眼科學(xué)：原發(fā)性閉角型青光眼1課件

原發(fā)性閉角型青光眼

PrimaryAngle-ClosureGlaucoma,PACG原發(fā)性閉角型青光眼

PrimaryAngle-Closur一、定義非由明確眼部或全身疾患導(dǎo)致的房角關(guān)閉引發(fā)房水外流障礙，進(jìn)而導(dǎo)致凹陷性的視神經(jīng)萎縮和特征性的視野缺損的一組疾病。一、定義二、臨床特點(diǎn)房角閉塞：原因多種多樣，發(fā)生有快慢，程度有不同。眼壓升高：有快慢之分雙眼發(fā)?。和ǔＳ邢群罄夏臧l(fā)?。?5歲以上。年齡增加，發(fā)病率增加。二、臨床特點(diǎn)三、原發(fā)閉角青光眼的解剖結(jié)構(gòu)特征眼軸短前房深度晶狀體位置和厚度晶狀體的前曲率半徑房角結(jié)構(gòu)：根部虹膜厚度、在睫狀體上的附著部位，睫狀突的狀態(tài)。三、原發(fā)閉角青光眼的解剖結(jié)構(gòu)特征眼軸短四、原發(fā)閉角青光眼房角關(guān)閉機(jī)制瞳孔阻滯：前后房壓力差導(dǎo)致虹膜前膨隆。非瞳孔阻滯：虹膜肥厚，睫狀體前位?；旌弦蛩兀和鬃铚?任何非瞳孔阻滯因素。四、原發(fā)閉角青光眼房角關(guān)閉機(jī)制瞳孔阻滯：前后房壓力差導(dǎo)致虹膜

晶狀體相對位置前移量的累積瞳孔擴(kuò)大的因素

狹窄的房角房角關(guān)閉（貼附或粘連）

小梁網(wǎng)繼發(fā)性損害眼壓升高五、病理生理機(jī)理五、病理生理機(jī)理六、臨床分類依臨床表現(xiàn)：急性原發(fā)閉角青光眼慢性原發(fā)閉角青光眼六、臨床分類七、急性原發(fā)閉角青光眼1.急性大范圍房角關(guān)閉的因素：虹膜根部厚度較薄虹膜根部在睫狀體上的附著點(diǎn)靠前誘發(fā)房角關(guān)閉的病理生理因素七、急性原發(fā)閉角青光眼2.發(fā)病機(jī)制：瞳孔阻滯周邊虹膜前膨房角關(guān)閉眼壓升高視神經(jīng)損害2.發(fā)病機(jī)制：3.臨床表現(xiàn)及分期：（1）臨床前期（2）發(fā)作期（3）間歇期（4）慢性期（5）絕對期

臨床前期

小發(fā)作期大發(fā)作期間歇期慢性期

絕對期3.臨床表現(xiàn)及分期：.臨前期小發(fā)作大發(fā)作間歇期慢性期絕對期癥狀無虹視痛、吐無黑蒙視力無變化銳降進(jìn)行性無光感充血無±混合性±±睫狀充血角膜透明透明水腫透明或透明水腫房角窄、開窄、開閉窄、開閉閉.臨前期小發(fā)作大發(fā)作間歇期慢性期絕對期癥狀無虹視痛、吐無黑蒙. 臨前期小發(fā)作大發(fā)作間歇期慢性期絕對期房水清清閃輝色素性清清可清虹膜紋理清晰紋理清晰脫色素基質(zhì)萎縮脫色素基質(zhì)萎縮還可見新生血管瞳孔圓圓不圓可圓可圓不圓晶體斑片狀渾濁±斑片狀渾濁±斑片狀渾濁±眼底水腫. 臨前期小發(fā)作大發(fā)作間歇期慢性期絕對期房水清清閃輝清清可清4.診斷與鑒別診斷診斷要注意分期與眼病鑒別：單純性虹睫炎與內(nèi)科及神經(jīng)科疾病鑒別：胃腸道疾病顱腦疾患偏頭痛4.診斷與鑒別診斷八、慢性閉角型青光眼房角關(guān)閉原因：多因素發(fā)病因素：虹膜：厚度、張力、根部附著點(diǎn)晶狀體：年齡性改變睫狀體狀態(tài)：是否前旋八、慢性閉角型青光眼3.臨床特點(diǎn)：老年發(fā)病隱匿發(fā)病房角狹窄3.臨床特點(diǎn)：4.臨床表現(xiàn)：視功能減退眼壓進(jìn)行性升高視乳頭進(jìn)行性損害4.臨床表現(xiàn)：九、原發(fā)閉角青光眼的治療1.治療原則:及時手術(shù)治療2.急性發(fā)作期的治療（急救）積極降低眼壓開放房角并發(fā)癥的治療3.后續(xù)處理

評價房水循環(huán)的狀態(tài)并制定相應(yīng)治療方案九、原發(fā)閉角青光眼的治療1.治療原則:及時手術(shù)治療4.原發(fā)閉角青光眼的治療思路保護(hù)/恢復(fù)自身房水外流通路建立新的房水外流通路或者減少房水生成4.原發(fā)閉角青光眼的治療思路5.保護(hù)/恢復(fù)自身房水外流通路縮瞳劑：1%毛果云香堿滴眼液周邊虹膜切除術(shù)激光房角成