臨床醫(yī)生為何需要有創(chuàng)壓力傳感器

臨床醫(yī)生為何需要

有創(chuàng)壓力傳感器LydiaZhang無創(chuàng)血壓測量有賴于

－臨床醫(yī)生的“耳”優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)適用科室：門診，急診之初診，普通病房適應(yīng)癥：臨時或者間斷測量血壓，篩選低血壓或者高血壓狀況缺點(diǎn)：有賴于醫(yī)生的“耳”讀數(shù)，人為誤差因素大，不夠準(zhǔn)確。從無創(chuàng)(NBP)到有創(chuàng)壓力(IBP)監(jiān)測優(yōu)點(diǎn)：能滿足危重癥患者監(jiān)護(hù)病情變化的需要，不需要人工反復(fù)操作。適用科室：急診大搶救、各種ICU病房、手術(shù)室。適應(yīng)癥：需要連續(xù)測量血壓，連續(xù)觀察血壓波動的狀況。缺點(diǎn)：侵入性的有創(chuàng)操作。ICU和圍術(shù)期的患者為何一定需要有創(chuàng)壓力監(jiān)測？對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，NBP存在以下限制：－不能動態(tài)監(jiān)測－不能準(zhǔn)確反映實(shí)際的血壓水平－臨床的呼聲：“最近研究發(fā)現(xiàn)：臨床護(hù)理人員在動脈血壓監(jiān)測和血流動力學(xué)方面的知識不足，有關(guān)護(hù)理方面的血流動力學(xué)文獻(xiàn)是有限的。”-來自心血管網(wǎng)Tactic：GroupSelling－AKindofServicePACEP與TruWave有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測的臨床意義是什么？有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測的應(yīng)用指征是什么？哪些病人適合做有創(chuàng)壓力監(jiān)測？DPT主要產(chǎn)出在哪些科室？與有創(chuàng)動脈穿刺技術(shù)相關(guān)的知識是什么？懷疑DPT監(jiān)測數(shù)據(jù)錯誤時，該注意什么？影響有創(chuàng)壓力測量精確度的生理因素是什么？為了獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，應(yīng)該注意什么？有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測的臨床意義提供持續(xù)的評價動脈收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、和平均動脈壓(MAP）；作為動脈血?dú)鈽?biāo)本采集的部位；結(jié)合肺動脈所觀察的數(shù)據(jù)，可以提供一套詳細(xì)的血流動力學(xué)評價結(jié)果；動脈壓力波形的分析，可以獨(dú)立的評價通氣病人的心血管功能；動脈內(nèi)血?dú)獾某掷m(xù)性色譜法分析；有創(chuàng)壓力監(jiān)測的應(yīng)用指征：無創(chuàng)壓力監(jiān)測不可靠或不可能時（病態(tài)肥胖休克、心肺旁路循環(huán)）；血壓必須保持在很窄的范圍之內(nèi)（冠狀動脈疾病、瓣膜性心臟病、頸動脈血管疾病、顱腦損傷的自身調(diào)節(jié)、顱內(nèi)或其他動脈瘤、控制性低血壓）；預(yù)計血壓有大幅度和快速波動（嗜鉻細(xì)胞瘤、主動脈夾層動脈瘤、干預(yù)血管收縮和血管舒張的治療）；重復(fù)動脈血?dú)鈽?biāo)本的采集（呼吸衰竭、呼吸機(jī)的脫離、新陳代謝和酸堿平衡失調(diào)、創(chuàng)傷、燒傷和休克）PACEP－DPT

哪些病人適合做有創(chuàng)壓力監(jiān)測？

>65歲以上的老年危重癥病人；可能發(fā)生病情快速變化的危重癥病人；有心血管病疾患，使用血管活性藥物，可能發(fā)生心律失常或其他心血管快速反應(yīng)變化的病人；重大的外科手術(shù)和需要心肺復(fù)蘇的病人；需要多次取血樣的病人。PACEP－DPT

哪些病人適合做有創(chuàng)壓力監(jiān)測？-1需要實(shí)時觀察血壓可能發(fā)生快速變化的危重病人和接受大手術(shù)的病人：

心臟手術(shù)病人大血管手術(shù)、胸腹部和神經(jīng)外科大手術(shù)的病人血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人接受升壓藥或者降壓藥治療的病人使用主動脈球囊反搏（IABP）支持的病人顱內(nèi)壓監(jiān)測的病人高血壓危象的病人PACEP－DPT

哪些病人適合做有創(chuàng)壓力監(jiān)測？-2連續(xù)血?dú)獗O(jiān)測的危重癥病人：

呼吸衰竭的病人呼吸支持或者準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)的病人嚴(yán)重酸堿平衡紊亂的病人任何原因需要頻繁采集血?dú)鈽?biāo)本的病人PACEP－DPT

DPT主要產(chǎn)出在哪些科室？手術(shù)室占60％－開心手術(shù)－血管外科手術(shù)－整形外科手術(shù)－眼科外科手術(shù)－膽囊切除手術(shù)綜合ICU占40％－急性心肌梗塞AMI－中風(fēng)－敗血癥休克－來自美國和日本的統(tǒng)計數(shù)字科室名稱DPT有無有創(chuàng)壓力模塊有幾個？床旁監(jiān)護(hù)儀品牌/型號現(xiàn)有DPT品牌月均使用量1麻醉科

2心臟外科ICU

3外科ICU

4綜合ICU

5呼吸RCU

6心內(nèi)CCU

7心內(nèi)導(dǎo)管室

8感染科

9急診科

10其他

DPT的生意從哪里來？常用的有創(chuàng)動脈測壓穿刺部位和方法橈動脈足背動脈股動脈肱動脈腋動脈頸內(nèi)動脈經(jīng)皮穿刺表皮及其動脈壁后，將穿刺針推入動脈；套管針法：確認(rèn)套管針的頂端在動脈腔里，向前推進(jìn)導(dǎo)管，收回穿刺針；采用Seldinger`s技術(shù)；用外科方法剖開動脈，直視下直接把導(dǎo)管插入。插入方法首先確定有無側(cè)支循環(huán)（Allen`S試驗）；對比兩側(cè)肢體的血供情況（血壓、脈搏氧飽和度）；選擇穿刺部位；確定穿刺的方法；選擇合適的套管針；準(zhǔn)備相關(guān)的物品與藥品；Alen`s試驗艾倫試驗：溫?zé)岵∪说氖植?，測試者用手指壓迫橈動脈終止血流，讓患者將手舉過頭頂，數(shù)次握拳，放松并緊握，壓迫尺動脈，囑咐病人將手下垂并自然伸開，松解尺動脈壓迫，手掌部顏色轉(zhuǎn)紅<=6秒鐘，（一般為3秒鐘），表明尺動脈通暢和掌淺弓完好。>15秒鐘，尺動脈供血障礙，此時應(yīng)避免做橈動脈穿刺。所需的物品皮膚消毒物品；局麻藥；5ml注射器、大號針頭；無菌手套、洞巾、保護(hù)帖套管針壓力延長管、傳感器、沖水閥、動脈壓力包（也叫壓力監(jiān)測的加壓袋）肝素鹽水懷疑DPT監(jiān)測的數(shù)據(jù)錯誤時，

該注意什么?與臨床異常的生命體征不一致的錯誤數(shù)據(jù)?？梢詫?dǎo)致不正確的診斷和指導(dǎo)不恰當(dāng)?shù)闹委?；這種錯誤的數(shù)據(jù)通常與下列因素有關(guān)：壓力傳感器的錯誤定標(biāo)；壓力傳感器移位時沒有重新定標(biāo)；