前列腺術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素

課題：

前列腺術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素及護(hù)理

前列腺術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素及護(hù)理一、膀胱痙攣的定義二、膀胱痙攣的發(fā)生的原因三、膀胱痙攣的護(hù)理對(duì)策四、總結(jié)一、膀胱痙攣的定義膀胱痙攣是指術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感、導(dǎo)尿管周?chē)蛞和庖?，膀胱?nèi)壓升高沖洗不暢，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。它是泌尿外科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，是造成患者術(shù)后疼痛和出血的主要原因之一，患者十分痛苦，嚴(yán)重影響休息，延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間。二、膀胱痙攣的發(fā)生的原因

1.1臨床資料前列腺手術(shù)（TURP）后均留置三腔氣囊尿管氣囊注水30~40ml置于膀胱導(dǎo)管向外牽引隔斷前列腺窩止血，術(shù)后常規(guī)生理鹽水常溫膀胱沖洗。膀胱電切手術(shù)常規(guī)留置三腔導(dǎo)管膀胱沖洗。

1.2

膀胱痙攣發(fā)生原因

在TURP中出現(xiàn)膀胱痙攣而其原因常為：前列腺體積較小，常合并有膀胱頸攣縮和肥厚，術(shù)后肥厚的膀胱頸創(chuàng)面易形成瘢痕愈合，TURP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣率高達(dá)10%。術(shù)中動(dòng)作粗暴，過(guò)多地反復(fù)推拉鏡鞘，尤其當(dāng)鏡鞘與身體長(zhǎng)軸成一定角度時(shí)，更易損傷尿道，致術(shù)后組織瘢痕形成。術(shù)中損傷膀胱頸及后尿道，致術(shù)后瘢痕攣縮。術(shù)中電流強(qiáng)度過(guò)大連接灼傷尿道。術(shù)中腺體殘留，創(chuàng)面不平整，或切除過(guò)深，造成外科包膜斷裂，使術(shù)后上皮爬行覆蓋創(chuàng)面困難。術(shù)后留置尿管過(guò)粗或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，壓迫尿道壁，或尿管質(zhì)量差，刺激性大，引起局部炎癥反應(yīng)致瘢痕形成。二、原因分析2.1

手術(shù)創(chuàng)傷

前列腺增生開(kāi)放手術(shù)膀胱痙攣發(fā)生率高達(dá)81%，明顯高于腔鏡術(shù)12%。膀胱腫瘤開(kāi)放手術(shù)也達(dá)18%，三角區(qū)的腫瘤手術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率則更高。隨著腔鏡手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)創(chuàng)傷減少，膀胱痙攣的發(fā)生明顯降低。

2.2

出血

術(shù)后出血是由于前列腺窩出血形成血凝塊，堵塞引流管沖洗不暢，以至膀胱充盈和刺激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣。觀察中發(fā)現(xiàn)膀胱痙攣往往在出血及出血后膀胱內(nèi)有血塊殘留者，膀胱痙攣又可使出血進(jìn)一步加重。2.3

引流管刺激

術(shù)后一日左右患者感到難以忍受三腔氣囊尿管引起的不適，氣囊充水20~30ml的患者術(shù)后不同程度地發(fā)生膀胱痙攣，放水后逐漸減輕消失。因膀胱的交感神經(jīng)主要分布在膀胱三角區(qū)、頸部、后尿道前列腺及精囊腺等位置。當(dāng)膀胱造瘺管旋轉(zhuǎn)過(guò)低觸及三角區(qū)或氣囊尿管水囊內(nèi)注水過(guò)多刺激膀胱三角區(qū)，或者因過(guò)度牽引尿管，造成膀胱頸部壓力過(guò)大引起膀胱頻繁收縮，發(fā)生痙攣。2.4

不穩(wěn)定膀胱前列腺增生患者由于長(zhǎng)期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代償性肥厚、增生，膀胱內(nèi)壓增高，以致出現(xiàn)膀胱高敏性不穩(wěn)定膀胱及順應(yīng)性降低，手術(shù)切除后易出現(xiàn)逼尿肌無(wú)抑制性收縮。當(dāng)尿管拔出后可以自行好轉(zhuǎn)。2.5

沖洗液溫度

室溫低于20℃有患者會(huì)感到膀胱區(qū)不適，周身寒戰(zhàn)。觀察中發(fā)現(xiàn)沖洗速度越快，患者膀胱區(qū)的感覺(jué)就越明顯，膀胱痙攣的發(fā)生率也越高。老年基礎(chǔ)代謝低，大量的明顯低于體溫的生理鹽水沖洗膀胱，使患者全身感覺(jué)發(fā)冷，除了使患者感到全身發(fā)冷外，還可刺激膀胱發(fā)生頻繁痙攣。2.6

精神因素

臨床體會(huì)患者精神緊張、煩躁、恐懼常是誘發(fā)膀胱痙攣的因