胸腔鏡下肺癌根治術(shù)課件講義

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)配合手術(shù)室曹俊芳目錄概述解剖三、適應(yīng)癥與禁忌癥四、術(shù)前準(zhǔn)備五、手術(shù)配合°六、手術(shù)前后法意事項(xiàng)一、農(nóng)村基礎(chǔ)教育行政管理現(xiàn)狀為了使教育優(yōu)質(zhì)均衡化發(fā)展，以定西市安定區(qū)農(nóng)村基礎(chǔ)教育管理為例教育行政部門設(shè)立農(nóng)村學(xué)校學(xué)區(qū)管理，縮小校際間差距，提高優(yōu)質(zhì)教育資源使用效益，相對促進(jìn)了本轄區(qū)內(nèi)教育資源均衡化發(fā)展。為順利推進(jìn)小范圍地區(qū)間教育資源的均衡化發(fā)展，區(qū)教育局下設(shè)的學(xué)區(qū)為農(nóng)村教育均衡發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，學(xué)區(qū)間各學(xué)?；ハ鄬W(xué)習(xí)，互相促進(jìn)，甚至互用教育資源，共享教學(xué)資源，平凡互動各學(xué)校骨干教師，首先在學(xué)區(qū)范圍內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)教育均衡發(fā)展。聯(lián)系我學(xué)區(qū)實(shí)際情況，這種行政區(qū)劃的教育資源形成互補(bǔ)、統(tǒng)整、共享，使教育資源增值、增能，學(xué)區(qū)組織區(qū)域內(nèi)各學(xué)校組建聯(lián)合教研活動，為每一位教師搭建學(xué)習(xí)交流的平臺，鼓勵(lì)學(xué)區(qū)范圍內(nèi)所有學(xué)?？梢怨蚕憩F(xiàn)有教育資源，使普通、資源貧乏的學(xué)校有了尋求資源支持的意識。由于歷史的原因，農(nóng)村學(xué)校的發(fā)展水平差異較大，特別是農(nóng)村基礎(chǔ)教育學(xué)校，我們面對這種現(xiàn)實(shí)困難在學(xué)區(qū)的統(tǒng)一管理下，農(nóng)村各校都在提高自己的教育教學(xué)質(zhì)量，各校間達(dá)成優(yōu)勢互補(bǔ)，資源共享的工作原則，對促進(jìn)基礎(chǔ)教育在本區(qū)域內(nèi)的均衡發(fā)展做出積極努力。因?yàn)樵趯W(xué)區(qū)的管理實(shí)踐中，我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了學(xué)區(qū)內(nèi)課程資源、教師資源和硬件資源的充分共享，是農(nóng)村基礎(chǔ)教育階段，國家各級教育主管部門特別重視教育資源得以充分應(yīng)用，國家政策有效實(shí)施，有效促進(jìn)了地方各校教育教學(xué)工作，特別是在課程資源、學(xué)校硬件配置和人力資源的合理分配上，有力的促進(jìn)了各學(xué)校的均衡發(fā)展和特色建設(shè)，使各學(xué)校教師借鑒兄弟學(xué)校優(yōu)勢資源，教育教學(xué)模式，教學(xué)管理方式，軟件材料，硬件設(shè)施的發(fā)展都有了新的認(rèn)識，適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，積極投身教育改革，改變教學(xué)理念，該換教學(xué)方式，提高教學(xué)水平已經(jīng)成為個(gè)鄉(xiāng)村教師思考和實(shí)踐的一個(gè)觀念，堅(jiān)持高效課堂的教學(xué)模式，深入挖掘教學(xué)潛能，提高教學(xué)質(zhì)量已經(jīng)成為教師關(guān)心和思考的重要問題。二、以定西市安定區(qū)為例，政府加大教育資源投資，改善農(nóng)村薄弱學(xué)校硬件設(shè)施建設(shè)現(xiàn)狀隨著教育均衡化的發(fā)展，我們定西市在實(shí)施城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展的戰(zhàn)略中，建立和完善了合理的教育財(cái)政投入機(jī)制，為城鄉(xiāng)教育統(tǒng)籌發(fā)展提供了物質(zhì)保障、各級政府及眾多愛心人士捐贈資金不斷用于改善辦學(xué)條件，推進(jìn)我市義務(wù)教育階段學(xué)校辦學(xué)條件的基本均衡。以定西市安定區(qū)農(nóng)村基礎(chǔ)教育為例，我區(qū)加大了農(nóng)村邊遠(yuǎn)山區(qū)學(xué)校的建設(shè)目標(biāo)，逐年加大資金投入和政策扶持力度，近幾年來，政府在改建、擴(kuò)建邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)村中小學(xué)校方面，取得了長足的進(jìn)展，各農(nóng)村學(xué)校加大經(jīng)費(fèi)投入，改善辦學(xué)條件。在多年的建設(shè)中，各學(xué)校已逐步建成新校舍，配備教學(xué)用電教室、微機(jī)室、圖書室、閱覽室、實(shí)驗(yàn)室等建設(shè)，是農(nóng)村薄弱學(xué)校的硬件設(shè)施有了不同的改善，是學(xué)校的教育資源均衡化發(fā)展取得長足進(jìn)展。其次，為解決危房改造，我市教育部門不斷爭取中央、省專項(xiàng)資金讓農(nóng)村中小學(xué)D級危房全部消除。三、學(xué)校逐步實(shí)現(xiàn)教育資源均衡化發(fā)展，有效促進(jìn)教育現(xiàn)代化進(jìn)程隨著近些年來農(nóng)村人口進(jìn)城數(shù)量的增多，進(jìn)城務(wù)工子女隨遷進(jìn)城就讀加大，城市學(xué)校學(xué)生人數(shù)急劇增多，而農(nóng)村學(xué)校學(xué)生急劇減少，使得原本資源較為雄厚的城市教育，也顯得教育資源不足，而原本教育資源較貧乏的農(nóng)村學(xué)校卻有了剩余，這種教育資源的配置之間的矛盾，隨著教育部門的不斷改善，有了明顯的變化，使原本城鄉(xiāng)差距較大的現(xiàn)象有了改觀，因此，就以定西市安定區(qū)為例，這種教育資源不平衡的現(xiàn)狀已逐步在改善，因?yàn)檎闹匾?，各教育主管部門的有效管理，針對現(xiàn)狀，定西市政府加大城市學(xué)校的建設(shè)，加大人力資源的開發(fā)和利用，逐步緩解城市教育的壓力，和農(nóng)村教育相對匱乏的現(xiàn)象。四、加強(qiáng)農(nóng)村邊遠(yuǎn)薄弱學(xué)校基礎(chǔ)教育改革，促進(jìn)我市內(nèi)教育資源配置的均衡化發(fā)展在新一輪教育改革的背景下，我們深切的認(rèn)識到教育資源均衡化發(fā)展已經(jīng)成為義務(wù)教育階段學(xué)校教育發(fā)展的重要前提。隨著教育均衡化的步伐的加快，針對像我們農(nóng)村地區(qū)教育人力資源短缺，教師專業(yè)極不平衡的現(xiàn)象、教師老齡化嚴(yán)重的現(xiàn)象、非師范類專業(yè)加入教師行列等現(xiàn)象的存在，以及骨干教師流失現(xiàn)象比較嚴(yán)重，加劇了教師緊缺。因此，我們各教育主管部門也采取了一系列辦法，比如，成立由年輕教師、骨干教師組成的支教團(tuán)，每年輪流奔赴農(nóng)村教育比較薄弱地區(qū)進(jìn)行支教，幫扶薄弱學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的提高，對相應(yīng)學(xué)校的教學(xué)方法，教育資源的應(yīng)用以及教學(xué)管理水平的提高進(jìn)行有效幫扶。另外，從優(yōu)質(zhì)學(xué)校選拔中層干部，到農(nóng)村學(xué)校擔(dān)任校長助理，讓這些具有一流水平的專業(yè)教師奔赴農(nóng)村中小學(xué)工作，壯大農(nóng)村薄弱學(xué)校人力資源的匱乏，有效地改善城鄉(xiāng)學(xué)校教育資源嚴(yán)重失衡的現(xiàn)象，通過這種幫扶、教師培訓(xùn)等形式，也不失為一種有效促進(jìn)教育資源均衡化發(fā)展的動力，也讓我們感受到教育資源均衡化發(fā)展在不斷地深化、改革、推進(jìn)。五、加強(qiáng)學(xué)校教育資源投資，確實(shí)有效的用好每一筆義務(wù)教育保障經(jīng)費(fèi)要促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)義務(wù)教育均衡化發(fā)展，就必須深化改革農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。我市在全部免除義務(wù)教育階段學(xué)生學(xué)雜費(fèi)，對貧困家庭學(xué)生免費(fèi)提供教科書的基礎(chǔ)上，并對學(xué)生較少的學(xué)?；蚪虒W(xué)點(diǎn)實(shí)施補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。從2011年開始在市、區(qū)的農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)校全部供應(yīng)營養(yǎng)早餐，保證了農(nóng)村邊遠(yuǎn)山區(qū)學(xué)生營養(yǎng)補(bǔ)給?？偠灾?，在像我們這樣的相對比較落后的地區(qū)，全面推進(jìn)農(nóng)村基礎(chǔ)教育均衡化發(fā)展是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的工作，學(xué)校教育主管部門及教育一線的工作者還必須確立長期而持久的工作準(zhǔn)備，還必須確立為教育均衡化發(fā)展做出全面貢獻(xiàn)的精神和觀念，才能全面推進(jìn)義務(wù)教育均衡發(fā)展。多媒體因其具有聲像結(jié)合，圖文并茂，形象直觀的特點(diǎn)，能夠有效地為學(xué)生提供感性材料，化靜為動，化抽象為具體，展示語文課的內(nèi)容、情節(jié)、背景材料，并逐步打破“一塊黑板、一支粉筆、一張嘴巴眾人聽”這種以教師灌輸為主的傳統(tǒng)教育法，構(gòu)建起新型教學(xué)模式，成為學(xué)校課堂教學(xué)的重要手段之一。隨著多媒體教學(xué)在農(nóng)村的逐步普及，現(xiàn)在結(jié)合本人十多年的農(nóng)村語文教學(xué)談?wù)劧嗝襟w在農(nóng)村的運(yùn)作情況。1.多媒體在農(nóng)村語文教學(xué)中發(fā)揮的優(yōu)勢。1.1多媒體給農(nóng)村小學(xué)語文課堂插上了想像的翅膀。由于農(nóng)村學(xué)生普遍見識較少，生活的區(qū)域也比較局限，許多課本上描述的情景并沒有見過，上課時(shí)只能憑空想像。因此多媒體在農(nóng)村小學(xué)語文課堂中的運(yùn)用，展現(xiàn)出較強(qiáng)的優(yōu)越性，也可以說是給農(nóng)村孩子插上了想像的翅膀。錢學(xué)森指出，直觀性教學(xué)是學(xué)生產(chǎn)生形象思維的源泉，而形象思維帶有強(qiáng)烈的情感色彩。在教師的主導(dǎo)作用下，運(yùn)用多媒體特有的感染力和表現(xiàn)力，直觀生動地對學(xué)生的心理進(jìn)行“催化”，將起到“一石激起千層浪”的效果。生動有趣的畫面，直觀動態(tài)的演示，強(qiáng)有力的吸引著學(xué)生，把學(xué)生帶進(jìn)一個(gè)嶄新的境界，創(chuàng)造出生動、活潑的獲取知識信息的氛圍。比如一位老師在上《趙州橋》一課，因?yàn)橹R性比較強(qiáng)，而農(nóng)村學(xué)生對趙州橋的歷史也知之不多，也提不起學(xué)生的興趣。老師便借助多媒體來加深學(xué)生的感受：緊緊扣住“創(chuàng)舉”這個(gè)統(tǒng)領(lǐng)全課的中心詞，選編幾組錄像片斷，讓學(xué)生在錄像上的壯觀畫面和凝煉的文字解說中形象地看到這座高度科學(xué)性和完美藝術(shù)性相結(jié)合的精品。再配上一組“分流泄洪”的課件，讓學(xué)生懂得趙州橋的珍貴，不僅在于它的古樸和巨大的跨度，而在于大拱的兩肩各背著兩個(gè)小拱的絕妙布局，也使學(xué)生理解了“既能減輕洪水的沖擊，又能減輕橋身的自重”的構(gòu)造特點(diǎn)，體會到這真是一個(gè)聰明無比的創(chuàng)舉。1.2多媒體打開了農(nóng)村學(xué)生的興趣之門。美國心理學(xué)家布魯納說：“學(xué)習(xí)的最好刺激乃是對學(xué)習(xí)材料的興趣。”只有激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，他們才能樂于接受。大教育家孔子也曾說過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。”多媒體在課堂中的使用，可以使課堂由靜止變生動。傳統(tǒng)的教學(xué)方式讓學(xué)生面對的只是一塊呆板的黑板、一支粉筆，而多媒體剛好克服了這種缺陷，每一節(jié)課都有貼近學(xué)生生活的課件來輔助教學(xué)。比如在教《兩只小獅子》一課，其中一詞“懶洋洋”讓學(xué)生去理解，學(xué)生沒看到畫面之前會說“很懶”“懶得很”等籠統(tǒng)的詞語來表達(dá)，讓學(xué)生用動作表演，他們就站在那兒一動不動。當(dāng)看過畫面之后，再讓他們?nèi)フf，他們會說“躺在地上什么也不干”“躺在地上，蹺著腿，搖著尾巴，什么也不干”等等。即使是平時(shí)不太善于表達(dá)的農(nóng)村學(xué)生，他們也會用更豐富的詞語來描述他們理解的詞意。就這樣，他們輕輕松松地化難為易。學(xué)生對聽故事，看動畫興趣十足，把學(xué)習(xí)材料變成動畫，那效果勝于老師十張嘴。1.3多媒體發(fā)展了農(nóng)村學(xué)生的語言思維。任何形象都需要用語言加以說明。語言和思維緊密聯(lián)系，是一個(gè)整體。而農(nóng)村學(xué)生往往不善于表達(dá)，在課堂上很難組織語言表述。但是如果借助電教手段，在發(fā)展語言和思維的統(tǒng)一道上下功夫，能收到顯著成效。例如教學(xué)口語交際課“秋姑娘”，要求學(xué)生欣賞一篇短文──《秋天的果園》。秋天，果子熟了。陽光下，那熟透了的柿子象一盞盞燈籠掛在枝頭，紅彤彤的棗象一顆顆瑪瑙似的逗人喜受。滿樹的蘋果象一張張孩子的笑臉。葡萄架下，成串的葡萄有紅的、白的、綠的、紫的……閃著迷人的光彩。教學(xué)中，播放秋天果園的圖片，配著優(yōu)美的音樂，視聽結(jié)合，圖聲同步，調(diào)動了學(xué)生的聽覺、視覺、使學(xué)生的思維過程在生動形象的表象基礎(chǔ)上積極進(jìn)行，收到了意想不到的效果。1.4多媒體拉長了農(nóng)村課堂的長度和寬度。平時(shí)教學(xué)，如果不運(yùn)用電教輔助手段，課堂的容量會很少，加上農(nóng)村學(xué)生放學(xué)以后除了玩就是做些農(nóng)活，很少有自覺作業(yè)或者學(xué)習(xí)的，幾乎所有教學(xué)內(nèi)容和作業(yè)、練習(xí)都在課堂上完成。但是傳統(tǒng)教學(xué)條件下，教師只能采取“滿堂灌”。但是多媒體的運(yùn)用卻可以很好解決這個(gè)問題。如教學(xué)《長城》一課，課前教師可制作好相關(guān)課件，提供全方位的學(xué)習(xí)資料：反映長城的歷史資料和圖片；有關(guān)長城在古代戰(zhàn)爭中的作用的資料和圖片、錄像片斷……與傳統(tǒng)試課堂教學(xué)想比，這節(jié)課讓農(nóng)村孩子在短短的課堂時(shí)間內(nèi)學(xué)到了無窮的知識，加大了課堂容量，內(nèi)容豐富，學(xué)生積極性高。又如一位教師在執(zhí)教《桂林山水》一課時(shí)，教師從網(wǎng)絡(luò)上下載了七幅圖畫，其中六幅分別體現(xiàn)了桂林水的清、靜、綠和桂林山的奇、秀、險(xiǎn)，另有一幅體現(xiàn)在山水的相映成趣。教師還在圖的下面插入文本框，輸入相關(guān)課文內(nèi)容的提示語。如在體現(xiàn)“靜”的那幅圖中，提示語為：“桂林的水真靜啊……”在給每一幅圖配上輕柔優(yōu)美的輕音樂，讓學(xué)生身臨其境，用很少的課堂時(shí)間就可以掌握桂林山和水的特點(diǎn)，而且結(jié)合圖和提示語，很快可以將課文背下來。這種速學(xué)速記，正是多媒體教學(xué)帶來的效果。2.多媒體教學(xué)在農(nóng)村教學(xué)中的弊端。多媒體教學(xué)已經(jīng)成為農(nóng)村教育教學(xué)改革的一個(gè)重要突破口，其作用已是深入人心。多媒體教學(xué)是一個(gè)新事物，它的到來的確給我們的課堂教學(xué)插上了翅膀，同時(shí)我們也應(yīng)注意到多媒體教學(xué)不可能是萬能的，它也是有缺點(diǎn)和不足的，不能濫用。我在總結(jié)多媒體教學(xué)經(jīng)驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村教學(xué)中有幾方面問題覺得必須注意克服：2.1課件內(nèi)容華而不實(shí)。本來采用傳統(tǒng)教學(xué)就能達(dá)到良好的教學(xué)效果的一節(jié)課，有的教師為了某些特殊原因，就需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去制作課件，而取得的教學(xué)效果與傳統(tǒng)教學(xué)基本一樣。大量時(shí)間和精力的的投入，相反則忽略了對教學(xué)教法的研究。有的老師在制作課件時(shí)，一味的設(shè)置各個(gè)內(nèi)容的動畫及聲音效果。如：有的老師在課件中每一張幻燈片的出現(xiàn)設(shè)置“伸縮”、“飛入”、“百葉窗”等動畫效果，每出現(xiàn)一個(gè)文本框或藝術(shù)字就有“風(fēng)鈴”、“鼓掌”、“爆炸”等系統(tǒng)自帶聲音效果，有的甚至截取影片中的聲音，同時(shí)設(shè)置彩色文字等等。這樣一節(jié)課下來，學(xué)生只顧覺得好奇了，而忘記了上課的內(nèi)容，結(jié)果造成本末倒置、喧賓奪主，學(xué)生對于本節(jié)課的知識內(nèi)容幾乎沒有什么印象，教學(xué)效果無從談起。2.2多媒體只為上公開課用。為了一節(jié)參賽課，全教研組同仁使盡招數(shù)設(shè)計(jì)課件，終于制作出令人滿意的課件，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。平時(shí)老師們上課不可能這樣花時(shí)間和精力來完成每一節(jié)課件，導(dǎo)致多媒體成了公開課的專利。所以，農(nóng)村小學(xué)教學(xué)中要使多媒體輔助教學(xué)真正步入課堂，還有一段很長的路要走，要使每個(gè)教師真正會用、愿用計(jì)算機(jī)。同時(shí)，學(xué)?；蛘邔W(xué)校的上級教育部門也要提高認(rèn)識，積極籌措資金，落實(shí)硬件配置，建立自己的教學(xué)資源庫。只有這樣，多媒體輔助教學(xué)被合理運(yùn)用在日常的教學(xué)活動中，使老師們的每一節(jié)課都越上越精彩，老師的綜合素質(zhì)也越來越高。收稿日期：2013-09-04胸腔鏡下肺癌根治術(shù)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)胸腔鏡1胸腔鏡下肺癌根治術(shù)配合手術(shù)室曹俊芳胸腔鏡下肺癌根治術(shù)配合2目錄概述解剖三、適應(yīng)癥與禁忌癥四、術(shù)前準(zhǔn)備五、手術(shù)配合°六、手術(shù)前后法意事項(xiàng)目錄3概述2006年—2010年美國國家癌癥綜合(NationalComprehensiveCancerNetworkNGN)肺癌治療指南中均明確指出:"VATS肺葉切除對于可切除的肺癌來說是一種可行的選擇”,這意味著胸腔鏡下肺葉切除術(shù)用于治療肺良性病變或早期惡性病變的作用已經(jīng)得到肯定。概述4解剖、肺位于胸膜腔內(nèi),坐落于膈肌上方、縱隔的兩側(cè),左右各一。肺的表面被覆臟胸膜,透過胸膜可見許多呈多角形的小區(qū)稱肺小葉。一中狀軟骨肺尖右肺左肺水平心切跡斜裂斜裂解剖5解剖影像國影像因文氣管(門)右韓左靜靜心壓速心切中葉一左肺內(nèi)側(cè)面右肺內(nèi)便面解剖6適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥:(1)需要肺葉切除的良性病變(2)早期I-Ⅱa期肺癌:小于5cm:周圍型無淋巴結(jié)外侵或鈣化禁忌癥:(1)中心性肺癌和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及外侵;(2)胸腔內(nèi)有嚴(yán)重致密粘連者,包括嚴(yán)重的炎性病變和胸膜融合(3)ⅡB--mB期NSCLC癌組織侵及主支氣管或侵及肺動脈主干(4)不能耐受單肺通氣(良性單切肺葉時(shí)單項(xiàng)式有優(yōu)勢)(5)體積較大的腫瘤(直徑>6cm)適應(yīng)癥與禁忌癥7術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)前訪視:術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房訪視病人,對病人進(jìn)行病情評估和健康教育,術(shù)前一天準(zhǔn)備手術(shù)基本用物,便于有充分的時(shí)間與病人溝通2麻醉準(zhǔn)備:氣管插管全麻術(shù)前準(zhǔn)備83手術(shù)物品準(zhǔn)備(1)常規(guī)器械:深部開腹器械、開胸器械、小兒開胸拉鉤普通腹腔鏡器械、高漬鏡頭、胸腔穿刺器、(2)敷料包:開胸包、衣服a、(3)特殊器械:腔鏡肺葉鉗、三葉、五葉、一次性穿刺器、單極線、超刀手柄、超刀線、標(biāo)本袋、(4)一次性用品:A5電刀(備用)、手套、吸引器、垃圾袋、4號絲線、3/0可吸收線、普迪斯(吳主任)、胸管、胸瓶(5)儀器設(shè)備腹腔鏡系統(tǒng)、電刀設(shè)備、超刀設(shè)備、吸引器設(shè)備(準(zhǔn)備兩個(gè))(6)特殊一次性器械:愛惜龍吻合器一個(gè)及釘倉數(shù)個(gè)、3手術(shù)物品準(zhǔn)備9腹腔鏡系統(tǒng)放于患者背側(cè)上角一腹腔鏡系統(tǒng)放于患者背側(cè)上角一10echelonEndoscopi