現(xiàn)代救護(hù)新概念與現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)

現(xiàn)代救護(hù)新概念

—與現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)王建強(qiáng)一、意義：中國(guó)的急診醫(yī)學(xué)在群眾性普及教育和專業(yè)教育之間有個(gè)空白，這個(gè)空白長(zhǎng)期以來(lái)一直沒(méi)能填補(bǔ)，那就是現(xiàn)場(chǎng)急救。而醫(yī)療救護(hù)員的出現(xiàn)，正是為了填補(bǔ)這個(gè)空白。我國(guó)現(xiàn)在一般是各個(gè)行業(yè)，如電子、煤礦、鐵路等根據(jù)自己需求來(lái)進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)這種培訓(xùn)出來(lái)的兼職救護(hù)員現(xiàn)場(chǎng)搶救的成功率非常低，原因主要是這些救護(hù)員人數(shù)非常少，不能時(shí)時(shí)刻刻都出現(xiàn)在現(xiàn)場(chǎng)。而一般的人員對(duì)院前搶救只是有一些了解，并不能實(shí)施搶救，比如：游泳館發(fā)生溺水情況，如果有救護(hù)員在現(xiàn)場(chǎng)馬上進(jìn)行搶救，一般情況下現(xiàn)場(chǎng)搶救成功的希望就很大，但是，如果搶救不及時(shí)，十分鐘后這個(gè)人很有可能死亡，現(xiàn)場(chǎng)搶救可以起到事半功倍的效果。一個(gè)健全的院前急救系統(tǒng)是確保傷者能在最短的時(shí)間內(nèi)得到有效救治的前提，這就要求在重視急診與急救專業(yè)人員培訓(xùn)及群眾性救護(hù)普及教育的同時(shí)，亦要十分重視醫(yī)療救護(hù)員的職業(yè)教育，但是醫(yī)療救護(hù)員的職業(yè)培訓(xùn)還是一個(gè)空白，這就直接影響到院前急救的成功率。二、現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)：傳統(tǒng)的救護(hù)是遇到危重病人往往只做些簡(jiǎn)單的照顧護(hù)理，對(duì)外傷做一些止血、包扎等處理，然后盡快的尋找交通工具將病人送到醫(yī)院急診室。由醫(yī)生給予診斷處理。在現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)生命奄奄一息的呼吸、心跳驟停者，常常是一籌莫展，導(dǎo)致喪失搶救生命的良機(jī)?，F(xiàn)代救護(hù)是指在事發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)病人實(shí)施及時(shí)、先進(jìn)、有效的初步救護(hù)，在醫(yī)院外的環(huán)境下，“第一目擊者”對(duì)傷病人實(shí)施有效的初步緊急救護(hù)措施，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。然后在醫(yī)療救護(hù)下，或應(yīng)用現(xiàn)代救援服務(wù)系統(tǒng)，將傷病員迅速送到就近的醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行救治。

“第一目擊者”亦是醫(yī)療救護(hù)員是指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害，危重疾病的病人提供緊急救護(hù)的人，“第一目擊者”包括現(xiàn)場(chǎng)傷病員身邊的人（平時(shí)參加救護(hù)培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)的證書(shū)）在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)利用所學(xué)的救護(hù)知識(shí)、技能救助病人。發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)急救服務(wù)，側(cè)重于對(duì)重點(diǎn)人群的培訓(xùn)，稱為對(duì)“第一目擊者”群體的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)基本的救護(hù)知識(shí)和救護(hù)技能，已成為熱心社會(huì)公益事業(yè)，無(wú)償服務(wù)社會(huì)的志愿者隊(duì)伍中最重要的系統(tǒng)內(nèi)容，是社會(huì)的進(jìn)步和需要。

“第一目擊者”的定位和工作內(nèi)容定位：應(yīng)用救護(hù)知識(shí)和技能對(duì)各種急癥、意外事故、創(chuàng)傷和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等施行現(xiàn)場(chǎng)初步緊急救護(hù)的人員。工作內(nèi)容：對(duì)常見(jiàn)急癥進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步處理；對(duì)傷員進(jìn)行通氣、止血、包扎、骨折固定等初步救治；搬運(yùn)護(hù)送傷病員；現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇；在現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)群眾自救、互救；開(kāi)展群眾性現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)的普及培訓(xùn)。急救最基本的目的是挽救生命。

而危及生命片刻瞬間的則是心跳呼吸的驟停。很多原因可以引起心跳呼吸驟停，但在日常生活中，最為常見(jiàn)的是：心臟急癥猝死、觸電、溺水、中毒創(chuàng)傷、氣道梗塞等急癥。

氣道梗塞急救法病因：嬰幼兒童尤其以剛學(xué)會(huì)走路至三歲最多見(jiàn)，該年齡段的小兒會(huì)厭軟骨發(fā)育不成熟，功能不健全，當(dāng)小兒口中含物、說(shuō)話、哭笑、打鬧和劇烈活動(dòng)時(shí)容易將口含物吸入氣管內(nèi)引起氣道阻塞，導(dǎo)致窒息。成年人尤其是老年人發(fā)生氣管異物明顯的多于兒童，常因進(jìn)食時(shí)說(shuō)話尤其在吃大塊硬質(zhì)食物如雞塊、排骨時(shí)速度太快，咀嚼不全，吞咽過(guò)猛以致食物被卡在喉部，造成呼吸道阻塞窒息。表現(xiàn)：氣道不完全阻塞：病人可以有咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無(wú)力、呼吸困難，病人張口吸氣時(shí)可以聽(tīng)到異物沖擊性的高啼聲，皮膚甲床和口腔黏膜面色青紫。氣道完全阻塞：較大的異物堵住喉部氣管處，病人面色灰暗、青紫、不能說(shuō)話、不能咳嗽、不能呼吸、失去知覺(jué)、窒息，很快陷入呼吸停止。

海氏救助手法海氏手法是對(duì)病人沖擊腹部及膈肌下軟組織產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成一股氣流，長(zhǎng)驅(qū)直入氣管將堵塞氣管咽喉部的異物驅(qū)除。

“第一目擊者”須能識(shí)別氣道梗阻的表現(xiàn)，特別是在沒(méi)有明顯原因的情況下，如在飯后進(jìn)食中病人突然面色發(fā)青、意識(shí)不清、停止呼吸，易誤認(rèn)為心臟病發(fā)作?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)“第一目擊者”應(yīng)首先檢查猝死者有無(wú)呼吸、脈搏，如果病人的心跳呼吸已停止，則應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，并大聲呼救、喊人前來(lái)協(xié)助，盡快由第二者撥通“120”呼救電話，同時(shí)必須繼續(xù)堅(jiān)持心肺復(fù)蘇術(shù)直至救護(hù)車到達(dá)。呼救電話內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)單明確。內(nèi)容大致包括一下幾點(diǎn)：1、報(bào)告發(fā)生急癥的地點(diǎn)，盡可能詳細(xì)或有關(guān)的明顯標(biāo)志；2、呼救處的電話號(hào)碼；3、簡(jiǎn)單報(bào)告發(fā)生的情況，如心臟病發(fā)作、交通事故、墜落傷等；4、病人的數(shù)目；5、病人的簡(jiǎn)要情況；最后應(yīng)讓對(duì)方先掛斷，然后你再掛斷電話。一個(gè)人應(yīng)熟練的完成一系列心肺復(fù)蘇的操作，具體過(guò)程為：一、判斷病人有無(wú)意識(shí)：1、輕輕搖動(dòng)病人的肩部，高聲喊叫“喂，你怎么了？”2、如認(rèn)識(shí)可直接呼喊其姓名；3、若無(wú)反應(yīng)，應(yīng)立即用手指甲掐人中穴、合谷穴；二、呼救：一旦初步確定病人神志昏迷，應(yīng)立即招呼周圍的人前來(lái)協(xié)助搶救，比如：大叫“來(lái)人啊，救命啊”三、將病人放至適當(dāng)?shù)捏w位正確的搶救體位是仰臥位，病人頭、頸、軀干應(yīng)躺平擺直無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。搶救者跪于病人身旁，先將病人手臂舉過(guò)頭，拉直雙腿，再將整個(gè)身體翻轉(zhuǎn)，注意保護(hù)頸部，最好能解開(kāi)病人上衣，暴露胸部或僅留內(nèi)衣。四、暢通呼吸道仰頭舉頜，一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指和中指置于下頜骨近下頦處或下頜角處，抬起下頦（頜）。五、判斷呼吸維持開(kāi)放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部；眼睛觀察病人胸部有無(wú)起伏；面部感覺(jué)病人呼吸有無(wú)氣體排出。在暢通呼吸道、判斷病人無(wú)呼吸之后，即應(yīng)做口對(duì)口呼吸。方法：1、在保持呼吸道暢通和病人口部張開(kāi)的位置下進(jìn)行；2、用按于前額一手的拇指與食指，捏閉病人的鼻孔（捏緊鼻翼下端）；3、搶救開(kāi)始后，首先吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開(kāi)放氣道的效果，每次吹氣要快，大約1秒鐘；4、搶救者深吸一口氣后，張開(kāi)口貼緊病人的嘴（要把病人的口部完全包?。?；5、用力向病人口內(nèi)吹氣（吹氣要求快而深），直至病人胸部上抬；6、一次吹氣完畢后，應(yīng)立即與病人口部脫離，稍稍抬起頭部，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便做下一次人工呼吸。同時(shí)放松捏鼻的手指，以便病人從鼻孔呼氣，此時(shí)病人胸部向下塌陷，并有氣流從口鼻孔排出；7、每次吹入氣量約為500~600ml。注意要點(diǎn)：1、每次吹氣量不要過(guò)大，大于600ml可造成胃內(nèi)大量充氣；2、吹氣時(shí)暫停按壓胸部；3、兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸部上抬為準(zhǔn)；4、CPR時(shí)，每按壓胸部30次后，吹氣兩口，即30：2；5、有脈搏無(wú)呼吸者，每5秒鐘吹氣一口，也就是每分鐘吹氣10~12次。建立人工循環(huán)是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸后帶有新鮮空氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動(dòng)脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。一、判斷病人有無(wú)脈搏人心搏停止后，脈搏亦即消失。頸動(dòng)脈位置靠近心臟，容易反映心搏的情況。此外，頸部暴露，便于迅速觸摸，易于學(xué)會(huì)及牢記。方法：1、在開(kāi)放氣道的位置下進(jìn)行（最好是先做兩次人工呼吸）；2、一手置于病人前額，使頭部保持后仰，另一手再靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈；3、可用食指及中指指尖觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移2~3厘米，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)。注意要點(diǎn)：1、觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大，以免頸動(dòng)脈受壓，妨礙頭部血供。不應(yīng)在正常人體練習(xí)觸摸頸動(dòng)脈；2、檢查時(shí)間不要超過(guò)10秒鐘；3、未觸及搏動(dòng)表明心搏已停止，注意避免觸摸感覺(jué)錯(cuò)誤（可能將自己手指的搏動(dòng)感覺(jué)為病人脈搏）；4、判斷應(yīng)綜合審定，如無(wú)意識(shí)，再加上觸摸不到脈搏，即可判定心搏已經(jīng)停止；5、觸摸確定有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)費(fèi)時(shí)而且不可靠，尤其對(duì)非醫(yī)護(hù)人員而言，因此，對(duì)一個(gè)無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸的成年人，不能單靠觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)決定是否需要作胸外按壓；故在CPR的普及訓(xùn)練中，不必講解如何觸摸有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。而在ACLS課程中，則仍應(yīng)訓(xùn)練如何觸摸頸動(dòng)脈，而在應(yīng)用自動(dòng)體外除顫器（AED）時(shí)，也需要觸摸頸動(dòng)脈，故亦可作為應(yīng)用AED訓(xùn)練的一部分。胸外按壓術(shù)人工建立循環(huán)的方法有兩種：1、胸外按壓；2、開(kāi)胸心臟按壓。在現(xiàn)場(chǎng)急救中，主要應(yīng)用前一種方法。方法：1、按壓胸骨中下1/3交界處；2、患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上；3、快速測(cè)定按壓部位：（1）首先以食指、中指沿病人肋弓處向中間滑移；（2）在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋