肥厚型梗阻性心肌病護(hù)理查房課件

肥厚型梗阻性心肌病護(hù)理查房肥厚型梗阻性心肌病護(hù)理查房1優(yōu)選肥厚型梗阻性心肌病護(hù)理查房優(yōu)選肥厚型梗阻性心肌病護(hù)理查房2疾病介紹定義

肥厚型心肌病是以心肌非對稱性肥厚，心室腔變小為特征，以左心室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)下降為基本病態(tài)的心肌病。

絕大多數(shù)患者沒有癥狀，部分患者出現(xiàn)左心室流出道梗阻，稱為肥厚型梗阻性心肌病。疾病介紹定義3臨床表現(xiàn)，體征臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸痛，運(yùn)動呼吸困難，暈厥，心律失常及猝死。雜音：胸骨左緣第3—4肋間收縮期噴射樣雜音，運(yùn)動可增強(qiáng)，下蹲時可減弱。安靜時壓力階差≥30mmHg為肥厚型梗阻性心肌病；安靜時壓力階差≤30mmHg，負(fù)荷運(yùn)動時壓力階差≥30mmHg為隱匿肥厚型梗阻性心肌?。话察o時壓力階差≤30mmHg為非梗阻性肥厚型心肌病。心臟彩超：左心室明顯肥厚，室間隔為主（大于15mm），左室流出道狹窄，二尖瓣前葉收縮期前移靠近室間隔，可有主動脈瓣收縮中期部分性關(guān)閉。臨床表現(xiàn)，體征臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸痛，運(yùn)動呼吸困難，暈厥，4自然轉(zhuǎn)歸及預(yù)后猝死死亡常見原因，約占50%，可為首發(fā)表現(xiàn)，也可發(fā)生在疾病平穩(wěn)期。常見原因是心律失常，和機(jī)械性梗阻所致低心排血量，大部分發(fā)生于青少年。心力衰竭死亡第二原因，占36%,原因多為房顫和廣泛的心肌壞死。中風(fēng)占13%，多見于老年女性及合并慢性或陣發(fā)性房顫的病人。自然轉(zhuǎn)歸及預(yù)后猝死死亡常見原因，約占50%，可為首發(fā)表5治療方法藥物治療手術(shù)治療：間隔心肌切除術(shù)介入治療：化學(xué)消融術(shù)β受體阻滯劑維拉帕米治療方法β受體阻滯劑維拉帕米6化學(xué)消融術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌消融術(shù)）其原理是通過導(dǎo)管注入無水酒精，閉塞冠狀動脈的間隔支，使其支配的肥厚室間隔心肌缺血、壞死、變薄、收縮力下降，使心室流出道梗阻消失或減輕，從而改善臨床癥狀解剖：室間隔多數(shù)由第一間隔支供血，少數(shù)可由第一或第二間隔支供血。由于靠近房室結(jié)，可引起三度房室傳導(dǎo)阻滯?；瘜W(xué)消融術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌消融術(shù)）其原理是通過導(dǎo)管注入無水7肥厚型梗阻性心肌病護(hù)理查房課件8患者胡XX，男，47歲，33床猝死死亡常見原因，約占50%，可為首發(fā)表現(xiàn)，也可發(fā)生在疾病平穩(wěn)期。加強(qiáng)巡視，做好臨時起搏器術(shù)后避免誘因：劇烈活動、突然屏氣或站立、持重、情緒激動等臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸痛，運(yùn)動呼吸困難，暈厥，心律失常及猝死。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測心肌酶學(xué)變化及電解質(zhì)的變化，予kcl口服聽診：胸骨左緣3-4肋間可聞及噴射性雜音。安靜時壓力階差≥30mmHg為肥厚型梗阻性心肌病；觀察患者病情的變化，長期監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測并做好記錄評估疼痛原因，胸悶痛發(fā)作時臥床休息，安慰病人，囑其深呼吸，清除緊張情緒加強(qiáng)巡視，做好臨時起搏器術(shù)后指導(dǎo)患者制動結(jié)束后盡量以床邊活動開始，根據(jù)自身情況逐漸遞增運(yùn)動量聽診：胸骨左緣3-4肋間可聞及噴射性雜音。心力衰竭死亡第二原因，占36%,原因多為房顫和廣泛的心肌壞死。心力衰竭死亡第二原因，占36%,原因多為房顫和廣泛的心肌壞死?；颊吆鶻X，男，47歲，33床訴胸痛，予床邊心電圖檢查未見明顯異常，予曲馬多針肌肉注射優(yōu)選肥厚型梗阻性心肌病護(hù)理查房并發(fā)癥胸痛

由于PTSMA是人為地造成間隔心肌局限的治療性心肌梗死，所以患者術(shù)后會有不同程度的短暫胸痛及胸悶癥狀。告訴患者這是正常的現(xiàn)象，無需做特殊處理于手術(shù)次日癥狀即可消失，必要時可給予嗎啡3mg皮下注射。術(shù)后監(jiān)查心肌酶譜，至酶峰下降后。房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)束支阻滯［2，3］

患者有可能出現(xiàn)暫時性完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所以在術(shù)中常規(guī)安置臨時起搏器，術(shù)后平臥，不宜翻動，妥善固定脈沖發(fā)生器，防止電極的脫出。并且嚴(yán)密觀察起搏功能和感知信號，觀察有無心包填塞，電極脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生立即告知醫(yī)生，并積極配合處理。術(shù)后3天無緩慢性心律失常的發(fā)生即可拔除臨時起搏器電極和股靜脈內(nèi)鞘管，加壓壓迫6h，患肢制動12h。其他

偶可并發(fā)快速性心律失常（室性心動過速）、心包積液、股靜脈栓塞等?；颊吆鶻X，男，47歲，33床并發(fā)癥胸痛

由于PTS9病例介紹患者胡XX，

男，47歲，33床主訴：半年前，如快步行走或步行登上4樓時即可出現(xiàn)氣促，伴胸悶、心悸，休息約10分鐘后可自行緩解?，F(xiàn)病史：無誘因出現(xiàn)體力勞動后氣促，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及我院門診行心臟彩超均提示肥厚型梗阻性心肌病，為進(jìn)一步診治收入我院。病例介紹患者胡XX，男，47歲，33床10入院體檢生命體征T:36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，Bp：108/65mmHg呼吸平穩(wěn)聽診：胸骨左緣3-4肋間可聞及噴射性雜音。既往史：無家族史：無教育程度：初中個人史：患者無工作，有三個在校子女，負(fù)擔(dān)比較重入院體檢生命體征T:36.4℃，P：88次/分，R：20次/11技診檢查10-2010-15技診檢查10-2010-1512實(shí)驗(yàn)室檢查10-1410-1510-1610-1610-16正常值BNP24632～4pg/mlK3.373.363.663.5～5.3mmol/lATS20677785750-40U/LCK7442948549436425-200U/LHBDH16622626731336372-82U/LCKMB10.659.064.164.846.016-25

U/LLDH205273305337406211-423U/L肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄（梗阻）二尖瓣返流（重度）心功能不全I(xiàn)I級診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查10-1410-1510-1610-1610-161310-14入院生命體征檢測，完成血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、心肌酶、心肌壞死標(biāo)志物、胸片、心電圖等檢查10-15行室間隔化學(xué)消融術(shù)，留置右側(cè)股靜脈臨時起搏器電極，臨時起搏頻率60次/分、輸出電流為5mA、感知靈敏度為2mV，予心電、血壓檢測，夜間訴胸悶、頭痛，予吸氧。訴排尿困難，協(xié)助后排出小便。心電示有短暫室速，予10%kcl口服。10-16心電監(jiān)護(hù)見偶有室性早搏。未見起搏心率。訴胸痛，予床邊心電圖檢查未見明顯異常，予曲馬多針肌肉注射治療過程10-14入院生命體征檢測，完成血常規(guī)、生14治療過程10-17停血壓檢測10-19予停吸氧，停用臨時起搏器，拔除臨時臨時導(dǎo)管，訴無不適治療過程10-17停血壓檢測15絕大多數(shù)患者沒有癥狀，部分患者出現(xiàn)左心室流出道梗阻，稱為肥厚型梗阻性心肌病。手術(shù)治療：間隔心肌切除術(shù)安靜時壓力階差≥30mmHg為肥厚型梗阻性心肌??；其原理是通過導(dǎo)管注入無水酒精，閉塞冠狀動脈的間隔支，使其支配的肥厚室間隔心肌缺血、壞死、變薄、收縮力下降，使心室流出道梗阻消失或減輕，從而改善臨床癥狀一旦發(fā)生立即告知醫(yī)生，并積極配合處理。監(jiān)測患者血常規(guī)的感染指標(biāo)加強(qiáng)巡視，做好臨時起搏器術(shù)后活動無耐力與供血量不足氣促有關(guān)避免誘因：劇烈活動、突然屏氣或站立、持重、情緒激動等觀察患者病情的變化，長期監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測并做好記錄臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸痛，運(yùn)動呼吸困難，暈厥，心律失常及猝死?；顒訜o耐力與供血量不足氣促有關(guān)活動無耐力與供血量不足氣促有關(guān)由于靠近房室結(jié)，可引起三度房室傳導(dǎo)阻滯。訴胸痛，予床邊心電圖檢查未見明顯異常，予曲馬多針肌肉注射猝死死亡常見原因，約占50%，可為首發(fā)表現(xiàn)，也可發(fā)生在疾病平穩(wěn)期。10-14入院生命體征檢測，完成血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、心肌酶、心肌壞死標(biāo)志物、胸片、心電圖等檢查胸痛

由于PTSMA是人為地造成間隔心肌局限的治療性心肌梗死，所以患者術(shù)后會有不同程度的短暫胸痛及胸悶癥狀。焦慮與擔(dān)心疾病的發(fā)展治療預(yù)后情況及費(fèi)用情況有關(guān)監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)、生命體征并記錄起搏器各項(xiàng)參數(shù)，加強(qiáng)巡視，做好交接班住院期間生命體征10-1410-1510-1610-1710-1810-1910-20T36.436.136.536.736.836.636.6HR87838090908083BP108/65134/80109/70102/62118/71120/70131/72R20212020202020絕大多數(shù)患者沒有癥狀，部分患者出現(xiàn)左心室流出道梗阻，稱為肥厚16護(hù)理診斷胸悶痛與肥厚心肌耗氧量增加，冠脈供血相對不足有關(guān)活動無耐力與供血量不足氣促有關(guān)有心率失常的危險(xiǎn)與化學(xué)消融術(shù)后有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與停留臨時起搏器有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病的發(fā)展治療預(yù)后情況及費(fèi)用情況有關(guān)護(hù)理診斷胸悶痛與肥厚心肌耗氧量增加，冠脈供血相對不足有關(guān)17護(hù)理措施胸悶痛與肥厚心肌耗氧量增加，冠脈供血相對不足有關(guān)1.評估疼痛原因，胸悶痛發(fā)作時臥床休息，安慰病人，囑其深呼吸，清除緊張情緒2.予低流量雙鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧3.遵醫(yī)囑予曲馬多針肌肉注射4.避免誘因：劇烈活動、突然屏氣或站立、持重、情緒激動等護(hù)理措施胸悶痛與肥厚心肌耗氧量增加，冠脈供血相對不足有關(guān)18護(hù)理措施活動無耐力與供血量不足、氣促有關(guān)

1.限制活動，適量運(yùn)動，防跌倒2.消融術(shù)后及拔除臨時起搏器導(dǎo)線需制動，避免關(guān)節(jié)屈伸，術(shù)側(cè)支定時被動按摩一次，預(yù)防下肢靜脈血栓3.指導(dǎo)患者制動結(jié)束后盡量以床邊活動開始，根據(jù)自身情況逐漸遞增運(yùn)動量護(hù)理措施活動無耐力與供血量不足、氣促有關(guān)19護(hù)理措施有心率失常的危險(xiǎn)與化學(xué)消融術(shù)后有關(guān)

1.觀察患者病情的變化，長期監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測并做好記錄2.術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測心肌酶學(xué)變化及電解質(zhì)的變化，予kcl口服3.囑患者飲食清淡，保持大便的通暢，預(yù)防便秘，避免用力排便，遵醫(yī)囑使用果導(dǎo)4.加強(qiáng)巡視，做好臨時起搏器術(shù)后的護(hù)理護(hù)理措施有心率失常的危險(xiǎn)與化學(xué)消融術(shù)后有關(guān)20護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)與停留臨時起搏器有關(guān)1.監(jiān)測患者生命體征，有無發(fā)熱。2.監(jiān)測患者血常規(guī)的感染指標(biāo)3.保持穿刺口敷料的清潔，積極督促醫(yī)生換藥4.預(yù)防呼吸道感染保持病室環(huán)境的安靜、空氣新鮮

護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)與停留臨時起搏器有關(guān)2110-17停血壓檢測10-14入院生命體征檢測，完成血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、心肌酶、心肌壞死標(biāo)志物、胸片、心電圖等檢查活動無耐力與供血量不足氣促有關(guān)聽診：胸骨左緣3-4肋間可聞及噴射性雜音。雜音：胸骨左緣第3—4肋間收縮期噴射樣雜音，運(yùn)動可增強(qiáng)，下蹲時可減弱。訴胸痛，予床邊心電圖檢查未見明顯異常，予曲馬多針肌肉注射訴胸痛，予床邊心電圖檢查未見明顯異常，予曲馬多針肌肉注射有感染的危險(xiǎn)與停留臨時起搏器有關(guān)臨時起搏器應(yīng)固定在輸液架以防滑脫而牽拉脫位，每天檢查接頭連接處絕大多數(shù)患者沒有癥狀，部分患者出現(xiàn)左心室流出道梗阻，稱為肥厚型梗阻性心肌病。活動無耐力與供血量不足氣促有關(guān)手術(shù)治療：間隔心肌切除術(shù)聽診：胸骨左緣3-4肋間可聞及噴射性雜音。避免誘因：劇烈活動、突然屏氣或站立、持重、情緒激動等遵醫(yī)囑予曲馬多針肌肉注射患者胡XX，男，47歲，33床訴胸痛，予床邊心電圖檢查未見明顯異常，予曲馬多針肌肉注射胸悶痛與肥厚心肌耗氧量增加，冠脈供血相對不足有關(guān)安靜時壓力階差≤30mmHg，負(fù)荷運(yùn)動時壓力階差≥30mmHg為隱匿肥厚型梗阻性心肌?。慌R床主要表現(xiàn)為心悸、胸痛，運(yùn)動呼吸困難，暈厥，心律失常及猝死。觀察穿刺口有無出血、血腫、感染訴胸痛，予床邊心電圖檢查未見明顯異常，予曲馬多針肌肉注射避免誘因：劇烈活動、突然屏氣或站立、持重、情緒激動等無誘因出現(xiàn)體力勞動后氣促，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及我院門診行心臟彩超均提示肥厚型梗阻性心肌病，為進(jìn)一步診治收入我院?；瘜W(xué)消融術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌消融術(shù)）聽診：胸骨左緣3-4肋間可聞及噴射性雜音。臨時起搏器應(yīng)固定在輸液架以防滑脫而牽拉脫位，每天檢查接頭連接處化學(xué)消融術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌消融術(shù)）絕大多數(shù)患者沒有癥狀，部分患者出現(xiàn)左心室流出道梗阻，稱為肥厚型梗阻性心肌病。訴胸痛，予床邊心電圖檢查未見明顯異常，予曲馬多針肌肉注射活動無耐力與供血量不足氣促有關(guān)活動無耐力與供血量不足氣促有關(guān)中風(fēng)占13%，多見于老年女性及合并慢性或陣發(fā)性房顫的病人。安靜時壓力階差≥30mmHg為肥厚型梗阻性心肌?。慌R時起搏器應(yīng)固定在輸液架以防滑脫而牽拉脫位，每天檢查接頭連接處焦慮與擔(dān)心疾病的發(fā)展治療預(yù)后情況及費(fèi)用情況有關(guān)心力衰竭死亡第二原因，占36%