胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)課件

胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。胃術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療營養(yǎng)支持概述外科患者營養(yǎng)不良發(fā)生率普遍較高,胃腸道腫瘤患者術(shù)后處于中度以上應(yīng)激狀態(tài)分解代謝旺盛再加上術(shù)后病人發(fā)熱,滿足不了機體內(nèi)在應(yīng)激狀態(tài)下的營養(yǎng)需求理的營養(yǎng)支持及護理措施,可防治營養(yǎng)不良,改善患者預(yù)后.新一輪教學(xué)改革更加注重學(xué)生身心發(fā)展的特點，特別要使學(xué)生具有終身學(xué)習(xí)的愿望和能力，掌握適應(yīng)時代發(fā)展需要的基礎(chǔ)知識和基本技能，形成收集、判斷和處理信息的能力，具有基本的科學(xué)與人文素養(yǎng)、環(huán)保意識、創(chuàng)新精神和合作能力。在地理課堂教學(xué)中培養(yǎng)創(chuàng)新素質(zhì)，具有獨特的優(yōu)勢。因此，努力用科學(xué)的方法激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識，啟迪學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，不僅能發(fā)展學(xué)生的地理才能，而且能養(yǎng)成學(xué)生超越自我、勇于創(chuàng)新的品格。一、激發(fā)創(chuàng)新意識創(chuàng)新意識是個人根據(jù)社會和個體生活發(fā)展的需要表現(xiàn)出來的創(chuàng)造的意向、愿望和動機。創(chuàng)新意識是人們進行創(chuàng)造性活動的出發(fā)點和內(nèi)在動力，是形成創(chuàng)新素質(zhì)的起點。(一)要營造一個鼓勵創(chuàng)新和想象的課堂氛圍。課堂應(yīng)該是師生共同創(chuàng)造奇跡、喚醒各自沉睡的潛能的時空，離開學(xué)生的主體活動，這個時空就會破碎。過去，我們總在學(xué)生的頭腦里，塞進成人世界為他們準(zhǔn)備好的東西。今天我們再不能讓學(xué)生拿著這張“舊船票”登上課堂的“航船”，去重復(fù)昨天的故事。我們要善于挖掘?qū)W生的潛能，相信每個學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，和學(xué)生成為學(xué)習(xí)伙伴，一起用眼睛觀察、用耳朵傾聽、用心靈感悟、用頭腦思索。課堂上，師生一起學(xué)習(xí)，共同探究，展開廣泛的討論和交流，辯證詰難，沒有定式，互不依賴，教師創(chuàng)造學(xué)生，學(xué)生創(chuàng)造教師，師生同等互動，展開心與心的交流，自由交往，自主發(fā)展，共享學(xué)習(xí)的快樂。(二)要培養(yǎng)學(xué)生的認(rèn)識興趣。要使學(xué)生在將來的地理學(xué)領(lǐng)域中有所創(chuàng)新，就必須首先培養(yǎng)學(xué)生對這門課的濃厚興趣。為此，教師要教育學(xué)生充分認(rèn)識學(xué)習(xí)地理的目的和意義，理直氣壯地向?qū)W生說明學(xué)習(xí)地理對學(xué)生成才的重要作用，展現(xiàn)學(xué)科知識的魅力。還要培養(yǎng)學(xué)生對學(xué)習(xí)過程本身和教學(xué)內(nèi)容的興趣。努力采取多樣化的教學(xué)方法和教學(xué)手段，巧妙運用具體的激趣方法。如：創(chuàng)設(shè)情景、巧妙設(shè)疑、藝術(shù)語言、課前講地理、演講辯論、增舉時事、聯(lián)系熱點等。(三)要激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造動機。在地理教學(xué)中，要讓學(xué)生懂得創(chuàng)新的重要意義：創(chuàng)新是時代的呼喚；創(chuàng)新是我國實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的現(xiàn)實需要；創(chuàng)新也是個人自我發(fā)展的必備素質(zhì)和未來競爭的前提。21世紀(jì)的人才標(biāo)準(zhǔn)不但要求知識淵博，而且需具備創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。二、培養(yǎng)創(chuàng)新能力(一)要開展好課內(nèi)活動。著重強調(diào)學(xué)生親自實踐、發(fā)現(xiàn)、體驗，強調(diào)學(xué)以致用，教、學(xué)、做合一。開展有利于學(xué)生創(chuàng)造性發(fā)揮的學(xué)習(xí)活動。如：課堂知識競賽、小組討論、正反辯論等。例如：在學(xué)習(xí)了板塊構(gòu)造學(xué)說、海底擴張學(xué)說、大陸漂移學(xué)說之后，組織學(xué)生進行題為“為三個理論找證據(jù)”的小組比賽。學(xué)生集體的智慧閃爍著創(chuàng)新的火花，從輪廓、形狀、地形、氣候、生物、化石、地層、火山、地震、慣性力、天體引潮力進行分析，甚至從神話、典故、傳說、風(fēng)俗習(xí)慣等多方面進行了分析。(二)要開展豐富多彩的課外活動。課外活動通常具有知識性、科學(xué)性、實踐性、靈活性、趣味性等特點。在這種活動中學(xué)生不僅可以獲得創(chuàng)造力發(fā)展所需要的良好環(huán)境，而且開始了真正的創(chuàng)造活動。作為地理教師，應(yīng)該大力開展一些內(nèi)容豐富、形式多樣的課外活動。比如：組織各類興趣小組(天文、氣象、地震、環(huán)保、軍事地理等)、舉辦專題講座、開展演講和知識競賽、參觀調(diào)查、結(jié)合實際撰寫地理小論文、參加各種公益活動等。(三)要促成創(chuàng)造性人格品質(zhì)。有創(chuàng)造性的學(xué)生多表現(xiàn)為自信、富有責(zé)任感、富有想象力、獨立性強、求知欲旺、嘗試?yán)щy、興趣廣泛、勇于探索、毫不猶豫地把握時機等。為此要鼓勵學(xué)生自信敢為，促使其創(chuàng)造個性自由充分地發(fā)展。同時要培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的環(huán)境觀、資源觀、人口觀和可持續(xù)發(fā)展觀，努力培養(yǎng)學(xué)生成為符合新世紀(jì)需要的新型人才。三、創(chuàng)新教學(xué)方法(一)教材運用要改變以綱為綱，以本為本的觀念，靈活使用教材，精心選擇和設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。教材是教學(xué)的基本材料，它提供的是最基本的內(nèi)容，簡明的事例，極其扼要的說明和一些針對性的問題。教師要在領(lǐng)會教材編寫意圖的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生實際、學(xué)生條件、自身素質(zhì)等對教材進行大膽、適當(dāng)?shù)娜∩?、增補、刪減或重組。使之或節(jié)省時間，或更符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，或更有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量。(二)教學(xué)方法應(yīng)以討論式、啟發(fā)式為主。要引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，特別要鼓勵他們積極參與探究性的學(xué)習(xí)活動。教師要提供有利于學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究性學(xué)習(xí)的教學(xué)策略；選擇有利于完成教學(xué)內(nèi)容、實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的最有效的教學(xué)方法；在活動中培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識、合作意識和動手操作意識；加強學(xué)法指導(dǎo)，要讓學(xué)生由“學(xué)會”變?yōu)椤皶W(xué)”，獲得解決問題的思路和方法，在課堂上善于積極獨立思考，善于提出與眾不同、有價值的問題，善于發(fā)現(xiàn)與眾不同的結(jié)論與方法、善于質(zhì)疑問難等。(三)教學(xué)組織形式要靈活多樣將班級教學(xué)、小組教學(xué)、個別教學(xué)等多種學(xué)習(xí)方式相結(jié)合，實現(xiàn)師生、生生多維互動，使課堂的信息反饋、交流的渠道暢通。要充分發(fā)揮小組合作學(xué)習(xí)的優(yōu)勢，在充分的時間與空間里進行自主的學(xué)習(xí)、操作與廣泛的交流。一、創(chuàng)業(yè)教育的內(nèi)容及意義創(chuàng)業(yè)教育（enterpriseeducation）是指培養(yǎng)受教育者的創(chuàng)業(yè)意識、創(chuàng)業(yè)思維、創(chuàng)業(yè)技能等創(chuàng)業(yè)綜合素質(zhì)，并最終使受教育者具有一定的創(chuàng)業(yè)能力的教育。從廣義的角度界定，創(chuàng)業(yè)教育則不僅僅為創(chuàng)建企業(yè)而服務(wù)。在這個層面上，創(chuàng)業(yè)教育旨在培養(yǎng)受教育者的開創(chuàng)精神與變革能力，培養(yǎng)熊彼特（J.A.Schumpeter）所言的“企業(yè)家型”復(fù)合人才，不僅需要使創(chuàng)業(yè)者具備創(chuàng)建企業(yè)有關(guān)的技能性教育，更是塑造氣質(zhì)的教育[1]。創(chuàng)業(yè)教育的宗旨在于培養(yǎng)受教育者的創(chuàng)業(yè)技能與創(chuàng)新精神，以適應(yīng)知識經(jīng)濟時代的挑戰(zhàn)，并將創(chuàng)業(yè)作為未來人生的一種選擇，轉(zhuǎn)變現(xiàn)有觀念。它不僅傳授關(guān)于創(chuàng)業(yè)的知識與能力，更重要的是，要讓受教育者具備“企業(yè)家”的思維習(xí)慣。創(chuàng)業(yè)教育有助于塑造受教育者的創(chuàng)新意識與進取精神，并由受教育者的引領(lǐng)作用帶動周圍，形成創(chuàng)業(yè)的能動作用與創(chuàng)新的氛圍[2]。二、創(chuàng)業(yè)教育中的隱性課程隱性課程（hiddencurriculum）也稱潛在課程，是由杰克遜在1968年出版的《班級生活》一書中首先提出的，他分析了學(xué)生的校園生活，認(rèn)為某些不明顯的特質(zhì)形成了獨特的學(xué)校氣氛，從而構(gòu)成了潛在課程[3]。潛在課程是一些潛在規(guī)則，對學(xué)生的社會化發(fā)生著不可避免的影響，并揭示學(xué)校是如何潛在地傳遞和強化各種態(tài)度和行為的。關(guān)于隱性課程有很多種定義，但是其中的共同點還是非常明確的，即隱性課程是指學(xué)生在學(xué)習(xí)環(huán)境（包括物質(zhì)環(huán)境、精神環(huán)境）中所學(xué)習(xí)到的非計劃性的知識、價值觀念、規(guī)范和態(tài)度等，是學(xué)校課程表上看不到的課程。大學(xué)要實現(xiàn)創(chuàng)業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，不僅需要高校教學(xué)管理中顯性課程的設(shè)置以及教學(xué)管理制度等的變革，而且需要高校創(chuàng)建一種適合創(chuàng)業(yè)型人才培養(yǎng)的校園文化氛圍。（一）校園文化與創(chuàng)業(yè)教育1.創(chuàng)業(yè)教育是校園文化的拓展校園文化是一種群體文化，它是學(xué)校這種特殊的社會群體在長期辦學(xué)實踐中形成的。加強大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)教育，就必須將創(chuàng)業(yè)教育滲透于校園文化建設(shè)的各個方面，使創(chuàng)業(yè)意識、創(chuàng)業(yè)精神成為校園文化及校園精神的重要內(nèi)容。由此，賦予了校園文化新的含義和內(nèi)容。2.創(chuàng)業(yè)教育是校園文化的新亮點把創(chuàng)業(yè)教育融入到校園文化建設(shè)中去，能形成蓬勃向上，健康積極的校園文化，培養(yǎng)學(xué)生積極進取的創(chuàng)業(yè)精神；能適應(yīng)社會的要求，跟上時代的步伐，培養(yǎng)出具有創(chuàng)業(yè)精神和創(chuàng)業(yè)能力的學(xué)生，并且能夠增強學(xué)生應(yīng)對挫折、應(yīng)對困難的信心和能力。（二）當(dāng)前高校校園文化對實施創(chuàng)業(yè)教育的不利因素分析1.目前校園精神文化中占主流地位的仍是以保守、求穩(wěn)等為特征的就業(yè)型文化。我國傳統(tǒng)文化中重群體輕個體的思想，強調(diào)個人的社會義務(wù)和責(zé)任，重視個體對群體的服從，卻不欣賞個人獨特的個性，在某種程度上約束了人的個性和創(chuàng)造力的發(fā)展。所以創(chuàng)業(yè)所需的敢于冒險、富于創(chuàng)新的精神文化在高校校園中卻鮮有感覺。在社會急需創(chuàng)業(yè)型人才的知識經(jīng)濟時代，高校與就業(yè)型人才培養(yǎng)相適應(yīng)的校園文化對創(chuàng)業(yè)教育的實施和創(chuàng)業(yè)型人才的培養(yǎng)有著極大的阻礙作用。2.在各種各樣的制度規(guī)范中，與創(chuàng)業(yè)有關(guān)的所占比例甚小。校園文化的制度層面是其精神氛圍的具體化和規(guī)范化，因而與保守、求穩(wěn)等為特征的就業(yè)型文化相配套的高校制度規(guī)范中，與創(chuàng)業(yè)型文化相關(guān)的內(nèi)容就少之又少，其完善程度與就業(yè)制度規(guī)范更是相距甚遠。（三）在校園物質(zhì)設(shè)施的建設(shè)方面，為創(chuàng)業(yè)教育實施提供的條件還不充分要培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)能力，僅僅通過課堂活動是遠遠不夠的，必須為其提供充足的實踐機會和場所，使其將所學(xué)的知識運用于實踐，并在實踐中鍛煉各方而的能力。眾所周知，任何教育思想的實施，都需要物質(zhì)環(huán)境方面的保障，創(chuàng)業(yè)教育也不例外。因此，物質(zhì)設(shè)施的不足也為創(chuàng)業(yè)教育的開展造成了一定的障礙。三、建設(shè)具有創(chuàng)業(yè)氛圍的校園文化高等學(xué)校要開展創(chuàng)業(yè)教育，培養(yǎng)具有創(chuàng)業(yè)意識和創(chuàng)業(yè)能力的高素質(zhì)人才，就要在校園內(nèi)構(gòu)建和營造一個濃厚的創(chuàng)業(yè)文化氛圍。把創(chuàng)業(yè)教育寓于校園文化建設(shè)之中，對學(xué)生思想行為可以產(chǎn)生持久而深入的影響，也可以使創(chuàng)業(yè)教育得到多方面的收益。（一）加強宣傳，營造濃郁的創(chuàng)業(yè)文化氛圍利用學(xué)校廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、?？榷喾N宣傳渠道，開辟專欄，宣傳高校的創(chuàng)業(yè)文化，使創(chuàng)業(yè)教育和培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)人才的思想深入人心。通過報告會、座談會等多種形式，開展創(chuàng)業(yè)典型教育，增強學(xué)生的創(chuàng)業(yè)意識。（二）組織開展豐富多彩的創(chuàng)業(yè)教育活動校園文化活動是培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力的重要渠道。在開展校園文化活動時應(yīng)滲透創(chuàng)業(yè)教育的內(nèi)容，注重創(chuàng)業(yè)素質(zhì)和創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)。把創(chuàng)業(yè)教育與人文素質(zhì)教育有機結(jié)合起來，使廣大學(xué)生具備較好的創(chuàng)業(yè)人文素質(zhì)和自強不息、開拓進取的精神。（三）加強創(chuàng)業(yè)組織建設(shè)，重視大學(xué)生創(chuàng)業(yè)體驗鼓勵和倡導(dǎo)成立有利進行創(chuàng)業(yè)教育的學(xué)生社團，充分利用學(xué)生社團，把學(xué)生社團作為對學(xué)生進行創(chuàng)業(yè)意識和技能教育的有效載體和途徑，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)意識和實踐動手能力?？傊己玫男@文化氛圍，對學(xué)生起著潛移默化的巨大影響。加強創(chuàng)業(yè)教育，必須將創(chuàng)業(yè)教育融進校園文化建設(shè)中去，通過各種校園文化建設(shè)的渠道，讓在校大學(xué)生生活在一個有創(chuàng)業(yè)文化氛圍的環(huán)境中，通過耳聞目睹、文化熏陶，培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)意識，增強創(chuàng)業(yè)素質(zhì)，提高創(chuàng)業(yè)本領(lǐng)，為畢業(yè)以后走上創(chuàng)業(yè)的道路打下堅實的基礎(chǔ)。胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)56、死去何所道，托體同山阿。胃癌術(shù)后腸內(nèi)營1胃術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療胃術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療2營養(yǎng)支持概述外科患者營養(yǎng)不良發(fā)生率普遍較高,胃腸道腫瘤患者術(shù)后處于中度以上應(yīng)激狀態(tài)分解代謝旺盛再加上術(shù)后病人發(fā)熱,滿足不了機體內(nèi)在應(yīng)激狀態(tài)下的營養(yǎng)需求理的營養(yǎng)支持及護理措施,可防治營養(yǎng)不良,改善患者預(yù)后.營養(yǎng)支持概述31976年Bistrian對美國某醫(yī)院住院患者進行營養(yǎng)調(diào)查:內(nèi)科住院患者的44%外科住院患者的50%存在蛋白質(zhì)一熱量營養(yǎng)不良。1985年趙揚冰:普外科非急診住院患者40%存在蛋白質(zhì)一熱量營養(yǎng)不良。1989年江西醫(yī)學(xué)院吳兆敏:普外科住院患者中47%存在有蛋白質(zhì)一熱量營養(yǎng)不良。近年研究明確指出營養(yǎng)不良可使T細(xì)胞和B細(xì)胞的酶系統(tǒng)發(fā)生損害,免疫球蛋白濃度降低從而影響機體的免疫功能。1976年Bistrian對美國某醫(yī)院住院患者進行營47PM的發(fā)展歷史:■1967年.Dudrick和Wilmore用動物研究證明胃腸外營養(yǎng)與經(jīng)口進天然食物一樣,可使小狗生長發(fā)育證實了腸外營養(yǎng)的有效性經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸入高熱卡和氮源于臨床獲得成功,提出了TPN(全靜脈營養(yǎng)的名稱。當(dāng)時在我國稱為“靜脈高營養(yǎng)”。7PM的發(fā)展歷史:57PM的發(fā)展歷史70年代認(rèn)識到過高的營養(yǎng)、熱量會有損于病人的心,肝,腎功能,對代謝做了進步的研究提出過度的營養(yǎng)與營養(yǎng)不足同樣對機體有害。強調(diào)臨床上使用“完全胃腸外營養(yǎng)支持(TPN)”和“完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持(TEN)”概念。進行科學(xué)合理的營養(yǎng)支持。7PM的發(fā)展歷史67PM存在的問題:80年代廣泛應(yīng)用TPN發(fā)現(xiàn)一些問題導(dǎo)管并發(fā)癥中中靜脈號掌角置階段森(心班孔、心內(nèi)膜、靜脈丙血栓形成導(dǎo)管栓塞、乳糜胸等)心靜脈導(dǎo)管罪置階殿并發(fā)癥(氣含臟衰2肉腰終靜脈內(nèi)血栓形成7PM存在的問題:7感染并發(fā)癥導(dǎo)管敗血癥營養(yǎng)液污染腸源性敗血癥代謝并發(fā)癥氨基酸代謝異常高血氨(肝功能不全)某些氨基酸成分不足〔半胱氨酸、?；撬?、谷氨酰胺等缺乏■高氯性代謝性酸中毒(腎功能不全)口糖代謝異常:高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖休克脂代謝異常:必須脂肪酸缺乏和高脂血癥感染并發(fā)癥8■肝臟和膽道系統(tǒng)并發(fā)癥代謝性骨病無機鹽類代謝障礙微量元素缺乏m維生素缺乏腸功能障礙■肝臟和膽道系統(tǒng)并發(fā)癥9腸內(nèi)營養(yǎng)的意義肖化道是維持機體營養(yǎng)的最符合生理的途徑,是碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素及微量元素吸收與調(diào)節(jié)的重要場所與腸外營養(yǎng)相比,腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理狀況,能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性,降低腸源性感染