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文檔簡介
課題:
前列腺術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素及護(hù)理
前列腺術(shù)后膀胱痙攣的相關(guān)因素及護(hù)理一、膀胱痙攣的定義二、膀胱痙攣的發(fā)生的原因三、膀胱痙攣的護(hù)理對策四、總結(jié)一、膀胱痙攣的定義膀胱痙攣是指術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛,并伴有尿意、便意急迫感、導(dǎo)尿管周圍尿液外溢,膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢,甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。它是泌尿外科手術(shù)后常見并發(fā)癥,是造成患者術(shù)后疼痛和出血的主要原因之一,患者十分痛苦,嚴(yán)重影響休息,延長傷口愈合時(shí)間。二、膀胱痙攣的發(fā)生的原因
1.1臨床資料前列腺手術(shù)(TURP)后均留置三腔氣囊尿管氣囊注水30~40ml置于膀胱導(dǎo)管向外牽引隔斷前列腺窩止血,術(shù)后常規(guī)生理鹽水常溫膀胱沖洗。膀胱電切手術(shù)常規(guī)留置三腔導(dǎo)管膀胱沖洗。
1.2
膀胱痙攣發(fā)生原因
在TURP中出現(xiàn)膀胱痙攣而其原因常為:前列腺體積較小,常合并有膀胱頸攣縮和肥厚,術(shù)后肥厚的膀胱頸創(chuàng)面易形成瘢痕愈合,TURP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣率高達(dá)10%。術(shù)中動作粗暴,過多地反復(fù)推拉鏡鞘,尤其當(dāng)鏡鞘與身體長軸成一定角度時(shí),更易損傷尿道,致術(shù)后組織瘢痕形成。術(shù)中損傷膀胱頸及后尿道,致術(shù)后瘢痕攣縮。術(shù)中電流強(qiáng)度過大連接灼傷尿道。術(shù)中腺體殘留,創(chuàng)面不平整,或切除過深,造成外科包膜斷裂,使術(shù)后上皮爬行覆蓋創(chuàng)面困難。術(shù)后留置尿管過粗或時(shí)間過長,壓迫尿道壁,或尿管質(zhì)量差,刺激性大,引起局部炎癥反應(yīng)致瘢痕形成。二、原因分析2.1
手術(shù)創(chuàng)傷
前列腺增生開放手術(shù)膀胱痙攣發(fā)生率高達(dá)81%,明顯高于腔鏡術(shù)12%。膀胱腫瘤開放手術(shù)也達(dá)18%,三角區(qū)的腫瘤手術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率則更高。隨著腔鏡手術(shù)的發(fā)展,手術(shù)創(chuàng)傷減少,膀胱痙攣的發(fā)生明顯降低。
2.2
出血
術(shù)后出血是由于前列腺窩出血形成血凝塊,堵塞引流管沖洗不暢,以至膀胱充盈和刺激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣。觀察中發(fā)現(xiàn)膀胱痙攣往往在出血及出血后膀胱內(nèi)有血塊殘留者,膀胱痙攣又可使出血進(jìn)一步加重。2.3
引流管刺激
術(shù)后一日左右患者感到難以忍受三腔氣囊尿管引起的不適,氣囊充水20~30ml的患者術(shù)后不同程度地發(fā)生膀胱痙攣,放水后逐漸減輕消失。因膀胱的交感神經(jīng)主要分布在膀胱三角區(qū)、頸部、后尿道前列腺及精囊腺等位置。當(dāng)膀胱造瘺管旋轉(zhuǎn)過低觸及三角區(qū)或氣囊尿管水囊內(nèi)注水過多刺激膀胱三角區(qū),或者因過度牽引尿管,造成膀胱頸部壓力過大引起膀胱頻繁收縮,發(fā)生痙攣。2.4
不穩(wěn)定膀胱前列腺增生患者由于長期膀胱出口部梗阻,膀胱逼尿肌代償性肥厚、增生,膀胱內(nèi)壓增高,以致出現(xiàn)膀胱高敏性不穩(wěn)定膀胱及順應(yīng)性降低,手術(shù)切除后易出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮。當(dāng)尿管拔出后可以自行好轉(zhuǎn)。2.5
沖洗液溫度
室溫低于20℃有患者會感到膀胱區(qū)不適,周身寒戰(zhàn)。觀察中發(fā)現(xiàn)沖洗速度越快,患者膀胱區(qū)的感覺就越明顯,膀胱痙攣的發(fā)生率也越高。老年基礎(chǔ)代謝低,大量的明顯低于體溫的生理鹽水沖洗膀胱,使患者全身感覺發(fā)冷,除了使患者感到全身發(fā)冷外,還可刺激膀胱發(fā)生頻繁痙攣。2.6
精神因素
臨床體會患者精神緊張、煩躁、恐懼常是誘發(fā)膀胱痙攣的因
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