護(hù)理用藥安全及管理課件

護(hù)理安全用藥與管理護(hù)理安全用藥與管理2010.06常州市三院將營(yíng)養(yǎng)液誤輸入靜脈事件2010.10哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過(guò)期藥2011.03彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)2012.03廣州紅十字會(huì)醫(yī)院過(guò)期藥致死事件2010.06常州市三院將營(yíng)養(yǎng)液誤輸入靜脈事件2010.10合理安全使用--治病不合理應(yīng)用—致病藥物猶如一把雙刃劍合理安全使用--治病不合理應(yīng)用—致病藥物猶如一把雙刃劍

目錄護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施目錄護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥護(hù)士在安全用藥中的作用護(hù)士在安全用藥中的作用護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。護(hù)理———實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位護(hù)士是為患者配藥、給藥的直護(hù)理主體工作護(hù)士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者病人安全是護(hù)士工作的核心在合理、安全用藥的過(guò)程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)護(hù)理主體工作護(hù)士身居臨床第一線病人安全是護(hù)士工作的核心臨床用藥中的不安全因素臨床用藥中的不安全因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素用藥不安全因素藥物因素用藥過(guò)程中的因素藥物配制方面因素藥品保管方面因素醫(yī)囑處理方面因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素用藥藥物因素用藥過(guò)程藥物配制藥品保臨床用藥過(guò)程中的不安全因素

醫(yī)囑處理方面不安全因素開(kāi)醫(yī)囑后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范醫(yī)囑錯(cuò)誤醫(yī)護(hù)缺少溝通護(hù)士查對(duì)不到位臨床用藥過(guò)程中的不安全因素醫(yī)囑處理方面不安全因素開(kāi)醫(yī)囑后臨床用藥過(guò)程中的不安全因素

藥物保存方法不當(dāng)或過(guò)期高危藥品與普通藥品未分開(kāi)放置定期清點(diǎn)流于形式

藥物保管方面不安全因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素藥物保存方法不當(dāng)或過(guò)期高危藥品無(wú)菌觀念淡薄配制時(shí)間過(guò)早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過(guò)程中不安全因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素?zé)o菌觀念淡薄配制時(shí)間過(guò)早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理臨床用藥過(guò)程中的不安全因素用藥過(guò)程中不安全因素護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解護(hù)士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時(shí)一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面臨床用藥過(guò)程中的

藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似化學(xué)名相同而商品名不同：

藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似

藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似藥名相似：頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦

藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似

藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似藥名相似：阿昔洛韋與更昔洛韋

藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似制劑多種頭孢呋辛(0.75g、1.0g、1.5g、2.0g)

藥物方面不安全因素

制劑多種

藥物方面不安全因素

制劑多種頭孢哌酮他唑巴坦（1.0g、2.0g）

藥物方面不安全因素

制劑多種

藥物方面不安全因素

如何做怎么做--才能保障患者用藥安全如何做安全用藥防范措施安全用藥防范措施

安全用藥防范措施（一）形成醫(yī)療安全文化氛圍（二）加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)（三）規(guī)范病房藥品的安全管理（四）嚴(yán)格用藥操作規(guī)程（五）增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流（六）加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育（七）認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)安全用藥防范措規(guī)范病房藥品的安全管理規(guī)范病房藥品的安全管理

合理儲(chǔ)存保管藥品是用藥安全的前提

藥品在保管過(guò)程中，所受各類藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用：

藥品外觀的變化

藥品變質(zhì)

有毒物質(zhì)

是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理引起加速產(chǎn)生更嚴(yán)重的合理儲(chǔ)存保管藥品是用藥安全的前提所以保障患者用藥安全，第四章第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的措施，保證藥品質(zhì)量。冷藏避光病區(qū)藥品管理主要做到《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第四章第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必影響因素環(huán)境因素藥品因素人為因素其他影響藥品質(zhì)量的因素影響因素環(huán)境因素藥品因素人為因素其他影響藥品質(zhì)量的因素環(huán)境因素對(duì)藥品質(zhì)量的影響影響藥品質(zhì)量的環(huán)境因素：溫度、濕度、日光、空氣、時(shí)間。①日光中的紫外線：對(duì)藥品變化常起著催化作用，能加速藥品的氧化和分解②空氣中的氧氣和二氧化碳：對(duì)藥品質(zhì)量影響很大。③濕度對(duì)藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉?fàn)€；濕度太小也容易使某些藥品風(fēng)化。環(huán)境因素對(duì)藥品質(zhì)量的影響影響藥品質(zhì)量的環(huán)境因素：溫度、濕度環(huán)境因素對(duì)藥品質(zhì)量的影響④溫度對(duì)藥品的影響：溫度過(guò)高促使某些藥品的揮發(fā)、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等；溫度過(guò)低易引起凍結(jié)或析出沉淀而失效。⑤藥品自身性質(zhì)或效價(jià)不穩(wěn)定：盡管貯存條件適宜，但時(shí)間過(guò)久會(huì)逐漸變質(zhì)。環(huán)境因素對(duì)藥品質(zhì)量的影響④溫度對(duì)藥品的影響：溫度過(guò)高促使某些安全用藥防范措施（三）規(guī)范病房藥品保管的安全管理1、內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。2、各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。安全用藥防范措施（三）規(guī)范病房藥品保管的安全管理（三）規(guī)范病房藥品保管的安全管理3、嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。定期檢查藥品的質(zhì)量。對(duì)近期失效（有效期在3個(gè)月）藥物注明失效期。4、需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。5、易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿等

安全用藥防范措施（三）規(guī)范病房藥品保管的安全管理安全用藥防范措施某些藥品保管中應(yīng)注意：多數(shù)藥品在空氣中、日光下會(huì)氧化變質(zhì)，如維生素B2、硝酸甘油及多數(shù)的抗生素，這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里。

某些藥品在空氣潮濕的環(huán)境中，極易吸收水分而分解變質(zhì)，故應(yīng)密封存放。易受熱而變質(zhì)的藥品,如生物、生化制劑應(yīng)低溫保存，但不能冰凍；易蝕、易揮發(fā)的藥品也應(yīng)低溫存放。3、低溫儲(chǔ)存2、防潮保存1、避光保存某些藥品保管中應(yīng)注意：多數(shù)藥品在空氣中、日光下會(huì)氧化變質(zhì)，如還應(yīng)注意：

抗生素、生物制品和酶制劑因其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，廠家在包裝盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，過(guò)了期的藥品決不能再使用。

藥品過(guò)期一定要銷毀淘汰，對(duì)于藥品外觀上出現(xiàn)變化（如白色片劑變色，表面出現(xiàn)花斑、粘連、發(fā)霉等）都應(yīng)作為變質(zhì)藥處理掉，絕不能再使用。4、出廠日期及有效日期5、經(jīng)常清理變質(zhì)過(guò)期藥品還應(yīng)注意：4、出廠日期及有效日期5、經(jīng)常清理變質(zhì)過(guò)期藥品

病區(qū)藥品管理人員必須了解各類藥品制劑本身的理化性質(zhì)及外界因素對(duì)藥品可能引起的不良影響，嚴(yán)格按照：進(jìn)行貯存保管。藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的貯存條件和要求儲(chǔ)存原則進(jìn)行貯存保管。藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的貯存條件和要求儲(chǔ)存原則麻醉、精神藥品（一類精神藥品）需要嚴(yán)格五專管理：專柜加鎖專用帳冊(cè)專冊(cè)登記專用處方麻醉、精神藥品的管理規(guī)范專人負(fù)責(zé)專柜加鎖專用帳冊(cè)專冊(cè)登記專用處方麻醉、精神藥品的管理規(guī)范專嚴(yán)格麻醉藥品的四相符管理：實(shí)物與帳目相符帳目與逐日消耗相符逐日消耗與處方相符處方與病歷相符嚴(yán)格麻醉藥品的四相符管理：實(shí)物與帳目相符帳目與逐日消耗相符逐高危藥品定義：是指那些本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等高危藥品的管理高危藥品定義：高危藥品的管理高危藥品管理原則高危藥品嚴(yán)格管理歸類集中標(biāo)識(shí)醒目規(guī)范使用謹(jǐn)慎調(diào)劑高危藥品的管理原則高危藥品管理原則高危藥品嚴(yán)格管理歸類集中標(biāo)識(shí)醒目規(guī)范使用嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格用藥操作規(guī)程安全用藥防范措施（四）嚴(yán)格用藥操作規(guī)程1、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。2、嚴(yán)格無(wú)菌操作原則3、遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則4、防范配伍禁忌

5、選用合適的輸液器具6、詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史7、給藥途徑準(zhǔn)確8、注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度9、注意補(bǔ)液速度必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。安全用藥防范措施（四）嚴(yán)格用藥操作規(guī)程7、給藥途徑準(zhǔn)確為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無(wú)配伍禁忌。（1）藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；（2）根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；（3）不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液；（4）兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。4、防范配伍禁忌為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作（5）有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。（6）靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無(wú)配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.4、防范配伍禁忌（5）有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)VC與VK1混合使用，外觀無(wú)變化。VK1可被強(qiáng)氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效(與溫度、時(shí)間成正比)20%甘露醇與地米、安定宜單獨(dú)使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。4、防范配伍禁忌VC與VK1混合使用，外觀無(wú)變化。VK1可被強(qiáng)氧化劑VC破壞5、選擇合適的輸液器

（1）臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對(duì)患者血管的損害，減少藥物性過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來(lái)的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.5、選擇合適的輸液器（1）臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇

（2）精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長(zhǎng)期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營(yíng)養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。5、選擇合適的輸液器（2）精密輸液器5、選擇合適的輸液器（3）避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉、維生素B,維生素c,甲鈷胺;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿霉素。5、選擇合適的輸液器（3）避光輸液器5、選擇合適的輸液器（1）嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說(shuō)明書(shū)選擇正確的給藥途徑。（2）注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問(wèn)題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。給藥途徑準(zhǔn)確（1）嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說(shuō)明書(shū)選擇正確的給藥途徑。給藥途徑給藥途徑準(zhǔn)確（3）多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。（4）特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻。（5）標(biāo)識(shí)到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)要掛放管飼標(biāo)識(shí)并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分給藥途徑準(zhǔn)確（3）多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的

（1）需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。如消化藥在飯時(shí)或飯前服用．可及時(shí)發(fā)揮藥效；對(duì)胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；

8、給藥時(shí)間正確（1）需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用（2）降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應(yīng)比下午適當(dāng)少些，臨睡前不宜服用。（3）催眠藥如地西泮、巴比妥類需睡前服。