的形式表達個人的情感并與他人溝通、融洽感情，在音樂實踐活動中使學生享受到美的愉悅，受到情感的陶冶?！比欢谝魳方虒W中，教師經(jīng)常會有這樣那樣的困惑：有相當一部分學生并不喜歡音樂課，至少音樂課堂并沒有收到預期的效果。本文介紹了音樂課堂中學生的“想”與“不想”，并提出了具體的措施。一、不想唱【片斷1】那是初三的一節(jié)音樂課，我請一位男生在全班同學面前演唱剛教完的一首歌曲《在銀色的月光下》。我把前奏彈了兩遍了，他卻坐在位置上沒有反應。我問他為什么不唱，他不答。同學們開始你一言我一語地催促：“快唱啊，快唱啊，就等你一個人唱啦，別浪費時間啦。”還有的同學拉他站起來，他也不理。這時，我走到他面前輕輕地問：“你為什么不唱呢？告訴老師好嗎？”他見我沒有責備的意思，擠出三個字：“不想唱！”我又追問：“你為什么不想唱？”他又不答。看樣子，大有寧死不唱的架勢。我沉思一下，決定放棄請他演唱的要求，給自己也給他找了個暫時的臺階下?！締栴}分析】學生不想唱的原因很多。有的說音樂課本上的歌曲不好聽；有的嫌自己聲音不好聽，不敢唱；有的怕唱不好被老師批評，被同學笑話，給小組拖后腿……教師要找出原因，創(chuàng)造讓學生表現(xiàn)音樂的機會。這次的事件讓我審視自己的教學行為，讓學生大膽說“不”，不但不影響師生的交流，反而是解決很多教育癥結的一劑良方?！揪唧w措施】針對上述情況，我開始實施以下計劃：（1）先到班主任那里了解該生在其他課上的表現(xiàn)。班主任說他有些內(nèi)向，但在課堂上還是會發(fā)言。（2）和他單獨交流時，我問他：“為什么在課堂上不想唱啊？”他許久才想出來一句：“因為我的聲音不好聽，唱了會被同學笑話。”我趕緊說：“可老師覺得你的聲音很好聽啊，下次老師再請你唱，同學們不會笑話你的?！备枨虒W是音樂教學的基本內(nèi)容之一，也是學生最易于接受和樂于參與的音樂形式。教師要引導學生積極參與各種音樂實踐活動，培養(yǎng)學生演唱的自信心。二、想唱【片斷2】初三的一節(jié)音樂課上，有一位男生突然站起來說：“老師，我們不喜歡這種歌，不好聽。你教我們唱流行歌曲吧！”接著全班學生跟著喊了起來：“對，我們也這么想。”從學生的眼神中，我不由地想起來了學生在音樂課上無精打采地張著嘴巴唱歌的樣子?！粳F(xiàn)狀調(diào)查】1.問卷說明我對中學生做了一次問卷調(diào)查，調(diào)查結果表明：95%以上的學生喜歡流行音樂，幾乎每個學生都能例舉出一大串流行歌手的名字：周杰倫、林俊杰……對他們的代表作品更是了如指掌，很多學生都希望在課堂上能聽到自己喜歡的流行音樂。學校舉行歌詠比賽，絕大多數(shù)學生選擇唱流行歌曲……2.交流互補一節(jié)課間，有個學生對我說：“老師，開學之際，大家瘋狂地購買周杰倫、林俊杰的剪貼畫，爭相傳唱他們的歌曲，好崇拜他們歌唱得這么好?！笨粗麄兎浅Ｅd奮的樣子，我說：“真的這么喜歡嗎？……”話還沒說話，學生們就笑了。學生愛唱流行歌曲，因為流行歌曲絕大部分涉及情感生活，節(jié)奏明快，比較符合中學生對事物認識的特點。所以，課本上節(jié)選的歌曲和欣賞曲目顯得枯燥、乏味，相對缺乏情趣。實際上，課本上的歌曲和欣賞曲目都是經(jīng)過仔細推敲和篩選的，關鍵在于教師要精心備課，上好每一節(jié)課。【措施要求】針對上述情況，我對音樂課堂的教學做了以下調(diào)整。將流行樂與音樂教材里的知識進行結合教學。在上課時要對學生傳遞這樣的觀點：有些流行音樂作品的確很好，但是課本上精選的曲目也不錯。首先，教師自己要正確認識音樂，然后才能引導學生正確對待流行音樂。流行音樂作為一種音樂形式，具有它自身的特點：語言生活化、節(jié)奏明快、貼近生活、易于接受，雖然沒有高雅音樂生命力強，但并不能因為它是流行的，就將其貶得一文不值，一味排斥；相反，把高雅音樂捧上天，在課堂上絕對禁止流行音樂，這樣做是不現(xiàn)實的，學生會很反感。音樂也要提倡百花齊放，不拘一格，任何一種音樂形式都有獨到之處。流行音樂貼近生活，容易抒發(fā)情感，深受廣大中學生的喜愛。教師要精心挖掘現(xiàn)有教材的內(nèi)涵，充分揭示作品中豐富的內(nèi)容和形象，提高學生的學習興趣，引導他們正確對待流行音樂。要培養(yǎng)學生參與音樂實踐活動的積極性，首先要激發(fā)學生對音樂活動的興趣。興趣是學生打開音樂圣殿的金鑰匙，也是學生遨游音樂世界的矯健翅膀。要培養(yǎng)學生的音樂興趣，首先要為學生創(chuàng)造良好的音樂環(huán)境，激發(fā)學生的參與意識及表演欲望。教師要精選教材，使教材貼近學生的生活實際和認知水平，及時表揚、鼓勵學生參與音樂表演。學生在音樂課中的“想”與“不想”，讓我感覺到一名中學音樂教師身上的責任與壓力。教師在課堂教學中應激發(fā)學生參與音樂表演活動的積極性，促使學生對活動感興趣，進而在活動中培養(yǎng)學生穩(wěn)定的表演興趣。同時，教師應把注意力重點放在轉(zhuǎn)變教育觀念、改進教學方法上，用學生喜歡的方式去愛他們。傳統(tǒng)的體育教學由于忽視了學生個體的差異性，采用“一刀切”“齊步走”的做法，用一把尺子衡量學生，只注重終結性評價而忽視過程性評價，致使一部分學生課堂上“吃不飽”，另一些學生“吃不消”，結果導致學生的體質(zhì)普遍下降，學生對體育課的興趣反而降低；鍛煉身體，增強體質(zhì)，使身心全面發(fā)展的任務不能很好地完成。因此要大面積地提高體育教育質(zhì)量，提高學生對體育課的興趣，切實完成體育在素質(zhì)教育中應承擔的任務，必須改革教學方法，因材施教，分層次教學。一、各層次教學目標的確定教學目標的制定分總體目標、階段目標和課次目標。對不同層次學生提出不同的教學目標，目標的確定要符合學生的實際，根據(jù)體育教材的特點，應采取定量和定性指標相結合，力爭使每個學生的目標經(jīng)過努力都能達到。實踐證明，階段目標的確定，在教材的達成度上，第一層次為100%，第二層次為85%，第三層次為60%以上。層次目標的確定，在內(nèi)容方面，好的學生應增加內(nèi)容，中等的完成一個，差的完成兩個中的一個。在完成次數(shù)、距離、時間、質(zhì)量的要求上，應對第一層次提出較高要求，其他層次適當降低難度。在課堂教學中，達標教學是分層次教學的中心環(huán)節(jié)，一切教學活動都要圍繞教學目標開展。達標教學應根據(jù)不同層次的學生，采用靈活多樣、行之有效的教學方法，有順序地進行教學。如采用“低起步，中速跑，沖刺要搞好”的原則進行教學，充分調(diào)動不同層次學生學習鍛煉的積極性，使不同層次的學生在原有的基礎上都得到提高。二、分層施教和分層指導體育課堂教學中，依據(jù)教學目標采用“合”“分”結合的方法分層施教：首先“合”，即教師引導帶領全體學生一起實現(xiàn)基礎目標，將基礎知識內(nèi)容予以講解、歸納、整理，使之系統(tǒng)化，網(wǎng)絡化。其次“分”，即根據(jù)不同的教學目標對甲乙丙三組學生分層教學，既可以“一動兩靜”，也可以“兩動一靜”，使分組集中講解、答疑與自主練習“動”“靜”結合。這樣，在合與分、動與靜的反復交替中，各層次學生各自學習，各有收獲，共同提高。通過一段時間的學習后，各層次學生主客觀需要會有變化，教師應及時根據(jù)信息反饋（觀察動作、提出問題、學生示范、練習效果等），對各層次學生進行有針對性的指導。要注重優(yōu)生的個別對待，既提出高要求、高標準，力爭讓他們有新突破、新提高，又應鼓勵他們主動幫助、指導乙、丙兩組學生掌握教學內(nèi)容。要特別關注丙組學生，低起點，嚴要求，勤指導，多表揚，以幫助其提高心理素質(zhì)，健全人格，樹立信心。這樣，通過各種指導，使丙組學生能完成最基本的學習目標，使甲組學生在能力上得到更大的提高，使乙組的學生更快向優(yōu)生轉(zhuǎn)化。三、分層次布置課后作業(yè)課余體育鍛煉是體育課堂教學的繼續(xù)和補充，是培養(yǎng)鍛煉習慣、增強體能、提高素質(zhì)的有力形式。因此，布置課下作業(yè)，督促課余鍛煉是分層教學不可或缺的一環(huán)。布置、督促要遵循下列原則：（一）內(nèi)容的針對性。應根據(jù)教學計劃和教學內(nèi)容，有針對性地布置提高素質(zhì)、增強體能的練習內(nèi)容，各層次學生的內(nèi)容可以不一樣。如引體向上、仰臥起坐、跳繩、單足跳、加速跑等。（二）要求的層次性。甲乙丙三組學生在運動量與強度上應區(qū)別對待，體現(xiàn)層次性。鼓勵乙丙組學生力爭向上一層次學生的標準靠攏。（三）督促的經(jīng)常性。教師要經(jīng)常檢查學生課外體育鍛煉情況，特別是發(fā)揮各層次小組長的帶領、督促作用，以保證學生按時按量地完成任務，不斷提高學生的素質(zhì)和體能，為課堂教學的全面提高奠定良好的基礎。四、分層次考核評價體育教學離不開教學評價。教學評價的主要目的是促進學生的發(fā)展和學業(yè)水平的提高。然而，傳統(tǒng)的體育教學只重視結果評價，忽視學習過程評價；只重視共性評價，忽視個性差異評價。這種絕對的評價方式，不利于調(diào)動學生學習積極性、培養(yǎng)學生積極心態(tài)、改進動作技術、提高身體素質(zhì)和運動能力、養(yǎng)成鍛煉習慣。因此，必須結合采用個體內(nèi)差異評價法和相對評價法，分層評價。個體內(nèi)差異評價法將評價對象的現(xiàn)在和過去進行比較或?qū)⒃u價對象的若干側面進行比較，既能承認和尊重學生的個性，又會激發(fā)內(nèi)在潛能，體驗成功的快樂，形成積極的心態(tài)。對于甲組學生，除使用個體內(nèi)差異評價法外，還可以使用相對評價法，將評價對象與某一評價基準（較高的基準，如：校運會、縣運會該項成績）進行比較，從而讓其明確差距，形成競爭氛圍。這樣，使每個學生既了解了自己在集體中的相對位置，同時也知道自己學習上的進步和存在的問題。由于分層評價的評價標準不同，從整體上看，甲乙丙三組難度由難到易，難度差距較大，但分層對學生而言，各層學生在完成各自學習目標時，面臨的難度則大致相當，基本上處于同一起跑線。因此，分層的教學評價標準更趨于科學合理。綜上所述，分層次教學的方式既能滿足體質(zhì)好的學生的要求，充分發(fā)揮他們體質(zhì)好的特點，發(fā)展他們的特長，又能充分調(diào)動體質(zhì)差的同學的積極性，消除他們心理上的自卑感，使不同類型的學生在原有基礎上身心都得到發(fā)展。既符合學生身心發(fā)展的特點，又能符合因材施教的原則；全體學生都能在體育課上歡樂愉快地學習、鍛煉，課也上得有趣生動。當然，在分層次教學中教師必須了解和掌握每個學生的體質(zhì)和體育成績情況，并且不斷提高自身的素質(zhì)。肺栓塞診治及護理1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。肺栓塞診治及1肺栓塞診治及護理肺栓塞診治及護理2身體血液循環(huán)模式圖身體上部的毛細血管肺部的毛細血管主動肺靜脈靜脈在心右心房心室右心靜脈腔內(nèi)毛細血管身體下部的毛細血管身體血液循環(huán)模式圖3基本概念易患因素(病因病史)肺栓塞一臨床表現(xiàn)臨床體征診斷方法治方法及臨味護理注意事項基本概念4基本概念。肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是以各種栓子堵塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等?！魩熕ㄋㄈY(pulmonarythromboembolism,PTE):是指來源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動脈或其分枝引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征◆肺動脈血栓形成(pulmonarythrombosis)指肺動脈病變基礎上原位血栓形成基本概念5基本概念肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):是指肺栓塞發(fā)生后引起肺組織出血或壞死今靜血形成(deepvenousthrombosis,DVT):纖維蛋白、血小板、紅細胞等血液成份在深靜脈管腔內(nèi)形成凝血塊(血栓)靜脈血栓栓塞癥(venousthrombolisn,TE)PTE和DVT是同一疾病過程中兩個不同階段,統(tǒng)稱為VTE基本概念6肺栓塞易患因素及病因Prometa肺栓塞易患因素及病因7肺栓塞臨床表現(xiàn))癥狀呼吸困難及氣短:最重要癥狀,可伴紫呼吸困難程度和持續(xù)時間與栓子大小有關。栓塞較大時,呼吸困難嚴重且持續(xù)時間長。栓塞較小時,只短暫呼吸困難或僅持續(xù)幾分鐘。反復發(fā)生小栓塞多次發(fā)生突發(fā)的呼吸困難。呼吸困難特征是淺而速,R胸痛:鈍痛,較大的栓塞可有夾板感胸骨后壓迫性痛為肺動脈高壓、或右心室缺血所致冠狀發(fā)生心肌梗塞樣疼痛;栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥,產(chǎn)生呼吸有關的胸膜性疼痛肺栓塞臨床表現(xiàn)83.暈厥:提示有大的肺栓塞存在,發(fā)作時均可伴腦供血不足。應與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。4.咯血:肺梗塞或充血性肺不張時,可有咯血,均為小量咯血,每次數(shù)口到20-30m1。5.休克:10%可發(fā)生休克,均為巨大栓塞,伴肺動脈反射性痙攣,心輸出量急驟下降,血壓下降,患者大汗淋漓,焦慮等,嚴重者可猝死其它:室上性心動過速、充血性心力衰竭突然發(fā)作或加重。慢性阻塞性肺部疾病惡化,過度通氣等3.暈厥:提示有大的肺栓塞存在,發(fā)作時均可伴92000年ESC肺栓塞臨床分型大面積肺栓塞(massivepte):臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn),即體循環(huán)動脈收縮壓<90mmHg或較基礎值下降幅度>40mmHg,持續(xù)15分鐘以上。須除外新發(fā)生的心律失常,低血容量或感染中毒癥所致血壓下降非大面積肺栓塞(non-massivepte):不符合以上大面積肺栓塞標準的肺栓塞。次大面積肺栓塞(submassivepte):非大面積肺栓塞患者伴有右心室運動功能減弱或出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)。2000年ESC肺栓塞臨床分型102008年新版指南取消臨床分型,代之以危險分層。原因急性肺栓塞嚴重程度與肺動脈內(nèi)血栓的形態(tài)、大小分布和血栓量的多少不呈平行關系急性肺栓塞的嚴重程度與急性肺栓塞早期(住院或發(fā)病后30天)死亡危險程度密切相關2008年新版指南取消臨床分型,代之以危險分層。11肺栓塞診治及護理課件12肺栓塞診治及護理課件13肺栓塞診治及護理課件14肺栓塞診治及