肺腫膿病人的護(hù)理

肺腫膿病人的護(hù)理思考題1、什么是肺膿腫？2、肺膿腫疾病有什么臨床表現(xiàn)？3、如何護(hù)理肺膿腫病人？學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肺膿腫的概念了解肺膿腫的病因熟悉肺膿腫的臨床表現(xiàn)掌握肺膿腫病人的護(hù)理4123概述肺膿腫（lungabscess)

是多種病原菌引起的肺部化膿性感染。早期為化膿性肺炎，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。

概述

臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。多發(fā)生于壯年，男多于女。自抗生素廣泛應(yīng)用以來(lái)，肺膿腫的發(fā)生率已大為減少。病因病因主要是細(xì)菌的感染，包括厭氧、需氧和兼性感染。因感染途徑和機(jī)體狀態(tài)的不同病原菌不同免疫力低下者吸入性支氣管堵塞原發(fā)肺感染并肺膿腫膈下或肝膿腫葡萄球菌、鏈球菌真菌等混合菌厭氧菌80%、放線菌屬大腸桿菌、糞鏈球菌、阿米巴原蟲(chóng)血源性發(fā)病途徑病原菌病因結(jié)核桿菌、克雷白桿菌等類型吸入性肺膿腫血源性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫阿米巴肺膿腫阿米巴肝膿腫好發(fā)于右肝頂部，可穿破膈肌至右肺下葉，開(kāi)成阿米巴肺膿腫①某些基礎(chǔ)肺?、谥夤墚愇餁獾蓝氯叟R近器官的化膿性病變蔓延至肺.分型病原菌經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病厭氧菌感染80%以上多有誘因常為單發(fā)性，右肺>左肺，好發(fā)部位與體位有關(guān)因皮膚外傷感染、骨髓炎。常為兩肺外周部的多發(fā)性小膿腫。致病菌多為金黃色葡萄菌、表皮葡萄菌及鏈球菌。臨床表現(xiàn)誘因或基礎(chǔ)疾病史。發(fā)病急驟，畏寒、高熱達(dá)39～40℃?？人?、咳痰、胸痛、氣急。發(fā)病的10～14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織。痰液呈膿性，留置分層，腥臭味。不同程度的咯血。臨床表現(xiàn)肺膿腫破潰到胸膜腔膿氣胸突發(fā)性胸痛、氣急。

血源性肺膿腫原發(fā)灶+畏寒、高熱+全身膿毒血癥咳嗽、咳痰。

慢性肺膿腫咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)發(fā)熱貧血、消瘦。臨床表現(xiàn)病變初期無(wú)陽(yáng)性體征或濕啰音。病變大而淺表者實(shí)變體征。胸膜摩擦音或胸腔積液體征。杵狀指（趾）、貧血和消瘦。血源性肺膿腫體征多陰性。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)（20～30）×109/L，中性粒細(xì)胞在90%以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。X線檢查CT：能更準(zhǔn)確定位及發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫。纖維支氣管鏡檢查：通過(guò)活檢、刷檢及細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查獲取病因?qū)W、病原學(xué)診斷證據(jù)。

治療原則123應(yīng)用有效的抗生素積極抗菌確切的痰液引流手術(shù)治療案例分析患者，男性，38歲因咳嗽咳痰伴發(fā)熱10天緣患者于10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰呈黃黑色粘稠狀，難咳出，伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，自覺(jué)氣促，全身乏力，食欲下降，無(wú)胸痛胸悶。案例分析對(duì)復(fù)方氨基比林、斯美泰過(guò)敏。2011年因肝吸蟲(chóng)行胰腺部分切除及膽囊切除術(shù)，術(shù)后反復(fù)發(fā)熱及黃疸。吸煙約15年，平均10支/日。10年前常進(jìn)食魚(yú)生、蝦生等食物。

入院體檢：T:38℃，P:87次/分，R:22次/分，BP:110/60mmHg?；颊咝仄痉文撃[。

護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高