正常心電圖課件

正常心電圖正常心電圖正常心電圖正常心電圖一、引言情境教學(xué)法最早由Brown、Collion和Duguid于1989年在一篇題為《情境認(rèn)知與學(xué)習(xí)文化》的論文中提出。情境觀認(rèn)為知識(shí)是一種動(dòng)態(tài)的建構(gòu)與組織，知識(shí)是個(gè)體與環(huán)境交互作用過(guò)程中建構(gòu)的一種交互狀態(tài)，是一種人類協(xié)調(diào)一系列行為去適應(yīng)動(dòng)態(tài)變化發(fā)展的環(huán)境的能力。所以知識(shí)的學(xué)習(xí)要聯(lián)系到具體的情境才能深刻地掌握所學(xué)的知識(shí)，人類學(xué)習(xí)最初活動(dòng)是通過(guò)感知來(lái)實(shí)現(xiàn)的，人的智慧還會(huì)對(duì)觀察和經(jīng)歷過(guò)的活動(dòng)產(chǎn)生各種不同的情感反應(yīng)：關(guān)注、疑問(wèn)、喜歡、興奮等，將這些情感因素加入到場(chǎng)景中，便會(huì)在大腦留下一幕幕難忘的情景交融的對(duì)真實(shí)情景的記憶。二、情境教學(xué)法基本內(nèi)涵情境教學(xué)法是指在教學(xué)過(guò)程創(chuàng)設(shè)一定的情境，激起學(xué)生的情感，達(dá)到提高學(xué)習(xí)效率的目的，即教師在教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)實(shí)際需要，創(chuàng)設(shè)一定的場(chǎng)景或氛圍，激發(fā)學(xué)生的情感，使他們能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)，迅速而準(zhǔn)確地理解教材內(nèi)容，促使他們的心理機(jī)能和諧、全面地發(fā)展的一種教學(xué)方法。三、情境教學(xué)法的特質(zhì)――即在大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中欣賞英文電影的理論依據(jù)首先情境教學(xué)法的主旨在于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，也是運(yùn)用情境教學(xué)法的目的，其次以情設(shè)境也是情境教學(xué)的主要方法。情境教學(xué)法就是要在教學(xué)過(guò)程中引起學(xué)生積極的、健康的情境體驗(yàn)，直接提高學(xué)生對(duì)大學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)習(xí)成為學(xué)生主動(dòng)的、快樂(lè)的事情。其次，在大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的過(guò)程中，無(wú)論是哪一種情境教學(xué)方式，總是借助一定的方法展現(xiàn)出生動(dòng)、具體的情境，最終是達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性為目的。在大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中，可建立的情境可以分為直接情境和間接情境，直接情境就是使學(xué)生身臨其境，直接感知，形成具體且深刻的形象，在大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中體現(xiàn)在課堂的情景對(duì)話等形式；通過(guò)間接情境則主要使學(xué)生如臨其境，憑借想象，展開聯(lián)想，在腦海中形成表象，以獲取言語(yǔ)直觀符號(hào)的效果。這一點(diǎn)，在大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中著重體現(xiàn)在欣賞英文電影。最后，人在特定情境中，思維活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)把認(rèn)知對(duì)象組合成情境所提供的可能性的東西――一個(gè)形象或某種知識(shí)的傾向，這就是情境在心理的作用之下所提供的暗示或啟迪。情境教學(xué)通過(guò)生動(dòng)形象的語(yǔ)言描繪、課內(nèi)游戲，角色扮演、詩(shī)歌朗誦、繪畫、體操、音樂(lè)欣賞、旅游、觀光等活動(dòng)寓教學(xué)內(nèi)容于情景交融的情境之中，只要能引起心理反映就必然存在潛移默化的暗示作用。情境教學(xué)建立的特定情境，能提供調(diào)動(dòng)人的原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)的某些線索，經(jīng)過(guò)思維的內(nèi)部整合作用，人就產(chǎn)生新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。四、情境教學(xué)法在大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的主要應(yīng)用――欣賞英文電影1.英文電影在大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)一：了解電影體現(xiàn)出東西方文化差異。英文電影作為情境教學(xué)的一個(gè)重要方式，有逼真的畫面，提供真實(shí)的情境。將其引入大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)可以使學(xué)生更好的了解說(shuō)英語(yǔ)國(guó)家語(yǔ)言文化和傳統(tǒng)，包括英語(yǔ)民族人們的思維方式及生活習(xí)俗等。語(yǔ)言是文化的載體，學(xué)習(xí)語(yǔ)言也就是學(xué)習(xí)文化的過(guò)程。從某種意義上來(lái)說(shuō)，電影是一種包羅萬(wàn)象的文化載體，英語(yǔ)電影從多方面、多角度展示英語(yǔ)民族的文化。電影在提供學(xué)習(xí)目的語(yǔ)的語(yǔ)詞知識(shí)、語(yǔ)用知識(shí)的同時(shí)也全面、客觀展示了英語(yǔ)國(guó)家的民族個(gè)性和思想。豐富多樣的電影素材所提供的語(yǔ)言形式和社會(huì)文化語(yǔ)境可以培養(yǎng)學(xué)生識(shí)別文化差異的能力，從而使學(xué)習(xí)者可以進(jìn)行深層次學(xué)習(xí)，直至真正掌握該語(yǔ)言。優(yōu)勢(shì)二：全面了解英文電影的情境。在實(shí)際的欣賞英文電影的過(guò)程中，學(xué)生往往伴隨著情感的切入，隨著情節(jié)的發(fā)展達(dá)到共鳴。學(xué)生可能會(huì)因電影里演員的語(yǔ)速太快而不能完全聽(tīng)懂整個(gè)句子，可豐富的畫面、劇中人物的表情、手勢(shì)、背景音樂(lè)會(huì)給學(xué)生足夠的暗示，給他們足夠的信心讓其盡力去聽(tīng)、去猜，這種主動(dòng)學(xué)習(xí)的效果要遠(yuǎn)甚于被動(dòng)地去接受。猶如經(jīng)典的影片通過(guò)演員的表演以及身勢(shì)語(yǔ)的作用，使學(xué)習(xí)者不但身臨其境，而且還能受到潛移默化的影響，增強(qiáng)對(duì)情感與心態(tài)的理解，促進(jìn)對(duì)語(yǔ)言的表層和內(nèi)涵之間關(guān)系的細(xì)致體會(huì)。優(yōu)勢(shì)三：使學(xué)生進(jìn)入情境體驗(yàn)。對(duì)于影片中的經(jīng)典對(duì)白可以要求學(xué)生進(jìn)行角色扮演活動(dòng)，以達(dá)到背誦的目的。配音對(duì)于大學(xué)英語(yǔ)學(xué)生來(lái)說(shuō)，是一個(gè)比較高難度的要求，它要求參與者惟妙惟肖地模仿影片中角色的語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)氣，甚至人物性格，逐漸就會(huì)使學(xué)生的聽(tīng)說(shuō)能力得到鍛煉。2.英文電影在大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中的注意事項(xiàng)教師在選片是要注意英文電影的思想要健康；并且，對(duì)于大一新生，他們的英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)基礎(chǔ)較薄弱，聽(tīng)說(shuō)水平有限，可以選擇情節(jié)簡(jiǎn)單、語(yǔ)速較慢、發(fā)音純正的影片，讓大家盡量聽(tīng)的懂；英文電影的內(nèi)容要緊貼視聽(tīng)說(shuō)教程的主題；在觀看完影片之后，教師可以要求學(xué)生試著寫影評(píng)，回顧電影故事，體味經(jīng)典臺(tái)詞，借以鞏固所學(xué)。五、結(jié)語(yǔ)英文電影的語(yǔ)言來(lái)自于真實(shí)的語(yǔ)言環(huán)境，文化內(nèi)容豐富，在英語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中的優(yōu)越性有很大的利用價(jià)值和開發(fā)潛力。它不僅是學(xué)習(xí)英語(yǔ)的理想工具，還是熟悉和了解外國(guó)文化的很好材料，特別是它對(duì)于生活化語(yǔ)言和西方社會(huì)文化的傳遞，具有其他語(yǔ)言教學(xué)模式不可比擬的優(yōu)勢(shì)。一部好的電影蘊(yùn)含著豐富的知識(shí)量，教師的課前準(zhǔn)備工作也是相當(dāng)重要的。如果教學(xué)方法得當(dāng)，對(duì)英語(yǔ)語(yǔ)言學(xué)習(xí)者會(huì)起到事半功倍的效果。數(shù)學(xué)是一門邏輯思維極強(qiáng)、十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，它更注重理論知識(shí)，同時(shí)，它還是初中課程學(xué)習(xí)中的必修課，因此，無(wú)論是教學(xué)還是學(xué)習(xí)的過(guò)程中，都會(huì)產(chǎn)生各種困難。然而，多媒體教學(xué)方式的引用能夠幫助教師解決許多問(wèn)題，提高課堂教學(xué)效率，同時(shí)還能夠幫助學(xué)生更好地理解數(shù)學(xué)知識(shí)，通過(guò)多媒體放映出的圖像還能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生形成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。一、傳統(tǒng)數(shù)學(xué)教學(xué)方式的不足1.教學(xué)方式單一黑板、粉筆、講臺(tái)是傳統(tǒng)教學(xué)中主要的教學(xué)工具，教師站在講臺(tái)上給學(xué)生授課，學(xué)生在講臺(tái)下聽(tīng)課，師生之間并沒(méi)有過(guò)多的互動(dòng)，缺乏新穎的授課方式，學(xué)生長(zhǎng)期被動(dòng)地接受知識(shí)，沒(méi)有形成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，同時(shí)，學(xué)生對(duì)這種循環(huán)的教學(xué)方式會(huì)產(chǎn)生厭煩的心理，同時(shí)抗拒學(xué)習(xí)，這種心理會(huì)嚴(yán)重阻礙學(xué)生對(duì)知識(shí)的接受和理解，同時(shí)還會(huì)分散他們注意力，使其不再思考學(xué)習(xí)方面的事情，大大降低了數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率[1]。2.教學(xué)的精確度低數(shù)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，同時(shí)它又是涉及很多圖形的學(xué)科，學(xué)生需要通過(guò)圖形理解問(wèn)題、解決問(wèn)題。許多數(shù)學(xué)教師并沒(méi)有精準(zhǔn)的作圖方法，他們只是大致地描述圖形讓學(xué)生理解，但是這種手工作圖并不美觀，同時(shí)精確度也十分低，不利于學(xué)生理解。數(shù)學(xué)知識(shí)點(diǎn)十分瑣碎，同時(shí)需要注意的地方也十分多。因此，在教師教學(xué)的過(guò)程中難免會(huì)產(chǎn)生誤差和馬虎的情況，并且初中生并沒(méi)有形成判斷力，因此，學(xué)生會(huì)記住一些錯(cuò)誤的知識(shí)點(diǎn)，這些錯(cuò)誤可能會(huì)對(duì)學(xué)生的考試和未來(lái)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。3.學(xué)生的理解程度差數(shù)學(xué)例題是理解數(shù)學(xué)知識(shí)的必要手段，學(xué)生通過(guò)對(duì)例題和習(xí)題的練習(xí)能夠提高他們對(duì)知識(shí)點(diǎn)的運(yùn)用和理解，通過(guò)大量的習(xí)題能夠幫助他們牢記知識(shí)點(diǎn)。但是，教師的思維畢竟是有限的，他們并不能夠設(shè)計(jì)出詳細(xì)的習(xí)題讓學(xué)生解答，教師只好讓學(xué)生買課外資料進(jìn)行練習(xí)，但是課外習(xí)題針對(duì)的重點(diǎn)并不全是學(xué)生需要的，因此，即使學(xué)生練習(xí)大量的課外習(xí)題他們的進(jìn)步也很小，會(huì)產(chǎn)生事倍功半的結(jié)果。如果學(xué)生的練習(xí)跟不上，題型的見(jiàn)識(shí)有限，那么，他們的理解也會(huì)被限制，對(duì)知識(shí)的運(yùn)用不熟練，他們就很難形成正確的解題思路。二、多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)1.改變單一教學(xué)方式多媒體教學(xué)就是指教師利用多媒體通過(guò)熒屏給學(xué)生展示知識(shí)點(diǎn)、習(xí)題等的教學(xué)方式。這種新型的教學(xué)方式能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，教師可以利用多媒體給學(xué)生放映各式各樣的動(dòng)畫，也可以利用多媒體給學(xué)生播放音頻，緩解學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)時(shí)產(chǎn)生的壓力，讓學(xué)生疲勞的大腦得到放松。教師也可以將傳統(tǒng)的教學(xué)方式與多媒體教學(xué)方式結(jié)合，在多媒體教學(xué)過(guò)程中加入教師本身的理解，讓知識(shí)點(diǎn)更加清晰，學(xué)生也能夠更好地理解知識(shí)點(diǎn)[2]。2.提高教學(xué)的精確度多媒體教學(xué)的解題方式是通過(guò)計(jì)算機(jī)計(jì)算，因此，這種教學(xué)方式不會(huì)出現(xiàn)計(jì)算性錯(cuò)誤，能保證計(jì)算結(jié)果的準(zhǔn)確性。教師在講解圖形問(wèn)題時(shí)，可以利用多媒體，多媒體作圖的精確度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于人工作圖，當(dāng)出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，它還可以撤銷，對(duì)原圖形不會(huì)產(chǎn)生破壞，教師還可以節(jié)省大量的作圖時(shí)間，通過(guò)多媒體給學(xué)生細(xì)致講解，學(xué)生通過(guò)觀察多媒體圖像以及教師的講解，更能夠加深他們的理解，讓他們產(chǎn)生清楚的思路。利用多媒?w不會(huì)產(chǎn)生計(jì)算、作圖等失誤，有利于提高數(shù)學(xué)教學(xué)的精準(zhǔn)度，確保教學(xué)的正確性。3.讓數(shù)學(xué)知識(shí)形象化多媒體中包含著不同的例題和理解方式，當(dāng)學(xué)生對(duì)知識(shí)比較模糊時(shí)，教師可以利用多媒體搜索對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)的例題讓學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的印象，同時(shí)，教師也可以讓學(xué)生瀏覽不同的解題思路和理解方式，不僅能夠豐富數(shù)學(xué)內(nèi)容，還能夠幫助學(xué)生形成不同的解題思路，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。利用多媒體教學(xué)，讓數(shù)學(xué)中的知識(shí)點(diǎn)不再抽象，而是將知識(shí)點(diǎn)具體地、形象地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，幫助他們更好地理解。利用多媒體教學(xué)方式能夠使數(shù)學(xué)教學(xué)更加簡(jiǎn)單，讓數(shù)學(xué)知識(shí)更加形象化，幫助學(xué)生更好地理解知識(shí)點(diǎn)。但是多媒體畢竟是機(jī)器教學(xué)，它并不能夠完全地取代傳統(tǒng)的教學(xué)方式，因此，教師應(yīng)該尋找不同教學(xué)方式的利與弊，綜合兩種教學(xué)方式的優(yōu)點(diǎn)，提高學(xué)生理解和學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，讓他們更好地面對(duì)未來(lái)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)。正常心電圖正常心電圖正常心電圖正常心電圖一、引言1正常心電圖正常心電圖2正常心電圖課件3第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本常識(shí)第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本常識(shí)4心電圖產(chǎn)生原理心電圖(electrocardiogram,ECG)

：利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)的曲線圖形心電圖產(chǎn)生原理心電圖(electrocardiogram,5心電圖產(chǎn)生原理電偶學(xué)說(shuō)心肌細(xì)胞在除極過(guò)程中，相鄰細(xì)胞膜瞬間產(chǎn)生電位差，形成一系列于細(xì)胞表面上運(yùn)動(dòng)著的電動(dòng)力，稱為電偶，電偶是由一對(duì)“電源”和“電穴”組成。尚未除極的細(xì)胞表面成為“電源”，剛被除極的心肌細(xì)胞成為“電穴”心肌激動(dòng)的傳導(dǎo)（除極波的擴(kuò)展）如同一系列移動(dòng)的電偶，“電源”在前，“電穴”在后單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過(guò)程以及產(chǎn)生的電偶變化心電圖產(chǎn)生原理電偶學(xué)說(shuō)單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過(guò)程以及產(chǎn)生的6心電圖產(chǎn)生原理心電向量向量(Vector)

：物理學(xué)上用來(lái)表明既有數(shù)量大小，又有方向性的量叫做向量心電向量：心肌除極過(guò)程中，每一瞬間除極面的方向及大?。础傲俊保┯孟蛄勘硎?，即“心電向量”。心電向量表示心肌的具有強(qiáng)度和方向性的電活動(dòng)，箭頭表示向量的方向，箭頭長(zhǎng)度表示其電位強(qiáng)度心電綜合向量(resultantvector)：心臟是由幾個(gè)部分心肌組成的，除極時(shí)，是不同方向的電偶向量同時(shí)活動(dòng)，各自產(chǎn)生不同方向的電動(dòng)力，把幾個(gè)不同方向的心電向量綜合成一個(gè)向量，就代表整個(gè)心臟的綜合心電向量

心電圖產(chǎn)生原理心電向量7心電向量與心電圖的關(guān)系空間心電向量環(huán)是一個(gè)立體圖形，通常采用空間心電向量環(huán)在三個(gè)不同的互相垂直的平面的投影來(lái)觀察。把投影在每一面的形態(tài)繪成平面圖，由這三個(gè)平面圖組成空間立體圖象，即臨床上常規(guī)記錄的心電向量圖心電向量與心電圖的關(guān)系空間心電向量環(huán)是一個(gè)立體圖形，通常采用8心電向量與心電圖的關(guān)系心電向量圖包括額面、橫面、矢狀面心電向量圖，各平面心電向量圖均由P環(huán)、QRS環(huán)和T環(huán)組成P環(huán)亦稱P向量環(huán)，代表心房肌除極過(guò)程

QRS環(huán)代表心室肌的除極過(guò)程

T環(huán)代表心室肌的復(fù)極過(guò)程心電向量與心電圖的關(guān)系心電向量圖包括額面、橫面、矢狀面心電向9心電向量圖與心電圖的關(guān)系

額面向量環(huán)投影在六軸系統(tǒng)各導(dǎo)聯(lián)軸上，形成肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖RL心電向量圖與心電圖的關(guān)系額面向量環(huán)投影在六軸系統(tǒng)各10心電向量圖與心電圖的關(guān)系橫面向量環(huán)投影在胸導(dǎo)聯(lián)的各導(dǎo)聯(lián)軸上就是胸導(dǎo)聯(lián)心電圖RL心電向量圖與心電圖的關(guān)系橫面向量環(huán)投影在胸導(dǎo)聯(lián)的各導(dǎo)聯(lián)軸上就11心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)12心電圖各波段的組成和命名竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)激動(dòng)心房房室交界區(qū)激動(dòng)心室P波：心房的除極PR段：心房的復(fù)極，房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)希氏束---左、右束支-----普肯耶纖維PR間期QRS波群：心室除極QT間期：心室除極、復(fù)極ST段、T波：心室的復(fù)極心電圖各波段的組成和命名竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)激動(dòng)心房房室交界區(qū)激動(dòng)13QRS波群各波的命名R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群各波的命名R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向14心電圖導(dǎo)聯(lián)體系(leadsystem)心電圖導(dǎo)聯(lián)：在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)體系(leadsystem)心電圖導(dǎo)聯(lián)：151.肢體導(dǎo)聯(lián)(limbleads)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：

為雙極導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)電極所在部位之間的電位差變化標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ：右臂（R）左臂（L）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)

Ⅱ：右臂（R）左腿（F）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)

Ⅲ：左臂（L）左腿（F）1.肢體導(dǎo)聯(lián)(limbleads)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：16肢體導(dǎo)聯(lián)

加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)(augmentedunipolarlimblead)：代表檢測(cè)部位的電極變化加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR：中心電端右臂加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVL

：中心電端左臂加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVF

：中心電端左腿

中心電端(centralterminal)：把左、右臂和左腿的電極板連在一起，其綜合電位幾乎為零，該綜合電極稱為“中心電端”肢體導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)(augmentedu17額面六軸系統(tǒng)(hexaxialsystem)額面六軸系統(tǒng)(hexaxialsystem)182.胸導(dǎo)聯(lián)

(chestleads)

胸導(dǎo)聯(lián)為單極導(dǎo)聯(lián)，中心電端胸壁電極2.胸導(dǎo)聯(lián)(chestleads)胸導(dǎo)聯(lián)為單極導(dǎo)聯(lián)19胸導(dǎo)聯(lián)V1導(dǎo)聯(lián)：胸骨右緣第4肋間V2導(dǎo)聯(lián)：胸骨左緣第4肋間V3導(dǎo)聯(lián)：V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4導(dǎo)聯(lián)：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5導(dǎo)聯(lián)：左腋前線與V4同一水平處V6導(dǎo)聯(lián)：左腋中線與V4同一水平處前壁病變胸導(dǎo)聯(lián)V1導(dǎo)聯(lián)：胸骨右緣第4肋間前20胸導(dǎo)聯(lián)V7導(dǎo)聯(lián)：左腋后線與V4同一水平處V8導(dǎo)聯(lián)：左肩胛骨線與V4同一水平處V9導(dǎo)聯(lián)：左脊旁線與V4同一水平處V3R～V6R:電極放于右胸部與V3～V6

導(dǎo)聯(lián)相對(duì)稱處后壁心肌梗死右室心肌梗死胸導(dǎo)聯(lián)后壁心肌梗死右室心肌梗死21心電圖產(chǎn)生的原理小結(jié)由于細(xì)胞內(nèi)外重要的離子濃度不同，在靜息狀態(tài)下形成跨膜電位，細(xì)胞內(nèi)為不同程度的負(fù)電位竇房結(jié)的起搏細(xì)胞自發(fā)性除極領(lǐng)先于下級(jí)起搏點(diǎn)，因而形成主要的心臟起搏點(diǎn)自起搏點(diǎn)傳來(lái)的激動(dòng)在心肌纖維上產(chǎn)生電偶，沿心肌纖維的傳導(dǎo)發(fā)生電源在前，電穴在后的現(xiàn)象心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)使心房肌首先除極，其綜合心電向量產(chǎn)生P向量環(huán)，心室肌的除極產(chǎn)生的綜合向量環(huán)為QRS向量環(huán)，心室肌的復(fù)極產(chǎn)生的綜合向量環(huán)為T向量環(huán)心房除極、心室除極和心室復(fù)極的三個(gè)立體向量環(huán)，第一次投影在額面上，形成額面向量環(huán)；再次投影在肢體導(dǎo)聯(lián)軸上，形成肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖。三個(gè)立體向量環(huán)，自上而下第一次投影在橫面上，形成橫面向量環(huán)，此環(huán)第二次投影在胸導(dǎo)聯(lián)軸上，形成胸導(dǎo)聯(lián)心電圖心電圖產(chǎn)生的原理小結(jié)由于細(xì)胞內(nèi)外重要的離子濃度不同，在靜息狀22第二節(jié)心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)第二節(jié)心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)23

一、心電圖的測(cè)量橫坐標(biāo)為時(shí)間，如通常采用25mm/s紙速記錄，小格=1mm=0.04秒縱坐標(biāo)為電壓，標(biāo)準(zhǔn)電壓，1小格=1mm=0.1mV一、心電圖的測(cè)量橫坐標(biāo)為時(shí)間，如通常采用25mm/s紙速記24（一）心率的檢測(cè)心律齊：心率=心律不齊：測(cè)量15cm長(zhǎng)心電圖內(nèi)（即6秒）P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目，將該數(shù)目乘以10測(cè)量P-P或R-R間期：測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。正常范圍：60～100次/分60RR(或PP)間期（一）心率的檢測(cè)心律齊：心率=60RR(或PP)間25（二）各波段振幅的測(cè)量正向波電壓：從基線的上緣至正向波頂點(diǎn)負(fù)向波電壓：從基線的下緣到負(fù)向波底端基線為T-P段（二）各波段振幅的測(cè)量26（三）各波段時(shí)間的測(cè)量單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄P波和QRS波時(shí)限：選擇最寬的波形測(cè)量PR間期：選擇有Q波的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量QT間期：選擇最長(zhǎng)的QT間期測(cè)量值12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀記錄P波和QRS波時(shí)限：選擇12導(dǎo)聯(lián)中最早的P或QRS起點(diǎn)---最晚的P或QRS波終點(diǎn)PR間期：選擇12導(dǎo)聯(lián)中最早的P起點(diǎn)---最早的QRS起點(diǎn)QT間期：選擇12導(dǎo)聯(lián)中最早的QRS波起點(diǎn)-最晚的T波終點(diǎn)（三）各波段時(shí)間的測(cè)量單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄27（四）平均心電軸心電軸一般指的是平均QRS電軸（meanQRSaxis）平均QRS電軸：心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合，以說(shuō)明心室在除極過(guò)程這一總時(shí)間內(nèi)的平均QRS電勢(shì)的方向和強(qiáng)度。心電圖學(xué)中的電軸通常所指的是QRS向量投影在額面上的心電軸（四）平均心電軸心電軸一般指的是平均QRS電軸（meanQ28平均心電軸的測(cè)量測(cè)定方法：目測(cè)法：根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向平均心電軸的測(cè)量測(cè)定方法：29平均心電軸的測(cè)量目測(cè)法平均心電軸的測(cè)量目測(cè)法30平均心電軸的測(cè)量心電軸偏移ⅠⅡⅢ

心電軸值范圍正常＋＋＋-30°~+90°電軸左偏＋－－-30°~-90°電軸右偏－±＋+90°~+180°不確定電軸－－－-90°~-180°平均心電軸的測(cè)量心電軸偏移ⅠⅡⅢ心電軸值范圍正常＋＋＋31平均心電軸的測(cè)量作圖法：分別測(cè)量Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅的代數(shù)和分別在肢體導(dǎo)聯(lián)軸的Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上標(biāo)記上述2個(gè)數(shù)值分別經(jīng)這2個(gè)數(shù)值畫垂直線，獲得兩條垂線的交點(diǎn)連接軸心與垂線交點(diǎn)即為心電軸，該軸與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸正向的夾角即為心電軸的角度平均心電軸的測(cè)量作圖法：32平均心電軸的測(cè)量查表法：分別測(cè)出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅的代數(shù)和，查心電軸表平均心電軸的測(cè)量33平均心電軸的臨床意義心臟解剖位置

橫位心電軸可左偏垂位心電軸可右偏左右心室的對(duì)比左室肥大，電軸左偏右室肥大，電軸右偏嬰幼兒右室比例大，電軸右偏平均心電軸的臨床意義心臟解剖位置34平均心電軸的臨床意義心室內(nèi)除極順序異常導(dǎo)致心電軸方向改變激動(dòng)起源于心室室性心動(dòng)過(guò)速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死平均心電軸的臨床意義心室內(nèi)除極順序異常導(dǎo)致心電軸方向改變35（五）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位及意義自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)（五）心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位及意義自心尖朝心底部方向觀察36二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值P波意義：心房肌除極的電位變化形態(tài)：鈍圓形時(shí)限：＜0.12s

振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：綜合向量指向左、前、下竇性心律：Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置

P波終末電勢(shì)(PtfV1):V1負(fù)向P波的時(shí)間×

負(fù)向P波振幅二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值P波37心電圖波形特點(diǎn)和正常值PR間期意義：心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間時(shí)限：0.12～0.20S

（延長(zhǎng)可見(jiàn)于老年人和心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，但≯

0.22S）心電圖波形特點(diǎn)和正常值PR間期38心電圖波形特點(diǎn)和正常值QRS波群

(1)意義：心室肌除極的電位變化

(2)時(shí)限：大多0.06~0.10s（＜0.12s）；

Q波＜0.04s最新更新：

Q波＜0.03s

不高于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4心電圖波形特點(diǎn)和正常值QRS波群39心電圖波形特點(diǎn)和正常值(3)QRS波群形態(tài)：方向：I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波向上

avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波向下變化規(guī)律：V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大振幅：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓絕對(duì)值和≥0.5mV

至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓絕對(duì)值和≥0.8mVRⅠ＜1.5mV，RavR＜0.5mV,RavL＜1.2mV，

RavF＜2.0mV，RV1＜1.0mV，RV5＜2.5mv心電圖波形特點(diǎn)和正常值(3)QRS波群形40心電圖波形特點(diǎn)和正常值QRS波群

(4)R峰時(shí)間(Rpeaktime):室壁激動(dòng)時(shí)間測(cè)量：ORS起點(diǎn)至R波頂點(diǎn)垂直線的間距正常值：

V1、V2導(dǎo)聯(lián)≯0.04sV5、V6導(dǎo)聯(lián)≯0.05s心電圖波形特點(diǎn)和正常值QRS波群41心電圖波形特點(diǎn)和正常值QRS波群(5)Q波V1、V2

導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波（偶爾出現(xiàn)QS波）Q波＜同導(dǎo)聯(lián)