哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷

周圍神經(jīng)損傷

peripheralnerveinjury

（總論)

(generalintroduction）哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院骨科周圍神經(jīng)損傷

peripheralnerveinjury1什么是周圍神經(jīng)

Whatisperipheralnerve

在中樞神經(jīng)以外的，連接神經(jīng)細胞與終末器官的神經(jīng)纖維集束和神經(jīng)結(jié)締組織組合的束干結(jié)構(gòu)。作用：傳導神經(jīng)細胞和末梢感受器的生物電沖動（刺激）特點：1、傳導性2、混合性3、再生性什么是周圍神經(jīng)

Whatisperipheralner2哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷3哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷4哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷5哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷6哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷7一、周圍神經(jīng)損傷的分類及病理變化

1、神經(jīng)神經(jīng)傳導功能障礙neuropraxia①最輕的神經(jīng)損傷，如輕度牽拉傷，挫傷等②外觀及組織結(jié)構(gòu)無變化－－可能有細胞或分子水平的改變（近年的研究觀察）③神經(jīng)（干、束）暫時性失去傳導功能。A肌肉運動障礙，但無肌肉萎縮B感覺遲鈍，但無消失。C有生物電反應(yīng)。一、周圍神經(jīng)損傷的分類及病理變化

1、神經(jīng)神經(jīng)傳導功能障礙n8哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷9④臨床傷情：手術(shù)牽拉，挫傷、止血帶壓迫。⑤可自行恢復，無需手術(shù)。一般幾周后恢復，最遲不超過6個月。④臨床傷情：手術(shù)牽拉，挫傷、止血帶壓迫。102、神經(jīng)軸突斷裂

axonotmesis①病因：挫傷、牽拉傷②大體病理所見：神經(jīng)干（束）連續(xù)性存在，但呈結(jié)節(jié)狀，串珠狀改變或空虛段現(xiàn)象。③組織學改變：神經(jīng)纖維斷裂（軸突和髓鞘），但神經(jīng)內(nèi)膜管存在，斷裂的神經(jīng)束內(nèi)出血，血腫肌化、瘢痕化，多個小的神經(jīng)瘤等。④臨床表現(xiàn)：運動、感覺和植物神經(jīng)功能完全喪失，電反應(yīng)消失。⑤可手術(shù)或不手術(shù)治療。2、神經(jīng)軸突斷裂

axonotmesis①病因：挫傷、牽拉傷11哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷12哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷13哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷143、神經(jīng)斷裂

neurotmesis①病因：切割傷、挫傷，嚴重撕脫傷等。②神經(jīng)連續(xù)性完全中斷（缺如）。遠、近兩端神經(jīng)無任何組織連續(xù)。③臨床表現(xiàn)：運動、感覺、植物神經(jīng)功能喪失，肌萎縮，無電反應(yīng)。④必需進行手術(shù)修復。3、神經(jīng)斷裂

neurotmesis①病因：切割傷、挫傷15哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷16哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷17病理轉(zhuǎn)歸與臨床治療的關(guān)系：斷裂后1－4周：Wallerians’Degeneration(progress)軸突、髓鞘收縮、碎裂，被巨核細胞清除（過程）。Schwann’seffect(progress)剩下的Schwann’sC沿神經(jīng)內(nèi)膜管形成c蒂，呈空心狀，待新生軸突枝芽從近端長入。病理轉(zhuǎn)歸與臨床治療的關(guān)系：斷裂后1－4周：18哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷19轉(zhuǎn)歸之一

修復及時對接良好2～3w再生的軸突枝芽形成4w長入Schwann’sc膜管NGFC膜管壁（時間長）誘導作用+－瘢痕卡壓、阻隔N營養(yǎng)物→←神經(jīng)有壓力電刺激營養(yǎng)N物質(zhì)（血循）達到效應(yīng)器官（1mm/日）（距離20～25cm）功能恢復轉(zhuǎn)歸之一修復及時20轉(zhuǎn)歸之二神經(jīng)修復過晚對接不良（錯對現(xiàn)象）近端創(chuàng)傷性N纖維瘤形成未修復、瘢痕阻隔（假性N瘤）>6wSchwann’sc膜管潰瘍、效應(yīng)運動終板變性、消失肌肉不可逆性萎縮轉(zhuǎn)歸之二神經(jīng)修復過晚21二、診斷Diagnosis1、外傷史：部位、性質(zhì)、時間。2、臨床表現(xiàn)：①運動：主動運動、肌力。②感覺：深、淺感覺③植物N功能：皮膚營養(yǎng)狀態(tài)淀粉碘試驗茚三酮試驗④Tinel征（N干叩擊試驗）⑤神經(jīng)電生理檢查二、診斷Diagnosis1、外傷史：部位、性質(zhì)、時間。22哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷23哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷243、電生理檢查

electrophysiologicstudy;EPS①電位：正常異常運動單位電位纖顫電位、正相電位（2～4w）②傳導速度：40～70m/secom/sec3、電生理檢查

electrophysiologicst25三、治療Treatments原則：正確診斷，近早修復三、治療Treatments原則：正確診斷，近早修復26（一）閉合性N損傷或因其它傷病手術(shù)挫傷，拉傷

（神經(jīng)傳導障礙或軸突斷裂）保守治療－－非手術(shù)治療（3m）①理療physiotherapy，局部按摩。②電針刺激。③自我“意念性”訓練（一）閉合性N損傷或因其它傷病手術(shù)挫傷，拉傷

27④神經(jīng)營養(yǎng)及生長因素應(yīng)用

>3m的仍無恢復或恢復不佳外松解內(nèi)松解

神經(jīng)松解手術(shù)探查改善神經(jīng)周圍條件（環(huán)境）④神經(jīng)營養(yǎng)及生長因素應(yīng)用28（二）開放性神經(jīng)損傷（完全斷裂）

OpeningNeroirgureGompletly1、一期修復：即時2、延期修復：1～3周內(nèi)3、二期修復：1～2個月4、晚期修復：單純修復神經(jīng)的療效問題肌肉、肌腱移植，關(guān)節(jié)手術(shù)（矯形）（二）開放性神經(jīng)損傷（完全斷裂）

OpeningNeroi29（三）神經(jīng)修復手術(shù)方式

Opnrationalconstruction

1、神經(jīng)縫合術(shù)neurorrhaphy①對接：外膜（鞘膜）法，束膜法②端－－側(cè)縫合2、神經(jīng)松解NerveBrisement3、神經(jīng)移植nervegrafting4、神經(jīng)植入5、神經(jīng)移植入（替代）（三）神經(jīng)修復手術(shù)方式

Opnrationalconstr30（四）解決神經(jīng)缺損的方法Neurolesion1、遠、近端游離（<5cm）2、屈曲關(guān)節(jié)flaxthejoint3、神經(jīng)改道4、骨骼短縮5、神經(jīng)轉(zhuǎn)位6、神經(jīng)移植transplantationofnerve7、“套管橋接”8、神經(jīng)替代（四）解決神經(jīng)缺損的方法Neurolesion1、遠、近端31哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷32哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷33哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷34哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷35哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷36哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷37哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷38哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷39哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷40哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷41哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷42哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷43哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷44哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷45哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷46哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷47哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷48哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷49哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷50哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷51哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷52哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷53哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷54哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷55哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷56哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷57哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷58哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷59哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷60哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷61哈爾濱醫(yī)科大學外科學課件圍神經(jīng)損傷62上肢神經(jīng)損傷上肢神經(jīng)損傷63臂叢神經(jīng)損傷病因：牽拉傷，使頭部與肩部向相反方向分離上臂叢：C5，6，7三角肌肉和肱二頭肌肉麻痹下臂叢：C8T1，尺神經(jīng)和部分正中神經(jīng)和橈神經(jīng)麻痹全臂叢：遲緩性癱，臂叢神經(jīng)損傷病因：牽拉傷，使頭部與肩部向相反方向分64臂叢根性撕脫傷C5-7：肩胛提肌，菱形肌及前鋸肌麻痹C8T1：Horner征：感覺支配喪失臂叢根性撕脫傷C5-7：肩胛提肌，菱形肌及前鋸肌麻痹65臂叢損傷的治療早期探查：開放傷，手術(shù)傷，藥物性損傷閉合性：定期觀察，3個月無明顯恢復時，手術(shù)探查根性撕脫傷：早期手術(shù)，膈神經(jīng)、副神經(jīng)、頸叢、肋間神經(jīng)、健側(cè)C7移位等部分損傷：肌腱移位術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)臂叢損傷的治療早期探查：開放傷，手術(shù)傷，藥物性損傷66正中神經(jīng)損傷組成分支：旋前圓肌等腕部損傷：拇指對掌障礙和手的橈側(cè)半感覺障礙，猿手畸形肘部損傷：拇指和示、中指屈曲功能障礙正中神經(jīng)損傷組成67尺神經(jīng)損傷組成：分支：前臂；手部腕部損傷：爪形手畸形；指內(nèi)收和外展障礙肘上損傷：環(huán)、小指末節(jié)屈曲障礙治療：手內(nèi)在肌功能恢復較差，特別是高位損傷?？刹捎檬たp合法尺神經(jīng)損傷組成：68橈神經(jīng)損傷組成：分支：肱骨中段骨折損傷：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙，垂腕畸形深支損傷：伸腕正常，僅有伸拇、伸指和手部感覺障礙治療橈神經(jīng)損傷組成：69股神經(jīng)損傷組成：L2，3，4分支：縫匠肌、股四頭肌損傷：股四頭肌麻痹所致伸膝障礙治療：盡早手術(shù)修復股神經(jīng)損傷組成：L2，3，470坐骨神經(jīng)損傷組成：分支：股二頭肌、半腱肌和半膜肌高位損傷：股后肌肉、小腿及足部肌肉全部癱瘓，足下垂，跨越步態(tài)中下部損傷：屈膝正常坐骨神經(jīng)損傷組成：71脛神經(jīng)損傷分支：小腿后側(cè)屈肌群和足底感覺股骨髁上骨折和膝脫位時損傷，引起小