醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度

醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度一、工作目的醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度旨在規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保辦的工作流程，提高醫(yī)保工作效率和質(zhì)量，保障醫(yī)療保險制度的順利運行。本制度旨在明確醫(yī)保辦的職責(zé)和工作內(nèi)容，確保各項醫(yī)保工作有序進行。二、工作職責(zé)1.辦理醫(yī)保相關(guān)事務(wù)醫(yī)保辦負責(zé)辦理醫(yī)療保險相關(guān)事務(wù)，包括但不限于新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療保險等各類醫(yī)療保險的報銷、參保登記、待遇發(fā)放等工作。2.組織醫(yī)療保險信息管理醫(yī)保辦負責(zé)組織和管理醫(yī)療保險信息，包括參保人員信息、醫(yī)療費用結(jié)算信息等的錄入、存檔、備份和保密等工作。3.完善醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)工作醫(yī)保辦負責(zé)組織醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)工作，向廣大醫(yī)務(wù)人員和參保人員宣傳醫(yī)保政策，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的理解和遵守程度，增強參保人員對醫(yī)保政策的認(rèn)知和保障感。4.制定醫(yī)保費率和費用標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保辦負責(zé)參與制定醫(yī)保費率和費用標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定和醫(yī)院實際情況，合理確定醫(yī)保費率和費用標(biāo)準(zhǔn)，并及時向相關(guān)部門進行報批。5.開展醫(yī)保支付結(jié)算工作醫(yī)保辦負責(zé)組織醫(yī)療費用的支付和結(jié)算工作，確保醫(yī)保資金的安全和合規(guī)運作，防止醫(yī)保資金的濫用和浪費。6.完善醫(yī)保監(jiān)督管理醫(yī)保辦負責(zé)完善醫(yī)保監(jiān)督管理機制，建立醫(yī)療保險的監(jiān)督和檢查制度，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為，保護醫(yī)?；鸬陌踩秃戏ɡ?。三、工作流程1.報銷流程（1）參保人員就醫(yī)后，將醫(yī)療費用明細清單、醫(yī)療記錄等相關(guān)材料提交到醫(yī)保辦。

（2）醫(yī)保辦核驗材料的完整性和準(zhǔn)確性，并進行初步審查。

（3）醫(yī)保辦聯(lián)系醫(yī)院財務(wù)部門核對費用，并向參保人員發(fā)放預(yù)付款。

（4）醫(yī)保辦將費用信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，并進行系統(tǒng)核對。

（5）醫(yī)保辦根據(jù)規(guī)定的費率和費用標(biāo)準(zhǔn)計算報銷金額，并組織相關(guān)人員進行最終審批。

（6）醫(yī)保辦向參保人員發(fā)放報銷款項，并做好相關(guān)記錄和統(tǒng)計工作。2.參保登記流程（1）新的參保人員填寫參保登記表并提供相關(guān)證件材料。

（2）醫(yī)保辦核對材料的真實性和準(zhǔn)確性。

（3）醫(yī)保辦將參保人員信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，并頒發(fā)醫(yī)保卡。

（4）醫(yī)保辦向參保人員提供醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)。

（5）醫(yī)保辦定期更新參保人員信息，并維護參保記錄。3.政策宣傳和培訓(xùn)流程（1）醫(yī)保辦制定醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)計劃。

（2）醫(yī)保辦組織宣傳和培訓(xùn)活動，包括線上線下宣傳、培訓(xùn)講座、宣傳材料發(fā)布等形式。

（3）醫(yī)保辦收集宣傳和培訓(xùn)效果，及時調(diào)整宣傳和培訓(xùn)策略。四、工作要求1.嚴(yán)守保密制度醫(yī)保辦工作人員必須嚴(yán)守醫(yī)療保險信息的保密制度，不得泄露和篡改參保人員和醫(yī)療機構(gòu)的信息，確保醫(yī)保信息的安全和完整。2.提高工作效率和質(zhì)量醫(yī)保辦工作人員應(yīng)提高工作效率和質(zhì)量，加強信息化建設(shè)和管理創(chuàng)新，減少人工操作和紙質(zhì)文件，提高辦事效率并降低錯誤率。3.積極與其他部門合作醫(yī)保辦工作人員應(yīng)與醫(yī)院財務(wù)部門、信息科技部門等緊密合作，加強溝通和協(xié)作，共同做好醫(yī)療保險工作。4.不斷學(xué)習(xí)和提升醫(yī)保辦工作人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)醫(yī)療保險相關(guān)政策和新技術(shù)，提升自身專業(yè)素養(yǎng)和工作能力，為醫(yī)療保險工作提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。五、工作紀(jì)律1.工作時間醫(yī)保辦工作時間按照醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，工作人員應(yīng)按時上班、下班，并做好考勤記錄。2.工作紀(jì)律醫(yī)保辦工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的工作紀(jì)律，如遲到、曠工、曠課等行為，將受到相應(yīng)的處理和紀(jì)律處分。3.工作態(tài)度醫(yī)保辦工作人員應(yīng)保持良好的工作態(tài)度，以友善的服務(wù)態(tài)度對待參保人員和醫(yī)院內(nèi)部人員，做到主動熱情、耐心細致。4.工作糾紛處理醫(yī)保辦工作人員在處理工作糾紛時應(yīng)本著公平、公正、公開的原則辦事，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定和程序處理工作糾紛。六、工作評估與考核1.工作評估醫(yī)保辦工作人員將定期接受上級部門進行工作評估，評估內(nèi)容包括工作效率、工作質(zhì)量、工作紀(jì)律等方面。2.考核和獎懲醫(yī)保辦工作人員將根據(jù)工作評估結(jié)果進行考核，考核結(jié)果將作為晉升和薪酬調(diào)整的重要依據(jù)。同時，醫(yī)保辦將設(shè)立獎懲