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文檔簡(jiǎn)介

2010版心肺復(fù)蘇指南

深圳市兒童醫(yī)院全員培訓(xùn)王林娟P(guān)ICU

內(nèi)容1.2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)有關(guān)心肺復(fù)蘇指南新觀點(diǎn)2.心肺復(fù)蘇流程3.操作要點(diǎn)從A-B-C更改為C-A-B將成人、兒童和嬰兒(不包括新生兒)的基礎(chǔ)生命支持程序從

A-B-C(開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓)更改為

C-A-B(胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸)除非患者有可能發(fā)生窒息性心搏驟停(例如溺水)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇1.按壓速率至少為100次/分鐘2.成人按壓幅度至少為5厘米;嬰兒和兒童至少1/3胸壁前后徑

(嬰兒約4厘米,兒童約5厘米)3.保證每次按壓后胸部回彈4.盡可能減少胸外按壓的中斷5.避免過(guò)度通氣1.“用力按壓”;2.“快速按壓”;3.“使胸廓充分回彈”;4.“盡量減少按壓中斷時(shí)間”;5.“避免過(guò)度通氣”

新的成人生存鏈

(ChainofSurvival)

醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持流程:識(shí)別和啟動(dòng)/CPR/除顫一名施救者:10秒鐘內(nèi)完成脈搏檢查,如果無(wú)法捫及明顯脈搏,立即開(kāi)始胸外按壓。二名施救者:第二名施救者啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)(EMS)并獲取自動(dòng)體外除顫儀器(AED)。三名施救者:第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。識(shí)別和啟動(dòng)

1.患者無(wú)反應(yīng)(意識(shí))

2.成人無(wú)呼吸或呼吸不正常(如:臨終喘息);嬰兒或兒童無(wú)呼吸或僅有喘息。

(呼吸)啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或復(fù)蘇小組

(EMS:Emergencyresponsesystem)

3.檢查脈搏

(循環(huán))不超過(guò)10秒鐘。成人:檢查頸動(dòng)脈兒童(至青春期):檢查頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈嬰兒:檢查肱動(dòng)脈沒(méi)有脈搏:進(jìn)行CPR(從胸外按壓開(kāi)始)有脈搏,無(wú)呼吸:開(kāi)放氣道,人工呼吸:成人1次/5~6秒,嬰兒或兒童1次/3~5秒。每2分鐘重新檢查脈搏。嬰兒和兒童供氧和通氣充足,有脈搏,心率<60次/分,且伴有血流灌注不足的表現(xiàn):開(kāi)始胸外按壓和通氣。

CPR(C-A-B)C.按壓開(kāi)始CPR,進(jìn)行30次胸外按壓兩名施救者對(duì)嬰兒或兒童進(jìn)行急救:15次胸外按壓A.開(kāi)放氣道胸外按壓后,開(kāi)放氣道:

仰頭提頦(ke)法/推舉下頜法(懷疑脊柱損傷)B.呼吸沒(méi)有呼吸:給予2次人工呼吸,繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓。有呼吸或恢復(fù)有效呼吸:將患者置于恢復(fù)體位。除顫

基礎(chǔ)生命支持中的一個(gè)必要環(huán)節(jié),

使用AED進(jìn)行除顫成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持操作概要成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持操作概要操作推薦成人兒童嬰兒識(shí)別無(wú)反應(yīng)(適用于所有人群)無(wú)呼吸或呼吸不正常(例如:僅喘息)無(wú)呼吸或僅喘息在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏CPR順序C-A-B按壓速率至少100次/分鐘按壓深度至少5cm(2英寸)至少1/3胸壁前后徑約5cm(2英寸)至少1/3胸壁前后徑約4cm(1.5英寸)胸壁回彈按壓間歇期間確保胸壁完全回彈,每2分鐘輪換一次按壓按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將按壓中斷時(shí)間控制在10秒鐘以?xún)?nèi)氣道仰頭提頦法(疑似外傷:推舉下頜法)按壓-通氣比率(直至放置高級(jí)氣道)30:2一或兩名施救者30:2一名施救者15:2兩名施救者使用高級(jí)氣道通氣每6-8秒鐘1次呼吸(8-10次/分鐘)與胸外按壓不同步每次呼吸約1秒可觀察到胸廓隆起除顫AED/除顫器到達(dá)后馬上連接使用。盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷;每次電擊后立即從胸外按壓開(kāi)始繼續(xù)CPR基礎(chǔ)生命支持操作要點(diǎn)C人工循環(huán)A開(kāi)放氣道B人工呼吸D除顫C人工循環(huán)(胸外心臟按壓)

按壓部位:前正中線(xiàn)與乳頭連線(xiàn)交點(diǎn)按壓姿勢(shì)地上跪姿,雙膝平病人肩部床旁站立于腳踏板,雙肩平病人軀干

雙臂繃直,與胸部垂直不得彎曲

用身體的力量下壓(30kg)按壓后必須完全解除壓力,胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨,保持正常位★搶救者身體姿勢(shì)

搶救者將一手掌跟部置于按壓部位,另一手掌的跟部置于前者之上,手指向上翹起,雙臂繃直,雙肩在患者胸骨上方正中,垂直向下用力按壓,按壓利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量。嬰兒胸外按壓:雙指按壓法雙手環(huán)抱按壓法兒童胸外按壓:?jiǎn)握瓢磯悍?/p>

按壓頻率至少100次/min(30次/17秒)按壓:放松=1:1

按壓深度:

成人兒童嬰兒

>5cm至少1/3胸壁前后徑至少1/3胸壁前后徑約5cm(2英寸)約4cm(1.5英寸)

按壓/通氣比

成人兒童新生兒

30:2

30:23:1一或兩名施救者一名施救者(心源性心臟驟停15:2)

15:2兩名施救者

復(fù)蘇有效指征:

觸摸到脈搏瞳孔逐漸縮小口唇轉(zhuǎn)紅(有自主呼吸等)A-開(kāi)放氣道立即將患者仰臥于堅(jiān)硬平面上檢查咽部有無(wú)異物,避免舌根后墜,保持氣道通暢開(kāi)放氣道方法:仰頭提頦法(ke)疑似外傷:推舉下頜法(托下頜法)B-人工呼吸口對(duì)口人工呼吸:捏鼻吹氣→放松呼氣復(fù)蘇球囊通氣左手“E-C”手法固定、扣緊氧氣面罩,右手使用復(fù)蘇球囊捏皮球通氣2次,5秒鐘(每次呼吸約1秒10011002)

氣管插管(高級(jí)生命支持)導(dǎo)管型號(hào):導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)=年齡/4+4

深度(cm)=年齡/2+12

氣管內(nèi)插管位置的確認(rèn):觀察雙側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)聽(tīng)診雙肺呼吸音胃部有無(wú)水泡音

新生兒氣管插管新生兒氣管導(dǎo)管內(nèi)徑導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)新生兒體重(g)妊娠周數(shù)(w)2.5<1000<2831000~200028~343.52000~300034.5~383.5~4.0>3000>38

插入深度新生兒體重(kg)管端至口唇的長(zhǎng)度(cm)16273849D-除顫電除顫是以一定量的電流通過(guò)心臟,使全部心肌在瞬間內(nèi)同時(shí)去極化而處于不應(yīng)期,抑制異位興奮灶,中止室顫,為正常的起搏點(diǎn)重新下傳沖動(dòng)、恢復(fù)正常心律和有效心搏創(chuàng)造條件強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵

適應(yīng)于:可電擊復(fù)律的心律(室顫/無(wú)脈性室速)

室顫室性心動(dòng)過(guò)速根據(jù)除顫器的不同,電除顫方法有以下兩種1、手動(dòng)電除顫器(1)選電極板:﹥10kg(≥1歲):成人電極(8~10cm)﹤10kg:兒童電極4.5cm

(2)選擇能量,單相波除顫器:成人360J(成人)(淘汰)

雙相波除顫器:150-200J

2J/kg→4J/kg

→≥4J/kg→不超過(guò)10J/kg(3)涂導(dǎo)電膏,或墊鹽水紗布

(4)充電2、自動(dòng)體外除顫儀(automaticexternaldefibrillator,AED)AED:能自動(dòng)分析心臟節(jié)律、自動(dòng)除顫和自動(dòng)阻抗補(bǔ)償功能其特點(diǎn)是操作安全、可靠、簡(jiǎn)便,對(duì)心電節(jié)律的分析極為準(zhǔn)確

(4)安放電極位置:常用:前-側(cè)位(右鎖骨下/心尖部)右鎖骨下胸骨右緣第2肋間處;左乳頭側(cè)腋前線(xiàn)處電極板用一定壓力緊貼胸壁(5)人員離開(kāi),放電,除顫

電除顫1次后,立即CPR5個(gè)周期(2分鐘),再檢查心律,判斷是否需再次除顫。AED操作程序:

打開(kāi)AED電源粘貼電極片,連接電極線(xiàn)

分析心律(自動(dòng)進(jìn)行),建議除顫,充電放電除顫:人員離開(kāi),按下放電鍵

電除顫1次后,立即CPR5個(gè)周期(2分鐘),再檢查心律,判斷是否需再次除顫。成人基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員流程圖無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸或呼吸不正常(例如:僅

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