診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層修煉課件

人的差異在于業(yè)余時間診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層修煉診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層修煉人的差異在于業(yè)余時間診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層修煉診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層修煉床醫(yī)學(xué)教育之父奧斯勒曾說過:醫(yī)學(xué)定的科學(xué),也是概率的藝術(shù)。正因?yàn)檫@種不確定性,臨床工作想做到萬無一失是不大可能的《醫(yī)生該如何思考》一書認(rèn)為單然醫(yī)學(xué)會運(yùn)用到科是醫(yī)學(xué)本而是依賴于臨床推理的解釋性實(shí)踐。醫(yī)生在作出臨床決策時仍然需要依賴深厚的科學(xué)知識和臨床研究,現(xiàn)代診斷技術(shù),臨床經(jīng)驗(yàn),綜合推理,強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)雖然素質(zhì)教育的逐步推進(jìn)，學(xué)生的基礎(chǔ)教育改革實(shí)施也取得了一定的成績。但是關(guān)于小學(xué)體育教學(xué)中仍然局限在學(xué)生的體能訓(xùn)練上，對學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展仍得不到積極落實(shí)。所以，筆者主要針對于此，分析了小學(xué)體育教學(xué)中融入素質(zhì)拓展訓(xùn)練的合理舉措，從而有助于小學(xué)生綜合素質(zhì)與能力的顯著提升。一、素質(zhì)拓展訓(xùn)練融入小學(xué)體育教學(xué)中的重要意義（一）增加體育課堂的趣味性，激發(fā)學(xué)生參與課堂的熱情素質(zhì)拓展訓(xùn)練中的許多內(nèi)容都比較新穎，受到新奇事物的影響，小學(xué)生的注意力會被有效地吸引過來，能夠激發(fā)小學(xué)生進(jìn)行體育鍛煉的積極性。素質(zhì)訓(xùn)練與傳統(tǒng)體育教學(xué)不同，一些新穎、有趣的項(xiàng)目能夠有效激發(fā)學(xué)生參與課堂的興趣。除此以外，素質(zhì)拓展訓(xùn)練也具備傳統(tǒng)比賽中嚴(yán)格的規(guī)則與要求。如一些“孤島求生、激流勇進(jìn)”等項(xiàng)目，能夠通過小組的形式，激發(fā)學(xué)生的動腦能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊意識與能力，也能讓學(xué)生保持一種愉悅的心情，使學(xué)生感受到體育鍛煉的樂趣。（二）科學(xué)合理的訓(xùn)練強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)學(xué)生體魄的目的作為現(xiàn)代體育教學(xué)中對學(xué)生身心健康發(fā)展比較重視，這也很好地體現(xiàn)了現(xiàn)代體育教學(xué)的目標(biāo)。良好的身體體能是一切生活與學(xué)習(xí)的前提。對于小學(xué)生來說，正處于身體與心理發(fā)展的重要階段，小學(xué)體育教學(xué)中實(shí)施素質(zhì)拓展訓(xùn)練有助于促進(jìn)學(xué)生身體素質(zhì)的提升，素質(zhì)拓展教學(xué)的趣味性與靈活性能夠使青少年的生理發(fā)展需求得到積極滿足，比較符合素質(zhì)教學(xué)的目標(biāo)。（三）訓(xùn)練難度的挑戰(zhàn)性有助于學(xué)生心理素質(zhì)水平的提升隨著《義務(wù)教育體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》的推行，傳統(tǒng)體育教學(xué)中對競技運(yùn)動知識與技能的過分強(qiáng)調(diào)已經(jīng)不適應(yīng)學(xué)生的身心健康發(fā)展，而且傳統(tǒng)體育教學(xué)中對學(xué)生心理健康的重視比較少。隨著素質(zhì)拓展訓(xùn)練在小學(xué)體育教學(xué)中的引用，能夠有效滿足學(xué)生心理健康發(fā)展的需求，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中的缺陷，而且絕大多數(shù)的項(xiàng)目能夠針對學(xué)生的心理素質(zhì)進(jìn)行設(shè)計，側(cè)重對學(xué)生情感體驗(yàn)與意志品質(zhì)的提升。借助自然環(huán)境，或者人為設(shè)置的環(huán)境等，將心理挑戰(zhàn)作為重點(diǎn)內(nèi)容，比較注重參與者的情感與品質(zhì)等方面的培養(yǎng)，能夠在平時的項(xiàng)目訓(xùn)練中獲得自身心理健康水平的提升。二、當(dāng)前素質(zhì)拓展訓(xùn)練在小學(xué)體育教學(xué)中的發(fā)展現(xiàn)狀盡管拓展訓(xùn)練進(jìn)入校園已經(jīng)比較普遍，但是學(xué)生與老師對體育教學(xué)中拓展訓(xùn)練的實(shí)施的認(rèn)識還不夠，如圖1所示。根據(jù)調(diào)查，大多數(shù)的小學(xué)生與老師都對拓展訓(xùn)練缺乏一定的理解。僅僅有一部分師生了解拓展訓(xùn)練，但是他們的了解途徑都各不相同，他們所表現(xiàn)出來的興趣與積極性卻比較明顯，如圖2所示。除此以外，學(xué)校中拓展訓(xùn)練活動比較少。雖然有些學(xué)校已經(jīng)安排了一定數(shù)量的拓展訓(xùn)練活動，但是在項(xiàng)目安排的數(shù)量與時間方面存在一定的沖突，這也造成體育老師在訓(xùn)練過程中對質(zhì)量的要求不夠，學(xué)生缺乏分享的時間，也就失去了拓展訓(xùn)練的真正的價值與意義。（一）轉(zhuǎn)變體育老師的思想意識體育老師在培養(yǎng)學(xué)生體育訓(xùn)練意識、增強(qiáng)學(xué)生體能方面發(fā)揮著重要的作用。受到傳統(tǒng)體育教學(xué)觀念的影響，大多數(shù)的老師普遍采用以往教學(xué)模式，不能在體育教學(xué)中大膽進(jìn)行創(chuàng)新。此外，當(dāng)前一些小學(xué)語文老師思想觀念比價滯后，缺乏創(chuàng)新意識與精神，這就會造成素質(zhì)拓展訓(xùn)練得不到積極地開展與實(shí)施。因此，對于學(xué)校與教育部門來說，不但要積極鼓勵小學(xué)體育老師積極轉(zhuǎn)變教學(xué)思想，認(rèn)識到素質(zhì)拓展訓(xùn)練的重要性，還要向高校畢業(yè)的體育專業(yè)的學(xué)生宣傳，鼓勵他們能夠到小學(xué)從教，這能夠積極引進(jìn)新的思想與理論。因?yàn)樗刭|(zhì)拓展訓(xùn)練能夠提升小學(xué)生的身心素質(zhì)水平。只有將這一方式積極融合小學(xué)體育教學(xué)中，才能全面提升小學(xué)生的綜合能力與水平。（二）通過科學(xué)、豐富的拓展訓(xùn)練活動，有效激發(fā)學(xué)生對體育鍛煉的興趣與熱情首先，體育老師可以指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行信任背摔游戲，可以事先組織10名以上學(xué)生。首先將學(xué)生隨身佩戴的硬質(zhì)金屬等配件摘下來，選擇一人為練習(xí)方，其余學(xué)生為保護(hù)方。作為練習(xí)者應(yīng)該到1～1.5米的高臺上，身體直立地站立著，雙手握緊拳頭相對，并且保持交叉相握的姿勢，將雙肘向內(nèi)收緊緊靠胸前。對于保護(hù)者來說，應(yīng)該依據(jù)相同性別兩兩站立，右邊的膝蓋內(nèi)扣，并且抬頭直腰，還要將兩臂放在彼此的肩上，掌心向上，一內(nèi)一外，將手指并攏，向后仰頭，將練習(xí)者的躺臥空間預(yù)留出來，注意力集中，隨時準(zhǔn)備到位。一旦老師下令開始時，練習(xí)者應(yīng)該吶喊：“我是×××，我需要大家的幫助。”保護(hù)者要回應(yīng)：“永遠(yuǎn)支持你?！本毩?xí)者還要再次確認(rèn)：“我來了?！北Ｗo(hù)者回應(yīng)：“來吧。”再確認(rèn)練習(xí)者以身體直立的形式，向后仰倒，由保護(hù)者接住。這個活動的目的主要是考驗(yàn)學(xué)生的信任程度。通過這樣的活動能夠提升學(xué)生的信任意識，加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力，能夠使學(xué)生的安全感與歸屬感得到滿足。對于這樣的拓展活動還有很多，如袋鼠跑、環(huán)環(huán)相扣等，這都能在一定程度上提升小學(xué)生的綜合能力。（三）新的體育教學(xué)課程的設(shè)置要想使素質(zhì)拓展訓(xùn)練能夠在小學(xué)體育課程中發(fā)揮積極作用，應(yīng)該合理開發(fā)與設(shè)計落后的體育課程，使課程的設(shè)置能夠滿足素質(zhì)訓(xùn)練以及小學(xué)生的身心發(fā)展需求。在課程設(shè)置的過程中，還要加強(qiáng)對體育教師的能力與水平的培訓(xùn)，不論從理論方面，還是實(shí)踐領(lǐng)域都應(yīng)該為學(xué)生的拓展訓(xùn)練做出科學(xué)的指導(dǎo)。傳統(tǒng)的小學(xué)體育活動，僅僅注重對學(xué)生體育運(yùn)動知識的簡單傳授，對小學(xué)生其他方面的發(fā)展有所忽視。所以，應(yīng)該從學(xué)生的興趣出發(fā)，對小學(xué)體育課程進(jìn)行重新設(shè)計，以促進(jìn)小學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力與精神為宗旨，進(jìn)行有意義項(xiàng)目的開發(fā)，不僅要體現(xiàn)出一定的體育競技色彩，還要符合小學(xué)生的審美趣味與個性發(fā)展，以此使小學(xué)生的綜合素質(zhì)得到顯著提升。總而言之，小學(xué)體育教學(xué)中積極融入素質(zhì)拓展訓(xùn)練，能夠?qū)崿F(xiàn)在體育教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生身心健康發(fā)展的目標(biāo)，也能使學(xué)生體會到體育訓(xùn)練的樂趣，激發(fā)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作意識，促進(jìn)小學(xué)生心理素質(zhì)的提升。因此，應(yīng)該積極加強(qiáng)小學(xué)體育教師的素質(zhì)與能力的培訓(xùn)，為學(xué)生的身心發(fā)展做出積極與科學(xué)的指導(dǎo)，從而有效促進(jìn)小學(xué)生的全面健康發(fā)展。一、在體育教學(xué)中促進(jìn)學(xué)生主動參與的意義和價值（一）有助于促進(jìn)學(xué)生生理、心理健康發(fā)展心理學(xué)研究結(jié)果表明，人的心理可分為兩大系列，即智力因素系列與非智力因素系列。學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展是這兩個方面因素相互制約、相互促進(jìn)的辯證統(tǒng)一過程。美國著名心理學(xué)家布盧姆研究認(rèn)為，“90%的學(xué)生的能力傾向差異只不過是學(xué)習(xí)速度的差異，而不是智力差異”，而學(xué)習(xí)速度的差異大多是非智力因素的水平差別所致。因此，在教學(xué)中既要重視強(qiáng)化學(xué)生的非智力因素，激發(fā)動力系統(tǒng)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中進(jìn)入積極、主動的心理狀態(tài)，促進(jìn)學(xué)生全面素質(zhì)的提高。（二）有助于提高課堂教學(xué)效率心理學(xué)研究表明，根據(jù)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)習(xí)可分為“被動學(xué)習(xí)”與“主動學(xué)習(xí)”兩類。在被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)下，學(xué)習(xí)者往往缺乏學(xué)習(xí)的興趣、意義、效率和效果，他們只有學(xué)習(xí)的壓力而沒有學(xué)習(xí)的動力，只有學(xué)習(xí)的苦惱而沒有學(xué)習(xí)的快樂，而學(xué)生在主動學(xué)習(xí)狀態(tài)下所產(chǎn)生的學(xué)習(xí)效率則截然不同。面對同樣的“學(xué)習(xí)量”，主動學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)時間短，學(xué)習(xí)質(zhì)量高，精神面貌也好。（三）有助于學(xué)生終身體育意識的形成終身體育意識形成的最主要因素就是要有體育運(yùn)動的興趣和愛好。學(xué)校體育教育是培養(yǎng)學(xué)生終身體育意識的關(guān)鍵。因此體育課堂中，關(guān)注學(xué)生的“主動參與”行為，將激發(fā)學(xué)生體育的興趣及參與意識，使學(xué)生獲得俞悅的情感體驗(yàn)，有助于有效的培養(yǎng)學(xué)生的終身體育意識。二、推進(jìn)初中體育教學(xué)中學(xué)生“主動參與”策略從教與學(xué)的雙向活動來看，主動參與教學(xué)模式的實(shí)施策略，包括學(xué)生與教師兩個既相互聯(lián)系又相對獨(dú)立的過程。根據(jù)本人的走訪調(diào)查研究，提出以下的幾點(diǎn)建議：（一）學(xué)生參與策略第一，促進(jìn)學(xué)生尋求參與策略上課后，學(xué)生進(jìn)入體育教師精心創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境中，如故事情境、問題情境、生活情境、游戲情境、設(shè)置懸念等，它們使學(xué)生學(xué)生盡快進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。通過本人走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過教師教學(xué)的啟發(fā)，很多學(xué)生表現(xiàn)出強(qiáng)烈求知的欲望和參與學(xué)習(xí)的主動意識，各種感官積極活躍，渴求找到參與學(xué)習(xí)的起點(diǎn)和任務(wù)，如主動參與、積極學(xué)練，通過教師的有效引導(dǎo)激發(fā)學(xué)生自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)的情景、發(fā)現(xiàn)性學(xué)習(xí)、努力嘗試體驗(yàn)成功。第二，促進(jìn)學(xué)生嘗試參與策略學(xué)生根據(jù)確定的目標(biāo)和方法，在教師的組織和指導(dǎo)下，積極參與學(xué)習(xí)的過程。包括學(xué)生個體自主探究，小組相互探討，集體相互交流和師生相互釋疑等自主學(xué)習(xí)方式。學(xué)生通過探究、獨(dú)立思考、自主感悟獲取知識。學(xué)生對嘗試中遇到的困難，可以請求教師指導(dǎo)，然后進(jìn)行再嘗試練習(xí)，直至嘗試成功，從而激發(fā)了學(xué)生學(xué)練的主動性和積極性。第三，促進(jìn)學(xué)生探究參與策略這是學(xué)生深層次學(xué)習(xí)的表現(xiàn)，屬學(xué)習(xí)的展開階段。表現(xiàn)在學(xué)生敢于設(shè)疑質(zhì)疑，而且所提問題見解獨(dú)到、有新意、有深度。通過各種形式的思考、討論，練習(xí)，探究，調(diào)動學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的積極性，促使學(xué)生鞏固所學(xué)知識，并迅速轉(zhuǎn)化為能力。解決問題。這個環(huán)節(jié)改變了以教師教為主的教學(xué)方式，為學(xué)生提供充分參與教學(xué)活動的機(jī)會，讓學(xué)生自始至終參與課堂活動，使學(xué)生通過觀察、體驗(yàn)、反思、討論等活動，自主地發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題。第四，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)造參與策略通過對基本知識的學(xué)習(xí)，學(xué)生不能滿足于一般的學(xué)習(xí)仟務(wù)，還要將所學(xué)的知識、方法內(nèi)化，通過遷移、重組創(chuàng)造性的運(yùn)用到新的體育知識的學(xué)習(xí)中，從而深化學(xué)生對新知識的理解。這是高層次的參與過程，是學(xué)生主動參與的最直接、最徹底的方式。實(shí)踐中，可以通過集體交流，小組總結(jié)將個人學(xué)習(xí)成果貢獻(xiàn)給集體享用，同時接受集體的幫助，享受集體學(xué)習(xí)的成果。（二）教師指導(dǎo)策略第一，啟發(fā)引導(dǎo)這是指教師為使學(xué)生盡快進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，使學(xué)生積極主動參與學(xué)習(xí)活動，所采取的一系列啟發(fā)誘導(dǎo)性的教學(xué)措施。這是和學(xué)生的尋求參與層次相對應(yīng)的環(huán)節(jié)。本人覺得，教師在教學(xué)中，可以采用多種手段引導(dǎo)學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)練，這樣可以改變在傳統(tǒng)教學(xué)中教師教，學(xué)生學(xué)的被動學(xué)習(xí)狀況。學(xué)生通過同教師和同學(xué)共同探討，學(xué)練，使學(xué)習(xí)變被動為主動，調(diào)動了課堂氛圍，激發(fā)了學(xué)生對本堂課的興趣和運(yùn)動的熱情。第二，注意點(diǎn)撥指導(dǎo)尊重學(xué)生的主體地位，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，前提是要有教師的指導(dǎo)。這個環(huán)節(jié)的實(shí)施一般應(yīng)在新授課的學(xué)習(xí)中，先讓學(xué)生嘗試練習(xí)，教師結(jié)合嘗試情況，指導(dǎo)學(xué)生歸納出學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生反思，然后引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用這些方法，去解決新的問題。例如，有時在教學(xué)過程中，學(xué)生的思維有時會受阻，有時會中斷，有時會偏離軌道，這時就需要教師的點(diǎn)撥。教師要關(guān)心學(xué)生，肯定進(jìn)步，把學(xué)生看作教學(xué)活動中的朋友和同行，和學(xué)生一起參與運(yùn)動中來，并宏觀把握學(xué)習(xí)的方向，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中充滿信心和樂趣，積極地參與到教學(xué)活動中來，才能取得理想的教學(xué)效果。第三，及時反饋評價在學(xué)生探究參與體育課的同時，本人根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)及時作出反饋評價，適當(dāng)、及時的評價可以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。同時，因?yàn)轶w育課時以學(xué)生活動為基本手段，教師的講解無法代替學(xué)生的練習(xí)嘗試。這就要求像我們這些一線體育教師講評要精煉，要講到關(guān)鍵處，講到點(diǎn)子上。通過教師對學(xué)生學(xué)練的反饋，可以使學(xué)生及時改進(jìn)方法，掌握運(yùn)動技能，促進(jìn)學(xué)生的進(jìn)一步探究。第四，總結(jié)升華在一項(xiàng)內(nèi)容學(xué)練的最后，本人都會總結(jié)學(xué)生的學(xué)練情況，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性活動，通過教師這樣的總結(jié)、學(xué)生小結(jié)，小組交流等形式既開拓學(xué)生思維的深度和廣度，又使學(xué)練內(nèi)容得以升華。四、結(jié)論本文通過理論結(jié)合本人所在蒼南縣地區(qū)的實(shí)際進(jìn)行走訪調(diào)查分析，嘗試提出有助于學(xué)生主動參與體育學(xué)習(xí)的實(shí)施策略，為體育教師的教學(xué)實(shí)踐提供參考；為豐富初中體育與健康課堂教學(xué)，提升課堂教學(xué)質(zhì)量；為新課程的深入推進(jìn)提供參考和借鑒。人的差異在于業(yè)余時間診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層修煉診斷性思維1診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層修煉床醫(yī)學(xué)教育之父奧斯勒曾說過:醫(yī)學(xué)定的科學(xué),也是概率的藝術(shù)。正因?yàn)檫@種不確定性,臨床工作想做到萬無一失是不大可能的診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層2診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層修煉課件3診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層修煉課件4診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層修煉課件5診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層修煉課件6在整個診斷過程中第一部是收集事實(shí),包括病史、查體、輔助檢查和病程觀察。二部是分析事實(shí),分析事實(shí)一定是批評性的,客觀評價所收集到的資料,并按重要性排列這些可靠的發(fā)現(xiàn),選擇一個,有時是二個或三個中心特征,列舉可出現(xiàn)這些中心特征的可能疾病有哪些,而從中選擇最后的臨床診斷。在整個診斷過程中7臨床思維的要素臨床思維有兩大要素:第一是臨床實(shí)踐:比如說病史采集、體格檢、診療操作等,細(xì)致而周密地觀察病情,發(fā)現(xiàn)間題、分析問題,解決問題。第二是科學(xué)的思維:這是對具體的臨床問題進(jìn)行比較、推理、判斷的過程,在此基礎(chǔ)土建立疾病的診斷臨床思維的要素8斷性思維的原貝J有病或是無病質(zhì)性疾病還是功能性疾病一元論還是多元論常見病還是少見病身還是局部個性與共性,良性還是惡性●治療是對因還是對癥動態(tài)與靜止,安全原則斷性思維的原貝9四疾病的確定。1定部位:是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng),還是血液系統(tǒng)2定性:是感染、損傷、缺血、出血,還是功能減退氣3定程度:比如說心功能分級,高血壓的分級和腫瘤的分期等等。這對治療效果的評定和愈后的判糲都非常有幫助。4、定關(guān)系:因果關(guān)系,比如說消化道出血,它的原因是什么,是潰瘍、是