兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件

兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會(2006年10月)目錄社區(qū)獲得性肺炎的定義指南的證據(jù)水平和推薦等級病原臨床特征放射學診斷評估實驗室檢查正重度評估治療疫苗預防附件1相關實驗室檢查方法教材雖然為我們安排了教學內(nèi)容的基本線索，但教材所呈現(xiàn)的內(nèi)容卻是一個個相對靜止的“知識點”，與學生接受、構(gòu)成新知識的動態(tài)過程不可能完全吻合。教師對教材不能簡單的執(zhí)行和傳遞，而是要深入研究教材、研究學生，根據(jù)學生特點與知識難易程度對教材進行二度開發(fā)創(chuàng)新，即靈活性創(chuàng)造性地使用教材。創(chuàng)造性地使用教材要求老師在充分了解和把握課程標準、學科特點、教學目標、教材編寫意圖的基礎上，以教材為載體，靈活有效地組織教學，拓展課堂教學的空間，更好地促進學生的發(fā)展。創(chuàng)造性地使用教材可以從以下幾方面入手。（一）調(diào)整教材調(diào)整教材即保持教材的總量不變動，只是變換教材中個別篇目的前后順序。如在教學《離騷》時，我對教材做了如下調(diào)整。因《離騷》是屈原的代表作，是帶有自傳性質(zhì)的抒情詩，集中反映了屈原的愛國思想感情，所以學習《離騷》，學生有必要先了解屈原的生平以及《離騷》的寫作緣由。在這一教學環(huán)節(jié)中，我不是簡單地口頭介紹或資料顯示，而是將第六冊文言文《屈原列傳》調(diào)整到此，讓學生正音斷句，疏通前三段。學生在吟讀“博聞強志，明于治亂”中走進了屈原，在背誦“聽之不聰，讒諂之蔽明”時解讀了《離騷》。且在詩歌單元中穿插文言文學習，也能力避單調(diào)，有激趣之效。高中語文第三冊詩歌單元，是按詩歌的發(fā)展脈絡編排的。北宋詞人秦觀的《鵲橋仙》自然編排在漢魏晉五言詩《迢迢牽牛星》之后。在教學《迢迢牽牛星》時，我將《鵲橋仙》從第二單元調(diào)整到第一單元，將這一詩一詞進行對此鑒賞。通過對比，使學生進一步明確：兩者皆取材于“牛郎織女”這一美麗傳說，都根據(jù)傳說通過聯(lián)想和想象，表達自己對愛情的看法；但立意不同，《迢迢牽牛星》表現(xiàn)的是離愁別恨，而《鵲橋仙》卻獨辟蹊徑，以全新的角度、別致的情調(diào)贊頌了純潔高尚的愛情。最后引導學生寫作時對同一話題，要學會發(fā)散思維、多角度立意。這樣靈活地處理教材，讀寫結(jié)合遷移訓練，使得語文課堂搖曳多姿，意趣盎然，也使學生感悟頗深，收獲頗豐。（二）整合教材整合不只是調(diào)整教材的順序，而是將教材的各個知識點綜合起來，使各個知識點之間相互照應，融合為新的主題。在教學《項脊軒志》時，我沒有拘泥于文言文教學三讀法（一讀準音斷句、二讀疏通文意、三讀欣賞寫法）的傳統(tǒng)模式，而是將讀本中汪曾祺的《金岳霖先生》引入課堂進行整合，融合成一個新的主題即細節(jié)描寫。這兩篇回憶性散文，皆取材于日常生活細節(jié)，都是用細微的動作語言表現(xiàn)人物風貌寄托內(nèi)心情感的。然而兩篇散文一古一今、一文一白、一悲一喜。在對此鑒賞中我引導學生咀嚼涵詠，沉潛到作品深處體會細節(jié)描寫的藝術魅力。并引入《背影》《儒林外史》等文學作品中的經(jīng)典細節(jié)加以賞析，讓學生通過探究來提煉、積累鑒賞方法，提升學生對作品的分析評價能力，實現(xiàn)知識與能力的銜接。這樣整合教材之后，《項脊軒志》由“文言文知識教學”提升到“現(xiàn)代文閱讀鑒賞”的層面，用“賞析寫法”帶動“疏通文意”，變“被動接受”為“主動探求”。這一整合理念也正是《語文新課程標準》對廣大教師提出的要求。學習了《赤壁賦》、《念奴嬌?赤壁懷古》，我將這一文一詞進行整合，融合成“蘇軾與赤壁”這個專題，讓學生進行研究性學習。學生大量搜集有關蘇軾的資料，然后進行整理、加工、提煉。于是《蘇軾與豪放派》、《蘇軾與道家思想》、《東坡突圍》、《百家講壇蘇軾》等等匯集案頭。最后學生在隨筆中記道：“赤壁記載了東坡的崛起，赤壁沉淀了東坡的不屈，赤壁訴說著東坡的豪邁與詩情不朽。赤壁因東坡而光芒四射，赤壁只屬于蘇軾?！闭Z文課本中關于孔孟、老莊、屈原、李杜等歷史人物的篇目皆可如此整合進行專題研究。正是有了這樣的篇目整合，才使得學生真正走進了人物的心靈世界，同時也豐厚了學生的人文積淀。（三）解構(gòu)教材解構(gòu)教材即教師引導學生盡量解釋和發(fā)掘教材背后的意義，以揚棄的方式使原有的教材顯露另外的意義。在教學實踐中，我對教材進行深入研究、潛心解讀，發(fā)掘出教材的多重意義，現(xiàn)僅舉二例如下：（1）教材即是寫作素材為使教科書編排線索簡明，序列清晰，人教版高中語文課本將閱讀、寫作和口語交際分開編排。但教師在使用教材過程中，往往使課本閱讀篇目只承擔著培養(yǎng)和提高學生閱讀能力的主要任務。其實，只要潛心解讀教材，不難發(fā)現(xiàn)，高中語文1-6冊課本即是一部精粹的中華文明史?！对娊?jīng)》時代的愛情吟詠，春秋戰(zhàn)國的百家爭鳴，魏晉風骨卓然獨立，盛唐之韻氣度恢弘，宋元詞曲意蘊綿長，明清小說世情百態(tài)，五四文化直面人生……當我們合上六冊語文課本，故事縈繞腦海，人物躍然案頭，給我們帶來了不盡的思考和永遠的答案：語文教材確是一個快捷便利的寫作素材來源渠道?，F(xiàn)僅以高中第一冊第五單元第五冊第一、五、六單元為例，加以詮解，即可見一斑。由上表可知：不同的話題作文，我們皆可以從教材中找到相應的寫作素材。從課本中汲取寫作素材，就是在人類文明的土壤中挖掘?qū)毑?，它取之不竭，用之不盡。（2）教材即是試題解構(gòu)高考試題與語文教材，我們會發(fā)現(xiàn)：高考試題考點與教材的重點、難點有一一對應的關系。就高中現(xiàn)代文而言，有互相銜接的三個階段：高一的理解分析能力，高二的初步鑒賞文學作品的能力，高三的研討評價能力。這三者既是課堂教學的重點難點，也是高考現(xiàn)代文閱讀的主要考點。往往我們到了高三備考時才會嘆惋“學生審題意識不強”、“不明確試題指向”等，卻忽略了平時課堂教學中應有的試題意識，即將教材當試題。如高中第二冊科技文閱讀單元中，篩選信息、分析概括即是高考考點之一。學習這一單元時，我選出三篇課文作為講讀篇目，將知識點能力點滲透其中，而剩余一篇課文精心設計為仿真考題，將其與高考真題一并讓學生訓練完成。這樣，高一學生就會感到：原來高考并不遙遠，高考試題也并不陌生。如此在講練結(jié)合的形式中既完成這一單元的學習，又提前備考，效果極佳。當然，靈活地創(chuàng)造性地使用教材絕不僅限于此。因為語文學科每篇課文都具有一定的思想內(nèi)容，都可以從不同角度與社會生活實際相聯(lián)系，所以語文教學是一種艱苦細致而又帶有一定創(chuàng)造性的腦力勞動?！缎抡n標》提出課堂教學要由學科本位轉(zhuǎn)為人的發(fā)展本位，這就要求我們廣大教師更新觀念，具有新的教學觀和教材觀。教師要由“教教材”變成“用教材教”，教材只能成為例子，教學時不能拘囿于教材而要靈活性創(chuàng)造性的使用教材。一、引言在信息化社會的今天，網(wǎng)絡已經(jīng)成為我們生活中必不可少的一部分，電腦作為一種技術所具有的二重性，決定了這些影響既有正面的又有負面的，減少其負面影響是利用好電腦這把雙刃劍的關鍵所在。小學是一個為個體發(fā)展奠定基礎的關鍵階段，此時各方面能力的培養(yǎng)會影響個體以后的發(fā)展，在這一階段，引導小學生科學合理地使用電腦對其以后在信息化社會中成長發(fā)展十分重要，是不容忽視的，但是相比城市家庭而言農(nóng)村的家長容易忽視這方面的引導教育，學校的教育就顯得尤其重要，本文就針對導致小學生喜歡上網(wǎng)的三個因素，展開討論如何正確引導孩子健康上網(wǎng)，杜絕沉迷網(wǎng)路。[1]二、對學習不感興趣現(xiàn)實生活中，我們會發(fā)現(xiàn)，很多孩子一上課就打瞌睡，一寫作業(yè)就很多小動作，這都是孩子對學習不感興趣的表現(xiàn)，但是當孩子們一上網(wǎng)玩游戲，或者看到網(wǎng)絡上吸引眼球的東西，就會活力四射，睡意全無，甚至是亢奮的狀態(tài)。孩子的自制力根本沒有形成，自然會選擇自己喜歡的事情，這就導致很多孩子沉迷于網(wǎng)絡，不認真學習學校的課程，甚至逃課去網(wǎng)吧，而這些孩子往往也是班級中學習成績很差的孩子，讓這些孩子找到學習的樂趣，重新認識學習才能讓他們遠離那打發(fā)時間的玩耍，針對這些孩子總結(jié)以下幾點：1.耐心的開導孩子。小學階段的孩子處于什么都懂一點，什么又都不能準確把握的階段，因此，把他引導到正途是作為老師的神圣職責，在適當?shù)臅r間，找到與孩子獨處的空間，告訴他自己應該做一個有抱負有理想的孩子，動之以情曉之以理，并給予肯定，拿他的優(yōu)點來贊賞他，他會找到自己的自信所在，覺得學習好也是一件光榮的事情，或許就會慢慢走入正途。[2]2.及時與家長溝通。農(nóng)村的好多家長，很多都疏于對孩子學習的關心，有得家長甚至不關心孩子的成績，所以孩子更會無所謂自己的成績好壞，作為老師應該及時跟家長溝通，督促家長跟孩子溝通，并告誡家長不能打罵，可以采取適當?shù)莫剟罟膭畲胧?，引導孩子好好學習，讓孩子知道，父母很期待他的好成績，讓他以自己的好成績?yōu)闃s。3.引導孩子正確的交友。孩子的生活圈就是自己的小伙伴，而且也是人以群分的在一起學習玩耍，一般學習成績好的孩子會跟學習好的的孩子一起玩，學習不好的孩子也會扎堆一起搞一些惡作劇，作為老師可以組成幫幫團，讓學習好的孩子幫助學習差一點的孩子學習，這樣，學習差的孩子可能在學習中的困難會得到解決，不覺得學習是多么難得事情，從而達到共同進步的目的。三、家長和教師對學生的限制增強了學生的逆反心理在我們的生活中，有很多家長談網(wǎng)色變，覺得網(wǎng)絡是不可觸摸的，那個孩子敢上網(wǎng)，就是不務正業(yè)，就是不可饒恕，所以堅決杜絕孩子上網(wǎng)，讓孩子遠離網(wǎng)絡的毒害，在這里，正是因為這些限制反而增強了學生的逆反心理，激發(fā)孩子好奇心，激發(fā)孩子上網(wǎng)的欲望，因此，家長和教師應該正確引導。1.不允許孩子上網(wǎng)，遠離網(wǎng)絡也是錯誤的在信息化時代的今天，讓孩子完全脫離網(wǎng)絡，那孩子好比是井底之蛙，只是在學校讀書，死讀書，也未必能培養(yǎng)出適應當下的有用人才，完全杜絕孩子上網(wǎng)，不如教會孩子如何在上網(wǎng)的時候?qū)W會鑒別，正所謂耳濡目染，家長及老師的正確言行，定會正確引導孩子的將來，在孩子接觸網(wǎng)絡的時候，不如正確的推薦，有時候陪孩子打一次游戲也是親子交流的一種方式。2.發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正網(wǎng)絡是個難控的東西，因此孩子在接觸網(wǎng)絡的時候難免也會接觸到不良的東西，對孩子產(chǎn)生不好的影響，如果一旦發(fā)現(xiàn)孩子接觸到不良網(wǎng)站或者是色情之類，家長和老師都應該引起高度重視，從根本下手，給孩子分析，讓他們走出誤區(qū)。[3]四、是學生的休閑時間沒有具體休閑內(nèi)容學生尤其是小學生的休閑時間特別的多，比如說，最長的兩個假期，寒暑假，長達幾個月，這就給孩子大把的時間來支配自己，城市的孩子父母一般都會給報各種各樣的興趣班，把孩子忙的不亦樂乎，農(nóng)村相比而言這種機會就相對較少，孩子在一起玩耍的休閑內(nèi)容就顯得單調(diào)，這個時候好多孩子就會選擇去網(wǎng)吧打發(fā)時間，久而久之就沉迷網(wǎng)絡不能自拔，這就要求我們的父母及老師引起足夠的重視，幫助孩子們走過這一段段的閑暇時間。1.老師引導孩子制定假期計劃學生往往都比較聽老師的話，老師一句話能頂上家長十句甚至百句，在孩子們的假期即將來臨之時，可以讓孩子們制定自己的假期計劃，一來鍛煉孩子們的自主思考能力，二來可以讓他們的假期過得充實而不乏味，不會單調(diào)去沉迷與網(wǎng)絡。2.家長應該把握好自己與孩子的相處家長應該抓住機會多做一些親子活動。假期里孩子有集中的時間，作為父母可以利用這段時間，跟孩子多交流。千萬別因為孩子放假了，父母沒有督促學習的任務了，把孩子一個人放在家里，自己的業(yè)余時間又是喝老酒，又是打麻將，又是上網(wǎng)等，而忽視了孩子精神上的需求。3.開展各種有意義的品德教育活動一方面有條件的家長可以安排孩子完成一次有針對性的社會調(diào)查，讓孩子自己選課題，自己得出結(jié)論。比如調(diào)查貧困家庭孩子的學習條件，會讓孩子更加珍惜自己的學習條件，還可以培養(yǎng)孩子的愛心，養(yǎng)成孩子關心弱勢群體的品質(zhì)。第二方面可以讓孩子們跟老人們多相處，老人們的閱歷多，也會幫助年輕人教育孩子。四、結(jié)語通過這幾方面努力，孩子們定會正確認知網(wǎng)絡，這把"雙刃劍"定能為我們所用，正所謂世上無難事只怕有心人，只要我們積極努力，總結(jié)學習，孩子們一定能夠健康的成長。兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南兒童社區(qū)1兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會(2006年10月)兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南2目錄社區(qū)獲得性肺炎的定義指南的證據(jù)水平和推薦等級病原臨床特征放射學診斷評估實驗室檢查正重度評估治療疫苗預防附件1相關實驗室檢查方法目錄3社區(qū)獲得性肺炎定義8社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumoniaCAP)是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎,是相對于醫(yī)院內(nèi)肺炎(nosocomailpneumoniaNP;HOspitalacquiredpneumonia,HAP)而言社區(qū)獲得性肺炎定義4該定義強調(diào);(1)肺炎,而不是通常泛指的“下呼吸道感染”。CAP是指肺實質(zhì)和(或)肺間質(zhì)部位的急性感染,引起機體不同程度缺氧和感染中毒癥狀,通常有發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷、肺部濕性羅音和管狀呼吸音等呼吸道征象,并有胸部X線的異常改變。本指南不涉及吸入性、過敏性、尿毒癥性等非感染性肺炎2)CAP是在院外發(fā)生的、又有與住院關聯(lián)的時間概念;其包括部分患兒肺炎發(fā)生在社區(qū),但發(fā)病在醫(yī)院,也即入院時處于肺炎潛伏期內(nèi)的肺炎;(3)原本健康的兒童,這是出于CAP病原學評估的考慮,有免疫抑制的患兒,其CAP病原學評估應參照NP病原學。研究CAP病原學還應該注意患兒是否使用過抗生素,如果已使用過抗生素,CAP常見病原菌可能被抑制或殺滅,造成病原學的假陰性該定義強調(diào);(1)肺炎,而不是通常泛指的“下5指南的證據(jù)水平和推薦等級根據(jù)循證醫(yī)學(evidencebasedmedicine,EBM的要求,本指南中主要觀點的證據(jù)水平從高到低依次為Ia、Ib、II、III、IVa、IVb,而推薦的等級按高低排列分別是A+、A-、B+、B-、C和D,供兒科醫(yī)師參考(表1)。文中未表明證據(jù)等級者均按等級D對待。指南的證據(jù)水平和推薦等級6病原學CAP常見病原包括細菌、病毒、支原體、衣原體等,此外還有真菌和原蟲。支原體、衣原體和某些病毒(如漢坦病毒等)、細菌(如嗜肺軍團菌等)又稱非典型肺炎病原,以區(qū)分肺炎鏈球菌等典型肺炎病原菌。由于真菌及原蟲感染的特殊性,本指南不作敘述病原學7病原學概述1.病毒病原占有重要地位,尤其在嬰幼兒CAP起始階段。常見有呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼腸病毒,還有麻疹病毒、巨細胞病毒(CM)、EB病毒、單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、腸道病毒等。單純病毒感染可占小兒CAP病原的14%~35%,病毒病原的重要性隨年齡的增長而下降注意并警惕新發(fā)病毒、變異病毒造成CAP的可能,如人類偏肺病毒(hMPV)、SARS病毒、人禽流感病毒等【II】病原學概述82.細菌病原兒童CAP血細菌培養(yǎng)陽性率僅5%~15%,不合理地使用抗生素使我國小兒CAP血培養(yǎng)陽性率更低。加上難以獲得合格的痰標本又不可能常規(guī)進行支氣管肺泡灌洗術或肺穿刺術因此較難估算細菌病原所占比例。細菌病原在發(fā)展中國家更是重要,常見細菌包括肺炎鏈球菌(Streptococcuspneumonia,SP)、流感嗜血菌(Haemophilusinfluenzae,HI)(主型,其它型和不定型流感嗜血桿菌較少見)、金黃色葡萄球菌(Stapphylococcusaureus,SA)和卡它莫拉菌(Moraxellacatarrhalis,MC)此外還有腸桿菌科細菌以及百日咳桿菌等。SP是出生20d后個年齡期小兒CAP的首位病原菌,H主要見于3個月~5歲小兒,而腸桿菌屬、B族鏈球菌A多見于6個月以內(nèi)小嬰兒【II】。要注意結(jié)核2.細菌病原兒童CAP血細菌培養(yǎng)陽性率僅5%9肺炎支原體(Mycoplasmapneumonia,MP)肺炎衣原體(Chlamydiapneumonia,CP)、沙很衣原體(Chlamydiatrachomatis,CT)和嗜肺軍團菌(Legionellapneumophila,LP)是小兒CAP的重要病原,其中前兩者多見于學齡期和青少年感染,近年有報道5歲以下兒童感染并不少見【II】(1)MP是5~15歲兒童CAP常見病原,占10%30%以上【II】。文獻報道M感染率9.6%66.7%不等,每隔3~8年可發(fā)生一次地區(qū)性流行【Ib】;(2)CT是6個月以內(nèi)尤其3個月以內(nèi)小LCAP的常見病原之一,而CP多見于5歲以上,占病原0~20%【II】;(3)LP是引起重癥CAP的獨立病原或混合病原之肺炎支原體(Mycoplasmapneumonia,MP104.混合感染兒童CAP混合感染率為8%~40%,年齡越小,混合感染的幾率越高【II】。Kopp對7個兒科醫(yī)學中心CAP有關病毒和細菌血清病原學研究結(jié)果顯示:雙病毒或雙細菌感染各占014%,細菌和病毒混合感染占3%~30%。4.混合感染兒童CAP混合感染率為8%~40%,11兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件12兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件13兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件14兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件15兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件16兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件17兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件18兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件19兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件20兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件21兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件22兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件23兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件24兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件25兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件26兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件27兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件28兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件29兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件30兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件31兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件32兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件33兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件34兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件35兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件36兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件37兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件38兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件39兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件40兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件41兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件42兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件43兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件44兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件45兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件46兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件47兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件48兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件49兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件50兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件51兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件52兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件53兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件54兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件55兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南課件