開顱手術(shù)患者的護(hù)理

開顱手術(shù)患者的護(hù)理王會杰開顱手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥開顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理要點術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理根據(jù)術(shù)前意識狀態(tài)和主要體征分為5級。Ⅰ級：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手術(shù)治療，繼續(xù)觀察；Ⅱ級：神志朦朧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失語及偏癱，可先行非手術(shù)治療，如癥狀進(jìn)展、惡化則手術(shù)；Ⅲ級：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術(shù)治療；Ⅳ級：中度昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱，急癥手術(shù)，輔以外減壓；Ⅴ級：深昏迷，病側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，去腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)，應(yīng)放棄手術(shù)。開顱手術(shù)適應(yīng)癥

1.顱內(nèi)腫瘤（膠質(zhì)瘤、動脈瘤、腦膜瘤）2.顱內(nèi)出血腦葉出血≥30ml基底節(jié)區(qū)出血≥25ml丘腦出血≥10ml腦室出血，引起阻塞性腦積水顱內(nèi)血腫出血量雖然未達(dá)到上述指征，但位于重要功能區(qū)引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者3.腦疝4.嚴(yán)重的顱腦損傷

禁忌癥1.腦疝形成或呼吸停止以30分以上者2.外傷性或者腦動脈瘤破裂者3.腦干功能障礙者4.年齡尚小且無高血壓病史而又不能排除動脈瘤破裂者5.血小板減少癥，血友病等出血傾向者開顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前宣教——了解術(shù)前術(shù)后注意事項，心中有數(shù)麻醉方式、各種準(zhǔn)備的目的術(shù)后的飲食、活動、咳痰、各種管路、各種儀器術(shù)后可能會出現(xiàn)的疼痛、發(fā)熱家屬探視、陪伴的管理榜樣的作用注意：合適的時間、合適的語言、通俗易懂

重復(fù)開顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備皮膚的準(zhǔn)備——徹底清潔皮膚，避免傷口感染手術(shù)區(qū)域按備皮范圍剃去頭發(fā)，清潔皮膚指導(dǎo)病人全身沐浴、洗頭檢查手術(shù)區(qū)域皮膚是否完整，有無皮疹、破潰、感染注意：動作輕柔、避免刮傷開顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備——避免污染手術(shù)臺，減輕術(shù)后腹脹、便秘腸道準(zhǔn)備：甘油灌腸劑一支灌腸術(shù)前一日晚餐進(jìn)清淡飲食，晚10pm~12pm禁食水——防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。開顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

配血：根據(jù)不同手術(shù)情況，備好足夠量的血液制品。

病情觀察：生命體征、有無發(fā)熱、上呼吸道感染、頭疼、女病人月經(jīng)來潮等，及時與主管醫(yī)生聯(lián)系。

保證休息：保持病室安靜、各種操作輕柔、遵醫(yī)囑用藥開顱術(shù)后護(hù)理要點術(shù)后護(hù)理要點手術(shù)后用物準(zhǔn)備——鋪好麻醉床，準(zhǔn)備術(shù)后用物，如氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、注射泵、輸液泵等術(shù)后護(hù)理要點妥善安置病人合作將病人搬運(yùn)至病床上，動作輕柔協(xié)調(diào)，注意保護(hù)頭部！保護(hù)好病人的引流管、輸液管路；測量血壓、脈搏、呼吸，連接氧氣，固定管路、引流袋等；遵醫(yī)囑給藥，向主管醫(yī)生了解需觀察的特殊癥狀、注意事項等。術(shù)后護(hù)理要點開顱術(shù)一般為全麻，體位應(yīng)去枕平臥4~6h，頭向一側(cè)，以免嘔吐，引起窒息。每1h測血壓、脈搏、呼吸及神志變化。密切觀察傷口有無滲血、滲液。注意引流管是否通暢，按醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)輸液滴速注意：保障病人安全，必要時加床擋，使用約束帶或遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑術(shù)后護(hù)理要點意識狀態(tài)的觀察：意識變化是判斷病情變化的重要指標(biāo)。通過對話、呼喚、給予痛覺刺激，有無咳嗽及吞咽反射，以及睜眼和眼球轉(zhuǎn)動來判斷意識障礙程度。如清醒病人突然躁動，再次出現(xiàn)意識障礙，提示病情惡化，有顱內(nèi)繼發(fā)出血可能，應(yīng)及時通知主管醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理要點瞳孔的變化：正常瞳孔2～6mm，等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。術(shù)后病人24h后若出現(xiàn)瞳孔一過性縮小，很快一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對光反射遲鈍或消失，伴有意識障礙加重，提示有腦疝，很可能是術(shù)后顱內(nèi)繼發(fā)出血，應(yīng)及時通知主管醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理要點生命體征、四肢活動、反射的觀察：生命體征的變化，即病情有變化。如血壓逐漸升高，脈搏慢，呼吸深慢，提示顱內(nèi)高壓;體溫升高提示體溫調(diào)節(jié)中樞障礙;偏癱及反射消失，提示對側(cè)腦組織受壓;四肢癱瘓?zhí)崾緩V泛腦組織挫裂傷或腦干損傷。術(shù)后護(hù)理要點引流管的護(hù)理：妥善固定，保護(hù)引流管，以保證引流通暢及有效性，防止脫落引流液的顏色、性質(zhì)、量引流管的高度心理護(hù)理：注意傾聽患者主訴，鼓勵患者充分表達(dá)。如手