雙向情感障礙中躁狂發(fā)作的治療

雙向感情阻礙的含義：雙向感情阻礙是一類既有躁狂發(fā)生或輕躁狂發(fā)生，又有抑郁發(fā)生的常有精神阻礙。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程多形演變，發(fā)生性、周而復(fù)始性，多次頻頻發(fā)生以后會出現(xiàn)發(fā)生頻次加速、病情更加復(fù)雜等現(xiàn)象。雙向感情阻礙的病理心理特點是心境不穩(wěn)固。因此關(guān)于各樣種類的雙相感情阻礙患者，心境穩(wěn)固藥既是標(biāo)準(zhǔn)治療，也是基礎(chǔ)用藥。什么是心境穩(wěn)固劑？從廣義上講：是指能使個體從抑郁、憂慮、躁狂等各樣病理情緒恢復(fù)常態(tài)的化學(xué)物質(zhì)。心境穩(wěn)固劑常用的有碳酸鋰、丙戊酸鈉，丙戊酸鎂，卡馬西同等。雙向感情阻礙用藥原則：首選原則：診療一經(jīng)確定，就應(yīng)首選心境穩(wěn)固藥。長久或全程使用原則：心境穩(wěn)固藥的使用應(yīng)貫徹雙向感情阻礙治療的全過程。足量原則：如結(jié)適用藥時，心境穩(wěn)固藥是主要和足量使用的治療藥物。雙相感情中的躁狂發(fā)生（躁狂癥）：躁狂發(fā)生是雙向感情阻礙的一種發(fā)生形式。以感情高漲、思想奔逸、意志行為加強“三高”癥狀為特點。感情高漲：是躁狂發(fā)生的最主要的、原發(fā)的癥狀。患者表現(xiàn)為輕松快樂、欣喜若狂、無牽無掛、樂觀熱忱，可有相當(dāng)?shù)母腥玖?。有的病人初期感情高漲不典型，只表現(xiàn)為易激惹。易激惹：指稍微刺激即可惹起短暫激烈的惡劣情緒反響。易激動、易怒，甚至雷霆之怒，爭執(zhí)不休（接觸此類患者要注意方式方法，不睦其發(fā)生爭執(zhí)，不激惹患者）思想奔逸：指患者的思想聯(lián)想速度顯然加速?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)言顯得急促、躍，注意不集中，隨境轉(zhuǎn)移，有音聯(lián)、意聯(lián)，感覺腦子特別靈，常有腦子開了竅、變聰了然的體驗。意志行為加強：躁狂發(fā)生時患者表現(xiàn)為活動顯然增加，難以寂靜。愛管閑事，易激動。陪伴癥狀：患者外觀常表現(xiàn)為面色紅潤，兩眼有神。自我感覺優(yōu)秀，罕有軀體不適，睡眠時間需要減少，沒有疲備感，只管患者整天奔走，但仍不知疲備，沒有睡意。興趣廣，喜喧鬧，與陌生人一見如故，愛管閑事，花費大手大腳，做事可是腦子等。躁狂發(fā)生的危害：如不治療，易頻頻發(fā)生，最后致使疾病慢性化、人品改變和社會功能受損。受病古人品和疾病癥狀的影響，易發(fā)生酒依靠、物質(zhì)濫用、藥物依靠等。因為易激惹、激動控制能力衰、判斷力受損，易做出非理智行為。躁狂發(fā)生的治療原則：初期辨別，初期治療，足量足療程治療，全程治療。藥物治療、物理治療、心理社會干涉和危機干涉結(jié)合進(jìn)行，以改良治療允從性。建立長久治療理念，患者和家眷共同參加，家庭賜予支持和幫助。躁狂發(fā)生的藥物治療：以心境穩(wěn)固劑（藥）為主治療和預(yù)防發(fā)生。實時監(jiān)測藥物的作用和副作用。心境穩(wěn)固劑常用的有碳酸鋰、丙戊酸鈉，丙戊酸鎂，卡馬西同等?？咕癫∷幹骷偃玎蚱?、奧氮平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮等；臨床中常用的心境穩(wěn)固劑：一、碳酸鋰（一）適應(yīng)癥躁狂或輕躁狂的急性發(fā)生及其保持治療。預(yù)防雙相抑郁的復(fù)發(fā)及自殺。作為抗抑郁藥的增效劑，治療難治性抑郁及雙相抑郁發(fā)生?？刂萍ぴ?、激動行為。（二） 禁忌癥嚴(yán)重的鈉代謝雜亂及嚴(yán)重的腎功能衰敗，甲狀腺功能低下、心功能不全、12歲以下少兒、哺乳期婦女及孕婦禁用。老年及體弱者應(yīng)酌情減量。有腦器質(zhì)疾病、嚴(yán)重軀體疾病及低鈉血癥者慎用。用藥xx:碳酸鋰有裸片與緩釋兩種口服制劑，后者可減少胃腸道不良反響。成人劑量為1000-2000mg/d，分2?3次飯后服用。先從小劑量開始，漸漸加至治療量。當(dāng)癥狀完整緩解后持續(xù)原劑量起碼3個月以穩(wěn)固療效。保持治療期可適合減量，以保持在低治療劑量為宜。建議治療中應(yīng)按期測血鋰濃度以監(jiān)測其療效及毒性反響。急性治療期血鋰濃度為0.8?1.2mmol/L，保持治療期為0.4?0.8mmol/L，老年人以不超出1.0mmol/L為xx。定前一晚8:00時服末次藥物，12h后（即第二天晨8:00時）空肚抽取靜脈血送檢。當(dāng)達(dá)到治療劑量時、或療效不顯然時、或有顯然不良反響應(yīng)予測定。保持治療期可每2?3個月測1次，以便調(diào)整適合劑量，也可做監(jiān)測允從性之用。（三） 注意事項碳酸鋰的治療劑量與中毒劑量很靠近，血鋰濃度超出1.4mmol/L易于中毒。所以，治療中謹(jǐn)慎調(diào)理劑量，親密察看若有以下表現(xiàn)警惕鋰鹽中毒：在治療過程中，一度緩解的惡心、嘔吐等消化道癥狀從頭出現(xiàn)或出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、嘔吐或腹瀉；患者出現(xiàn)明顯的疲備無力、疲倦思睡、反響愚鈍等癥狀，手指由細(xì)微震顫變成雙手或四肢粗大震顫，或出現(xiàn)共濟失調(diào)、定向力阻礙，即為中毒初期表現(xiàn)，辦理：應(yīng)立刻測血鋰濃度并減藥，或停藥察看，或按中毒辦理。碳酸鋰在治療劑量時，常有的不良反響主要為：胃腸道癥狀，如食欲降落、惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、多飲，或上腹痛。所以，宜飯后服藥或改用緩釋劑。神經(jīng)系統(tǒng)不良反響多為手細(xì)微震顫、精神不振、無力、思睡、視物模糊和腱反射亢進(jìn)等，上述不良反響多稍微，僅部分存在，不須特別辦理。對癥狀較重者或不可以耐受者可換用其余心境穩(wěn)固藥。鋰可惹起血液白細(xì)胞增加，一般不須辦理。低鹽飲食及失水可增高血鋰濃度，增添中毒可能。大批飲水，輸含鈉液體可降低血鋰濃度，影響療效。長久服用者可惹起甲狀腺腫大及功能低下，也可惹起腎功能傷害。所以，應(yīng)按期查驗甲狀腺功能及腎功能。當(dāng)患者有大批飲水及多尿，近似尿崩癥狀時，要考慮有腎功能傷害，應(yīng)停藥并進(jìn)行腎功能全面檢查及治療?；驕喩泶执笳痤?，癲癇發(fā)生，低血壓或休克及腎功能顯然傷害。辦理：應(yīng)立刻停藥，賜予輸液補鈉以促使鋰的排出。同時賜予對癥支持治療及護腦藥物，注意水、電解質(zhì)均衡。必需時可行血液透析。若有癲癇發(fā)生可用抗抽搐藥。恢復(fù)后改用其余心境穩(wěn)固藥治療。藥物互相作用。本藥與氨茶堿、咖啡因適用可促鋰排泄而降低療效；與毗羅昔康適用使血鋰濃度增高；與氯丙嗪適用可降低氯丙嗪的血藥濃度及療效。二、丙戊酸鹽（丙戊酸鈉、丙戊酸鎂）（一）適應(yīng)癥躁狂或輕躁狂的急性發(fā)生及其保持治療?；煜园l(fā)生及迅速循環(huán)發(fā)生及其保持治療。（二） 禁忌癥造血系統(tǒng)疾病，如血小板減少、白細(xì)胞減少禁用。肝功能不全、孕婦、哺乳期禁用。腎功能不全者減量慎用，6歲以下少兒不宜使用。用藥xx:丙戊酸鈉獨自使用時宜從小劑量開始，成人 400?600mg/d，分2?3次服用。漸漸增至治療量600?1200mg/d，最高不宜超出1800mg//d。有效血藥濃度為50?100ug/ml。與其余心境穩(wěn)固劑適用時，所用藥物應(yīng)酌情減量。老年人應(yīng)適合減量。保持治療期視狀況可適合減量。當(dāng)達(dá)到有效劑量而療效不好時，或有顯然不良反響時，可測血藥濃度以調(diào)整劑量，或更換藥物，或歸并其余心境穩(wěn)固劑。能1次。若有顯然異樣應(yīng)停藥，更換其余心境穩(wěn)固劑治療。（三） 注意事項本藥在治療劑量時可有胃腸道不良反響，如惡心、嘔吐、厭食及腹瀉等，多不須特別辦理。神經(jīng)系統(tǒng)反響有嗜睡、手震顫、共濟失調(diào)、喜悅或浮躁不安等，但不常見。偶見過敏皮疹，血小板減少或出血，白細(xì)胞減少及谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，應(yīng)停藥賜予對癥辦理。極個別可發(fā)生胰腺炎，應(yīng)立刻停藥請專科醫(yī)師辦理。嗜睡或昏倒等中毒癥狀，應(yīng)立刻停藥，賜予對癥辦理。藥物互相作用。與氯硝西泮適用時少量人可惹起癲癇失神發(fā)生；與阿司匹林適用使本藥血濃度增添；與各樣抗凝血藥適用增添出血危險；與卡馬西平常，兩藥血藥濃度均降低而影響療效。二、xx（一） 適應(yīng)癥躁狂或輕躁狂的急性發(fā)生及其保持治療?；煜园l(fā)生及迅速循環(huán)發(fā)生及其保持治療。（二） 禁忌癥造血系統(tǒng)疾病，心肝腎功能傷害者，小腦病變及孕婦、哺乳期者禁用。青光眼及老年人慎用。用藥xx:1.本藥獨自使用時宜從小劑量開始，成人600?1200mg/d，分2?3次飯后服用。有效血藥濃度為6?12ug/ml。保持劑量每天300?600mg。需停藥時宜漸漸減量，忽然停藥有可能引發(fā)抽搐。雙相阻礙保持治療時，多采納兩種以上。與鋰鹽適用時二者應(yīng)減量，與丙戊酸鹽適用時可不用減量。有條件的單位可在治療過程中監(jiān)測血藥濃度。治療前及治療中按期測血慣例，肝腎功能，心電圖。若有異樣，應(yīng)停藥，賜予相應(yīng)辦理。（三） 注意事項本藥治療時可有不良反響，常有者有眩暈感、頭疼、嗜睡和共濟失調(diào)，多在服藥過程中漸漸減少或消逝。少見不良反響有口干、惡心、嘔吐腹瀉、皮疹等。偶見白細(xì)胞或血小板減少、重生阻礙性貧血及肝腎功能異樣。有個案報導(dǎo)發(fā)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡、剝脫性皮炎、心臟傳導(dǎo)阻滯或充血性心力衰竭者。急性中毒多發(fā)生在大批誤服時，可出現(xiàn)精神錯雜、檐妄甚至昏倒。應(yīng)賜予洗胃、服活性炭、血液透析及對癥支持治療。藥物互相作用。氟西汀可高升本藥血藥濃度；苯巴比妥、苯妥英、氯硝西泮、丙戊酸鹽類可降低本藥血藥濃度；與鋰鹽、氟哌啶醇或硫利達(dá)嗪適用時，可增添神經(jīng)毒性；與氯氮平適用可能增添白細(xì)胞減少的概率。躁狂發(fā)生的心理治療在藥物治療基礎(chǔ)上協(xié)助心理治療，能夠辨別和改良患者不良的認(rèn)知模式、情緒和行為模式，供給危機干涉，以提升治療療效，提