護(hù)理疑難病歷討論課件

護(hù)理病例討論神經(jīng)外科潘鴻燕1

護(hù)理病例討論神經(jīng)外科潘鴻燕1責(zé)任護(hù)士匯報(bào)簡要病史：患者趙月風(fēng)，女性，67歲，農(nóng)民，育有二子一女，農(nóng)保，經(jīng)濟(jì)條件可，本次急性起病。患者因“突發(fā)意識(shí)不清伴左側(cè)肢體活動(dòng)障礙6小時(shí)”入院。我院CTA示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血、腦室積血，急診擬右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血收住入院。入院查體：神志昏迷，左側(cè)瞳孔約2.0mm，右側(cè)瞳孔約2.0mm，對光反應(yīng)遲鈍，雙肺呼吸音粗，心電監(jiān)護(hù)示心律絕對不齊，右側(cè)肢體見少許活動(dòng)，左側(cè)肢體無明顯活動(dòng)，肌張力正常，無肢體抽搐，SPO2:99%.骶尾部可見陳舊性棕黑色硬結(jié)約1.5cmX2cm。于4月14日全麻下行右側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)+左腦室外引流+顱內(nèi)壓腦室導(dǎo)管置入術(shù)+氣管切開術(shù)。2責(zé)任護(hù)士匯報(bào)簡要病史：患者趙月風(fēng)，女性，67歲，農(nóng)民，育有二

簡要病史于4月14日全麻下行右側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)+左腦室外引流+顱內(nèi)壓腦室導(dǎo)管置入術(shù)+氣管切開術(shù)。術(shù)后神志昏迷，左側(cè)瞳孔約1.5mm，右側(cè)瞳孔約2.0mm，對光反應(yīng)消失，頭部創(chuàng)口及氣切處敷料見少許滲血，持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，腦室外引流管、血腫腔引流管和皮下負(fù)壓引流管引流暢，引流出血性液，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測-2mmHg，心電監(jiān)護(hù)示：心律不齊，四肢無自主活動(dòng)，無肢體抽搐。留置尿管暢，尿色清。術(shù)后醫(yī)囑給予：腦外科特級(jí)護(hù)理，禁食、頭孢曲松針預(yù)防感染抗，氨甲環(huán)酸針止血，蘭索拉唑針抑酸、護(hù)胃，納美芬針催醒，腦苷肌肽營養(yǎng)神經(jīng)，七葉皂消腫治療。3簡要病史于4月14日全麻下行右側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫清除術(shù)+去顱內(nèi)高壓的監(jiān)測

顱內(nèi)高壓的最典型體征是:頭痛、噴射狀嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。如臨床上遇到患者躁動(dòng)不安伴頭痛劇烈、頻繁嘔吐,常提示顱內(nèi)壓增高,結(jié)合瞳孔及生命體征的觀察,可以作出正確的判定。此時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)用脫水劑快速靜脈滴注,以防腦疝發(fā)生。4顱內(nèi)高壓的監(jiān)測顱內(nèi)高壓的最典型體征是:頭痛、噴射狀嘔吐、患者術(shù)后留置管道多，做好管道護(hù)理，防止感染至關(guān)重要。腦室引流的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作：引流袋最高處側(cè)腦室距離10-15cm；注意引流速度；控制腦脊液引流量，每日不超過500ml；注意觀察引流液性狀；妥善固定引流管，保持引流管通暢；每日定時(shí)更換引流袋，記錄量；引流一般不超過5-7天，開顱手術(shù)后不超過3-4天；拔管前應(yīng)夾管，并觀察有無顱內(nèi)壓增高征象。5患者術(shù)后留置管道多，做好管道護(hù)理，防止感染至關(guān)重要。5藥物治療的護(hù)理患者心電圖示：房顫。在治療過程出現(xiàn)快速率房顫，心率達(dá)到130-150次/min。遵醫(yī)囑給予胺碘酮（可達(dá)龍）應(yīng)用。本藥可延長心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程，減慢竇性心律，減慢心房和房室的傳導(dǎo)，并能非競爭性阻滯α和β腎上腺素能受體，增加冠脈血流，減少心肌氧耗，維持心輸出量。與利多卡因相比，其作用相同的基礎(chǔ)上大大減少了副作用，有取代利多卡因的趨勢。臨床用于：1)房性心律失常(心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)的轉(zhuǎn)律，以及轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。2)結(jié)性心律失常3)室性心律失常(有生命危險(xiǎn)的室性期前收縮，室性心動(dòng)過速，室性心動(dòng)過速或心室纖顫的預(yù)防)。4)伴有預(yù)激綜合癥的心律失常。5)綜觀其藥理特性，可達(dá)龍可適用于上述心律失常，尤其是伴隨器質(zhì)性心臟疾病而出現(xiàn)的心律失常。不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：靜注可引起房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓和心源性休克。有房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩及碘過敏者禁用

6藥物治療的護(hù)理患者心電圖示：房顫。在治療過程出現(xiàn)快速率房顫，保持呼吸道的護(hù)理昏迷較深的患者,咳嗽和吞咽反射均減弱或消失,呼吸道分泌物不易咳出而引起墜積性肺炎,具體措施包括:①體位引流昏迷患者取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位,便于口腔及鼻腔分泌物體位引流,經(jīng)常翻身叩背,保持口腔清潔,防止誤吸;②超聲霧化顱腦損傷患者,由于水分的蒸發(fā),脫水劑的應(yīng)用,呼吸道較干燥,痰液粘稠不易咳出或吸出,超聲霧化可稀釋痰液,防止呼吸道感染;③及時(shí)吸痰昏迷患者應(yīng)每2h翻身,超聲霧化吸入后及時(shí)吸痰。吸痰動(dòng)作要輕柔、敏捷,以免氣管內(nèi)粘膜損傷。顱底骨折及氣管切開者嚴(yán)格無菌操作,避免感染。7保持呼吸道的護(hù)理昏迷較深的患者,咳嗽和吞咽反射均減弱或消失,飲食護(hù)理合理的營養(yǎng)支持對促進(jìn)腦組織的恢復(fù)、降低病死率有著重要的臨床意義。采取鼻飼營養(yǎng)支持療法降低腹瀉等常見并發(fā)癥的發(fā)生。鼻飼開始時(shí)，應(yīng)以少量多餐的原則。飲食在配制時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，容器餐餐消毒，配制好的營養(yǎng)液使用不超過24h，鼻飼灌注前充分加熱，溫度38~40℃，速度不宜過快，每次鼻飼前先抽吸胃管，確認(rèn)在胃內(nèi)可灌注食物，注意勿注入空氣以免引起腹脹，灌注完畢用溫開水沖凈胃管內(nèi)殘余食物，以防阻塞。胃管每月更換1次，同時(shí)做好口腔護(hù)理，合理應(yīng)用抗生素。準(zhǔn)確記錄大便次數(shù)、量、顏色和性質(zhì)并定期送檢。如出現(xiàn)頑固性呃逆，應(yīng)警惕是否出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍所致的上消化道出血，鼻飼前抽取胃內(nèi)容物觀察甚為重要，若為咖啡色，立即停鼻飼，及時(shí)止血的同時(shí)迅速報(bào)告醫(yī)生。8飲食護(hù)理合理的營養(yǎng)支持對促進(jìn)腦組織的恢復(fù)、降低病死率有并發(fā)癥護(hù)理1、呼吸道并發(fā)癥

顱腦損傷最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥是肺部感染。因此,加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理至關(guān)重要。由于患者處于昏迷狀態(tài),咳嗽及吞咽反射減弱或消失,氣管痰液如清理不及時(shí),導(dǎo)致誤吸而并發(fā)肺部感染,因此應(yīng)定時(shí)翻身叩背,清除呼吸道內(nèi)分泌物,給予吸氧,必要時(shí)行氣管插管或氣管切開9并發(fā)癥護(hù)理1、呼吸道并發(fā)癥9并發(fā)癥護(hù)理2、泌尿系并發(fā)癥

由于腦水腫、昏迷和大量應(yīng)用高滲性脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等,極易造成急性腎功能不全,應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液,控制補(bǔ)液速度。留置導(dǎo)尿者定時(shí)放尿,每日用0·9%生理鹽水500mL、慶大霉素80000U膀胱沖洗,每日2次,每周更換尿管一次。10并發(fā)癥護(hù)理2、泌尿系并發(fā)癥10并發(fā)癥護(hù)理3褥瘡的護(hù)理

昏迷患者因不能進(jìn)食及鼻飼流食,全身營養(yǎng)不良,皮膚受壓血循環(huán)障礙,往往發(fā)生褥瘡。我們對本組病人通過按時(shí)翻身,按摩受壓部位,睡氣墊床,保持皮膚床單清潔干燥等措施,大大降低了褥瘡的發(fā)生率。11并發(fā)癥護(hù)理3褥瘡的護(hù)理11恢復(fù)期護(hù)理1、做好心理護(hù)理動(dòng)員家屬面對現(xiàn)實(shí),與患者多接觸,增加感情,進(jìn)行語言交流,幫助患者克服悲觀心理反應(yīng),如焦慮、否定、抑郁、依賴等,使患者認(rèn)識(shí)自身的生存價(jià)值,樹立康復(fù)的信心,從而積極配合治療,提高生存質(zhì)量。2、功能鍛煉功能鍛煉需要患者和家屬足夠的耐心和毅力,針對患者病情,從智力、語言到肢體運(yùn)動(dòng),從易到難、循序漸進(jìn)地鍛煉。對生活不能自理者,應(yīng)先培養(yǎng)其生活自理方面的技能;對生活能夠自理且傷勢較穩(wěn)定者,可適當(dāng)參加一些力所能及的工療勞動(dòng),適當(dāng)結(jié)合娛樂療法,消除消極心理,增強(qiáng)康復(fù)信心,提高康復(fù)效果,直至完全康復(fù),融入社會(huì)。12恢復(fù)期護(hù)理1、做好心理護(hù)理動(dòng)員家屬面對現(xiàn)實(shí),與患者多接觸,總結(jié)以上的討論較全面，顱腦損傷患者,病情多較危重而復(fù)雜。護(hù)理人員應(yīng)具備良好的專業(yè)素質(zhì),熟練掌握顱腦損傷主要的觀察內(nèi)容,及時(shí)動(dòng)態(tài)地抓住病情的變化,準(zhǔn)確分析和評估,為治療和挽救患者生命提供可靠的依據(jù)。目的在于減少傷殘率，提高生存質(zhì)量，使病人在工作和社交能力上盡可能的達(dá)到自主自立。當(dāng)危險(xiǎn)期過后，病情較為穩(wěn)定時(shí)即開始功能鍛煉。13總結(jié)以上的討論較全面，顱腦損傷患者,病情多較危重而復(fù)雜。護(hù)理后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用14后面內(nèi)容直接刪除就行14主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！15主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等15致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求16致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT