休克教學講義課件

休克shock柳州市第一人民醫(yī)院徐自強休克教學講義休克shock柳州市第一人民醫(yī)院徐自強概述1、定義:休克是指因各種原因(如大出血、創(chuàng)傷、燒傷感染、過敏、心泵衰竭、機械等)引起的急性效的血液循環(huán)障礙,微循環(huán)動脈血灌流量急劇減少,從而導致各重要器官機能代謝紊亂和結構損害的復雜的全身性病理過程。2、休克經(jīng)典癥狀描述面色蒼白或發(fā)紺、四肢濕冷、脈搏細速、脈壓縮小、尿量減少、神志淡漠休克綜合征休克的分類、根據(jù)休克的原因分為:失血性休克創(chuàng)傷性休克燒傷性休克感染性休克心原性休克神經(jīng)源性休克愉悅和諧的課堂教學環(huán)境是啟迪學生思維、開發(fā)學生智力、培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和實踐能力及自學能力的重要前提和關鍵。對于在小學數(shù)學教學中建立愉悅和諧的課堂環(huán)境，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和自學能力，我有以下幾點思考：一、調控好課堂氣氛，激發(fā)學生創(chuàng)新意識在課堂教學中，只有在愉悅、和諧的課堂氣氛下學生的學習熱情才會高漲，課堂參與積極性高。因此，創(chuàng)設愉悅和諧的課堂環(huán)境是學生主動創(chuàng)新的前提。（1）創(chuàng)設和諧愉悅的課堂環(huán)境，使學生敢于創(chuàng)新。教師在教學中的主導作用就是為每一個學生創(chuàng)設形形色色的舞臺，營造一種師生之間和諧、平等、民主交往的良好數(shù)學課堂氛圍，促使學生愉快地學習數(shù)學，激發(fā)學生對數(shù)學問題肯想、敢想的情感。對學生中具有獨特創(chuàng)新想法要特別呵護、啟發(fā)、引導，不輕易否定，切實保護學生“想”的積極性和自信心。這為學生的創(chuàng)新能力起到積極的推動作用。（2）提供自主學習、活動的時間和空間，使學生有機會創(chuàng)新。在教學中，應當讓學生占有足夠的自學時間，享有廣闊的聯(lián)想空間。如在教學“長方形面積計算”時，我提出在長6米、寬4米的房間里鋪地毯，商店有寬1米、2米、4米三種型號讓學生自由選擇。有的說“買1米拿起來方便”；有的說“買4米的鋪起來美觀大方?jīng)]有接口”；還有的說“選擇2米，這樣又方便又省錢，床底下可以不用鋪”。課堂上學生質疑問難，創(chuàng)新意識的苞芽得到了保護，將逐步形成會問、善問的思維品質，培養(yǎng)學生自學能力。二、引導探索學習，誘發(fā)創(chuàng)新靈感在教學中，要讓學生獨立思考，放手大膽地讓學生嘗試探求新知。學生自己能發(fā)現(xiàn)的知識，教師決不暗示，學生自己能通過自學課本掌握的，教師決不代替講解。讓學生在獨立思考中學會，促進其思維的發(fā)展。如在教學“圓的周長”中測量圓的周長時，我先問學生：“在學習正方形、長方形時，可用直尺直接量出它們的周長，而圓的周長是一條封閉曲線，怎樣測出它的周長呢？你們可以用直尺和白布條去測量實驗桌上的幾個圓的周長，有幾種測法？”請大家實驗一下。頃刻課堂上人人動手參與，我用這種方法，你用那種方法，氣氛十分活躍。大家紛紛發(fā)表自己的實驗結果。我在肯定學生的思維方法后，因勢利導，說明用繩測、滾動的辦法測量圓的周長都是有一定的局限性，我們能不能找出一條求圓的周長的普遍規(guī)律呢？接著利用媒體顯示：兩個大小不同的圓，在同一點旋轉一周后留下的痕跡?！澳銈兛吹降膱A的周長的長短與誰有關系？有什么關系？”大家再實驗，直到得出：圓的周長是直徑的л倍。這樣，通過操作、討論、觀察、思考，讓學生主動參與學習、探索問題，既掌握了知識，又發(fā)展了思維，培養(yǎng)了學生的自學能力。三、培養(yǎng)思維能力，喚起創(chuàng)新欲望（1）讓學生獲得成功的快慰，促進積極思維。小學生好奇心強、求知欲盛。當他們正確回答一個比較難的問題或解決了一道難題后，都會從心底升起一股興奮感。因此，我們要保護學生內在的學習積極性，給他們滿足的機會，進而產生學習成功感，引發(fā)積極探索的興趣和動機。（2）設計問題的深度和廣度應在學生的最近發(fā)展區(qū)內。在教學能被3整除的數(shù)的特征時，學生猜想提出“個位是0、3、6、9的數(shù)能被3整除?！蔽乙龑W生舉例先初步驗證，再用實驗驗證，通過用小圓珠擺一擺、算一算，接著鼓勵學生質疑問難。在這樣的環(huán)境中聽不到呵斥和嘆息的聲音，看不到苦惱、僵持的狀態(tài)。學生充分體驗了成功的喜悅，提高了學習效率。四、改進教學方法，增強創(chuàng)新能力（1）滲透學習方法，豐富創(chuàng)新內容。記得以前教育臺播放過一位老師教《質數(shù)和合數(shù)》的電視。師生基本上不講話，只用手勢，要求是：①必須用乘法；②限用自然數(shù)；③不能用“1”。接著教師寫：4=？學生提出：4=3+1，教師搖頭，用手指指要求。學生思考后提出4=2*2，教師滿意地點點頭，然后教師用同樣的方式出示：6=2*3、8=2*4、9=3*3……，接著教師出示3=？學生搖頭寫不出，于是教師在3后寫上“質數(shù)”兩字。同樣：2=？、5=？、7=？學生均不能按要求寫出來。最后教師問了一句話：“你們發(fā)現(xiàn)了什么特點？”學生紛紛發(fā)言，教師歸納小結，得出質數(shù)和合數(shù)的概念。（2）加強實踐活動，增強創(chuàng)新能力。在教學中，組織學生通過實驗、動手操作、嘗試錯誤和成功等活動，讓學生接觸貼近其生活的事例，使學生體會到所學內容與自己身邊接觸到的問題息息相關。讓學生從現(xiàn)實生活中發(fā)現(xiàn)數(shù)學問題，掌握觀察、操作、猜測的方法，培養(yǎng)學生的探索意識和發(fā)現(xiàn)意識。例如：在組織一次班會之前，請同學們預算一下需要多少費用。先告訴學生現(xiàn)有經(jīng)費多少，再要求學生調查活動所需物品的價格。比如布置教室的彩帶、氣球需要多少錢等。調查后繪制成表格，并要求學生思考探究：根據(jù)學生人數(shù)去購買各種小吃、水果需要購買多少？有多少種購買方案？哪一種方案在不超支的基礎上既能把教室裝扮得最漂亮又能讓同學們吃得最開心？并申明：探究出合理答案的同學可以獎勵一顆智慧星。這樣學生們三五成群，進行小組合作探究。學生們將各自的探究結果匯報給教師后，教師將較有代表性的方案選出讓學生進行比較探究，選出最符合要求的一種或幾種加以表揚獎勵。這樣將課堂知識與現(xiàn)實生活中遇到的數(shù)學問題緊密聯(lián)系，引導學生對生活中的數(shù)學問題進行探究，有效的將學生自主探究學習延伸到課外生活中。數(shù)學課堂教學是實施素質教育的主要陣地，教師在教學中必須樹立創(chuàng)新性的教育觀念，通過創(chuàng)設愉悅、和諧的教學氛圍，引導學生探索性地學習，培養(yǎng)其思維能力，促進學生全面發(fā)展，喚起學生的創(chuàng)新意識，培養(yǎng)創(chuàng)新精神，最終在實踐活動中提高其創(chuàng)新能力。如今隨著教育的不斷改革和發(fā)展，素質教育已經(jīng)成為當下教育的主要目的，分層教學則是實施素質教育過程的教學方法之一。教師應當根據(jù)學生的現(xiàn)有知識以及能力水平和潛力傾向，將學生分為幾組，每組人數(shù)相同。而這些群體在教師恰當?shù)姆謱硬呗砸约跋嗷プ饔弥杏辛烁玫陌l(fā)展，能夠提高教師教學效率以及教學質量，但體育植入式分層教學還仍然存在著不足。一、當前初中體育分層教學所存在的困境1.對心理健康不利學校教育不僅僅是教會學生傳授知識以及技能，同時也應該培養(yǎng)學生與其他人之間的相處能力以及社會相處能力，教師要適當?shù)膶ⅰ耙虿氖┙獭睉迷诮虒W上，但不應該“因材而分開施教?！苯處熞囵B(yǎng)學生學會與不同層次的學生進行交流，與不同層次的學生共同進步和發(fā)展[1]。另一方面，教育離不開當代國情，實施分層教學具有一定的等級之分，但教師和家長難免會給孩子貼上“標簽”，這樣會使得學生受到嚴重的打擊，從而失去了學習的興趣。2.分組復雜化分層教學需要根據(jù)學生的差異性進行針對性的分組，每一位學生的興趣以及身體素質和技能水平存在著一定的差異，但這個分層標準并不清晰。在初中，所有的學生基本上來自于同一個區(qū)域，且大部分的學生技能水平存在著一定的差異性，而學生的身體素質也包括多方面，且分層標準大都難以掌握[2]。另外，也有教師提出進行動態(tài)性分組，這樣增大了分組的難度，使得一部分的學生失去了積極性。二、解決問題的措施以及途徑1.植入式分層教學操作步驟為了能夠解決學生的問題，促進學生的身心健康，教師在教學過程中，將不同層次的練習植入到隊伍中，滿足各個層次學生的學習需求，發(fā)揮學生的主觀能動性。教師可先根據(jù)學生的差異性進行分組，同時教師可以各種形式發(fā)揮學生的特長，例如采用比賽以及游戲等形式，根據(jù)組員的能力選擇游戲或比賽的難度，從而激發(fā)學生的激情，能夠讓學生獲得相關的練習體驗[3]。教師在教學的過程中，也可根據(jù)教學設計組織教學，以籃球為例，教師可先在課堂中進行技術性的講解，告知學生籃球的技巧，并示范給學生看，在講解的過程中語言需要簡單明了，動作示范要標準。接著教師安排小組成員進行在規(guī)范，先讓一部分學生學會，接著再進行分組合作，將團隊任務的目標以及小組評價指標，促進學生能夠自主練習，這樣教師就能夠根據(jù)學生的動作，及時的發(fā)現(xiàn)問題并加以糾正。2.教學方式就是差距教學法由于每一位學生具有一定的差異性，在身體素質以及體育技能方面都存在著一定的差距，對此教師在教學的過程中要進行差別化處理。例如，教師在這堂課中準備教學生調高，教師在教學的過程中要根據(jù)學生的不同能力設置不同的教學高度以及教學目標。學生通過采取因材施教的方式，進而使得每一位學生都能夠根據(jù)自己的水平完成任務[4]。這樣能夠發(fā)揮學生的主觀能動性，同時也能夠激發(fā)學生的學習欲望，促進學生更好的發(fā)展。3.在教學中教師應用一些生活常識，提高學生的學習興趣教師在教學的過程中，可在課堂中適當應用一些生活常識，例如教師在訓練學生進行快跑的過程中，提出相關的問題：“空氣有沒有阻力呢？”，而學生就會根據(jù)所學的物理知識，進行回答，這時教師可向學生說到：“那么這節(jié)課就讓我們一起來利用空氣的阻力進行快速跑的訓練?！本驮趯W生疑惑不解之時，教師可為學生分發(fā)一個塑料袋，貼在胸前，讓學生進行快跑，若有學生的塑料袋掉了下來，說明他的速度減慢了。這樣學生就會加快跑步，通過這樣的學習，從而使得學生的積極性調動了起來，整個氣氛就活躍了，這堂課學生在歡聲笑語中度過了，從此加深了學生的印象，從而提高學生的學習興趣。三、結論隨著當前我國教育的改革和發(fā)展，我國教育部門對學生的生活越來越關注，對此為了提高學生的身體素質，增強學生的身體素質能力，促?M學生全面的發(fā)展。加強學生心中體育課程的重要性，教師要讓學生全部都參與到活動中來，將優(yōu)質的教學方式以及積極的而教學引導進行相結合，從而激發(fā)學生對體育的興趣，調動學生的積極性。同時教師也要培養(yǎng)學生養(yǎng)成良好的體育習慣，這樣他們就會更好的參與到體育中來，感受到體育帶給我們的興趣，引導學生進行體育鍛煉，從而讓學生能在未來的發(fā)展中越變越好。休克休克教學講義休克愉悅和諧的課堂教學環(huán)境是啟迪學生1概述1、定義:休克是指因各種原因(如大出血、創(chuàng)傷、燒傷感染、過敏、心泵衰竭、機械等)引起的急性效的血液循環(huán)障礙,微循環(huán)動脈血灌流量急劇減少,從而導致各重要器官機能代謝紊亂和結構損害的復雜的全身性病理過程。2、休克經(jīng)典癥狀描述面色蒼白或發(fā)紺、四肢濕冷、脈搏細速、脈壓縮小、尿量減少、神志淡漠休克綜合征概述2休克的分類、根據(jù)休克的原因分為:失血性休克創(chuàng)傷性休克燒傷性休克感染性休克心原性休克神經(jīng)源性休克休克的分類3休克的分類二)、根據(jù)休克的始動環(huán)節(jié)分類:低血容量性休克——低血容量原性休克——心輸出量降低血管源性休克——血管床擴張休克的分類4二、休克的分類)、根據(jù)休克的血液動力學分類:1、低血容量休克:因為急性失血或失液超過循環(huán)血容量的20-25%失血性休克、失液性休克、燒傷性休克、創(chuàng)傷性休克。2、心源性休克:原發(fā)性心衰所致的心排出量不足。心肌梗死、心律失常、心包填塞、急性心力衰竭。3、分布性休克:血管張力降低導致動脈血管擴張,靜脈淤血以及血液再分布感染性休克、過性休克、神經(jīng)源性休克4、阻塞性休克:機械性阻塞靜脈血回流、或(和)動脈血流出心臟張力性氣胸、急性肺栓塞、心包填塞、腹腔間隙綜合征、正壓通氣等二、休克的分類5病理生理微循環(huán)學說休克是以急性微循環(huán)障礙為主的綜合征,有效循環(huán)血量減少導致交感一腎上腺髓質系統(tǒng)強烈興奮,兒茶酚胺大量釋放,引起血管收縮,重要生命器官血液灌流不足和細胞功能紊亂。病理生理6病理生理休克分期:休克I期(微循環(huán)缺血缺氧期)休克I期(微循環(huán)淤血缺氧期)休克III期(微循環(huán)衰竭期)病理生理7病理生理休克Ⅰ期(微循環(huán)缺血缺氧期)(一)、微循環(huán)改變的機制1.交感-腎上腺髓質系統(tǒng)強烈興奮?？s血管物質的作用病理生理8、病理生理微循環(huán)改變的代償意義1血液重新分布不同器官的血管對兒茶酚胺反應不皮膚、腹腔內臟、骨骼肌和腎臟血管收縮明顯,腦動脈和冠狀動脈血管無明顯改變→保證主要生命器官心、腦的血液供應。自身輸血”肌性微靜脈和小靜脈收縮,肝脾儲血庫收縮→回心血量↑,稱為自身輸血,有利于維持動脈血壓。(第一道防線)3.“自身輸液”微動脈、后微動脈和毛細血管前括約肌對兒茶酚胺更敏感→毛細血管前阻力大于后阻力→毛細血管中流體靜壓↓→組織液回流血管→回心血量↑,稱為自身輸液。道防線)4交感腎上腺髓質系統(tǒng)的興奮→心肌收縮力個,外周血管阻力↑→減輕血壓下降程度。、病理生理9病理生理休克Ⅱ期(微循環(huán)淤血性缺氧期)(一)微循環(huán)改變的機制酸中毒缺血、缺氧致酸中毒,后者導致血管平滑肌對兒茶酚胺反應性降低。2.局部舒血管代謝產物增多長期缺血、缺氧、酸中毒導致局部擴血管物質組胺、腺苷、激肽等產生增加3.血液流變學改變血液流速明顯降低4.內毒素等的作用LPS及其它毒素等可通過激活巨噬細胞,促進一氧化氮(NO)生成增多等途徑引起血管平滑肌舒張,導致持續(xù)性低血壓病理生理10休克教學講義課件11休克教學講義課件12休克教學講義課件13休克教學講義課件14休克教學講義課件15休克教學講義課件16休克教學講義課件17休