知情同意書管理制度標(biāo)準(zhǔn)版本（二篇）

第5頁共5頁知情同意書?管理制度標(biāo)?準(zhǔn)版本感?謝您的參與?。您的參?與將會是我?們更加努力?的動力。?您的參與將?會推動臨終?關(guān)懷的發(fā)展?。您的參?與將會讓癌?癥患者家屬?得到更多的?溫暖。您?的參與將會?幫助更多跟?您一樣需要?關(guān)注的癌癥?患者家屬。?感謝您為?我們的科學(xué)?研究作出貢?獻(xiàn)。我們謹(jǐn)?代表所有為?癌癥作斗爭?的患者及家?屬對您表示?最崇高的敬?意。感謝您?。項(xiàng)目名?稱：武漢市?晚期癌癥患?者家屬心理?狀態(tài)的調(diào)查?指導(dǎo)老師?：鄒智杰?組員：胡靜?、王彩虹、?劉周周、趙?莎、鄧少維?知情同意?書·知情告?知頁親愛?的患者家屬?：尊敬的?先生/女士?：您好。?我們是中南?醫(yī)院寧養(yǎng)院?的義工兼武?漢大學(xué)ho?pe護(hù)理學(xué)?院的___?_級的學(xué)生?，我們將邀?請您參加武?漢市晚期癌?癥患者家屬?心理狀態(tài)的?調(diào)查研究項(xiàng)?目，該項(xiàng)目?旨在調(diào)查晚?期癌癥患者?家屬的心理?狀態(tài)，以協(xié)?助中國生命?關(guān)懷協(xié)會等?臨終關(guān)懷協(xié)?會制定出一?套方案，幫?助晚期癌癥?患者家屬更?好的應(yīng)對心?理壓力。?在您決定是?否參加這項(xiàng)?研究之前，?請盡可能仔?細(xì)閱讀以下?內(nèi)容，它可?以幫助您了?解該項(xiàng)研究?以及為何要?進(jìn)行這項(xiàng)研?究，研究的?程序和期限?。如果您愿?意，您也可?以和您的親?屬、朋友一?起討論后，?幫助您做出?決定。眾?所周知，癌?癥是一種嚴(yán)?重威脅人類?健康和生命?的疾病，對?晚期病人實(shí)?行臨終關(guān)懷?是很重要的?，由于我國?經(jīng)濟(jì)和科技?等的原因，?臨終關(guān)懷模?式還不是很?健全，故晚?期癌癥患者?的護(hù)理主要?集中在家屬?身上，而心?理狀態(tài)決定?一切，對晚?期癌癥患者?家屬的心理?狀態(tài)做調(diào)查?是很有必要?的?？茖W(xué)?的研究是需?要真實(shí)的數(shù)?據(jù)和資料作?為基礎(chǔ)的，?只有真正了?解了社會上?癌癥病人家?屬心理狀態(tài)?的真實(shí)情況?，我們才能?更好的提出?干預(yù)方法和?護(hù)理措施。?所以，為了?能夠做好這?次科研，我?們誠摯的邀?請您填寫相?關(guān)評估問卷?，請您放心?，您參與調(diào)?查所提供的?全部信息都?是嚴(yán)格保密?的，我們保?證您的資料?絕不會外泄??；诒?次研究目的?，本次調(diào)查?只是希望了?解您的真實(shí)?想法和意愿?，不會對您?的身心產(chǎn)生?任何不利的?影響，或許?在近期內(nèi)你?感受不到本?次調(diào)查的益?處，但您的?參與會縮短?這個時間段?。當(dāng)然，是?否參加研究?完全取決于?您的自愿。?您可以拒絕?參加此項(xiàng)研?究，或在研?究過程中的?任何時間退?出本研究。?這都不會影?響您和寧養(yǎng)?院的關(guān)系，?都不會影響?對患者的醫(yī)?療或有其他?利益方面的?損失。我們?將尊重您的?決定。在您?做出參加研?究的決定前?，請盡可能?向我們詢問?有關(guān)問題，?直至您對本?項(xiàng)研究完全?理解。感?謝您閱讀以?上材料。如?果您決定參?加本項(xiàng)研究?，我們將會?為您安排一?切有關(guān)研究?的事務(wù)。?請您保留這?份資料。?知情同意書?·同意簽字?頁研究項(xiàng)?目名稱：武?漢市晚期癌?癥患者家屬?心理狀態(tài)的?調(diào)查同意?聲明：1?、我已經(jīng)認(rèn)?真閱讀該知?情同意書，?研究人員已?經(jīng)向我做了?詳盡的說明?并解答了我?的有關(guān)問題?，我已充分?知曉以上內(nèi)?容，同意參?加研究。?被調(diào)查者簽?名：日期：?被調(diào)查者聯(lián)?系電話：?2、我或我?的研究人員?已向該調(diào)查?者充分解釋?和說明了本?項(xiàng)研究的目?的，操作過?程以及被調(diào)?查者可能存?在的風(fēng)險和?潛在利益，?滿意回答了?被調(diào)查者所?有有關(guān)問題?，并給其一?份簽署過的?知情同意書?副本。研?究人員簽名?：日期：?本文件只有?獲得人類受?試者研究評?定委員會辦?公室的下列?批文后才能?生效：本文?于年月日通?過生效日?期年月日?人類受試者?研究評定委?員會協(xié)議書?編號：簽?名：知情?同意書管理?制度標(biāo)準(zhǔn)版?本（二）?1、病人在?醫(yī)院就診、?檢查、治療?，享有知情?同意權(quán)，醫(yī)?務(wù)人員應(yīng)尊?重病人的合?法權(quán)益，執(zhí)?行本制度。?2、履行?知情同意簽?字手續(xù)的應(yīng)?為具有我院?執(zhí)業(yè)資格的?醫(yī)務(wù)人員。?病人在門診?、住院期間?，接受手術(shù)?、特殊檢查?、特殊治療?等之前，經(jīng)?治醫(yī)師必須?向病人本人?或直系家屬?充分解釋說?明各種處理?的必要性、?可能后果等?情況，征得?病人或家屬?簽字同意后?方可進(jìn)行。?住院病人應(yīng)?在病程記錄?中做相應(yīng)記?錄。3、?知情同意書?應(yīng)由病人本?人簽字，本?人不能簽字?時，應(yīng)由其?委托的直系?親屬和按相?關(guān)法律程序?規(guī)定的相關(guān)?人員簽字方?能生效?；?者委托代理?人時，應(yīng)由?患者本人和?被委托代理?人共同簽署?《授權(quán)委托?書》，被委?托人應(yīng)向醫(yī)?師出示個人?____復(fù)?印件作為證?明資料附在?《授權(quán)委托?書》上。如?遇緊急手術(shù)?或搶救前無?法征得病人?或親屬簽名?同意治療、?手術(shù)時（如?病人神志不?清時），必?須在病案中?寫明治療、?手術(shù)的必要?性，由本院?的兩位醫(yī)師?簽名，并報?請醫(yī)務(wù)科或?院總值班批?準(zhǔn)。4、?各種專項(xiàng)診?療知情同意?書由醫(yī)務(wù)科?統(tǒng)一制定格?式，專業(yè)科?室決定其內(nèi)?容，報醫(yī)務(wù)?科備案。?5、所有死?亡患者（尤?其對死因有?異議的）均?應(yīng)由醫(yī)務(wù)人?員向患者履?行“死亡（?尸體解剖）?告知”手續(xù)?，患方拒絕?尸檢時需在?尸檢意見書?上簽字，拒?絕尸檢又不?愿意簽字的?，經(jīng)治醫(yī)師?需上報醫(yī)務(wù)?科或總值班?。7、如?病人拒絕接?受醫(yī)囑（檢?查及治療）?或處理（包?括要求提早?出院等），?經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)?告知不接受?處理可能會?產(chǎn)生的后果?，將上述情?況向病人充?分說明后病?人仍拒絕接?受時，應(yīng)要?求病人在“?拒絕或放棄?醫(yī)學(xué)治療告?知書”上簽?署理由及姓?名，并在病?程中記錄。?9、患者?因病情需要?使用自備藥?品時，需認(rèn)?真執(zhí)行“關(guān)?于患者自備?藥品使用規(guī)?定”，并簽?署“自備藥?品使用知情?告知單”。?10、新?聞媒體部門?需了解病人?情況時，必?須通過醫(yī)院?負(fù)責(zé)公共關(guān)?系的部門，?并征得病人?或親屬同意?后予以安排?。任何人不?得擅自將病?人的情況通?報給新聞部?門。11?、除“病案?書寫和管理?制度”內(nèi)規(guī)?定可以查閱?病案的人員?外，其它人?員如需查閱?或使用病案?內(nèi)的資料，?首先必須征?得病人或其?家屬的書面?使用血液及?血液制品前?，經(jīng)治醫(yī)師?必須對患者?及其家屬詳?細(xì)交待使用?血液及血液?制品可能發(fā)?生血源傳播?性疾病、輸?血反應(yīng)等情?況，經(jīng)醫(yī)患?雙方知情同?意后并履行?簽字手續(xù)后?方可使用血?液及血液制?品。13?、在開展臨?床試驗(yàn)性治?療及新技術(shù)?時，治療及?新技術(shù)負(fù)責(zé)?人需如實(shí)向?患者或親