腦出血急救護理-課件

腦出血急救處理

1ppt課件腦出血急救處理發(fā)病趨勢中國美國2ppt課件發(fā)病趨勢中國美國2ppt課件

腦血管病的類型腦血管病缺血性出血性24小時內(nèi)恢復超過24小時破入腦實質(zhì)腦表面TIA腦梗塞腦出血SAH3ppt課件腦血管病的類型腦血管病缺血性出血性24

腦出血概念是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。發(fā)病率為60～80/10萬人口/年，在我國占急性腦血管病的30%左右。急性期病死率約為30%～40%，是急性腦血管病中最高的。4ppt課件腦出血概念4ppt課件BECDA

高血壓病顱內(nèi)動脈瘤動-靜脈畸形凝血機制障礙動脈硬化病因病因5ppt課件BECDA高血壓病顱內(nèi)動脈瘤動-靜脈畸形凝血機制障礙動脈硬發(fā)病機制

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―

―

―

→壞死、破裂BP↑缺血缺氧6ppt課件發(fā)病機制BP↑缺血缺氧6ppt課件高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最多見7ppt課件7ppt課件腦出血

基底結(jié)—60-70%

腦葉—10%

腦干—10%

小腦—10%

腦室—3-5%8ppt課件腦出血基底結(jié)—60-70%8ppt課件基底結(jié)出血殼核出血-60%（豆紋動脈外側(cè)支）丘腦-10%內(nèi)囊尾狀核頭部9ppt課件基底結(jié)出血9ppt課件臨床表現(xiàn)有高血壓病史多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征10ppt課件臨床表現(xiàn)有高血壓病史10ppt課件臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

殼核出血量

<30ml或丘腦數(shù)毫升出血

（三偏）對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲

輕型

凝視出血病灶

失語

11ppt課件臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血11ppt課件臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血

對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲

重型

高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）

12ppt課件臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血12ppt課件丘腦丘腦性感覺障礙運動障礙丘腦性失語丘腦性癡呆眼球運動障礙：眼球常向內(nèi)下方凝視。13ppt課件丘腦丘腦性感覺障礙13ppt課件腦葉約占腦出血的10%

年輕人多由血管畸形引起：煙霧病出血以頂葉最多見，依次為顳、枕、額葉表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作較常見、昏迷少見。遺留癲癇，偏癱程度較輕14ppt課件腦葉14ppt課件腦干

占腦出血10％左右，絕大多數(shù)為腦橋出血小量出血(輕型):

突然頭痛、嘔吐、眩暈、復視、眼球不同軸、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢弛緩性癱瘓,去大腦強直，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣,中樞性高熱，呼吸不規(guī)則，多于24-48小時內(nèi)死亡。15ppt課件腦干15ppt課件小腦約占腦出血的10%頭痛、眩暈、嘔吐、枕部劇烈疼痛、平衡障礙，行動不穩(wěn)、共濟失調(diào)，無肢體癱瘓16ppt課件小腦約占腦出血的10%16ppt課件腦室出血

頭痛，嘔吐，迅速進入昏迷或者逐漸加深。雙側(cè)瞳孔縮小，腦膜刺激征陽性。常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征。血性腦脊液，無肢體癱瘓，酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血。17ppt課件腦室出血17ppt課件四、診斷1、臨床特點2、輔助檢查（1）血液檢查：血糖升高，血細胞中性多核細胞升高等；（2）影像學檢查：

①頭顱CT掃描:首選

②頭顱MRI檢查

③腦血管造影（DSA）

懷疑腦血管畸形-DSA（3）腰穿檢查

18ppt課件四、診斷1、臨床特點18ppt課件鑒別診斷

腦梗死：蛛網(wǎng)膜下腔出血：

19ppt課件鑒別診斷腦梗死：19ppt課件腦梗死

多在安靜狀態(tài)下發(fā)病多無顱內(nèi)壓增高癥狀

CT顯示低密度梗死灶20ppt課件腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病20ppt課件蛛網(wǎng)膜下腔出血

突然發(fā)病劇烈的頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀腦膜刺激征陽性神志多清楚偏癱少見21ppt課件蛛網(wǎng)膜下腔出血突然發(fā)病21ppt課件治療原則

防止再出血控制腦水腫降低顱內(nèi)壓維持生命體征防止并發(fā)癥22ppt課件治療原則防止再出血22ppt課件治療——調(diào)控血壓

（1）腦出血患者不要急于降血壓，因為腦出血后的血壓升高是對顱內(nèi)壓升高的一種反射性自我調(diào)節(jié)，應先降顱內(nèi)壓后，再根據(jù)血壓情況決定是否進行降血壓治療。

①血壓≥200/110mmHg時，在降顱壓的同時可慎重平穩(wěn)降血壓治療,使血壓維持在略高于發(fā)病前水平180/105mmHg左右.

②血壓170～200/100-110mmHg，暫時尚可不必使用降壓藥，先脫水降顱壓，并嚴密觀察血壓情況，必要時再用降壓藥。血壓降低幅度不宜過大，否則可能造成腦低灌注。

③血壓165mmHg/95mmHg，不需降血壓治療。（2）血壓過低者應升壓治療，以保持腦灌注壓。23ppt課件治療——調(diào)控血壓（1）腦出血患者不要急于降血壓，因為腦出血治療——降低顱內(nèi)壓脫水劑：

20%甘露醇：250ml于30分鐘內(nèi)靜滴完畢，依照病情每6-8小時1次，7-15

天為一療程。

10%甘油果糖：250～500ml靜滴，1-2次/

日，5-10天為一療程。利尿劑：速尿40～60mg（V）24ppt課件治療——降低顱內(nèi)壓脫水劑：24ppt課件脫水劑的應用指南建議：

時間：一般不超過5天速度：10—15ml/min

小劑量：0.25g-0.5g/kg/次縮短間隔時間：4小時內(nèi)，配合速尿和甘油果糖。25ppt課件脫水劑的應用指南建議：時間：一般不超過5天2時間就是大腦

(Thetimeisbrain)

=26ppt課件時間就是大腦

(Thetimeis院前急救護理1要保證呼吸道通暢：由于病人舌根后墜易阻塞呼吸道引起窒息。松解衣領，取下義齒，側(cè)臥位，便于口腔分泌物自行流出，并及時清除口腔嘔吐物。2昏迷患者應頭偏向一側(cè)。搬動應保護頭部，動作輕柔，以免加重出血，轉(zhuǎn)運途中注意車速平穩(wěn)，保護患者頭部免受振動。3吸氧，身體注意保暖。27ppt課件院前急救護理1要保證呼吸道通暢：由于病人舌根后墜易阻塞呼吸院前急救護理4觀察生命體征、神志、瞳孔。若血壓升高，脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，遵醫(yī)囑進行降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。5開放通道：留置針6發(fā)病1～2h內(nèi)禁食。7病人及家屬的心理護理。8救護車上工作人員應提前通知急診室，做好準備及時搶救。

28ppt課件院前急救護理4觀察生命體征、神志、瞳孔。若血壓升高，脈搏減

P1：顱內(nèi)壓增高---與腦血管破裂有關I1：1.遵醫(yī)囑使用脫水劑，甘露醇和速尿。

2.頭部盡量制動，有條件冰帽使用。

3.加強心理護理，使患者保持情緒穩(wěn)定。

4.密切觀察患者的意識、瞳孔及生命體征的變化。

急救護理診斷及護理措施29ppt課件

P1：顱內(nèi)壓增高--急救護理診斷及護理措施P2：清理呼吸道無效與病人意識障礙，呼吸道內(nèi)分泌物不能自行排除有關。

I:1.頭偏向一側(cè)

2.徹底清除口鼻腔分泌物及嘔吐物

3.舌后墜使用拉舌鉗

4.必要時氣管切開或氣管插管

30ppt課件急救護理診斷及護理措施P2：清理呼吸道無效與病人意識障礙，急救護理診斷及護理措施P3:潛在并發(fā)癥：腦疝

I:1.密切觀察病人的意識、瞳孔及生命體征的變化

2.絕對臥床休息

3.吸氧

4.保持大便通暢，必要時用開塞露通便，切忌大便時用力過度和憋氣，導致再次發(fā)生腦出血。31ppt課件急救護理診斷及護理措施P3:潛在并發(fā)癥：腦疝31ppt課件

調(diào)控血壓新觀點1根據(jù)血腫量大小不同采用不同的血壓維持腦灌注:

血腫量<30ml者,血壓>180mmHg/110mmHg;

血腫量>30ml者,血壓>200mmHg/110mmHg,

通過脫水降顱壓等治療,血壓持續(xù)不降,應給予降血壓治療。進展一

32ppt課件

調(diào)控血壓新觀點1

調(diào)控血壓新觀點2降壓速度不能過陡,幅度不能過大:

血腫量<30ml,24h血壓控制在150-170mmHg,48-72h控制在140-160mmHg。血腫量>30ml,24h血壓控制在170-190mmHg,48-72h控制在150-170mmHg。有研究表明,最初24h使平均血壓降低約10%-20%為宜。33ppt課件

調(diào)控血壓新觀點2降壓速

調(diào)控血壓新觀點3血壓逐漸降至并維持在比患者發(fā)病前的基礎血壓高10-20水平。4應對患者發(fā)病后的精神緊張，持續(xù)疼痛,躁動,睡眠障礙等可升高血壓的因素積極處理。34ppt課件調(diào)控血壓新觀點3

止血藥物的應用研究表明腦出血的病人并不存在凝血功能障礙，故沒有必要使用止血劑，除非合并消化道出血。但是近年來ＣＴ檢查發(fā)現(xiàn)，腦出血病人在２４ｈ內(nèi)有相當比例的再出血，這與患者服用阿司匹林、飲酒以及血腫的部位以及形態(tài)有關，因此對于存在上述因素的患者可短期使用止血劑。進展二

35ppt課件止血藥物的應用研究表明腦出血的病亞低溫治療是輔助治療腦出血的一種方法，初步的基礎與臨床研究認為亞低溫是一項有前途的治療措施，而且越早用越好。

亞低溫治療進展三

36ppt課件亞低溫治療進展三3

亞低溫治療溫度：32-34℃降低腦組織氧耗量，減輕腦水腫；抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對細胞的損害作用；促進腦細胞結(jié)構(gòu)和功能修復；減輕彌漫性神經(jīng)元損傷；抑制炎性反應，減少氧自由基產(chǎn)生。37ppt課件

亞低溫治療溫度：32-34℃37ppt—手術(shù)治療

去骨瓣減壓術(shù)小骨窗開顱血腫清除術(shù)鉆孔穿刺血腫碎吸術(shù)內(nèi)窺鏡血腫清除術(shù)微創(chuàng)血腫清除術(shù)腦室穿刺引流術(shù)進展四

38ppt課件—手術(shù)治療去骨瓣減壓術(shù)進展四38ppt課件謝謝大家！39ppt課件謝謝大家！39ppt課件

格拉