異常妊娠婦女的護(hù)理參考教學(xué)課件

第六章異常妊娠婦女的護(hù)理1

第六章異常妊娠婦女的護(hù)理1第一節(jié)流產(chǎn)2

第一節(jié)流產(chǎn)2

【定義】

流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)【定義

【病因】胚胎因素：染色體異常:早期流產(chǎn)的主要原因.母體因素：全身性疾病、生殖器官異常、內(nèi)分泌異常胎盤因素免疫功能異常環(huán)境因素第一節(jié)流產(chǎn)【病因

【病理】早期流產(chǎn)：先陰道流血后腹痛。妊娠8周前：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。出血少。妊娠8~12周：胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。出血多。晚期流產(chǎn)：先腹痛后陰道流血，出血少。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤。第一節(jié)流產(chǎn)【病理

（一）護(hù)理評(píng)估：1、健康史：2、身體評(píng)估：【護(hù)理】★

主要臨床癥狀：停經(jīng)后陰道流血、腹痛（一）

【臨床表現(xiàn)及類型】1、一般流產(chǎn)的發(fā)展過程:↗繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)↗完全流產(chǎn)↘難免流產(chǎn)↘不全流產(chǎn)【臨床

（一）先兆流產(chǎn)：癥狀：停經(jīng)、陰道流血，量<月經(jīng)、微腹痛處理：臥床休息、觀察病情、減少刺激、保胎（防盲目）第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（一）

【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：癥狀：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。處理：一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織（吸宮術(shù)、刮宮術(shù)）、防出血性休克及感染。第一節(jié)流產(chǎn)【臨床

【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：癥狀：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。處理：一旦確診，及時(shí)排空宮腔內(nèi)容物，（鉗刮術(shù)）抗感染。第一節(jié)流產(chǎn)【臨床

（四）完全流產(chǎn)：癥狀：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。處理：一般無需特殊處理。刮出物送病檢。【臨床表現(xiàn)及處理原則】（四）

2、各種類型流產(chǎn)的鑒別類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無/輕無閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無擴(kuò)張相符/略小不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無無全部排出閉正常/略大第一節(jié)流產(chǎn)妊娠試驗(yàn)（+）（-）（-）（-）2、各

【三種特殊類型的流產(chǎn)】（1）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡超過2個(gè)月尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出：12周內(nèi)行人流，12周后行引產(chǎn)。（清宮術(shù)、鉗刮術(shù)）第一節(jié)流產(chǎn)【三種

【三種特殊類型的流產(chǎn)】（2）習(xí)慣性流產(chǎn)：原因：宮頸內(nèi)口松弛是最常見的原因。定義：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個(gè)月份。特點(diǎn)：流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠同一月份。處理：預(yù)防為主，查明原因：夫妻雙方孕前檢查：雙方染色體檢查、女性生殖道檢查、血型鑒定。宮頸內(nèi)口修補(bǔ)。保胎應(yīng)超過發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié)流產(chǎn)【三種

多見于不全流產(chǎn)。處理：抗感染、刮宮?！救N特殊類型的流產(chǎn)】（3）流產(chǎn)感染：多見于

一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察心理護(hù)理【護(hù)理】【護(hù)理

1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理臥床休息，禁止性生活，減少刺激加強(qiáng)營養(yǎng)，防止貧血，增強(qiáng)抵抗力做好心理護(hù)理，取得孕婦及家屬配合觀察病情變化，病情加重及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理健康教育【護(hù)理】1.

【護(hù)理】2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理大量出血，立即測BP、P,估計(jì)血量,肌注催產(chǎn)素，建立V通道，抽血交叉,備血、配血監(jiān)測體溫，查血Rt會(huì)陰護(hù)理，防止感染，遵醫(yī)囑給予對(duì)胎兒危害小的藥物需手術(shù)者，及時(shí)做術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中術(shù)后護(hù)理健康教育，指導(dǎo)下次妊娠第一節(jié)流產(chǎn)【護(hù)理

【護(hù)理】（五）護(hù)理評(píng)價(jià)出院時(shí)護(hù)理對(duì)象體溫、白細(xì)胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過程，繼續(xù)妊娠。護(hù)理對(duì)象識(shí)別誘因并能列舉預(yù)防措施。第一節(jié)流產(chǎn)【護(hù)理

【健康教育】1、保持外陰清潔，禁盆浴2周，禁性生活1月。2、飲食營養(yǎng)。3、做好避孕。4、病因預(yù)防，正確指導(dǎo)下次妊娠。第一節(jié)流產(chǎn)【健康第二節(jié)異位妊娠23

第二節(jié)異位妊娠23

【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕?！?/p>

輸卵管妊娠最常見，而壺腹部又最多見、峽部次之。第二節(jié)異位妊娠錄像【定義

任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊娠。最常見的因素是？

慢性輸卵管炎輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異常或功能異常輸卵管腫瘤輸卵管手術(shù)后輔助生殖技術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥【病因】

【病理】輸卵管管壁薄，管腔小，蛻膜不完全，不能適應(yīng)受精卵生長發(fā)育，結(jié)果出現(xiàn)：1、輸卵管妊娠流產(chǎn)

多見于壺腹部妊娠,發(fā)生在孕8-12W，出血晚。2、輸卵管妊娠破裂

多見于峽部妊娠,發(fā)生在孕6W左右。出血早,來勢猛。3、陳舊性宮外孕4、繼發(fā)性腹腔妊娠第二節(jié)異位妊娠【病理

輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂輸卵管

繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性

（一）護(hù)理評(píng)估：1、健康史：2、身體評(píng)估：【護(hù)理】★

主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊（一）

【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)：6W左右2.腹痛：就診的主要癥狀

3.陰道流血：

4.暈厥與休克：程度與陰道出血量不成正比

5.腹部包塊：

第二節(jié)異位妊娠（一）癥狀脹痛—胚胎在輸卵管生長撕裂樣疼痛----輸卵管妊娠破裂肛門墜脹痛----血液聚積在子宮直腸陷凹全腹疼痛----血液流向全腹肩部放射痛----血液刺激膈肌

【臨床

后退后退

【臨床表現(xiàn)】（二）體征：貧血貌、腹部壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音。婦檢：★后穹窿飽滿有觸痛宮頸抬舉痛或搖擺痛（主要體征）（三）輔助檢查：

1、妊娠試驗(yàn)（β-HCG)2、B超：宮腔內(nèi)無妊娠產(chǎn)物

3、陰道后穹窿穿刺：暗紅色不凝血

4、腹腔鏡：一側(cè)輸卵管腫大，表面紫藍(lán)色。5、子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜不見絨毛，組織學(xué)檢查無滋養(yǎng)細(xì)胞。【臨床

后穹隆穿刺后穹隆

輔助檢查:輸卵管妊娠病灶輔助檢

【處理要點(diǎn)】1、期待療法：輸卵管妊娠自然流產(chǎn)或被吸收，癥狀較輕，無需手術(shù)或藥物治療。2、藥物治療1）化學(xué)藥物治療：MTX2）中醫(yī)治療:活血祛瘀3、手術(shù)治療：主要方法。1）輸卵管切除術(shù)2）保守性手術(shù)全麻下患側(cè)輸卵管開腹/腹腔鏡取胚術(shù).第二節(jié)異位妊娠【處理

【護(hù)理】潛在并發(fā)癥：出血性休克?？謶郑号c擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者休克癥狀并緩解。患者自述恐懼感減輕?！咀o(hù)理

1、非手術(shù)孕婦的護(hù)理●絕對(duì)臥床休息，避免腹壓，防止破裂?！裰笇?dǎo)營養(yǎng)飲食，增強(qiáng)抵抗力?！癖３滞怅幥鍧?，預(yù)防感染。●用藥護(hù)理：觀察化療副反應(yīng)?！駠?yán)密觀察病情：重視患者主訴，腹痛加劇、肛門墜脹感，提示病情加重，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并匯報(bào)醫(yī)生處理?！窠】到逃咀o(hù)理措施】1、非

2、手術(shù)孕婦護(hù)理●嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、尿量等。●嚴(yán)重內(nèi)出血者積極糾正休克?！裥g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理：按婦科腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理。3、心理護(hù)理【護(hù)理措施】2、手

【護(hù)理評(píng)價(jià)】患者的休克體征得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正?；颊呦丝謶中睦?，愿意接受手術(shù)?！咀o(hù)理

1、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：注意休息、營養(yǎng)。2、防止輸卵管的損傷和感染。3、重視下次妊娠，及時(shí)就醫(yī)?！窘】到逃?、增第三節(jié)妊娠期高血壓疾病43

第三節(jié)妊娠期高血壓疾病43

【定義】是妊娠期特有的疾病。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡?！径x

【病因】滋養(yǎng)細(xì)胞異常免疫機(jī)制異常血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素營養(yǎng)因素【病因

【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)腎臟血液系統(tǒng)眼底【病理

（一）護(hù)理評(píng)估：1、健康史：2、身體評(píng)估：【護(hù)理】★

主要臨床癥狀：高血壓、蛋白尿、水腫、其他自覺癥狀（一）

【臨床表現(xiàn)】（一）妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)血壓升高≥140/90mmHg。（二）子癇前期：1、輕度：血壓≥140/90mmHg，尿蛋白（+），輕度自覺癥狀。2、重度：血壓升高≥160/110mmHg，尿蛋白（++），明顯自覺癥狀。（三）子癇：發(fā)生抽搐。以產(chǎn)前子癇多見。第三節(jié)妊高征【臨床

【臨床表現(xiàn)】水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；

“++”水腫延及大腿；

“+++”水腫延及腹部、外陰；

“++++”全身水腫或伴腹水。第三節(jié)妊高征【臨床

【臨床表現(xiàn)】（四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：（五）妊娠合并慢性高血壓：第三節(jié)妊高征【臨床

【輔助檢查】1.眼底檢查：可反映本病的嚴(yán)重程度。實(shí)驗(yàn)室檢查：2.尿液檢查：測定尿比重和尿常規(guī)。3.血液檢查：血粘稠度；血小板；凝血功能等。4.肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐等。5.其他：胎盤功能、胎兒成熟度檢查等。第三節(jié)妊高征【輔助

【處理原則】（一）妊娠期高血壓1、產(chǎn)檢2、休息3、飲食4、吸氧第三節(jié)妊高征【處理

【處理原則】（二）子癇前期休息解痙鎮(zhèn)靜：分娩前6小時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑。降壓：合理擴(kuò)容及利尿：不主張應(yīng)用。適時(shí)終止妊娠第三節(jié)妊高征【處理

終止妊娠指征1）子癇前期經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無好轉(zhuǎn)者2）子癇前期胎齡已超過34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者3）子癇前期，胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者；

4）子癇前期，胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。5）子癇控制后2小時(shí)者終止妊

解痙的用藥護(hù)理首選藥物：硫酸鎂。用藥方法：肌肉注射或靜脈給藥。滴速以1-2g/h為宜，每日用藥總量為25~30g。毒性反應(yīng)的觀察：最先出現(xiàn)膝反射減弱或消失。注意事項(xiàng)：膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量不少于600ml/24h。解毒劑的使用：10%的葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩慢推注（3分鐘以上）。解痙的

【可能的護(hù)理診斷及合作性問題】知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)組織灌注改變：有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：DIC第三節(jié)妊高征【可能

【護(hù)理目標(biāo)】針對(duì)病人具體情況制定，圍繞以下情況：1.妊高征孕婦能積極配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測活動(dòng)。2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發(fā)展為重度。3.中、重度妊高征孕婦通過處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。第三節(jié)妊高征【護(hù)理

【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.休息：8～10小時(shí)，左側(cè)臥位。2.指導(dǎo)合理飲食：蛋白質(zhì)80～100g/日鈣2g/日鈉≤6g/d

避免高鹽飲食3.定期產(chǎn)前檢查第三節(jié)妊高征【護(hù)理

【護(hù)理措施】（二）產(chǎn)科護(hù)理（三）用藥護(hù)理（四）心理護(hù)理（五）病情觀察1、血壓2、尿蛋白3、體重4、眼底5、自覺癥狀6、有無并發(fā)癥第三節(jié)妊高征【護(hù)理

【護(hù)理措施】（六）子癇孕婦的護(hù)理（1）減少刺激，避免抽搐：避免聲光刺激（2）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，掌控病情：（3）專人護(hù)理，防止受傷：（4）控制抽搐，終止妊娠：子癇經(jīng)治療病情控制2小時(shí)仍未臨產(chǎn)，應(yīng)終止妊娠。第三節(jié)妊高征【護(hù)理

【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.治療期間，病情得到控制。2.治療期間，沒有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時(shí)，病人沒有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。第四節(jié)妊高征【護(hù)理第四節(jié)前置胎盤62

第四節(jié)前置胎盤62

胎盤正常位置胎盤正

【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。第四節(jié)前置胎盤【定義

胎盤前置狀態(tài)妊娠20周前，子宮解剖內(nèi)口尚未消失，超聲發(fā)現(xiàn)胎盤覆蓋解剖內(nèi)口時(shí)，稱胎盤前置狀態(tài)。前置胎盤預(yù)后正常位置胎盤處理：嚴(yán)密隨訪胎

【病因】1.內(nèi)膜病變及損傷：刮宮、分娩、手術(shù)等。2.胎盤面積過大：副胎盤、多胎。3.受精卵發(fā)育遲緩。第四節(jié)前置胎盤【病因

【分類】1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第四節(jié)前置胎盤【分類

【臨床表現(xiàn)】（一）主要癥狀：陰道流血

特點(diǎn)：1.無誘因

2.無痛性

3.反復(fù)性第四節(jié)前置胎盤【臨床

4.流血發(fā)生的時(shí)間、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、出血的量與前置胎盤的類型有關(guān)4.流

（二）體征1.子宮：軟、無壓痛、大小與孕周相符2.胎位：清、先露高浮甚至胎位異常3.胎心：一般良好，失血多時(shí)胎心異常4.恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音

（二）

（三）心理社會(huì)狀況

（四）輔助檢查

B超：是最重要的方法。見到胎先露、胎盤和宮頸的位置，并能準(zhǔn)確分類。懷疑前置胎盤禁肛查

（三）

【對(duì)母兒的影響】母體：產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎盤植入。胎兒：胎兒窘迫，死亡率高。第四節(jié)前置胎盤【對(duì)母

【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。（一）期待療法（非手術(shù)治療）:1、適應(yīng)癥：孕周小于37周，胎兒體重小于2300g，陰道流血不多。2、目的：在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。（二）手術(shù)療法（終止妊娠）:1、適應(yīng)癥：反復(fù)大量出血甚至休克；出血量雖少，但妊娠已近足月。2、方式：剖宮產(chǎn)（是目前處理前置胎盤的重要手段，尤其中央性、部分性）陰道分娩（限于邊緣性，頭位，已臨產(chǎn)）

第四節(jié)前置胎盤【處理

【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估病史：月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜炎癥或損傷。身體評(píng)估：與出血量多少有關(guān)。診斷檢查：產(chǎn)科檢查B超

陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm。第四節(jié)前置胎盤【護(hù)理

【護(hù)理】（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題潛在并發(fā)癥：出血性休克。有感染的危險(xiǎn)：與前置胎盤剝離面靠近茲宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。（三）護(hù)理目標(biāo)第四節(jié)前置胎盤【護(hù)理

【護(hù)理】（四）護(hù)理措施終止妊娠者：術(shù)前準(zhǔn)備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。期待療法者:保證休息，間斷吸氧。左側(cè)臥位。大出血時(shí)取頭低足高位。心理護(hù)理。糾正貧血,加強(qiáng)營養(yǎng)。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。觀察病情變化：生命體征、出血量、孕婦主訴。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。用藥護(hù)理：抑制宮縮，促進(jìn)胎肺成熟。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染：觀察宮縮，補(bǔ)充鐵劑，會(huì)陰清潔。新生兒按高危兒進(jìn)行護(hù)理。第四節(jié)前置胎盤【護(hù)理第五節(jié)胎盤早剝77

第五節(jié)胎盤早剝77

【定義】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。第五節(jié)胎盤早剝【定義

【病因】1.孕婦血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。2.機(jī)械性因素如外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。3.宮腔內(nèi)壓力驟減如雙胎、羊水過多。4.子宮靜脈壓突然升高仰臥位低血壓靜脈壓升高胎盤后血腫胎盤早剝第五節(jié)胎盤早剝【病因

【病理變化】?主要病理變化是底蛻膜出血形成血腫胎盤自附著處剝離出血

腹痛（持續(xù)性）【病理

?

出血形式顯性出血混合性出血隱性出血

【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型:屬于輕型隱性剝離/內(nèi)出血型:

屬于重型子宮胎盤卒中混合性出血第五節(jié)胎盤早剝【類型

★子宮胎盤卒中：胎盤早剝嚴(yán)重內(nèi)出血時(shí)，血液向子宮肌層浸潤，引起肌纖維分離、斷裂、變性，子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，胎盤附著處更明顯●剝離面釋放大量凝血活酶—DIC

【臨床表現(xiàn)】1.腹痛:突發(fā)性、劇烈