草烏中毒課件

病例患者，男性，66歲,“服用草烏后突發(fā)胸悶半小時(shí)”。患者因解大便異常于早晨8點(diǎn)左右服用草烏，量不多，當(dāng)時(shí)無(wú)不適癥狀，半小時(shí)前突發(fā)胸悶不適，有惡心嘔吐，吐胃內(nèi)容物，癥狀仍不緩解，無(wú)胸痛，無(wú)黑矇，無(wú)神志不清，無(wú)大小便失禁，無(wú)肢體抽搐等，急送我院急診。發(fā)病來(lái)，神志清，精神軟，胃納、睡眠欠佳，大小便無(wú)殊，體重?zé)o明顯改變。

病例患者，男性，66歲,“服用草烏后突發(fā)胸悶半小時(shí)”。1病例

既往史：有“糖尿病”史9年，現(xiàn)用“諾和銳胰島素16u-14u早晚餐前皮下注射”降血糖治療，血糖控制不佳。2年前在中醫(yī)院行“直腸癌手術(shù)”，具體不詳；3年前因“胃潰瘍”行“胃大部切除手術(shù)”，具體不詳；否認(rèn)“高血壓病”史，否認(rèn)過(guò)敏史。個(gè)人史：否認(rèn)煙酒嗜好?；橐鍪罚?0歲結(jié)婚，妻子體健。家族史：父母及兄弟姐妹體健，否認(rèn)家族遺傳病、傳染病史。病例

既往史：有“糖尿病”史9年，現(xiàn)用“諾和銳胰島素16u-2病例查體：T36.2攝氏度，BP90/60mmHg，P130次/分，R20次/分，神清，雙瞳等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光敏，伸舌居中，心率130次/分，律不齊，未及雜音，肺（-），腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力V級(jí)。病例查體：3病例輔助檢查：血常規(guī)示：白細(xì)胞8.6x10^9，中性粒細(xì)胞0.755，血紅蛋白116g/L，血小板171x10^9，CRP10.2mg/L。血?dú)夥治觯篜H7.394，PCO238.5mmHg，PO296.2mmHg，碳酸氫根23.1mmol/L，堿剩余-1.1，血氧飽和度97.6%，乳酸2.2mmol/L。急診生化：血糖8.4mmol/L，尿素8.15，肌酐124，余心肌酶譜、電解質(zhì)等均正常。心血管三項(xiàng)：BNP752.0,肌鈣蛋白I0.025,肌紅蛋白179。凝血正常。病例輔助檢查：4心電圖心電圖5病例討論診斷？治療？病例討論診斷？6診斷草烏中毒心律失常室性心動(dòng)過(guò)速2型糖尿病直腸癌術(shù)后胃大部切除術(shù)后診斷7搶救經(jīng)過(guò)1、立即吸氧，監(jiān)護(hù)，同時(shí)建立靜脈通路2阿托品1mg靜推2、電復(fù)律3、5%GS20ml+可達(dá)龍0.15mg靜推5%GS50ml+可達(dá)龍0.3mg靜滴4、阿托品1mg靜推5、同時(shí)給予護(hù)胃，快速補(bǔ)液搶救經(jīng)過(guò)1、立即吸氧，監(jiān)護(hù)，同時(shí)建立靜脈通路8

草烏中毒烏頭堿中毒草烏中毒9定義烏頭堿是存在于草烏、川烏、附子等植物中的主要有毒成份。一般中毒劑量：草烏3-4.5g，川烏3-90g，附子30-60g，一枝蒿0.5-3g，落地金錢1-2.5g，搜山虎3g?？诜?yōu)躅^堿0.2mg即可中毒，3-5mg可致死。定義烏頭堿是存在于草烏、川烏、附子等植物中的主要有毒成份。10烏頭堿經(jīng)煎煮，水解成毒性較弱的苯酰烏頭原堿和乙酸，苯酰烏頭原堿又進(jìn)一步水解成毒性極微的烏頭原堿和笨甲酸。因此煎煮時(shí)間越長(zhǎng)毒性越低，一般煎煮3-4小時(shí)后，烏頭堿毒性全部破壞。烏頭堿經(jīng)煎煮，水解成毒性較弱的苯酰烏頭原堿和乙酸，苯酰烏頭原11病因及中毒機(jī)制烏頭堿能通過(guò)消化道或破損皮膚吸收，主要經(jīng)過(guò)腎臟及唾液排出，吸收快，可于數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀。病因及中毒機(jī)制烏頭堿能通過(guò)消化道或破損皮膚吸收，主要經(jīng)過(guò)腎臟12中毒機(jī)理主要對(duì)神經(jīng)和心血管兩個(gè)方面。神經(jīng)方面：引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后麻痹。影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)與受體的結(jié)合及神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，從而使溫、痛、觸、壓覺(jué)消失。麻痹延髓而引起血壓下降/呼吸抑制。麻痹運(yùn)動(dòng)中樞使肢體活動(dòng)障礙。中毒機(jī)理主要對(duì)神經(jīng)和心血管兩個(gè)方面。13中毒機(jī)理循環(huán)方面：心臟：由于烏頭堿強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)，使節(jié)后纖維釋放大量的乙酰膽堿，從而降低竇房結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)其絕對(duì)和相對(duì)不應(yīng)期，使心肌異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)，從而產(chǎn)生各種心律失常。另一方面，由于烏頭堿對(duì)心肌的直接作用，使心肌各部份興奮、傳導(dǎo)和不應(yīng)期不一致，復(fù)極不同步而易形成折返，從而發(fā)生嚴(yán)重心律失常，甚至室顫而死。血管：烏頭堿可抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞使血壓下降，同時(shí)合并嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致心輸出量下降，從而致血容量減少而休克。中毒機(jī)理循環(huán)方面：14臨床表現(xiàn)口服中毒者先有口腔和咽喉粘膜燒灼感和疼痛，舌及口腔周圍有麻木感，言語(yǔ)笨拙。當(dāng)藥物被吸收約半小時(shí)即可出現(xiàn)下列癥狀：（1）神經(jīng)系統(tǒng)：麻痹逐漸波及四肢和全身，肢體僵硬，全身緊束感等。重者躁動(dòng)不安，意識(shí)不清甚至昏迷。后痛覺(jué)減弱或消失。（2）循環(huán)系統(tǒng)：由于迷走神經(jīng)興奮及心肌興奮性增加，血壓下降，可有胸悶，心悸，面色慘白，口唇發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏微弱。心電圖表現(xiàn)：多樣易變并存可發(fā)生各種心律失常：心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)單源/多源室早/室速，室撲，室顫甚至阿斯綜合征而突然死亡。臨床表現(xiàn)口服中毒者先有口腔和咽喉粘膜燒灼感和疼痛，舌及口腔周15臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：咳嗽，咳痰，咯血，呼吸急促，呼吸困難，呼吸抑制，呼吸衰竭。消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐，流涎，腹痛，腹瀉，便血等。臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：咳嗽，咳痰，咯血，呼吸急促，呼吸困難，呼吸16搶救措施洗胃導(dǎo)瀉糾正心律失常循環(huán)支持呼吸支持對(duì)癥治療搶救措施洗胃導(dǎo)瀉17治療(1)立即停止接觸含有烏頭堿的物品（口服或外用）。(2)早期應(yīng)即刻催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。立即用1：5000高錳酸鉀溶液，2%食鹽水或濃茶水反復(fù)洗胃，洗胃后灌活性炭30-50g，隨后灌入硫酸鎂20-30g導(dǎo)瀉。

注：吐、洗胃和導(dǎo)瀉必須在無(wú)驚厥發(fā)作，呼吸困難及嚴(yán)重心律失常情況下進(jìn)行。(3)大量補(bǔ)液，以促進(jìn)毒物的排泄。(4)在心電圖監(jiān)測(cè)下，依其心律失常的性質(zhì)選擇用藥：以迷走神經(jīng)興奮為主要表現(xiàn)者：心動(dòng)過(guò)緩傳導(dǎo)阻滯：阿托品對(duì)異位心律失常：室早室速：利多卡因等二者皆有：可同時(shí)應(yīng)用。阿托品的應(yīng)用：遵循早期/足量的原則。在洗胃的同時(shí)應(yīng)用阿托品。阿托品可迅速抑制迷走神經(jīng)興奮，提高竇房結(jié)興奮性/自律性，興奮呼吸中樞，抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣故列為首選。阿托品0.5-1mg靜推，4~6小時(shí)可重復(fù)注射，重者可用阿托品0.5~1mg加入葡萄糖溶液中緩慢靜注。停藥指征：瞳孔擴(kuò)大，恢復(fù)正常竇性心律或心律增快時(shí)，減量或停用。利多卡因：選擇性地抑制PKF，提高心室致顫閾，消除異位節(jié)律。藥物不能控制的心律失常：盡早電復(fù)律。(5)抗心律失常藥物的應(yīng)用：常出現(xiàn)的心律失常包括心動(dòng)過(guò)緩，多源性和頻發(fā)性室早，房顫，室顫等。如果經(jīng)阿托品治療后心律失常仍不能糾正者，如頻發(fā)室早，室速，房顫等，可用抗心律失常藥物(如利多卡因，胺碘酮，普羅帕酮等藥物)。出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，伴有血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)予電擊治療。治療(1)立即停止接觸含有烏頭堿的