小兒預(yù)防接種課件

計(jì)劃免疫

1計(jì)劃免疫1問(wèn)題：

一出生3個(gè)月孩子，母親抱其前來(lái)兒保門(mén)診進(jìn)行預(yù)防接種，請(qǐng)給予正確的接種；并進(jìn)行預(yù)防接種的咨詢(xún)與指導(dǎo)。一歲內(nèi)預(yù)防接種的種類(lèi)及程序？預(yù)防接種分析任務(wù)請(qǐng)給予該小孩正確的預(yù)防接種預(yù)防接種的禁忌癥？預(yù)防接種的不良反應(yīng)？2問(wèn)題：

一出生3個(gè)月孩子，母親抱其前來(lái)兒保門(mén)診進(jìn)行預(yù)防接種，預(yù)防接種預(yù)防接種就是有針對(duì)性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使之產(chǎn)生特異性免疫力，以達(dá)到預(yù)防傳染病的目的。

3預(yù)防接種預(yù)防接種就是有針對(duì)性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使之產(chǎn)二、計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫是根據(jù)免疫學(xué)原理和小兒免疫特點(diǎn)，以及傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，通過(guò)有計(jì)劃地使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平，達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。4二、計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫是根據(jù)免疫學(xué)原理和小兒免疫特點(diǎn)，以及傳染按照我國(guó)衛(wèi)生部的規(guī)定，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成“卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類(lèi)毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗”等5種疫苗的接種。（五苗七?。楸ＷC兒童及時(shí)準(zhǔn)確接種，我國(guó)城鄉(xiāng)已建立計(jì)劃免疫卡，避免發(fā)生錯(cuò)種、漏種和重種。一般分為基礎(chǔ)免疫（即全程足量的初種）及隨后適時(shí)的“加強(qiáng)”免疫（即復(fù)種）兩步。疫苗初種的時(shí)間為一卡一乙肝，三百二灰八麻5按照我國(guó)衛(wèi)生部的規(guī)定，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成5

表3-1

我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫程序年齡接種疫苗出生卡介苗

乙肝疫苗1個(gè)月

乙肝疫苗2個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗3個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百白破混合制劑4個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百白破混合制劑5個(gè)月

百白破混合制劑6個(gè)月

乙肝疫苗8個(gè)月麻疹疫苗1.5-2歲

百白破混合制劑復(fù)種4歲脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗復(fù)種6歲麻疹疫苗復(fù)種

百白破混合制劑復(fù)種6表3-1

我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫程序接種疫苗出生卡

我國(guó)目前將15種可通過(guò)疫苗預(yù)防的疾病納入國(guó)家免疫規(guī)劃，這些疫苗包括:卡介苗、乙肝、脊灰、百白破、白破、麻腮風(fēng)（麻腮，麻風(fēng)）、乙腦、流腦、甲肝、出血熱、炭疽、鉤體疫苗，它們屬于一類(lèi)疫苗。擴(kuò)大免疫規(guī)劃方案第一類(lèi)疫苗7我國(guó)目前將15種可通過(guò)疫苗預(yù)防的疾病納入國(guó)家免疫規(guī)劃第二類(lèi)疫苗目前用于兒童預(yù)防接種的第二類(lèi)疫苗主要有：水痘疫苗、Hib疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗、輪狀病毒疫苗、DTaP-IPV/Hib五聯(lián)疫苗、蘭菌凈等脊髓灰質(zhì)炎（滅活）疫苗、甲肝（滅活）疫苗、A+C群流腦（結(jié)合）疫苗、乙腦（滅活）疫苗等8第二類(lèi)疫苗目前用于兒童預(yù)防接種的第二類(lèi)疫苗主要有：8國(guó)家擴(kuò)大兒童免疫規(guī)劃方案疫苗名稱(chēng)接種對(duì)象月（年）齡接種劑次間隔時(shí)間乙肝疫苗0.1.6月齡3出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1劑次，第1.2劑次間隔28天卡介苗出生時(shí)1卡介苗接種不得超過(guò)2個(gè)月。脊灰2.3.4月齡.4周歲4第1.2劑次，第2.3劑次間隔28天百白破3.4.5月齡.18—24月齡4第1.2劑次，第2.3劑次間隔28天白破6周歲1麻風(fēng)麻疹8月齡1麻腮風(fēng)18—24月齡1乙腦減毒活8月齡.2周歲2A群流腦8-18月齡2第1.2劑次，第2.3劑次間隔3個(gè)月A+C流腦3周歲.6周歲2第2.劑次間隔3年；第1.劑次與A群流腦，第2.劑次間隔12個(gè)月甲肝減毒18月齡1乙腦滅活8月齡（劑次）2周歲.6周歲4第1.2劑次間隔7—10天甲肝滅活18月齡.24—30月齡22劑次間隔6個(gè)月9國(guó)家擴(kuò)大兒童免疫規(guī)劃方案疫苗名稱(chēng)接種對(duì)象月（年）齡接種劑次間三、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)（一）接種前的準(zhǔn)備工作1.安排接種場(chǎng)所接種場(chǎng)所應(yīng)光線明亮，空氣流通，冬季室內(nèi)應(yīng)溫暖。備好急救設(shè)備、藥品。2.仔細(xì)解釋做好計(jì)劃免疫的解釋、宣傳工作，介紹所接種的疫苗的類(lèi)型，益處和可能的副作用，消除緊張、恐懼心理，爭(zhēng)取家長(zhǎng)和兒童的合作。接種最好在飯后進(jìn)行，以免暈針。3.生物制品的準(zhǔn)備檢查制品標(biāo)簽，包括名稱(chēng)、批號(hào)、有效期及生產(chǎn)單位，并做好登記；檢查安瓿有無(wú)裂痕，藥液有無(wú)發(fā)霉、異物、凝塊、變色或凍結(jié)等；按照規(guī)定方法稀釋、溶解、搖勻后使用。10三、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)104.嚴(yán)格掌握禁忌證（1）一般禁忌癥患有急性傳染病（包括有接觸史而未過(guò)檢疫期者）、較重的心臟病、高血壓、肝腎疾病、慢性疾病急性發(fā)作期、嚴(yán)重皮膚病，以及正在接受免疫抑制劑治療的患兒應(yīng)推遲常規(guī)的預(yù)防接種。（2）特殊禁忌癥各種制劑的特殊禁忌癥應(yīng)嚴(yán)格按使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。有明確過(guò)敏史者禁種白喉類(lèi)毒素、破傷風(fēng)類(lèi)毒素、麻疹疫苗（特別是雞蛋過(guò)敏者）、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗（牛奶或奶制品過(guò)敏）、乙肝疫苗（酵母過(guò)敏或疫苗中任何成分過(guò)敏）；發(fā)熱、腹瀉期忌服脊髓灰質(zhì)炎疫苗；近1個(gè)月注射過(guò)丙種球蛋白者，不能接種活疫苗；有抽搐史者禁用百日咳菌苗。114.嚴(yán)格掌握禁忌證11WHO規(guī)定具有以下情況者作為常規(guī)免疫的禁忌證：⑴免疫缺陷、惡性疾?。[瘤、白血?。┘皯?yīng)用放射治療或抗代謝藥而使免疫功能受到抑制者，不能使用活疫苗；⑵接種對(duì)象正在患有發(fā)熱或明顯全身不適的急性疾病，應(yīng)推遲接種；⑶以往接種疫苗有嚴(yán)重的不良反應(yīng)者，不應(yīng)繼續(xù)接種；⑷有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒，如癲癇、嬰兒痙攣等，不應(yīng)接種含有百日咳抗原的疫苗。12WHO規(guī)定具有以下情況者作為常規(guī)免疫的禁忌證：12（三）預(yù)防接種的反應(yīng)及處理1.一般反應(yīng)作為異物的免疫制劑進(jìn)入人體后會(huì)引起不同程度的不適，是每個(gè)小兒通常都會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng)，分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。（1）局部反應(yīng)接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)左右，注射部位會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，紅暈直徑在2.5cm以下為弱反應(yīng)，2.6～5cm為中等反應(yīng)，5cm以上為強(qiáng)反應(yīng)，有時(shí)還伴有局部淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎。但接種活菌(疫)苗，則局部反應(yīng)出現(xiàn)較晚、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。輕者不必處理，重者可用干凈毛巾熱敷，一般持續(xù)2～3天。

13（三）預(yù)防接種的反應(yīng)及處理13(2)全身反應(yīng)：一般于接種后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高，多為中低度發(fā)熱，持續(xù)1～2天。體溫37．5℃左右為弱反應(yīng)，37．5～38．5℃為中等反應(yīng)，38．6℃以上為強(qiáng)反應(yīng)。但接種活疫苗需經(jīng)過(guò)一定潛伏期(5～7天)才有體溫上升。此外，還常伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、全身不適等反應(yīng)。個(gè)別兒童接種麻疹疫苗后5～7天出現(xiàn)散在皮疹。全身反應(yīng)大多輕微的，無(wú)需特殊處理，注意適當(dāng)休息、多飲水即可。如高熱持續(xù)不退，應(yīng)到醫(yī)院診治。14(2)全身反應(yīng)：一般于接種后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高2.異常反應(yīng)發(fā)生于少數(shù)小兒，臨床癥狀較重。

(1)過(guò)敏性休克：于注射免疫制劑后數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細(xì)速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷。如不及時(shí)搶救，可在短期內(nèi)危及生命。此時(shí)應(yīng)使患兒平臥，頭稍低，注意保暖，給予氧氣吸入，并立即皮下或靜脈注射l︰1000，腎上腺素0.5～lml，必要時(shí)可重復(fù)注射。病情穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)至醫(yī)院搶救。(2)暈針：是由于各種刺激引起反射性周?chē)軘U(kuò)張所致的一過(guò)性腦缺血。兒童在空腹、疲勞、室內(nèi)悶熱、緊張或恐懼等情況下，在接種時(shí)或幾分鐘內(nèi)，出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快等癥狀，重者心跳、呼吸減慢，血壓下降，知覺(jué)喪失。此時(shí)應(yīng)立即使患兒頭低平臥，保持安靜，飲少量熱開(kāi)水或糖水，必要時(shí)可針刺人中、合谷穴，一般即可恢復(fù)正常。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，皮下注射1︰l000腎上腺素，每次0.5～lml。

152.異常反應(yīng)發(fā)生于少數(shù)小兒，臨床癥狀較重。15(3)過(guò)敏性皮疹：蕁麻疹最為多見(jiàn)，一般于接種后幾小時(shí)至幾天內(nèi)