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文檔簡介

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院普外科

老年患者的圍手術期處理背景人口老齡化老年人更容易罹患外科疾病老年人生理機能下降，合并癥較多針對老年患者的診療指南缺乏老年患者癥狀不典型，易延誤背景背景術后并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率升高老年疾病患者容易得不到充分的手術治療背景OO’connell.Cancerdirectedsurgeryforlocalizeddisease.AnnSurgOncolog,2004,11:962-969.背景老年腫瘤患者手術1年后的生存率與年輕人一樣高齡本身不是手術禁忌癥圍手術期處理的重要性老年患者生理特點生理機能下降各個器官儲備能力降低老年患者心血管系統(tǒng)的變化心肌細胞數(shù)量減少傳導系統(tǒng)纖維化心室與動脈順應性降低，后負荷增加β受體反應性降低更加依賴前負荷心室舒張功能降低無癥狀的心肌缺血老年患者呼吸系統(tǒng)的變化胸壁順應性降低最大吸氣與呼氣力量下降肺的彈性下降通氣——血流比值降低PaO2降低FVC與FEV1降低機體對低氧血癥與高碳酸血癥的反應下降呼吸道保護機制缺陷老年患者腎臟系統(tǒng)的變化腎小球數(shù)量減少腎小管細胞數(shù)量減少腎血流減少GFR降低，肌酐清除率降低腎小管濃縮功能降低，更容易脫水對某些藥物的清除減緩老年患者的血糖問題20%老年人罹患2型糖尿病20%糖耐量異常術后應激反應、輸注葡萄糖等均影響血糖控制嚴格血糖控制VS合理控制術前評估——心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)——最為重要ACC/AHA聯(lián)合發(fā)布了相關指南術前評估——呼吸系統(tǒng)術前評估——呼吸系統(tǒng)防治措施：戒煙呼吸機訓練控制COPD與哮喘，改善呼吸功能胃管的使用短效肌肉松弛藥物的應用術前應用沐舒坦？術前評估——腎臟系統(tǒng)術前評估——虛弱程度虛弱程度是老年醫(yī)學的專有名詞；一般包括肌肉萎縮、長期營養(yǎng)不良、衰弱、活動能力下降。消瘦虛弱——握力降低疲憊——耐力降低日?；顒訙p少行走緩慢

術前評估——功能狀態(tài)術前功能狀態(tài)差易導致術后長期臥床，并發(fā)癥發(fā)生率升高。ASA評分日常活動能力評分運動耐力——MET術前評估——認知功能老年患者出現(xiàn)認知障礙或癡呆的比例高達22.2%與13.9%認知障礙影響日?；顒幽芰πg后并發(fā)癥發(fā)生率高，住院時間長術后譫妄的危險因素MiniCog法判斷認知能力術前評估——營養(yǎng)狀態(tài)老年人易出現(xiàn)營

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