婦科腹腔鏡手術(shù)配合課件

婦科腹腔鏡手術(shù)配合08-6-24婦科腹腔鏡手術(shù)配合08-6-241婦科生理女性生殖系分為內(nèi)生殖器和外生殖器女性內(nèi)生殖器包括卵巢、輸卵管、子宮和陰道外生殖器即女陰女性婦科生理女性2卵巢具有產(chǎn)生女性生殖細(xì)胞和分泌女性激素的功能。左右各一，包被于子宮闊韌帶的后層。輸卵管是一對(duì)輸送卵細(xì)胞的管道。長(zhǎng)約10-12厘米，連于子宮底的兩側(cè)。子宮的主要功能是孕育和營(yíng)養(yǎng)胎兒，受孕后子宮為胚胎著床、發(fā)育、成長(zhǎng)的場(chǎng)所。分娩時(shí)子宮收縮使胎兒及胎盤娩出。子宮位于骨盆腔中央，四周由韌帶固定，前方通過(guò)子宮頸于陰道相連，兩側(cè)通過(guò)輸卵管和卵巢相接。呈倒置的梨形，正常體積約為7.5*4.5*2.5cm。宮腔容積約5ml。由二層組織構(gòu)成，內(nèi)層為子宮內(nèi)膜，其上2/3可隨體內(nèi)性激素的周期性變化而出現(xiàn)周期性的增殖和剝脫，剝脫物及出血即是月經(jīng)。肌層非常強(qiáng)大，極富彈性和收縮力，為胎兒的生存和娩出作出巨大貢獻(xiàn)，另外子宮肌肉的收縮還可促使產(chǎn)后自發(fā)止血、惡露排出和子宮回縮。卵巢具有產(chǎn)生女性生殖細(xì)胞和分泌女性激素的功能。左右各一，包被3子宮頸成人長(zhǎng)約3cm，是連接陰道和子宮的通道，又是子宮的防御屏障，它主要由結(jié)締組織構(gòu)成，表面由扁平和鱗狀兩種上皮組成，所以較陰道易發(fā)生感染腫瘤，宮頸糜爛成為常見(jiàn)的多發(fā)病，陰道是胎兒娩出的通道。在正常狀態(tài)下長(zhǎng)約8-10cm，寬度則為閉合狀潛在腔隙，陰道壁由三層組織構(gòu)成，表層為粘膜，中層為肌肉，外層為彈力纖維組織，陰道內(nèi)有大量的皺壁，富有極好的延伸性和彈性。其上端比下端寬，下端開(kāi)口于陰道，上端含納宮頸，平時(shí)像個(gè)癟氣球，四壁緊靠在一起，陰道壁的彈性、皺壁、滲液受內(nèi)分泌、特別是雌激素的調(diào)控，幼女及絕經(jīng)后的婦女陰道上皮薄，皺壁少，彈力差，自潔潤(rùn)濕作用弱，容易受創(chuàng)傷和引起感染。婦科腹腔鏡手術(shù)配合ppt課件4手術(shù)體位正確的手術(shù)體位是暴露手術(shù)野，使手術(shù)順利進(jìn)行的重要措施，在手術(shù)時(shí)，由于對(duì)病人實(shí)施了麻醉，病人全部或部分知覺(jué)已消失，肌肉松馳，保護(hù)性反射作用大部分已消失或減弱，基本失去自主調(diào)節(jié)能力。因此，改變體位所產(chǎn)生的生理功能變化可較明顯，如果不加以注意和及時(shí)處理，最終可出缺O(jiān)2、CO2蓄積，低血壓、心動(dòng)過(guò)速，以及神經(jīng)損傷或麻痹等并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)體位的安排主要為了便于手術(shù)者操作，腹腔鏡外科手術(shù)用的器械較多，它們都有一定的位置。患者的體位安置應(yīng)在不影響其它器械的安排下，便于手術(shù)者的操作。便于手術(shù)中充分顯露腹腔的某些部位，設(shè)置患者體位時(shí)要求能滿足術(shù)者從不同方向的窺視，因此術(shù)中患者的體位需隨術(shù)者的要求做相應(yīng)的改變。手術(shù)體位正確的手術(shù)體位是暴露手術(shù)野，使手術(shù)順利進(jìn)行的重要措施5手術(shù)體位的安置方法患者取頭低腳高位30o并使用肩托并結(jié)合截石位完成下腹部手術(shù)，雙下肢屈曲抬高放在腿托上，腿托應(yīng)托大腿處于腿平行，注意髖關(guān)節(jié)處于功能位。將手術(shù)床的末片拆下使患者臀部超出手術(shù)臺(tái)面5～6cm，雙上肢用手術(shù)單卷裹后固定于體側(cè)，以避免兩上肢過(guò)度外展。使用肩托要墊棉墊手術(shù)體位的安置方法6可能發(fā)生的并發(fā)癥的預(yù)防1、體位安置應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)防褥瘡進(jìn)行，如：著力點(diǎn)處床單應(yīng)平整無(wú)皺褶，骨隆突處墊軟墊，容易受壓的皮膚，軟組織墊棉墊，避免皮膚直接接觸金屬，以免燙傷等。2、術(shù)中加強(qiáng)觀察和監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察呼吸功能的改變，持續(xù)監(jiān)測(cè)O2分壓和CO2分壓。醫(yī)護(hù)人員要重視腹腔鏡術(shù)中體位改變給機(jī)體帶來(lái)的不良影響，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)采取措施，如體位引起CO2蓄積，可增大通氣量，如出現(xiàn)血壓下降，心率增快時(shí)，應(yīng)加快輸液速度擴(kuò)容。

可能發(fā)生的并發(fā)癥的預(yù)防7腹腔鏡的設(shè)備動(dòng)力系統(tǒng)即電刀和超聲刀兩種。目前最常用的是電刀，其有兩種輸出形式：?jiǎn)螛O和雙極照明系統(tǒng)由光源機(jī)和光源線組成。光源機(jī)色溫接近自然光并有光保護(hù)。光源線由光導(dǎo)纖維組成，導(dǎo)光性能極好，光源強(qiáng)度不受限制，照明可達(dá)到極為清晰的程度。但光導(dǎo)纖維較精密，極脆弱，容易折斷，故使用時(shí)操作應(yīng)輕柔小心，絕對(duì)不能折疊。電視成像系統(tǒng)包括攝像機(jī)、監(jiān)視器。手術(shù)通過(guò)錄像監(jiān)視器實(shí)施，高清晰度的攝像機(jī)可將腹腔內(nèi)的圖象還原在監(jiān)視器上、助手及手術(shù)室其他工作人員都可通過(guò)監(jiān)視器了解手術(shù)經(jīng)過(guò)以便配合手術(shù)。灌流系統(tǒng)由3升袋及其連接管組成腹腔鏡的設(shè)備動(dòng)力系統(tǒng)即電刀和超聲刀兩種。目前最常用的是電8婦科腹腔鏡手術(shù)配合ppt課件9腹腔鏡的器械氣腹針、鏡頭、10毫米穿刺針及鞘、5毫米穿刺針及鞘、電外科止血鉗、電外科剪、電剝離勾、電鏟、吸引器、針持、有齒抓鉗、陰道手術(shù)器械等。電外科止血鉗、電外科剪、電剝離勾、電鏟是以電流的單極形式輸出。如果其絕緣層破壞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致鄰近無(wú)保護(hù)的臟器。如：腸管的損傷，電火花散射導(dǎo)致未能診斷的電損傷。腹腔鏡的器械氣腹針、鏡頭、10毫米穿刺針及鞘、5毫米穿刺針及10婦科腹腔鏡手術(shù)配合ppt課件11婦科腹腔鏡手術(shù)配合ppt課件12婦科腹腔鏡手術(shù)配合ppt課件13婦科腹腔鏡手術(shù)配合ppt課件14婦科腹腔鏡手術(shù)配合ppt課件15婦科腹腔鏡手術(shù)配合ppt課件16雙極電凝使用時(shí)，僅兩葉電極之間的組織有電流作用，因此消除了不確切的回流點(diǎn)，雙極電凝教單極點(diǎn)凝相對(duì)安全。舉宮器、宮頸鉗雙極電凝使用時(shí)，僅兩葉電極之間的組織有電流作用，因此消除了不17婦科腹腔鏡手術(shù)配合ppt課件18婦科腹腔鏡手術(shù)配合ppt課件19手術(shù)包的準(zhǔn)備包括敷料包和器械包敷料包：開(kāi)腹包、手術(shù)衣包、中單器械包：膽切包手術(shù)包的準(zhǔn)備包括敷料包和器械包20術(shù)前患者準(zhǔn)備手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)要注意交流藝術(shù)。耐心地向患者介紹手術(shù)的目的方法，麻醉的方法，術(shù)前禁食、水的重要性，如何配合麻醉和手術(shù)。要向病人講解手術(shù)體位及該體位對(duì)手術(shù)的必要性，從而緩解患者的恐懼和不安，取得患者的合作。術(shù)前要全面了解患者的情況，有無(wú)潛在的疾患，如糖尿病，身體各關(guān)節(jié)功能等，因這些都是患者術(shù)后并發(fā)癥的高危因素。術(shù)前患者準(zhǔn)備手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)要注意交流藝術(shù)。耐心地向21術(shù)中配合巡回護(hù)士配合1、將電視監(jiān)視系統(tǒng)、氣腹機(jī)、光源機(jī)、灌流液擺放在合適位置。監(jiān)視器放在床尾、面向術(shù)者。2、接通電源后，機(jī)器自檢完畢處于正常狀態(tài)連接好攝像頭、光源線、氣腹管、單極線、雙極線、灌流液。第一次使用時(shí)，鏡頭與攝像頭相接后，調(diào)節(jié)白平衡，以保證鏡頭的清晰度處在最佳狀態(tài)。氣腹壓力設(shè)為12-15毫米汞柱。術(shù)中配合巡回護(hù)士配合22洗手護(hù)士配合消毒后的氣腹針、鏡頭、10毫米穿刺針及鞘、5毫米穿刺針及鞘等平擺在器械臺(tái)上，安裝好后與攝像頭[不能滅菌，使用時(shí)外套無(wú)菌保護(hù)套]、光源線、氣腹管仔細(xì)連接。根據(jù)手術(shù)所需的前后順序擺放在器械臺(tái)上。根據(jù)病人病情術(shù)者酌情選擇手術(shù)方式。洗手護(hù)士配合23腹腔鏡器械的保養(yǎng)1、拿取鏡頭時(shí)要輕拿輕放，手持物鏡處，防止鏡頭落地。2、腹腔鏡器械、鏡頭不能