膀胱癌的護理

膀胱癌的護理

泌尿康復(fù)外科李杉2014年6月疾病介紹膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國泌尿生殖系腫瘤中位居第一位。膀胱癌的平均發(fā)病年齡為65歲，男女比為2.7：1。大多數(shù)腫瘤僅局限于膀胱，只有<15%的病例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。了解膀胱癌發(fā)病的相關(guān)因素熟悉病理、診斷要點、處理原則掌握其臨床表現(xiàn)、護理要點發(fā)病相關(guān)因素長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因體內(nèi)色氨酸代謝的異常膀胱粘膜局部長期遭受刺激（結(jié)石、炎癥等）寄生蟲病（血吸蟲等）病理

按生長方式原位癌乳頭狀癌浸潤性癌2.按組織類型上皮細(xì)胞惡性腫瘤占95%以上，其中多數(shù)為移行細(xì)胞癌，鱗癌和腺癌各占2%~3%。1.病理按分化程度Ⅰ級：分化良好，低度惡性Ⅱ級：分化居于Ⅰ、Ⅲ之間，屬中度惡性Ⅲ級：分化不良，高度惡性3.診斷要點實驗室檢查尿：常規(guī)檢查可見血尿或膿尿影像學(xué)檢查：B超：在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點。CT、MRI：可觀察腫瘤于膀胱壁的關(guān)系。膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，可以顯示腫瘤的數(shù)目、大小、外觀、位置等。觀察到腫瘤后應(yīng)獲取組織做病理檢查。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：對于高危人群的篩選有較大的意義，也可用于腫瘤治療的評估。臨床表現(xiàn)血尿：最早出現(xiàn)，最常見的癥狀。常為間歇性、無痛性肉眼血尿，多為全程血尿，終末期加重。膀胱刺激癥狀：合并感染或晚期時可見。排尿困難和尿潴留。轉(zhuǎn)移癥狀：骨轉(zhuǎn)移病人有骨痛，腹膜后轉(zhuǎn)移或腎積水病人可出現(xiàn)腰痛。

體征：多數(shù)病人無明顯體征，當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。處理原則以手術(shù)為主，輔以放療和化療手術(shù)治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBt）：首選，適用于單發(fā)、分化較好的非浸潤性腫瘤膀胱部分切除：病變廣泛切除，保留膀胱功能根治性膀胱全切術(shù)：切除盆腔的前半部器官。包括膀胱周圍的脂肪、韌帶、前列腺、精囊（男性）尿流改道、腸代膀胱。2.放射治療3.化學(xué)治療：不單獨使用，配合手術(shù)效果更佳膀胱灌注化療：因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會復(fù)發(fā)，對保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細(xì)胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。常用藥物：絲裂霉素，羥基喜樹堿，卡介苗術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助完成術(shù)前檢查健康史及相關(guān)因素觀察血尿程度補充營養(yǎng)飲食（高蛋白、易消化）、腸道準(zhǔn)備心理和社會支持狀況膀胱部分切除及造瘺者術(shù)前不排尿，以利識別；回腸代膀胱者腸道護理。術(shù)后護理經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的護理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征（持續(xù)低流量氧氣吸入）電切術(shù)后取平臥位，保持尿管及持續(xù)膀胱沖洗通暢觀察沖洗液（尿液）顏色、性狀（量）記24小時尿量，觀察腎功能遵醫(yī)囑給予補液、止血、預(yù)防感染治療引流管的護理：尿管及造瘺管，防止彎曲，折管造瘺口護理：保護干燥，觀察血運，指導(dǎo)病人使用集尿袋術(shù)后護理回腸代膀胱術(shù)的護理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征保護造瘺口周圍皮膚，敷料滲濕后及時更換保持各引流管通暢分別記錄各種引流量，若引流管內(nèi)引出鮮血，每小時超過100ml