急救中的氣道管理課件

急救中的氣道管理胡志強瀘州市緊急救援120指揮中心急救中的氣道管理胡志強1氣道是什么？肺呼吸時氣流所經(jīng)過的通道。有肺脊椎動物的呼吸道分上、下兩部：鼻、口、咽和喉合稱上呼吸道。氣管及其以后一分再分的管道，合稱為下呼吸道，或稱為氣管樹。

通氣中斷有什么后果？危重病人為什么強調(diào)氣道的管理氣道是什么？2氣道管理的重要意義1、呼吸衰竭、心跳停止最關(guān)健的應(yīng)急措施是給予有效的氣道管理2、保持氣道通暢、支持呼吸、改善通氣和氧合，是基礎(chǔ)生命支持的首要措施。氣道管理的重要意義1、呼吸衰竭、心跳停止最關(guān)健的應(yīng)急措施是給3氣道管理的目的

√保證氣道的通暢保證病人的氧合氣道管理的目的

√保證氣道的通暢保證病人的氧合4相關(guān)解剖一口:

口腔前庭:為一裂隙，由外面的唇和頰，內(nèi)面的上下牙弓圍成

固有口腔：前方、兩側(cè)是上下牙弓、上方硬腭和軟腭、下方由舌的前2/3和反折至口底的粘膜圍成

相關(guān)解剖一口:

口腔前庭:為一裂隙，由外5急救中的氣道管理ppt課件6二.鼻

鼻腔：1、內(nèi)經(jīng)（10-11mm）2、前后孔距離(12-14mm）3、分部

(1)鼻前庭（30-32）

(2)固有鼻腔

4、鼻腔外側(cè)壁

二.鼻

鼻腔：1、內(nèi)經(jīng)（10-11mm）7急救中的氣道管理ppt課件8三咽峽

位置：固有口腔的后部圍成：由軟腭的游離緣、兩側(cè)的腭舌弓和舌根組成

意義：1張口困難者，峽小。 2扁桃體腫大者，峽小、易出血。 3懸雍垂者，置鏡困難。 4舌根后墜者，峽小。 5嬰兒舌體相對大，有其特殊性。

三咽峽

位置：固有口腔的后部圍成：由軟腭的游離緣、兩側(cè)的9急救中的氣道管理ppt課件10四咽1概念：肌性管道2形態(tài)：漏斗形3界限：基底部-第六頸椎4相通：鼻腔、口腔、喉5分部：鼻咽部、口咽部、喉咽部四咽1概念：肌性管道11急救中的氣道管理ppt課件12五喉

喉的位置喉的構(gòu)造五喉

13急救中的氣道管理ppt課件14喉腔聲門裂前庭襞喉室聲襞喉上腔喉中間腔喉下腔喉腔聲門裂前庭襞喉室聲襞喉上腔15六氣管氣管的形態(tài)與位置左主支氣管右主支氣管六氣管氣管的形態(tài)與位置16急救中的氣道管理ppt課件17氣道不暢通的原因：

（上呼吸道、下呼吸道）1、異物2、分泌物及其它3、舌后墜4、各種壓迫5、本身疾病所致6、無呼吸或呼吸弱解除原因或建立人工氣道建立人工氣道氣道不暢通的原因：

（上呼吸道、下呼吸道）1、異物解除原因或18怎樣保持氣道通暢？一、體位的調(diào)整身體必須整體轉(zhuǎn)動，仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)，解開衣物、領(lǐng)帶等怎樣保持氣道通暢？一、體位的調(diào)整19二、清理呼吸道異物二、清理呼吸道異物20三、暢通呼吸道（一）、仰頭舉頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道三步法：（2005指南推薦）適用于一般患者三、暢通呼吸道（一）、仰頭舉頦法適用于一般患者21（二）、仰頭抬頸法

（二）、仰頭抬頸法

22（三）、雙手抬頜法（托下頜）托下頜法,雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握（三）、雙手抬頜法（托下頜）托下頜法,雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)23（四）、放置口咽通氣管簡易、方便、實用、易于實施和固定置入口咽通氣管可迅速打開氣道,保持氣道通暢減輕鼻黏膜的刺激吸痰過程中能不中斷吸氧,吸痰管能到達氣管深部（四）、放置口咽通氣管簡易、方便、實用、易于實施和固定24急救中的氣道管理ppt課件25急救中的氣道管理ppt課件26口咽通氣管大小選擇選擇大小恰當過大可能阻塞喉部組織造成損傷過小將舌根后推阻塞氣道口咽通氣管大小選擇選擇大小恰當27口咽通氣管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或嘔吐物將口咽通氣管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，旋轉(zhuǎn)180°使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定?；蚩烧蛑苯又萌??？谘释夤芪捕斯潭ㄔ诨颊呱舷麻T齒外，用膠布固定在唇面部以防移位或脫出口咽通氣管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或嘔吐物28口咽通氣管的護理監(jiān)測呼吸、血氧，頭部和下頜保持適當位置維持氣道開放保持口咽通氣管通暢，及時清除氣道及口咽腔分泌物，預(yù)防口咽通氣管堵塞?？谇蛔o理2次/天、取出口咽通氣管清洗抬高床頭450利于分泌物流出，病情需要平臥位時，頭偏向一側(cè)，防止誤吸?？谘释夤艿淖o理監(jiān)測呼吸、血氧，頭部和下頜保持適當位置維持氣29口咽通氣管的護理預(yù)防局部受壓，定時取出口咽通氣管，避免局部持續(xù)受壓，30分鐘后重新置入。取出口咽通氣管時注意觀察患者心率、血氧的變化，有心率加快及血氧下降時立即開放氣道。氣道濕化，濕紗布覆蓋口腔，保持口腔濕潤。注意事項：清醒咽反射正常的患者禁用口咽通氣管的護理預(yù)防局部受壓，定時取出口咽通氣管，避免局部持30（五）、鼻咽通氣管鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。是軟橡膠無套囊導(dǎo)管，在鼻和咽之間提供氣流導(dǎo)管。用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者（五）、鼻咽通氣管鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。是軟橡膠31鼻咽通氣管置入方法與臉平面垂直向后將氣道經(jīng)鼻孔插入插入長度：從鼻尖至外耳道口的距離注意事項：插入時尖端向外側(cè)，以防損傷鼻中隔。慎用于有面部創(chuàng)傷的患者鼻咽通氣管置入方法與臉平面垂直向后將氣道經(jīng)鼻孔插入32（六）、喉罩的應(yīng)用

歷史：喉罩于1983年由英國的麻醉師----ArchieBrain博士發(fā)明。描述：喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機器端接頭和充氣閥組成。適用于麻醉或藥物鎮(zhèn)靜的病人以及急救和復(fù)蘇時需緊急進行人工通氣支持的病人，以達到上呼吸道通暢。1988年正式投入生產(chǎn)，并應(yīng)用于臨床。1991年獲FDA批準用于臨床，2003年使用患者數(shù)>1億。

（六）、喉罩的應(yīng)用歷史：喉罩于1983年由英國的麻醉師--33喉罩分類第一代

普通喉罩（LMA）；第二代

插管喉罩

（LMA-Fastrach,

Intubating

LMA,ILMA）；

第三代

雙管喉罩（ProSeal-LMA）。喉罩分類第一代

普通喉罩（LMA）；34急救中的氣道管理ppt課件35喉罩特點：

●與氣管插管相比較，喉道刺激小，呼吸道機械性梗阻少，病人更易于接受●插入和拔出時心血管系統(tǒng)反應(yīng)較小●術(shù)后較小發(fā)生咽喉痛●無需使用咽喉及肌松劑便可置入●操作簡單、易學(xué)、初學(xué)者經(jīng)數(shù)次訓(xùn)練便可掌喉罩特點：36喉罩插管方法

三種插入方法：1徒手插入法；2使用插入工具插入法；3使用喉鏡在軟插管探條引導(dǎo)下插入法。喉罩插管方法

三種插入方法：37喉罩插管禁忌

飽食，腹內(nèi)壓過高，有嘔吐返流誤吸高度危險，習(xí)慣性嘔吐發(fā)流史病人。

咽喉部存在感染或其它病理改變的病人。必須保持持續(xù)正壓通氣的手術(shù)。通氣壓力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。呼吸道出血的病人。扁桃腺異常腫大的病人。有潛在呼吸道梗阻的病人，如氣管受壓、氣管軟化、咽喉部腫瘤、膿腫、血腫等。喉罩插管禁忌

飽食，腹內(nèi)壓過高，有嘔吐返流誤吸高度危險，習(xí)慣38（七）、氣管插管——建立人工通氣道的可靠徑路（七）、氣管插管39其作用有：

①任何體位下均能保持呼吸道通暢②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸③增加有效氣體交換量④清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險⑥便于氣管內(nèi)給藥。

其作用有：

①任何體位下均能保持呼吸道通暢40氣管內(nèi)插管術(shù)的用具1、氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。氣管內(nèi)插管術(shù)的用具1、氣管導(dǎo)管41急救中的氣道管理ppt課件422、喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個型號。2、喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（bla43急救中的氣道管理ppt課件44其他插管用具

1．銜接管2．導(dǎo)管芯3．插管鉗4．牙墊5．噴霧器常用槍式噴霧器6.吸痰管等其他插管用具

1．銜接管45氣管插管的適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件氣管插管的適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇46禁忌證

喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫；禁忌證

喉水腫47氣管內(nèi)插管術(shù)分類1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法oral經(jīng)鼻腔插管法nasal經(jīng)氣管造口插管法tracheostomized氣管內(nèi)插管術(shù)分類1．根據(jù)插管途徑：482.根據(jù)插管前的麻醉方法：誘導(dǎo)插管法（induction）清醒插管法（awake）3.根據(jù)插管前是否顯露聲門：明視插管法（喉鏡、纖支鏡）盲探插管法（手指、逆行）2.根據(jù)插管前的麻醉方法：49上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機交互成角，為了達到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。上呼吸道三軸線50正確的插管體位正確的插管體位51氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。52GlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTracheaGlottisVocalcordsFalsevocal53將患者仰臥，頭后仰，

頸上抬，使口、咽部

和氣管成一直線。

用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間將患者仰臥，頭后仰，

頸上抬，使口、咽部

和氣管成一直線。

54顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可55彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲56急救中的氣道管理ppt課件57急救中的氣道管理ppt課件58右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導(dǎo)管進入氣管內(nèi)右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導(dǎo)管進入氣59把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉60急救中的氣道管理ppt課件61固定固定62判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進出；無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱;檢測——PetCO2判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進出；63通氣和氧合通氣和氧合是目的氣管插管是達到目的的手段通氣比插管更重要通氣和氧合通氣和氧合是目的64監(jiān)測呼吸：頻率、幅度、方式口唇、甲床、皮膚粘膜的色澤血壓、脈搏氧飽和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2監(jiān)測呼吸：頻率、幅度、方式65氣管插管并發(fā)癥：插管時動作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力過猛尚可造成下頜關(guān)節(jié)脫位。所以，氣管插管時忌用暴力。氣管插管并發(fā)癥：插管時動作粗暴可致牙齒脫落，66氣管插管并發(fā)癥：氣管插管可引起劇烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣。有時由于迷走神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生心動過緩、心律失常，甚至心跳驟停；有時會引起血壓劇升。氣管插管并發(fā)癥：氣管插管可引起劇烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣。67氣管插管并發(fā)癥氣管過細則內(nèi)徑過小，過軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過粗過硬，容易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫。插管過深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張。導(dǎo)管消毒不嚴，可引起術(shù)后并發(fā)癥。氣管插管并發(fā)癥氣管過細則內(nèi)徑過小，過軟則易變形，其結(jié)果都使呼68小結(jié)1、插管前估計應(yīng)當從多個指標綜合判斷；既應(yīng)估計解剖異常也要估計病理生理改變。2、術(shù)前準備應(yīng)包括：齊全的插管通氣設(shè)備；按照ASA“規(guī)則”預(yù)定的困難氣道方案；病人的準備（預(yù)充氧）以及訓(xùn)練有素的麻醉醫(yī)師和助手。小結(jié)1、插管前估計應(yīng)當從多個指標綜合判斷；既應(yīng)估計解69小結(jié)3、準確、輕柔和有技巧的操作能減少并發(fā)癥。4、氣道管理的基本目的是保證通氣和氧合、防止缺氧。在插管發(fā)生困難時，不能只顧插管而忘記了通氣，這是最常見的問題。因此應(yīng)當強調(diào)：“病人只會死于通氣和氧合失敗，而不會死于插管失敗”。小結(jié)3、準確、輕柔和有技巧的操作能減少并發(fā)癥。70小結(jié)5、插管醫(yī)師的三項主要職責(zé)：1）認識可能發(fā)生的氣道問題；2）計劃預(yù)防措施；3）氣管插管失敗后確保病人安全的方法。小結(jié)5、插管醫(yī)師的三項主要職責(zé)：71（七）、環(huán)甲膜穿刺對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)的手術(shù)要點如下。

（七）、環(huán)甲膜穿刺對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先721、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時可不考慮消毒和麻醉問題。

1、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分732、術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側(cè)板，右手持小刀或其他鋒利的金屬片，稍用力插入環(huán)甲膜中部橫行切開約1cm（圖14-20），用氣管鉤提起環(huán)狀軟骨（圖14-21）或用刀柄或止血鉗撐開傷口，使空氣進入，隨即插入橡皮管或氣管套管并固定.

2、術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇743、梗阻略見緩解后，應(yīng)盡快補作正規(guī)氣管切開術(shù)。消毒并縫合環(huán)甲膜切口，敷料包扎。

3、梗阻略見緩解后，應(yīng)盡快補作正規(guī)氣管切開術(shù)。消毒并縫合環(huán)甲754、手術(shù)時應(yīng)避免切傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。

4、手術(shù)時應(yīng)避免切傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。

765、情況十分緊急時，用一粗的注射針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。應(yīng)準確掌握進針深度，如過淺針尖孔未刺入聲門下區(qū)，過深則刺入氣管聲門下區(qū)后壁粘膜內(nèi)。5、情況十分緊急時，用一粗的注射針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)77急救中的氣道管理ppt課件78急救中的氣道管理ppt課件79急救中的氣道管理ppt課件80急救中的氣道管理ppt課件81急救中的氣道管理ppt課件82急救中的氣道管理ppt課件83急救中的氣道管理ppt課件84急救中的氣道管理ppt課件85（八）、氣管切開適應(yīng)證1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞，3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人,為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢，可預(yù)防性氣管切開。4.各種原因造成的呼吸功能減退（八）、氣管切開適應(yīng)證86急救中的氣道管理ppt課件87手術(shù)方法氣管切開術(shù)的體位手術(shù)方法氣管切開術(shù)的體位88氣管切開術(shù)的切口氣管切開術(shù)的切口89切斷甲狀腺峽部切斷甲狀腺峽部90向上挑開氣管環(huán)正中向上挑開氣管環(huán)正中91刀刃向上刺入氣管，注意進刀深度刀刃向上刺入氣管，注意進刀深度92撐開氣管切開口后插入氣管套管撐開氣管切開口后插入氣管套管93固定氣管套管于頸部固定氣管套管于頸部94怎樣建立通氣？一、用口1、口對口人工呼吸（2005指南要求事項）捏閉鼻孔、口對全口、自然吸氣、適力吹入首次吹氣二口、時間應(yīng)各≥2秒以上,以后每次人工呼吸時間＞1s，避免強力快速吹大潮氣量；

（2000指南：迅速而強力）◆每次吹氣量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+呼氣時有氣流為原則和有效；

（2000指南：800～1200ml）

◆按壓30次、吹氣2次（30∶2）

◆呼吸頻率8～10次/分，不強調(diào)與按壓同步，盡量減少對按壓的干擾怎樣建立通氣？一、用口95口對口人工呼吸口對口人工呼吸962、口對鼻人工呼吸

2、口對鼻人工呼吸

973、口對管人工呼吸用口對開放氣道的管：口咽通氣管、氣管導(dǎo)管、喉罩、氣管切開導(dǎo)管等3、口對管人工呼吸用口對開放氣道的管：口咽通氣管、氣管導(dǎo)管98急救中的氣道管理ppt課件994、口對面罩人工呼吸

4、口對面罩人工呼吸

100急救中的氣道管理ppt課件101急救中的氣道管理ppt課件102二、用簡易呼吸器二、用簡易呼吸器103簡易呼吸囊的組成

1、主要裝置：由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。2、輔助裝置：面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。

其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應(yīng)將兩項組件取下。簡易呼吸囊的組成

1、主要裝置：104急救中的氣道管理ppt課件105操作程序

1.評估：

(1)適應(yīng)證：是否有使用簡易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機使用前或停用呼吸機時。操作程序

1.評估：106(2)禁忌證：評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。(2)禁忌證：1072.立即通知醫(yī)生。3.連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量10～15升/分（供氧濃度為40%～60%）使儲氣袋充盈。

4.開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。2.立即通知醫(yī)生。1085.將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。

6.⑴雙手擠壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。5.將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病109急救中的氣道管理ppt課件1106.⑵單手擠壓呼吸囊的方法：

用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。

用右手擠壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動作。

6.⑵單手擠壓呼吸囊的方法：111單手固定面罩(CE手法)

單手固定面罩(CE手法)

112急救中的氣道管理ppt課件113急救中的氣道管理ppt課件1147.使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。

（1）一般潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），兒童10ml/kg以通氣適中為好，有條件時測定Paco2分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。

（2）呼吸頻率成人為12～16次/分，小孩14～20次/分）快速擠壓氣囊時，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊。7.使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。115（3）吸呼時間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為12～14次/分，吸呼比為1：2～3，潮氣量略少（3）吸呼時間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、1168.觀察及評估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察病人對呼吸器的適應(yīng)性，胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。8.觀察及評估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察117注意事項1.使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。2.擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜，亦不可時快時慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。3.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。注意事項1.使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使1184.對清醒患者做好心理護理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸…”、“呼…”。5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接頭、面罩拆開，用肥皂水擦洗，清水沖凈，再用1∶400消毒靈浸泡30分鐘，涼水沖凈、晾干、裝配好備用。6.彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。4.對清醒患者做好心理護理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解119急救中的氣道管理ppt課件120急救中的氣道管理ppt課件121急救中的氣道管理ppt課件122三、機械通氣（呼吸機）定義機械通氣是應(yīng)用呼吸機進行人工呼吸的一種方法。主要目的是改善氧合和通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，同時可減輕病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循環(huán)功能三、機械通氣（呼吸機）定義123基本原理

吸氣時呼吸機將空氧混合氣壓入肺內(nèi)，產(chǎn)生或輔助肺間隙性膨脹；呼氣時利用肺和胸廓的彈性回縮使肺或肺泡自動萎縮，排出氣體，產(chǎn)生呼氣基本原理

吸氣時呼吸機將空氧混合氣壓入肺內(nèi)，產(chǎn)生或輔助肺間隙124適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇呼吸衰竭大手術(shù)后呼吸支持麻醉和術(shù)中應(yīng)用適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇125應(yīng)用指征FIO2>40%,PaO2<60mmHgPaCO2>60mmHg，pH<7.30呼吸急促，f>35bpm潮氣量<正常的1/3肺活量<15ml/kgVT/VD>0.6應(yīng)用指征FIO2>40%,PaO2<60mmHg126呼吸機的連接方法面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開造口置管呼吸機的連接方法面罩、鼻罩127急救中的氣道管理ppt課件128急救中的氣道管理ppt課件129急救中的氣道管理ppt課件130常用通氣模式間隙正壓通氣（IPPV）機械輔助通氣（AMV）呼氣末正壓通氣（PEEP）持續(xù)正壓氣道通氣CPAP）同步間隙指令通氣(SIMV)壓力支持通氣（PSV）壓力控制通氣（PCV）常用通氣模式間隙正壓通氣（IPPV）131間隙正壓通氣（IPPV）吸氣期以正壓送氣入肺；呼期氣壓力降為零，氣體由肺排出臨床麻醉和術(shù)后呼吸支持最常用的方式間隙正壓通氣（IPPV）吸氣期以正壓送氣入肺；13250cmH2O70l/min-70700ml50cmH2O70l/min-70700ml133機械輔助通氣（AMV）由病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣，呼氣期停止工作施行同步呼吸適用于自主呼吸微弱的病人機械輔助通氣（AMV）由病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣，呼氣期停134呼氣末正壓通氣（PEEP）控制呼吸時，呼氣期維持較低的氣道正壓目的在使萎陷的肺泡復(fù)張，提高氧分壓呼氣末正壓通氣（PEEP）控制呼吸時，呼氣期維持較低的氣道正135持續(xù)正壓氣道通氣CPAP）于吸氣期和呼氣期均送入恒定的正壓氣流，使氣道保持正壓適用于自主呼吸的病人作用與PEEP相似持續(xù)正壓氣道通氣CPAP）于吸氣期和呼氣期均送入恒定的正壓136同步間隙指令通氣(SIMV)在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每分鐘插入幾次有規(guī)律的、間隙的指令性通氣鍛煉病人的呼吸肌準備撤離呼吸機SIMV是IMV的改進，即每次指令通氣由病人的自主呼吸觸發(fā)同步間隙指令通氣(SIMV)在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每分鐘插137壓力支持通氣（PSV）在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每次呼吸得到一定壓力的呼吸支持呼吸頻率由病人自主呼吸決定鍛煉病人的呼吸肌準備撤離呼吸機壓力支持通氣（PSV）在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每次呼吸138壓力控制通氣（PCV）為控制通氣，壓力為控制的參數(shù)氣體分布均勻，氧和和通氣良好適用于ARDS和COPD引起的呼吸衰竭需監(jiān)測潮氣量壓力控制通氣（PCV）為控制通氣，壓力為控制的參數(shù)139呼吸機的參數(shù)設(shè)置呼吸頻率12—20次/分潮氣量成人10—12ml/kg通氣量=潮氣量*呼吸頻率吸呼比例1:1—1:4吸入氧濃度21%-100%呼吸機的參數(shù)設(shè)置呼吸頻率12—20次/分140參數(shù)的調(diào)節(jié)根據(jù)動脈血氣分析指標氣道壓力心功能和血流動力學(xué)狀況參數(shù)的調(diào)節(jié)根據(jù)動脈血氣分析指標141監(jiān)測氣道壓力潮氣量、呼吸頻率每分通氣量吸入氧濃度動脈血氣監(jiān)測氣道壓力142急救中的氣道管理ppt課件143呼吸機的撤離指征

導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否解除通氣和氧合能力咳嗽和主動排痰能力呼吸機的撤離指征

導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否解除144呼吸機的撤離標準

呼吸平穩(wěn)，頻率小于25次，安靜，循環(huán)功能穩(wěn)定吸入氧濃度（FIO2）≤40%PaO2.>60mmHg，PaCO2<45mmHg呼吸機的撤離標準

呼吸平穩(wěn)，頻率小于25次，安靜，循環(huán)功能穩(wěn)145機械通氣并發(fā)癥

氣管插管、套管產(chǎn)生的并發(fā)癥呼吸機故障引起的并發(fā)癥長期機械通氣的并發(fā)癥機械通氣并發(fā)癥

氣管插管、套管產(chǎn)生的并發(fā)癥146呼吸機使用前檢查①氣密性：檢查回路系統(tǒng)是否有漏氣②氣源：檢查氧氣能否達呼吸機工作要求，呼吸機壓縮泵或壓縮空氣在正常范圍③報警系統(tǒng)：報警參數(shù)設(shè)置合理呼吸機使用前檢查①氣密性：檢查回路系統(tǒng)是否有漏氣147常見報警原因及處理---處理報警程序

確認報警原因

消音

查找原因

問題解決

復(fù)位常見報警原因及處理---處理報警程序確認報148常見報警原因及處理①氣道壓下限LowPIP報警：常見回路漏氣或脫接、氣囊漏氣或充氣不足。處理：迅速連接、氣囊充氣②氣道壓上限HighPIP報警：呼吸道分泌多、回路扭曲、人機對抗、肺順應(yīng)性降低處理：吸痰、調(diào)整導(dǎo)管位置、調(diào)整參數(shù)、鎮(zhèn)靜藥的使用。常見報警原因及處理①氣道壓下限LowPIP報警：常見回路漏149③低潮氣量或分鐘通氣量報警：回路漏氣、自主呼吸減弱或報警參數(shù)設(shè)置不合理。處理：對因處理。④高潮氣量或分鐘通氣量報警：自主呼吸增強、報警參數(shù)調(diào)節(jié)不合理。處理：報告醫(yī)生，調(diào)整通氣模式。⑤電源、氣源報警：電源插頭脫落、供氣壓不夠。處理：對因處理。③低潮氣量或分鐘通氣量報警：回路漏氣、自主呼吸減弱或報警參數(shù)150機械通氣過程中觀察的內(nèi)容觀察血氧、心率、意識的變化、胸廓起伏情況氣道濕化、呼吸道分泌物情況有無人機對抗、吸入潮氣量及呼出潮氣量是否與設(shè)定相符，分鐘通氣量機械通氣過程中觀察的內(nèi)容觀察血氧、心率、意識的變化、胸廓起伏151機械通氣并發(fā)癥的觀察通氣不足、通氣過度、氣壓傷、循環(huán)功能如血壓下降。氣管插管誤入食道引起的胃腸脹氣，長期因制動靜脈血栓的形成機械通氣并發(fā)癥的觀察通氣不足、通氣過度、氣壓傷、循環(huán)功能如血152機械通氣的護理清醒的患者做好心理護理，用語言或非語言溝通，取得患者的密切配合每班評估患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度呼吸機回路及儲水杯低于病人人工氣道的水平面，及時傾倒儲水杯積水預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎措施：抬高床頭450，預(yù)防胃內(nèi)容物反流引起的誤吸機械通氣的護理清醒的患者做好心理護理，用語言或非語言溝通，取153基礎(chǔ)護理：口腔護理（經(jīng)口插管口腔護理），皮膚護理，定時翻身拍背，（多管道病人翻身的注意點）。保護管道，預(yù)防非計劃性撥管基礎(chǔ)護理：口腔護理（經(jīng)口插管口腔護理），皮膚護理，定時翻身拍154機械通氣氣道濕化氣道濕化的溫度調(diào)節(jié)：根據(jù)不同濕化器按要求設(shè)定，進入氣道內(nèi)的溫度為32－360C[呼吸機濕化灌的溫度調(diào)節(jié)方法]氣道濕化液選擇：無菌蒸餾水，用輸液管連接蒸餾水與濕化罐，使其保持密閉，預(yù)防PEEP的丟失。蒸餾水加至濕化罐安全線范圍觀內(nèi)。不能用鹽水作為濕化液，否則蒸發(fā)后產(chǎn)生結(jié)晶。機械通氣氣道濕化氣道濕化的溫度調(diào)節(jié)：根據(jù)不同濕化器按要求設(shè)定155濕化效果的觀察濕化滿意:分泌物稀，能順利通過吸引管，病人安靜，呼吸道通暢濕化過度：呼吸急促、分泌物過多稀薄、咳嗽頻繁濕化不足：分泌物粘稠、吸引困難，可有突發(fā)呼吸困難、嗆咳、紫紺濕化效果的觀察濕化滿意:分泌物稀，能順利通過吸引管，病人安靜156撤離呼吸機的護理長期機械通氣的病人對呼吸機有心理上的依賴，撤離吸呼機前，做好心理護理，取得到患者的配合。②吸凈口鼻腔及氣管內(nèi)分泌物，停呼吸機后改行人工氣道直接吸氧或使用人工鼻吸氧。③注意觀察患者呼吸、血氧、心率、血壓變化。撤離呼吸機的護理長期機械通氣的病人對呼吸機有心理上的依賴，撤157④停機后人工氣道的濕化，視氣道痰的粘稠度決定氣管內(nèi)濕化的方法，可采取氣管內(nèi)定時滴入無菌蒸餾水，每次3ml或用輸液泵以4ml/h恒泵入，濕化氣道，以助液痰咳出。⑤護理記錄，隨時做好撤離呼吸機失效的搶救準備。如病人出現(xiàn)呼