護(hù)理查房-腎病綜合征課件

護(hù)理查房—腎病綜合征56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。護(hù)理查房—腎病綜合征護(hù)理查房—腎病綜合征56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。腎病綜合征的護(hù)理護(hù)理查房內(nèi)五病區(qū)病史摘要患者，孫巨財(cái)，男，78歲，職業(yè)：教師，主訴：雙下肢水腫2月余，個(gè)人既往健康狀況一般，有頸椎間盤突出病史以及高血壓病史，無吸煙、飲酒史。該患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，為凹陷性水腫，無明顯頭昏、胸悶、胸痛癥狀，未行檢查和治療，水腫逐漸向上蔓延，逐漸出現(xiàn)陰囊水腫，晨起有眼瞼浮腫，為進(jìn)一步診治，來院就診，門診以“水腫原因待查”收入我科。入院時(shí)查體溫：37℃脈搏:84次/分呼吸:18次/分血壓190/90mmHg，血氧飽和度：98%，體重：78kg。新課程實(shí)施以來,廣大中小學(xué)的教育教學(xué)活動異?；钴S,然而,在不少的農(nóng)村小學(xué)里,由于客觀上的原因諸如校舍破舊,設(shè)備設(shè)施落后,師資不足等,很難跟得上新課程的節(jié)奏,出現(xiàn)了過多地強(qiáng)調(diào)客觀存在的困難而主觀上迷惘,從而使學(xué)校的各方面工作出現(xiàn)了滯后現(xiàn)象。筆者經(jīng)過認(rèn)真觀察,反復(fù)思考,在工作所在的鎮(zhèn)的農(nóng)村小學(xué)推出并施行了“243”工作思路,取得了較大的成效?，F(xiàn)就“243”工作思路作簡單的論述?！?43”是“二得四要三瑯瑯”的簡稱?！?”即“二得”,是指我們的工作目標(biāo)是要使教師的專業(yè)技術(shù)得發(fā)展,學(xué)生的良好習(xí)慣得養(yǎng)成;“4”即“四要”,指我們的工作要求做到:人要平安,地要干凈,教學(xué)常規(guī)要實(shí),校本教研要活;“3”即“三瑯瑯”,是指校園文化建設(shè)的效果表現(xiàn)形式要書聲瑯瑯、歌聲瑯瑯、笑聲瑯瑯?！?43”的有機(jī)結(jié)合,把千頭萬緒的農(nóng)村小學(xué)教育教學(xué)工作簡約化、清晰化和形象化,體現(xiàn)了以人為本,突顯了學(xué)校教育教學(xué)的中心和校本教研在新課程實(shí)施過程中的重要作用,是內(nèi)容和形式的統(tǒng)一,過程和結(jié)果的并重。一、“二得”充分體現(xiàn)了農(nóng)村小學(xué)以人為本的新課程教育理念。學(xué)校教育的主體是“人”,即教師和學(xué)生。以人為本,師生互動,教學(xué)相長,和諧發(fā)展,才是新課程實(shí)施所倡導(dǎo)的。學(xué)生成長了,教師發(fā)展了,才是教育中最幸福的事。作為學(xué)校的經(jīng)營者,一定要努力讓教師和學(xué)生都得到發(fā)展,這也算是一把尺子,用之量之。我們在表述上說“讓教師的專業(yè)技術(shù)得發(fā)展,讓學(xué)生的良好習(xí)慣得養(yǎng)成”正是有力體現(xiàn)。教師發(fā)展是實(shí)現(xiàn)學(xué)校發(fā)展、學(xué)生發(fā)展的重要前提與保障,如何讓學(xué)校成為師生共同經(jīng)歷生命成長的地方,讓教師感受職業(yè)生涯的幸福,應(yīng)成為我們不斷思考與探索的問題。為此,我們廣泛開展了以片區(qū)為單位的區(qū)域性教研活動,即相鄰的兩間村小學(xué)互訪互學(xué),共同交流,避免了交通難和人手少的客觀困難問題,中心校的領(lǐng)導(dǎo)和骨干教師有效地到位進(jìn)行指導(dǎo)和交流,既有實(shí)效性又有針對性。而對于學(xué)生的成長,我們則認(rèn)為就是良好的習(xí)慣的養(yǎng)成。我國著名教育家葉圣陶說:“什么是教育?簡單一句話,就是要養(yǎng)成習(xí)慣?！敝貞c市有一所叫做謝家灣的小學(xué)大膽地提出了“六年影響一生”的辦學(xué)理念。而我們的農(nóng)村小學(xué)的定位也正是體現(xiàn)了在六年里頭通過教育、培養(yǎng)學(xué)生的良好習(xí)慣來成就學(xué)生的一生。為此,我們制定了一整套系統(tǒng)的學(xué)生習(xí)慣養(yǎng)成的行為和認(rèn)知要求,分年級段循序漸進(jìn),并有機(jī)地滲透在各科的教學(xué)當(dāng)中去,或是組織各種各樣的活動,取得了較好的效果。二、“四要”實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村小學(xué)教育內(nèi)容與形式的有機(jī)統(tǒng)一?！叭艘桨?地要干凈,教學(xué)常規(guī)要實(shí),校本教研要活。”這既是學(xué)校工作的內(nèi)容,也指出了學(xué)校工作的形式,簡約,清晰而形象化,一目了然。人是最重要的,在學(xué)校里,我們一定高度重視安全教育和管理,確保師生平安。簡單地說就是怎樣做平安就怎樣做。不少的農(nóng)村學(xué)校沒有圍墻,沒有大門,在學(xué)校的周邊又有一些水塘等,這就需要學(xué)校老師們花大力氣提高學(xué)生的安全意識,培養(yǎng)良好的安全習(xí)慣以確保學(xué)生的平安。而對教師也要“約法三章”,如酒后不能駕車,上課不能“缺斤少兩”,不能體罰和心罰學(xué)生等。為確保落到實(shí)處,此項(xiàng)也作為考評老師和學(xué)校的重要內(nèi)容之一。把“人要平安”從常規(guī)中單列出來,強(qiáng)調(diào)了安全是一切活動的前提和保障?！暗匾蓛簟闭f的是要重視環(huán)境的保護(hù)和整治,尤其是注意校園及周邊環(huán)境的保潔,因?yàn)榱己玫沫h(huán)境是對人的成長起到很好的熏陶作用的,是一種“無聲勝有聲”的教育。農(nóng)村學(xué)校也要干凈。我們把“地是否干凈”作為檢查學(xué)校管理的最直接的、最首先的一項(xiàng)重要內(nèi)容,進(jìn)而延伸到內(nèi)務(wù)是否整潔,物品是否有序等。古人說:“一庭不掃何以掃天下?”我們要求村級小學(xué)也要積極投身到城鄉(xiāng)清潔工程當(dāng)中去,培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣,以干凈、整潔的校容校貌來影響下一代的成長。教學(xué)常規(guī)是教學(xué)的基本規(guī)律、基本要求,是教師履行職責(zé)的具體體現(xiàn),是學(xué)校實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理的必要措施。教學(xué)常規(guī)包括:備課、上課、輔導(dǎo)、批改作業(yè)、教研、考試、課外活動等方面的規(guī)定,一定扎實(shí)開展,保本保底。在最近的《中國教師報(bào)》上,刊登了一篇題為《安慶教育何以長盛不衰?》的記實(shí)文章,該文著重介紹了位于安徽省西南部的安慶市成功教育的具體做法,其中提到“抓常規(guī)就是抓根本”這一成功舉措。在安慶,教師的專業(yè)發(fā)展是通過抓教學(xué)常規(guī)這一教師的核心業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)的。抓常規(guī)就是抓根本,抓常規(guī)就是抓隊(duì)伍,抓常規(guī)就是抓質(zhì)量,抓常規(guī)就是抓績效。他們最寶貴的經(jīng)驗(yàn)就是比較早地、比較好地落實(shí)了常規(guī)管理。校本教研是新課程實(shí)施以來最積極倡導(dǎo)的,是提高教師專業(yè)水平的最有效途徑,而不同的學(xué)校要培訓(xùn)什么,作哪些研究,是靈活的,可以各不相同。教育部基礎(chǔ)教育司副司長朱慕菊指出,以校為本的教研,是將教學(xué)研究的重心下移到學(xué)校,以課程實(shí)施過程中教師所面對的各種具體問題為對象,以教師為研究的主體,理論和專業(yè)人員共同參與。校本教研為了學(xué)校,立足于學(xué)校;為了教學(xué),立足于教學(xué);為了學(xué)生,立足于學(xué)生。我們認(rèn)為,教師進(jìn)行教育科研應(yīng)該從開展小問題研究開始,靈活自由,立足于實(shí)踐而回歸于實(shí)踐,從小處著眼,從實(shí)處著手,從真處求實(shí)效。三、“三瑯瑯”指導(dǎo)了農(nóng)村小學(xué)校園文化建設(shè)的具體行為。北京師范大學(xué)教授肖川博士認(rèn)為:優(yōu)秀的學(xué)校,文化是寬松、寬厚、寬容,自由、自主、自信,溫情、溫暖、溫馨,成功、成長、成人;學(xué)校應(yīng)是笑聲瑯瑯、書聲瑯瑯、歌聲瑯瑯,讓校園生活成為每人終身的美好記憶。農(nóng)村小學(xué)是廣大農(nóng)村地區(qū)不多的文化單位,應(yīng)該是最文化的地方,是孩子們最快樂的地方,是孩子們最想去的地方,是能讓孩子們健康成長的地方。然而,由于很多實(shí)際的原因,學(xué)校并非如此,不少學(xué)校條件差之甚遠(yuǎn),甚至很不相稱?！叭槵槨辈⒉粡?qiáng)調(diào)很華麗的外表,而是在理念上作了很形象的指導(dǎo):多讓孩子們讀書,多讀書,讀好書,多讓孩子們歌唱,多讓孩子們快活地活動,盡情地歡樂,以人為本,以學(xué)生為本,構(gòu)建真切、樸素的和諧校園?；谶@一理解,我們方法有三:一是用好早讀課和辦好圖書角,讓學(xué)生多讀敢讀會讀自覺讀,讀經(jīng)典詩文,讀課文作品,讀課外讀物,瑯瑯上口,進(jìn)而出口成章;二是讓孩子們放聲歌唱,音樂課上唱,上課前唱,課間唱,課外唱,成立小合唱團(tuán)等;三是組織孩子們游戲,邊唱邊跳,邊跳邊笑,時(shí)間有大課間小課間和活動課,不放羊,師生齊參與,校園樂融融。在校園的樹陰下,建起了石桌石凳,桌面上畫上了各種各樣的傳統(tǒng)土棋,每到課間或課外活動時(shí)間,這里總是有人在走棋和游戲,總是有陣陣歡笑聲傳出;在校園的樹木上,孩子們安上了親手為小鳥做的“家”(小木屋),也為它們創(chuàng)造出和諧的家園。當(dāng)城里孩子能盡情地享受電腦游戲、昂貴玩具的時(shí)候,我們農(nóng)村學(xué)校的孩子們也能在土棋和傳統(tǒng)游戲當(dāng)中歡樂地度過了自己的純真童年。農(nóng)村小學(xué)條件相對落后,但農(nóng)村小學(xué)也有農(nóng)村的優(yōu)勢,也有著城區(qū)學(xué)校不可多得的教育資源。“243”工作思路的理論性和實(shí)踐性告訴我們,只要我們認(rèn)真負(fù)責(zé),頭腦清醒,善于從繁雜的日常事務(wù)中理出工作思路,處理好各種關(guān)系,調(diào)動好各種力量,一定也能辦好人民滿意的教育。美國心理學(xué)家馬斯洛在《人類激勵理論》中提出了人類的五類需求，其后，他在《激勵與個(gè)性》中再次提出并探討了人類的求知需要和審美需要。天真爛漫的小學(xué)生也是有一定的需求的，他們希望自己的表現(xiàn)得到關(guān)注和認(rèn)可，渴望獲得成功。因此，在信息技術(shù)課堂教學(xué)中，教師可以結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，關(guān)注學(xué)生的需求，開展形式多樣的課堂教學(xué)活動。一、關(guān)注學(xué)生需求的必要性小學(xué)生天真活潑，爭強(qiáng)好勝，對新鮮的事物有著強(qiáng)烈的探究欲望，有獨(dú)立操作、自我掌握的需求。我們在教學(xué)中會發(fā)現(xiàn)，有一些學(xué)生在教師講解和演示時(shí)，不怎么認(rèn)真聽講，卻自己動手去操作電腦。而在實(shí)踐活動中，這些學(xué)生是最先掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容的，甚至還有一些新的方法和思路。由此可見，我們的信息技術(shù)課堂教學(xué)可以加強(qiáng)引導(dǎo)和點(diǎn)撥，讓學(xué)生結(jié)合自己的需求去學(xué)習(xí)。如果我們要求學(xué)生聽老師的講解和演示，規(guī)規(guī)矩矩地學(xué)習(xí)知識，那么，他們或許就沒有新鮮感、成就感和自我提升感。二、暗合學(xué)生需求，開展多樣的課堂教學(xué)活動電腦是一個(gè)神奇的事物，能吸引學(xué)生的注意力。電腦知識是豐富而廣博的，學(xué)生需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容比較多，我們在教學(xué)活動中要關(guān)注學(xué)生的需求，讓他們學(xué)得開心、玩得愉快，并掌握知識、提升能力。1.互幫互助，掌握基礎(chǔ)如今，很多學(xué)生家里都有了電腦。學(xué)生在家也可能會查找學(xué)習(xí)資料、玩玩小游戲等。對于最基本的信息技術(shù)技能，如文字輸入、畫圖基礎(chǔ)、百度搜索等，有些學(xué)生已經(jīng)基本掌握。因此，我們在教學(xué)這些內(nèi)容時(shí)，可以精要地展示和提出要求之后，把學(xué)生分組，讓他們團(tuán)結(jié)協(xié)作、動手操作。學(xué)生在學(xué)習(xí)活動中有嘗試、有交流、有討論，可以更好地掌握這些計(jì)算機(jī)運(yùn)用的基礎(chǔ)知識。2.設(shè)置游戲，激發(fā)興趣愛玩是學(xué)生的天性，在信息技術(shù)教學(xué)中，可設(shè)置一些游戲，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，在打字教學(xué)中，可引入“金山打字”游戲，讓學(xué)生在玩游戲的過程中，鍛煉準(zhǔn)確打字的能力。又如，在四年級前三課電子郵箱相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)中，可讓學(xué)生幫自己的同桌申請一個(gè)郵箱，然后讓同桌去猜密碼，并重置密碼。讓小組成員記下組員的郵箱賬號，然后大家都重新申請一個(gè)新賬號，描述一段自己的外貌、性格、愛述的文字，并用新賬號把文字發(fā)給小組成員，讓小組成員猜是誰。這樣，學(xué)生對學(xué)習(xí)充滿了興趣，也能很好地掌握相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。3.任務(wù)驅(qū)動，提升思維三、激發(fā)學(xué)生需求，讓教學(xué)活動更精彩總之，教師以生為本，調(diào)動學(xué)生的內(nèi)在需求，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，合理設(shè)置教學(xué)模式和個(gè)性化的學(xué)習(xí)方式，靈活地將教學(xué)活動設(shè)計(jì)成游戲、任務(wù)，采用小組合作手段，根據(jù)他們的需求施教。這樣，學(xué)生一定能在信息技術(shù)課堂學(xué)得愉悅，收獲多多。護(hù)理查房—腎病綜合征56、死去何所道，托體同山阿。護(hù)理查房—護(hù)理查房—腎病綜合征課件2護(hù)理查房—腎病綜合征課件3護(hù)理查房—腎病綜合征課件4護(hù)理查房—腎病綜合征課件5謝謝聆聽謝謝聆聽602

定義

腎病綜合征（NS）是指多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫（“三高一低”）為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。1234大量蛋白尿（≥3.5g/d）低蛋白血癥（≤30g/L）高脂血癥（血膽固醇6.5mmol/L）高度水腫診斷必需條件02定義腎病綜合征（NS）是指多種病因引起，以腎小7腎小球的結(jié)構(gòu)腎小球的結(jié)構(gòu)8病理病理9

大量蛋白尿（≥3.5g/d）低蛋白血癥（≤30g/L）高脂血癥（血膽固醇6.5mmol/L）高度水腫臨床表現(xiàn)皮膚水腫胸水、腹水臨床表現(xiàn)皮膚水腫胸水、腹水1011原發(fā)性:膜性腎病、微小病變、系膜增生腎炎分類

繼發(fā)性：過敏性紫癜、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤、分類11原發(fā)性:分類分類

主要治療

★激素：甲潑尼龍片

★

免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺

★降壓：硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦分散片

血壓：190/90mmHg→130/60mmHg★護(hù)腎：百令膠囊、蓯蓉益腎顆?！锢颍和欣?/p>

血鉀：4.21

mmol/L→3.45mmol/L→補(bǔ)鉀(補(bǔ)達(dá)秀）

血鈣：2.12

mmol/L→2.04mmol/L★降糖：瑞格列奈、門冬胰島素30

血糖：6.68→7.61

→5.62mmol/L★抗凝：低分子肝素鈉★改善循環(huán)：舒血寧

主要治療★激素：甲潑尼龍片12護(hù)理問題P1、體液過多

與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。P2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。P3、焦慮

與疾病造成的形象改變，治療效果及環(huán)境改變有關(guān)。P4、下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)與高脂血癥、下肢血管粥樣斑塊形

成有關(guān)。P5、特殊藥物使用觀察要點(diǎn)糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、低分子肝素鈉。

護(hù)理問題P1、體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有13護(hù)理問題及措施P1，體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。1、休息：抬高下肢20-30°，水腫減輕后適當(dāng)運(yùn)動。

2、飲食：低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)飲水。

護(hù)理問題及措施P1，體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下14

2g鹽到底有多少？限鹽：≦2g/天2g鹽到底有多少？限鹽：≦2g/天15蛋白質(zhì)維生素蛋白質(zhì)16護(hù)理問題及措施P1，體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降關(guān)。

3、病情觀察：記錄體重、尿量；復(fù)查尿常規(guī)、血肌酐、血漿白蛋白實(shí)驗(yàn)檢查。

VS

體重

VS護(hù)理問題及措施P1，體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓17護(hù)理問題及措施P1，體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降關(guān)。

4、遵醫(yī)囑正確使用利尿劑等藥物，觀察療效、尿量變化及不良反應(yīng)。

護(hù)理問題及措施P1，體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓18P2，有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營養(yǎng)不良

有關(guān)。

1、勤用溫水擦洗皮膚，注意動作輕柔。2、衣著應(yīng)寬大柔軟，被褥干燥，床鋪平整，定時(shí)協(xié)助翻身更

換體位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3、陰囊水腫護(hù)理。4、50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷。P2，有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營養(yǎng)不良19謝謝謝

最佳方案A組：50%硫酸鎂濕敷

B組：紅外線燈照射C組：50%硫酸鎂濕敷+紅外線燈照射√謝謝謝最佳方案A組：50%硫酸鎂濕敷√20

如何配置？

50%硫酸鎂=硫酸鎂和水按質(zhì)量比1:1混合

50%硫酸鎂=硫酸鎂和水按質(zhì)量比1:1混合21P3，焦慮與疾病造成的形象改變，治療效果及環(huán)境改

變有關(guān)。1、休息：增加休息和睡眠時(shí)間，為病人提供舒適、安靜的環(huán)境。2、溝通：多與患者溝通交流，向其解

釋本病的特點(diǎn)及規(guī)律，進(jìn)行

健康宣教指導(dǎo)，使病人放松

心態(tài)減輕心理負(fù)擔(dān)。

3、放松心情：穩(wěn)定患者情緒，樹立信心，積極配合治療。

P3，焦慮與疾病造成的形象改變，治療效果及環(huán)境改22P4，下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)——與高脂血癥、下肢血

管粥樣斑塊形成有關(guān)。1、控制血壓。2、使用抗凝治療。3、早期下床活動，膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸展、舉腿活動。4、保持大便通暢。5、重點(diǎn)觀察下肢皮溫，有無疼痛感及壓痛感。P4，下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)——與高脂血癥、下肢血1、控制血23P5，特殊藥物使用觀察要點(diǎn)——糖皮質(zhì)激素

一、糖皮質(zhì)激素單獨(dú)或與免疫抑制劑合用，是治療腎病綜合征的首選藥物。

常用的糖皮質(zhì)激素有地塞米松、氫化潑尼松及甲潑尼龍，使用最普遍的是潑尼松。二、護(hù)理要點(diǎn)1、遵循足量、慢減、長期維持的原則，晨起頓服。2、觀察有無發(fā)生感染。防止皮膚破潰。每天保持病室通風(fēng)換氣，每次15～30分鐘，保證每周紫外線消毒一次。注意保暖，防止患者感冒，預(yù)防上呼吸道感染。3、注意觀察患者是否有消化道損傷的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、反酸

或腹痛的癥狀。4、是否出現(xiàn)低血鉀、低血鈣。

P5，特殊藥物使用觀察要點(diǎn)——糖皮質(zhì)激素

一、糖皮質(zhì)激素24P5，特殊藥物使用觀察要點(diǎn)——環(huán)磷酰胺

一、環(huán)磷酰胺

環(huán)磷酰胺與糖皮質(zhì)激素合用對于糖皮質(zhì)激素抵抗、依賴及經(jīng)常復(fù)發(fā)的腎病綜合征病人有一定療效。二、護(hù)理要點(diǎn)

1、防止輸液外滲。禁止鋼針置入。2、不良反應(yīng)：可引起骨髓抑制誘發(fā)感染、惡心嘔吐等胃腸道

反應(yīng)、出血性膀胱炎、膀胱腫瘤、脫發(fā)、肝功能損害等。

此外，環(huán)磷酰胺對生殖系統(tǒng)也有影響，男性主要表現(xiàn)為精

子過少、無精子等。女性可表現(xiàn)為閉經(jīng)、絕經(jīng)綜合征、卵

巢纖維化、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等，因此未婚青年最好不用

此藥。