新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進(jìn)程課件整理

新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進(jìn)程新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進(jìn)程新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進(jìn)程新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版部分新生兒室息復(fù)蘇指南、復(fù)蘇的基本程序此評(píng)估一決策一措施的程序過(guò)程在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)。評(píng)估措施決策復(fù)蘇的基本程序評(píng)估主要基于以下三個(gè)體征:呼吸、心率、膚色。通過(guò)評(píng)估這三個(gè)體征中的每一項(xiàng)來(lái)確定每一步驟是否有效。盡管同時(shí)評(píng)估這三項(xiàng),但明顯降低的心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。文道統(tǒng)一；中國(guó)國(guó)情；現(xiàn)實(shí)生活；時(shí)代發(fā)展；年齡特點(diǎn)“文道統(tǒng)一”教學(xué)原則，在語(yǔ)文教學(xué)中應(yīng)概括為語(yǔ)文教學(xué)與思想教育相統(tǒng)一的關(guān)系，具體說(shuō)來(lái)，就是要根據(jù)語(yǔ)文學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)特點(diǎn)、教學(xué)步驟、教學(xué)方法，在教學(xué)課堂上展現(xiàn)中華民族思想道德品質(zhì)的光輝，讓積極的人生態(tài)度和良好的道德品質(zhì)照亮廣大學(xué)生的精神世界。這就是語(yǔ)文學(xué)科實(shí)施素質(zhì)教育的基本任務(wù)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，時(shí)代的發(fā)展，高考指揮棒的作用越來(lái)越大，片面追求高分率、升學(xué)率的風(fēng)氣愈演愈烈，從而忽略了對(duì)學(xué)生進(jìn)行應(yīng)有的思想道德品質(zhì)教育，造成了部分學(xué)生思想道德品質(zhì)的嚴(yán)重缺失，這有悖于“文道統(tǒng)一”的教學(xué)原則。在新的形勢(shì)下，最具人文性的語(yǔ)文學(xué)科，更應(yīng)根據(jù)本學(xué)科的特點(diǎn)，肩負(fù)起“傳道”的重任，真正使語(yǔ)文教學(xué)做到“文道統(tǒng)一”。筆者認(rèn)為新形勢(shì)下要做好“文道統(tǒng)一”，必須堅(jiān)持以下幾點(diǎn)。一、“文道統(tǒng)一”必須與中國(guó)國(guó)情相結(jié)合語(yǔ)文教學(xué)就是教導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)本民族語(yǔ)言，就是母語(yǔ)教育。民族語(yǔ)言是一個(gè)民族心照不宣的規(guī)范和共同行為的方式，體現(xiàn)了一個(gè)民族的親和力，是民族團(tuán)結(jié)和國(guó)家統(tǒng)一的紐帶。作為語(yǔ)文教師應(yīng)重視和培養(yǎng)學(xué)生對(duì)祖國(guó)語(yǔ)言的崇拜。于是之老師在《幼學(xué)記事》感嘆道：“我們祖國(guó)的語(yǔ)言，多么美，多么精巧啊，每個(gè)字，每個(gè)音節(jié)都像是可愛的小精靈，只要你調(diào)度得當(dāng)，它就能把心里的最細(xì)微的情緒表達(dá)出來(lái)?！币虼耍瑢W(xué)生一旦形成了對(duì)祖國(guó)語(yǔ)言的崇拜，不僅他們的愛國(guó)情感得到增進(jìn)和升華，同時(shí)也為有效地進(jìn)行語(yǔ)文教育奠定了良好的基礎(chǔ)。語(yǔ)文教學(xué)必須從中國(guó)國(guó)情出發(fā)。要教會(huì)學(xué)生深入領(lǐng)會(huì)中國(guó)文化的歷史和博大的內(nèi)涵，語(yǔ)文教師應(yīng)把教材文本的內(nèi)容與當(dāng)時(shí)社會(huì)背景結(jié)合起來(lái)，絕不可只圍繞教材而教學(xué)，更不能只憑借主觀臆斷而任意發(fā)揮。作為一名語(yǔ)文教師，要不失時(shí)機(jī)利用教材中文質(zhì)兼美的文本對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想品德教育，使學(xué)生從小培養(yǎng)愛國(guó)精神和健康高尚的道德情操，自覺抵制來(lái)自社會(huì)的不良習(xí)氣的影響。我們很難設(shè)想，《屈原列傳》《蘇武傳》《〈指南錄〉后序》以及大量歌頌祖國(guó)山水的優(yōu)秀篇章的成功教學(xué)，能不激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的愛國(guó)之情；我們很難設(shè)想，《動(dòng)物游戲之謎》《宇宙的邊疆》《恐龍無(wú)處不有》以及大量科普作品的成功教學(xué)，能不激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的探究自然奧妙的好奇心；我們也很難設(shè)想，《崇高的理想》《〈吶喊〉自序》等優(yōu)秀篇章的成功教學(xué)，對(duì)學(xué)生的人生理想和抱負(fù)不產(chǎn)生深刻的影響。同樣，教材中許多革命家、思想家、科學(xué)家和仁人志士的嘉言懿行，通過(guò)教師的成功教學(xué)，應(yīng)該成為學(xué)生立身行事的規(guī)范和楷模。二、“文道統(tǒng)一”必須與現(xiàn)實(shí)生活相結(jié)合語(yǔ)文學(xué)科不同于其他學(xué)科的最大特點(diǎn)就是其文本內(nèi)容反映的是現(xiàn)實(shí)生活，與社會(huì)方方面面有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系?，F(xiàn)在已經(jīng)是二十一世紀(jì)了，早已不是“兩耳不聞窗外事，一心只讀圣賢書”的時(shí)代了。當(dāng)今從事語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)當(dāng)樹立“大語(yǔ)文”觀念，善于溝通課內(nèi)與課外、書本與社會(huì)的聯(lián)系。文本內(nèi)容與社會(huì)生活的直接間接聯(lián)系，是滲透思想教育的一個(gè)十分有利的條件，語(yǔ)文教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的思想實(shí)際，恰當(dāng)結(jié)合社會(huì)生活的現(xiàn)實(shí)問題，引進(jìn)報(bào)刊時(shí)文或熱門話題，讓學(xué)生學(xué)習(xí)討論，把文與道的統(tǒng)一寓于身邊細(xì)微的事件中。作為語(yǔ)文教師必須視野開闊，反應(yīng)敏銳，有較強(qiáng)的駕馭能力和相應(yīng)的教育智慧，善于由此及彼，巧妙聯(lián)系，隨機(jī)收放，因勢(shì)利導(dǎo)，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，用正面、高尚的思想引導(dǎo)學(xué)生，有效提高學(xué)生的語(yǔ)文能力和思想認(rèn)識(shí)水平。比如，2001年中國(guó)申奧成功、2008年我國(guó)長(zhǎng)江以南17省市發(fā)生雪災(zāi)、2008年中國(guó)成功舉辦第29屆奧運(yùn)會(huì)、2009年新中國(guó)60華誕、2010年上海世博會(huì)的成功舉辦、2013年黨的十八大的勝利召開以及每年的感動(dòng)中國(guó)年度人物事跡等重大事件，這些都是學(xué)生們關(guān)心的話題和重大事情。我們?cè)谂囵B(yǎng)學(xué)生思維的邏輯性、敏銳性和語(yǔ)言表達(dá)能力的同時(shí)，更應(yīng)該引導(dǎo)我們的學(xué)生，讓他們因我們的祖國(guó)而驕傲，因驕傲而去振興祖國(guó)。三、“文道統(tǒng)一”必須與時(shí)代發(fā)展相結(jié)合歷史在向前發(fā)展，社會(huì)在不斷進(jìn)步，道的內(nèi)涵也在不斷更新。語(yǔ)文教師更應(yīng)該有崇高的使命感，保持高度的政治敏感性，自覺摒棄不良思想，用科學(xué)的、民族的、大眾的、社會(huì)主義的“道”引導(dǎo)學(xué)生，教育學(xué)生，促進(jìn)社會(huì)主義精神文明建設(shè)。學(xué)生科學(xué)的世界觀、人生觀、價(jià)值觀的確立，愛國(guó)主義思想的形成，良好的道德品質(zhì)的培養(yǎng)，都需要緊跟時(shí)代的發(fā)展，以日積月累之功，才能收根深蒂固之效。因而學(xué)生思想教育的任務(wù)應(yīng)自始至終地伴隨著時(shí)代發(fā)展的步伐，做到持之以恒。在教學(xué)實(shí)踐中，認(rèn)真探索科學(xué)規(guī)律，確保達(dá)到成效。我們現(xiàn)在面對(duì)的青少年，是新世紀(jì)的的一代，他們將成為民族偉大復(fù)興的中堅(jiān)力量，他們的素質(zhì)如何，關(guān)系到國(guó)家和民族的興衰。在教學(xué)中，我們要努力發(fā)展學(xué)生的智能，避免出“次品”甚至“廢品”。作為語(yǔ)文教師，我們更要有意識(shí)滲透思想教育，把對(duì)學(xué)生的人生觀教育、愛國(guó)主義教育、道德品質(zhì)教育作為自己應(yīng)盡的職責(zé)，努力塑造學(xué)生健康的人格，避免出現(xiàn)“危險(xiǎn)品”，把教書和育人統(tǒng)一起來(lái)，完成時(shí)代賦予我們的光榮使命。四、“文道統(tǒng)一”必須與中學(xué)生的年齡特點(diǎn)相結(jié)合中學(xué)生正處于人生中學(xué)習(xí)的黃金時(shí)期，求知欲、好奇心都很強(qiáng)，缺乏自制力，遇事好沖動(dòng)。他們的世界觀、人生觀、價(jià)值觀尚未形成，極易發(fā)生動(dòng)搖甚至歪曲，同時(shí)普遍具有叛逆心理，盲從性和效仿性等特點(diǎn)。因此，作為語(yǔ)文教師，應(yīng)充分利用教材文本，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況和年齡特點(diǎn)，針對(duì)中學(xué)生生理和心理特點(diǎn)，對(duì)癥下藥，講究方法，開展形式多樣的語(yǔ)文活動(dòng)，諸如文學(xué)社團(tuán)、朗誦比賽、作文大賽、讀書報(bào)告會(huì)、編演課本劇等，這樣，學(xué)生不僅會(huì)增長(zhǎng)見聞知識(shí)，其思想情操也必然受到熏陶和洗禮。2011年國(guó)慶節(jié)前夕，我校語(yǔ)文教研組舉辦了“愛國(guó)故事讀書報(bào)告會(huì)”活動(dòng)，從七年級(jí)到高三年，全體學(xué)生無(wú)一不投入到這個(gè)活動(dòng)中。臺(tái)上發(fā)言的同學(xué)聲情并茂，激昂澎湃，那殷殷的愛國(guó)情隨著抑揚(yáng)頓挫的聲音激蕩在會(huì)場(chǎng)周圍，場(chǎng)下學(xué)生的掌聲此起彼伏，有的還隨聲附和，濃濃的愛國(guó)情懷在全場(chǎng)蔓延。許多學(xué)生紛紛表示：“此時(shí)，拳拳愛國(guó)情油然而生。”孩子們寫下這次活動(dòng)的切身體會(huì)，有位高中學(xué)生在日記中寫道：“當(dāng)我站在臺(tái)上發(fā)言的時(shí)候，我激情澎湃，我的腦海里浮現(xiàn)的是鮮艷的五星紅旗，心里充滿著對(duì)偉大祖國(guó)的熱愛之情?！睂W(xué)生們對(duì)偉大祖國(guó)的深情話語(yǔ)讓我們深深感動(dòng)，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)夸贊這次“愛國(guó)故事讀書報(bào)告會(huì)”舉辦的非常成功，激發(fā)了廣大學(xué)生的愛國(guó)熱情，同學(xué)們懂得了用怎樣的方式去愛國(guó)。我們有理由相信，我們的學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)工作中，一定會(huì)用自己的實(shí)際行動(dòng)熱愛親愛的祖國(guó)，為祖國(guó)的繁榮富強(qiáng)做貢獻(xiàn)。總之，我們要堅(jiān)持“道寓于文，文道相通”“文道統(tǒng)一”的語(yǔ)文教學(xué)原則，利用語(yǔ)文教學(xué)課堂，適時(shí)地、充分地展現(xiàn)祖國(guó)燦爛的文化和先進(jìn)的思想，滋潤(rùn)一代新人的美好心靈，陶冶一代新人的愛國(guó)情操，培育一代新人的人格尊嚴(yán)。這樣我們才無(wú)愧于老一輩教育家提出的“文道統(tǒng)一“的教學(xué)原則，才能圓滿完成語(yǔ)文教學(xué)賦予的語(yǔ)言文字訓(xùn)練和思想品德教育的雙重任務(wù)，才能培養(yǎng)出建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義德才兼?zhèn)涞慕ㄔO(shè)者和接班人。新課程的實(shí)施,既是我國(guó)基礎(chǔ)教育戰(zhàn)線一場(chǎng)深刻的變革，也是進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)教師教育事業(yè)發(fā)展，提高教師教育專業(yè)化水平，更好地為基礎(chǔ)教育服務(wù)的重要契機(jī)。新的課程理念，新的課程標(biāo)準(zhǔn),新的教材和新的課程評(píng)價(jià)觀的實(shí)現(xiàn)，強(qiáng)烈沖擊著現(xiàn)有的教師教育體系，對(duì)廣大教師教育工作者提出了新的更高的要求，課程改革也對(duì)教師提出了全新的挑戰(zhàn)。新課程實(shí)施過(guò)程中，貼近學(xué)生生活與現(xiàn)代社會(huì)實(shí)際的生動(dòng)實(shí)例搬進(jìn)了課堂，教學(xué)內(nèi)容鮮活了，不再枯燥乏味了；討論答疑替代了死記硬背，明理分析取代了題海戰(zhàn)術(shù)，小組合作、師生互動(dòng)的多邊交流代替了教師單向灌輸，課堂教學(xué)方法變得靈活多樣；教學(xué)手段更加直觀有效。下面就我在語(yǔ)文教學(xué)中遇到的一些問題和想法，與大家共析。一、部分學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度不明確在農(nóng)村中學(xué)，每個(gè)班級(jí)至少有十來(lái)個(gè)，甚至更多的學(xué)生，學(xué)習(xí)沒有目的，沒有目標(biāo)。存在這樣的想法：不管成績(jī)?cè)趺礃樱灰軋?jiān)持把初中三年熬到頭，參加中考，教育主管部門為了完成九年義務(wù)教育，為了完成素質(zhì)教育任務(wù)，就會(huì)讓他們及格，讓他們畢業(yè)。而自己只想拿張初中畢業(yè)證書，出去打工或當(dāng)兵，成績(jī)好差都無(wú)所謂。另外，由于實(shí)行義務(wù)教育，小學(xué)時(shí)成績(jī)不管好壞，一律都升入初中，少數(shù)學(xué)生，到了初中，雖然想學(xué)習(xí)，也認(rèn)真過(guò)，努力過(guò)，但因?yàn)榛A(chǔ)太差，成績(jī)上升不明顯，久而久之，也就失去了信心，破罐子破摔。二、課堂教學(xué)的主體顛倒課堂教學(xué)是課程實(shí)施的主要環(huán)節(jié)之一，正確認(rèn)識(shí)課堂教學(xué)的特征及弊端對(duì)于語(yǔ)文教學(xué)的實(shí)施具有要的意義。傳統(tǒng)語(yǔ)文教學(xué)以書本知識(shí)為本位，以教師為本位，以教案為本位，重讀書輕實(shí)踐，教師大多是按照事先設(shè)計(jì)好的教學(xué)過(guò)程，帶著學(xué)生一步不差地進(jìn)行，學(xué)生則基本處于被動(dòng)的地位，即使有一些自主活動(dòng)，也是在教師事先設(shè)計(jì)或限定的范圍內(nèi)，為某個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)服務(wù)，學(xué)生只能跟著教師學(xué)，復(fù)制教師講授內(nèi)容，先教后學(xué)，教了再學(xué)，教多少學(xué)多少，怎么教怎么學(xué)，不教不學(xué)，教師越教，學(xué)生越不會(huì)學(xué)，越不愛學(xué)。因而在當(dāng)前的語(yǔ)文教學(xué)中，教學(xué)是教與學(xué)的交往、互動(dòng)，師生雙方相互交流、相互溝通、相互啟發(fā)、相互補(bǔ)充，在教學(xué)中教師與學(xué)生分享彼此的思考、經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，交流彼此的情感、體驗(yàn)與觀念，豐富教學(xué)內(nèi)容，求得新的發(fā)現(xiàn)，從而達(dá)到共識(shí)，、共享、共進(jìn)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)和共同發(fā)展。交往意味著人人參與，意味著平等對(duì)話，意味著合作性意義建構(gòu)，這不僅是一種認(rèn)識(shí)活動(dòng)過(guò)程，更是一種人與人之間平等的精神交流，讓學(xué)生在交往中凸顯主體性、個(gè)性的張揚(yáng)、創(chuàng)造性的解放。教師的上課應(yīng)是生命活動(dòng)、專業(yè)成長(zhǎng)和自我實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，教師角色的轉(zhuǎn)換應(yīng)由傳統(tǒng)的知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)向現(xiàn)代的學(xué)生發(fā)展的促進(jìn)者。三、教學(xué)方法缺少改進(jìn)雖然社會(huì)在發(fā)展，就業(yè)的門路很多，但通過(guò)考學(xué)來(lái)實(shí)現(xiàn)“鯉魚跳龍門”仍是大多數(shù)人心中最佳的首選，而這一切又取決于成績(jī)是否優(yōu)異。于是在中考的指揮棒下，語(yǔ)文教學(xué)似乎并沒有太多的時(shí)間去“授之于漁”，“填鴨式”教學(xué)風(fēng)采依舊，對(duì)課文的條分縷析使得語(yǔ)文課堂失去了鮮活的綠色，蛻變成干癟的絲瓜，教師更常常是唱“獨(dú)角戲”。更為嚴(yán)峻的是，語(yǔ)文課到底學(xué)會(huì)了什么，在學(xué)生頭腦里，甚至少數(shù)老師頭腦里，似乎還只是一本糊涂帳。這樣的課程，怎能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣？雖然也有不少老師探索出一些較為可行有效的新方法、新路子，如五步教學(xué)法、點(diǎn)撥法等等，但在實(shí)際課堂中，在農(nóng)村初中這塊教育領(lǐng)域中，又有幾個(gè)老師是持之以恒的呢？四、聽說(shuō)能力有待提高我國(guó)著名教育家葉圣陶先生說(shuō)：“聽‘說(shuō)、讀、寫四項(xiàng)缺一不可，學(xué)生都得學(xué)好?！甭牶妥x是對(duì)語(yǔ)言的理解，是接受信息；說(shuō)和寫是對(duì)語(yǔ)言的運(yùn)用，是輸出信息；接受和理解的過(guò)程就是人的思維活動(dòng)過(guò)程，語(yǔ)言能力是語(yǔ)文能力的表現(xiàn)形式，思維活動(dòng)才是它的內(nèi)在本質(zhì)。因此，我們作語(yǔ)文教師的就應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生用思維活動(dòng)把聽、說(shuō)、讀、寫四種能力有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，那種重讀寫，輕聽說(shuō)，甚至認(rèn)為“多讀多寫”是提高語(yǔ)文能力的唯一途徑的觀點(diǎn)是失之偏頗的，不利于語(yǔ)文能力的整體提高?！奥犝f(shuō)”訓(xùn)練在中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中，尤其是在農(nóng)村中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中被弱化。那么，受到寵愛的“讀寫”的命運(yùn)是不是就非常好呢？中學(xué)生讀不懂現(xiàn)代文，作文不盡人意，這已不是什么新聞了，而是擺在行內(nèi)外人士面前的一個(gè)很嚴(yán)峻而不可否認(rèn)的事實(shí)。每年中考語(yǔ)文試題的現(xiàn)代文閱讀和寫作，學(xué)生丟分最多，平心而論老師學(xué)生在這方面投入不可謂不多，什么技巧、秘訣、寶典并沒有少授少學(xué)，卻總是顯不出奇特的效果；什么日練、周練、月考并沒有少考，卻總是考不出令人振奮的成績(jī)，這不能不讓人深省啊。如此說(shuō)來(lái)，我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中就應(yīng)該使四種能力不斷交*變換，循環(huán)往復(fù)，才能促進(jìn)知識(shí)的深化和鞏固，促進(jìn)學(xué)生讀寫、分析、表達(dá)能力的不斷提高，升華學(xué)生的語(yǔ)文素質(zhì)。語(yǔ)文課的教學(xué)資源豐富多彩，只要教師稍加留心就會(huì)發(fā)現(xiàn)生活中充滿著許多說(shuō)話教學(xué)資源。在教學(xué)中，我結(jié)合教材和實(shí)踐，采取多種教學(xué)形式，激發(fā)學(xué)生的說(shuō)話興趣，培養(yǎng)學(xué)生的口語(yǔ)交際能力，適時(shí)地給學(xué)生講一些生動(dòng)有趣的故事，觀看精彩而優(yōu)美的動(dòng)畫，然后讓學(xué)生復(fù)述故事和動(dòng)畫?容，這樣一來(lái)學(xué)生就會(huì)大膽地說(shuō)出自己的所見所聞。運(yùn)用語(yǔ)文中的語(yǔ)言素材，有意識(shí)地指導(dǎo)學(xué)生抓住幾件事的幾個(gè)要素，訓(xùn)練學(xué)生說(shuō)話；并采取多種朗讀形式，來(lái)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的朗讀興趣，提高學(xué)生的朗讀能力，從而實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生口頭表達(dá)能力的目標(biāo)?？傊?，在語(yǔ)文課堂教學(xué)中教師要給每一個(gè)學(xué)生以同樣的表現(xiàn)機(jī)會(huì)，要把培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)熱情和良好情感、態(tài)度作為重要的教學(xué)目標(biāo)，精心設(shè)計(jì)問題、活動(dòng)，把時(shí)間和空間還給學(xué)生。新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)進(jìn)程新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版復(fù)習(xí)1新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版新生兒窒息復(fù)蘇指南文字版2部分新生兒室息復(fù)蘇指南、復(fù)蘇的基本程序此評(píng)估一決策一措施的程序過(guò)程在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)。評(píng)估措施決策復(fù)蘇的基本程序評(píng)估主要基于以下三個(gè)體征:呼吸、心率、膚色。通過(guò)評(píng)估這三個(gè)體征中的每一項(xiàng)來(lái)確定每一步驟是否有效。盡管同時(shí)評(píng)估這三項(xiàng),但明顯降低的心率對(duì)于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。部分新生兒室息復(fù)蘇指南3部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟(一)快速評(píng)估出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估四項(xiàng)指標(biāo)1.足月妊娠2.羊水清?3.有哭聲或呼吸?4.肌張力好?如以上四項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”,則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。部分新生兒室息復(fù)蘇指南4部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟二)初步復(fù)蘇保曖∵將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。有條件的醫(yī)療單位對(duì)體重<1500g、孕周<32周的極低出生體重(LBW兒可將頭部以下軀體和四肢放在滅菌的塑料袋內(nèi)或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上,先擺好體位再繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫體位:置新生兒頭輕度仰伸位(鼻吸氣位部分新生兒室息復(fù)蘇指南5部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟二)初步復(fù)蘇吸引:在肩娩出前助產(chǎn)者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。娩岀,用吸球或吸管(8F或10門先口咽后鼻清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間(<105),吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg(lmmHg=0.133kPa)羊水胎糞污染時(shí)的處理:當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí),無(wú)論胎糞是稠是稀,初生兒一娩出先評(píng)估新生兒有無(wú)活力:新生兒有活力時(shí),繼續(xù)初步復(fù)蘇;如無(wú)活力,采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。擦干:快速擦干全身。部分新生兒室息復(fù)蘇指南6部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟(二)初步復(fù)蘇羊水中的胎糞?是新生兒有活力?是引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其它部分●清理口鼻腔分泌物●擦干全身,給予刺激,重新擺正體位胎糞吸引◆有活力的定義是:規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率>100次/min。以上三項(xiàng)中有1項(xiàng)不好者為無(wú)活力部分新生兒室息復(fù)蘇指南7部分新生兒室息復(fù)蘇指南、復(fù)蘇的步驟二)初步復(fù)蘇刺激:用手拍打或手指輕彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸,如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停,需要正壓人工呼吸。有關(guān)用氧的推薦:本指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)用純氧,但也可用21%~100%的氧對(duì)足月兒或早產(chǎn)兒進(jìn)行復(fù)蘇。如用非純氧復(fù)蘇至出生后90s時(shí)仍無(wú)改善則應(yīng)將氧濃度提高到100%對(duì)早產(chǎn)兒建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氣氧氣混合儀以及經(jīng)皮氧飽和度測(cè)定儀,使早產(chǎn)兒在復(fù)蘇中得到合適濃度的氧(以<40%為宜)并及時(shí)使用經(jīng)皮氧飽和度測(cè)定儀監(jiān)測(cè)氧飽和度使其維持在90%95%。如用自動(dòng)充氣式囊時(shí)去除儲(chǔ)氧袋或管)即可得到40濃度的氧。部分新生兒室息復(fù)蘇指南8部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟(三)氣囊-面罩正壓人工呼吸指征①呼吸暫停或抽泣樣呼吸②心率<100次min③持續(xù)的中心性紫紺。部分新生兒室息復(fù)蘇指南9部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟(三)氣囊-面罩正壓人工呼吸方法(1)正壓呼吸需要20~25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒起初可用23次3040cmH2O以后維持在20cmH2O(2)頻率40~60次/min(胸外按壓時(shí)為30次/min);(3)有效的人工呼吸應(yīng)顯示心率迅速增快,由心率、胸廓起伏呼吸音及膚色來(lái)評(píng)價(jià)(4)如正壓人工呼吸達(dá)不到有效通氣,需檢查面罩和面部之間的密閉性,及是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位,清除分泌物使新生兒的口張開)或氣囊是否漏氣。面罩應(yīng)正好封住口鼻旦不能蓋住眼睛或超過(guò)下頜部分新生兒室息復(fù)蘇指南10部分新生兒室息復(fù)蘇指南二、復(fù)蘇的步驟(三)氣囊-面罩正壓人工呼吸方法(5)經(jīng)305100%氧的充分人工呼吸后,如有自主呼吸,且心率≥100次/min,可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分,或心率<100次min,須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管施行人工呼吸。如心率<60次/min,繼續(xù)正壓人工呼吸并開始胸外按壓(6)持續(xù)氣囊面罩人工呼吸(>2min)可產(chǎn)生胃