中西醫(yī)結(jié)合談子宮肌瘤課件

中西醫(yī)結(jié)合

談?wù)勛訉m肌瘤

中西醫(yī)結(jié)合

談?wù)勛訉m肌瘤

1概說

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。多見于30～50歲婦女，以40～50歲最多見，20歲以下少見。其發(fā)病率較難統(tǒng)計，根據(jù)尸檢資料，35歲以上婦女約20％有子宮肌瘤，因很多患者無癥狀，或因肌瘤很小，因此臨床報道的發(fā)病率遠(yuǎn)較其真實的發(fā)病率為低。中醫(yī)將本病歸屬于“癥瘕”，但部分癥狀與“崩漏”、“月經(jīng)不調(diào)”等病癥相關(guān)。概說子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良2中醫(yī)病因病機

常因臟腑不和，氣機阻滯，瘀血內(nèi)停，氣聚為瘕，血結(jié)為癥。常見的証型為氣滯、血瘀、痰濕及濕熱。

中醫(yī)病因病機3中醫(yī)病因病機—血瘀經(jīng)期產(chǎn)后或外邪侵襲或暴怒傷肝或憂思傷脾房事不節(jié)瘀血內(nèi)停凝滯氣血氣逆血留氣虛而血滯漸積成癥血瘀中醫(yī)病因病機—血瘀經(jīng)期產(chǎn)后或外邪侵襲或暴怒傷肝或憂思傷脾房事4中醫(yī)病因病機—痰濕素體脾虛或飲食不節(jié)健運失職濕濁內(nèi)停痰血搏結(jié)漸積成癥痰濕下注聚而為痰中醫(yī)病因病機—痰濕素體脾虛或飲食不節(jié)健運失職痰血搏結(jié)痰濕下注5中醫(yī)病因病機—毒熱經(jīng)期產(chǎn)后余血未盡外陰不潔或房事不禁感染濕熱毒邪邪與血搏結(jié)結(jié)于胞脈而成癥瘕中醫(yī)病因病機—毒熱經(jīng)期產(chǎn)后外陰不潔感染濕熱毒邪結(jié)于胞脈6

西醫(yī)病因和發(fā)病機制

確切病因尚不明了?？赡芘c女性激素有關(guān)。子宮肌瘤組織中雌激素受體和雌二醇含量較正常子宮肌組織高，但17-β羥類固醇脫氫酶含量較低，故雌二醇轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆牧可?。合并妊娠時胎盤生乳素有促進(jìn)雌二醇對肌瘤的作用，故子宮肌瘤生長加快。神經(jīng)中樞活動對肌瘤發(fā)病也可能起重要作用。西醫(yī)病因和發(fā)病機制

確切病因尚不明了。7臨床表現(xiàn)—癥狀多無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。

1、月經(jīng)改變?yōu)樽畛Ｒ姲Y狀。大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。一旦肌瘤發(fā)生壞死、潰瘍、感染時，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液等。

2、腹塊患者常自訴腹部脹大，下腹正中捫及塊物，質(zhì)地堅硬，形態(tài)不規(guī)則。

3、白帶增多多見于粘膜下肌瘤，如脫出陰道，其表面易感染、壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味。臨床表現(xiàn)—癥狀多無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。

1、8臨床表現(xiàn)—癥狀4、腹痛、腰酸、下腹墜脹患者通常無腹痛，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)急性腹痛。肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。5、壓迫癥狀肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿障礙、尿潴留等。壓迫輸尿管可致腎盂積水。壓迫直腸可致排便困難等。6、不孕壓迫輸卵管或使宮腔變形，妨礙受精卵著床。7、繼發(fā)性貧血長期月經(jīng)過多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。嚴(yán)重時有全身乏力、面色蒼白、氣短、心悸等癥狀。臨床表現(xiàn)—癥狀4、腹痛、腰酸、下腹墜脹患者通常無腹痛，漿9治療—中醫(yī)辨證治療

辨證要點是按包塊的性質(zhì)、大小、部位、病程的長短以及兼證和月經(jīng)情況辨其在氣在血，屬痰濕還是濕熱。治療大法以活血化瘀，軟堅散結(jié)為主，佐以行氣化痰，兼調(diào)寒熱。但又必須根據(jù)患者體質(zhì)強弱，病之久暫，酌用攻補，或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施等法，隨證施治。并需遵循“衰其大半而止”的原則，不可一味地猛攻、峻伐，以免損傷元氣。治療—中醫(yī)辨證治療

10中醫(yī)辨證論治—氣滯型

證候特點：小腹有包塊，積塊不堅，推之可移，時聚時散，或上或下，時感疼痛，痛無定處，小腹脹滿，胸悶不舒，精神抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌紅，苔薄，脈沉弦。治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)。方藥：香棱丸。木香，丁香，三棱，莪術(shù)，枳殼，青皮，川楝子，小茴香。中醫(yī)辨證論治—氣滯型證候特點：小腹有包塊，積塊不堅，11中醫(yī)辨證論治—血瘀型

證候特點：小腹有包塊，積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，肌膚少澤，口干不欲飲，月經(jīng)延后或淋漓不斷，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力。治法：活血破瘀，散結(jié)消癥。方藥：桂枝茯苓丸。桂技，茯苓，牡丹皮，桃仁，赤芍各等分研細(xì)末，煉蜜為丸。中醫(yī)辨證論治—血瘀型證候特點：小腹有包塊，積塊堅硬12

證候特點：小腹有包塊，按之不堅，或時作痛，帶下量多，色白質(zhì)粘稠，胸脘痞悶，時欲嘔惡，經(jīng)行衍期，甚或閉而不行，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。治法：除濕化痰，散結(jié)消癥。方藥：散聚湯。半夏，橘皮，茯苓，當(dāng)歸，杏仁，桂心，檳榔，甘草。

中醫(yī)辨證論治—痰濕型證候特點：小腹有包塊，按之不堅，或時作痛，帶下量多13

證候特點：小腹有包塊拒按，下腹及腰骶疼痛，帶下量多，色黃或五色雜下，可伴經(jīng)期提前或延長，經(jīng)血量多，經(jīng)前腹痛加重，煩躁易怒，發(fā)熱口渴，便秘，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：解毒除濕，破瘀消癥。方藥：銀花蕺菜飲加赤芍、牡丹皮、丹參、三棱、莪術(shù)、皂角刺。金銀花，蕺菜，土茯苓，炒荊芥，甘草。

中醫(yī)辨證論治—毒熱型證候特點：小腹有包塊拒按，下腹及腰骶疼痛，帶下量多14治療注意事項子宮肌瘤的治療應(yīng)分平時、經(jīng)期不同時期來用藥，平時按上述辯證治療，經(jīng)期可按月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏來辯證治療，適當(dāng)加入益母草、三七、蒲黃等活血止血藥。治療注意事項子宮肌瘤的治療應(yīng)分平時、經(jīng)期不同時期來用藥，平時15其他中醫(yī)療法外治法

1.

中藥灌腸

2．中藥熱敷其他中醫(yī)療法

1．針刺治療

2．醋酸棉酚其他中醫(yī)療法外治法16西醫(yī)治療—隨訪觀察

治療必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。

1、隨訪觀察若肌瘤小且無癥狀，通常不需治療，尤其近絕經(jīng)年齡患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失，每3~6個月隨訪一次。隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時，再考慮進(jìn)一步治療。西醫(yī)治療—隨訪觀察治療必須根據(jù)患者年17西醫(yī)治療—藥物治療2、藥物治療肌瘤在２個月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者，均可給予藥物對癥治療。

1）雄激素

2）黃體生成激素釋放激素類似物，適用于治療小肌瘤（≤2個月妊娠子宮大小）、經(jīng)量增多或周期縮短、更年期或近絕經(jīng)期患者以及較大肌瘤手術(shù)前應(yīng)用。

3）其他：如米非司酮西醫(yī)治療—藥物治療2、藥物治療肌瘤在２個月妊娠子宮大小以18西醫(yī)治療—手術(shù)治療3．手術(shù)治療若肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療，手術(shù)方式有：（1）肌瘤剔除術(shù)適用于35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。（2）子宮切除術(shù)肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者，可行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。西醫(yī)治療—手術(shù)治療3．手術(shù)治療若肌瘤大于2.5月妊娠子宮19中西醫(yī)結(jié)合思路

子宮肌瘤的治療手術(shù)仍是主要治療方法，根據(jù)病人年齡、肌瘤大小、部位、癥狀、有無生育要求等選擇不同術(shù)式。如肌瘤剔出術(shù)和子宮切除術(shù)。中醫(yī)藥治療子宮肌瘤在改善癥狀、減少子宮出血、糾正貧血、恢復(fù)體力等方面有較大的優(yōu)勢，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，