蕪湖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病準入實用標準暫行一、惡性腫瘤

蕪湖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病準入標準（暫行）―、惡性腫瘤一準入標準：、病理學檢查報告單；、影像學檢查及相關化驗指標。具有上述一項標準即可。二鑒定權限：腫瘤科及相關科室副主任及以上醫(yī)師鑒定。二、 慢性腎功能不全（氮質血癥期、尿毒癥期）（一）準入標準：慢性腎功能不全（非透析治療）、血肌酐8 /、腎小球濾過率V ；、有慢性腎臟病、高血壓或糖尿病病史；、臨床表現(xiàn)為乏力，貧血及夜尿增多，或出現(xiàn)消化道癥狀。具有兩項以上，其中為必備條件。慢性腎功能不全（透析治療）TOC\o"1-5"\h\z、肌酐清除率（）w ,合并糖尿病時w ；、血尿素氮$ l、血肌肝$ /、咼鉀血癥$ m、代謝性酸中毒 w ；、有明顯水潴留體征（嚴重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭）；、有厭食、惡心、嘔吐等明顯尿毒癥表現(xiàn)。具有 項中一項以上指標，或符合慢性腎功能不全（氮質血癥期）準入標準，且有項中一項以上指標。二鑒定權限：腎內科、血液凈化（透析）科副主任及以上醫(yī)師鑒定。三、 慢性再生障礙性貧血—準入標準：、臨床上有嚴重貧血，伴有出血、感染和發(fā)熱的患者；、血象表現(xiàn)為全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少，脾不大；、骨髓示增生低下，骨髓小粒非造血細胞增多，能除外其他全血細胞減少的疾病如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合癥、惡性組織細胞病等）同時具有上述三項標準方可。二鑒定權限：血液科副主任及以上醫(yī)師鑒定。四、類風濕疾?。愶L濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎皮肌炎）一準入標準：類風濕關節(jié)炎、晨僵持續(xù)至少小時每天）病程至少周；、有個或個以上的關節(jié)腫，至少周；、腕、掌指關節(jié)腫痛至少周；、對稱性關節(jié)腫至少周；、有皮下結節(jié)；、手線片改變至少有骨質疏松或關節(jié)間隙的狹窄）、類風濕因子陽性。具有上述標準七項中四項即可。強直性脊柱炎、腰椎在前屈、側彎、后仰三個方向皆受限；、腰椎或腰背部疼痛或疼痛史個月以上；、胸部擴張受限，取第肋間隙水平測量，擴張W 5、雙側骶髂關節(jié)炎級；、雙側骶髂關節(jié)炎級；、單側骶髂關節(jié)炎級。具有標準和標準 中一項或以上者；或標準或標準和標準；或標準或標準和標準和標準3原發(fā)性干燥綜合癥、口腔癥狀：下列三項中有一項或一項以上每日感口干持續(xù)個月以上；成年后腮腺反復或持續(xù)腫大；吞咽干性食物時需用水幫助。、眼部癥狀：下列三項中有一項即可每日感到不能忍受的眼干持續(xù)個月以上；有反復的砂子進眼或砂磨感覺；每日需用人工淚液次或次以上。、眼部體征：下列檢查任一項呈陽性試驗（+）；角膜染色（+）。、組織學檢查：唇腺病理示淋巴細胞灶$、唾液腺受損：下列檢查任一項呈陽性；唾液流率（+）（ 分）；腮腺造影（+）;唾液腺同位素檢查（+）0、自身抗體：抗或抗 （+）（雙擴散法）中同時具有標準或標準在內的任何四項標準；或標準中的任何三項即可。多發(fā)性肌炎皮肌炎、對稱性近端肌無力，伴或不伴有吞咽困難和呼吸肌無力；、血清肌酶譜升高，特別是血肌酸磷酸肌酶（）升高；、肌電圖異常；、肌活檢異常；、特征性的皮膚損害。同時具有標準或同時具備標準 項即可。（二）鑒定權限：風濕科、骨科、皮膚科副主任及以上醫(yī)師鑒定。五、 結核病（一）準入標準：、具有結核中毒癥狀和相應部位結核的臨床表現(xiàn)；、具有相應部位結核病的影像學特征；、結核病的病理學或微生物學檢查依據(jù)。具有上述兩項標準即可。二鑒定權限：結核病科、傳染科、呼吸科副主任及以上醫(yī)師鑒定。六、 腦血管意外恢復期一準入標準：、有病史資料；發(fā)病突然或慢性發(fā)病，意識障礙、頭痛，嘔吐、偏癱、失語、失明;、有頭顱或證實，或腦血管造影明確病變部位和性質；、目前臨床上有神經功能障礙。同時具有上述三項標準即可。二鑒定權限：神經內科、腦外科副主任及以上醫(yī)師鑒定。七、 慢性肝炎一準入標準：、既往有肝炎病史個月以上或無肝炎病史；、免疫學檢查：血清中 g抗陽性；、半年內兩次以上肝功能化驗(須有下列之一項者)：或正常；白蛋白W ；、肝活檢符合慢性活動性肝炎。慢性病毒性達到上述三項標準即可。非病毒性慢性肝炎必須半年內兩次以上肝功能化驗指標達到：()或必須大于正常倍；();()<()白蛋白Wg二鑒定權限：傳染科、消化內科副主任及以上醫(yī)師鑒定。八、 肝硬化失代償一準入標準：、白蛋白 凝血酶原時間延長，大于正常對照的秒以上或正常，膽紅素大于正常上限的倍。膽堿脂酶活力小于正常。有下列并發(fā)癥之一者：嚴重感染、胸水或腹水、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征；、超或影像學證實，脾增大，門靜脈 脾靜脈 脾臟厚度 。食道或胃底靜脈曲張或腹水征(+少數(shù)可出現(xiàn)肝性胸水；、肝活組織檢查見假小葉形成。具有兩項及以上，其中為必備條件。二鑒定權限：消化科、傳染科副主任及以上醫(yī)師鑒定。九、 慢性肺原性心臟病(一)準入標準：、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；、有咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺氣腫，重者有紫紺、右心功能不全表現(xiàn)；、有肺動脈高壓、右室增大的輔助診斷依據(jù)。同時具有上述三項標準即可。二鑒定權限：呼吸科、心血管科副主任及以上醫(yī)師鑒定。十、慢性心功能不全一準入標準：、基礎心臟病變;、 心功能II級及以上；、心電圖、負荷試驗、線、超聲心動圖等客觀檢查評估心臟病變級及以上；、心臟射血分數(shù) V0具有以上三項標準即可。二鑒定權限：心血管科副主任及以上醫(yī)師鑒定。十、冠心病一準入標準：、具有心絞痛的臨床癥狀；、心電圖檢查可見以波為主的導聯(lián)中，段壓低，波平坦或倒置變異型心絞痛者有關導聯(lián)段抬高）發(fā)作過后數(shù)分鐘內逐漸恢復；、心電圖負荷試驗陽性；、核素心肌顯像運動或雙嘧達莫試驗陽性或冠狀動脈造影或多排螺旋檢查管腔直徑減少%以上；、心電圖有陳舊性心肌梗死的改變；、急性心肌梗死出院后門診鞏固維持治療。符合二項及以上，其中或為必備條件。二鑒定權限：心血管科副主任及以上醫(yī)師鑒定。十二、高血壓一準入標準：、非藥狀態(tài)下至少次以上非同日多次重復測定所得的平均值收縮壓$ 和或舒張壓$ m、心電圖、線、超聲心動圖等客觀檢查有左室肥厚擴大；、靶器官損害或衰竭：包括腦中風、血管性癡呆、一過性缺血發(fā)作、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭，腎臟病變、視網膜病變。具有上述兩項及以上即可。二鑒定權限：心血管科副主任及以上醫(yī)師鑒定。十三、帕金森病（帕金森綜合癥）一準入標準：、病人必須存在至少兩個下列主征：靜止性震顫、運動遲緩、齒輪樣肌強直和姿勢性反射障礙；、病人的帕金森病癥狀和體征不是由于腦外傷、腦血管疾病、腦腫瘤、病毒感染或其它已知的神經系統(tǒng)疾病，以及已知的藥物和化學毒物所引起；、病人必須沒有下列體征：明顯的核上性共視運動障礙、小腦癥、核性發(fā)音障礙、體位性低血壓（改變超過 以上）、錐體系損害以及肌萎縮等；、左旋多巴制劑試驗有效；、顱腦疾病病史及顱腦病變的輔助檢查；具有標準的病人可臨床診斷為帕金森病;具有標準和標準可診斷為帕金森氏綜合癥。二鑒定權限：神經內、外科副主任及以上醫(yī)師鑒定。十四、糖尿病一準入標準：、癥狀隨機血糖$ 1 / / ,或$ / / ,或中：$m 0 ；、癥狀不典型者，需兩次血糖化驗證實。達到上述標準即可。二鑒定權限：內分泌科副主任及以上醫(yī)師鑒定。十五、精神病一準入標準：、病情遷延不愈或呈反復發(fā)作的傾向；病程$年；、按 明確為精神分裂癥；情感性精神障礙（抑郁、躁狂、雙相障礙）；焦慮癥、強迫癥等神經癥；各種癡呆伴發(fā)精神障礙；、病情因多種因素影響而極易波動，需長期門診用藥鞏固療效，甚至終身服藥維持治療。二鑒定權限：精神科副主任及以上醫(yī)師鑒定。十六、系統(tǒng)性紅斑狼瘡一準入標準：、顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑；、盤狀紅斑：面部的隆起紅斑上覆有鱗屑；、光過敏：日曬后皮膚過敏；、口腔潰瘍：口腔或鼻咽部無痛性潰瘍；、關節(jié)炎：非侵蝕性關節(jié)炎$個外周關節(jié)；、漿膜炎：胸膜炎或心包炎；、腎臟病變：蛋白尿〉 或尿常規(guī)檢查蛋白（）或細胞管型；、神經系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀；、血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或血白細胞減少或淋巴細胞絕對值減少或血小板減少；

、免疫學異常：抗1、免疫學異常：抗1抗核抗體陽性?；蚩箍贵w陽性或梅毒血清試驗假陽性;在上述十一項標準中，如果有四項呈陽性即可。二鑒定權限：風濕科、腎內科、皮膚科副主任及以上醫(yī)師鑒定。十七、組織器官移植術后抗排異治療一準入標準：有異體組織、器官移植手術病史即可。二鑒定權限：泌尿科、腎內科副主任及以上醫(yī)師鑒定。十八、前列腺增生一準入標準：、夜尿次數(shù)增加，尿頻，進行性排尿困難，或尿潴留和充盈性尿失禁；、肛門指檢或超提示前列腺增大。同時具有兩項標準方可。（二）鑒定權限：泌尿科副主任及以上醫(yī)師鑒定。十九、慢性前列腺炎（一） 準入標準：、尿頻、尿急、尿痛，夜尿多，排尿困難；晨起時或排尿終末時或大便用力時尿道外口常有稀薄水樣分泌物或有較濃厚的乳白色粘液；、可有下腹部及會陰部疼痛或性功能異常；、神經衰弱；4前列腺液鏡檢：有白細胞增多每高倍視野大于個以上，卵磷脂小體減少。具有兩項以上，其中為必備條件。（二） 鑒定權限：泌尿科副主任及以上醫(yī)師鑒定。二十、慢性萎縮性胃炎（一） 準入標準：病理切片提示固有腺體萎縮。（二） 鑒定權限：消化內科副主任及以上醫(yī)師鑒定。二十一、慢性胰腺炎（一）準入標準：、伴胰酶升高的上腹痛、壓痛持續(xù)個月以上并伴有脂肪瀉消瘦；、胰腺組織學診斷明確；、影像學檢查確定胰腺有鈣化；、確定胰腺外分泌功能損害；、胰管或胰實質造影顯示特征性損害。具有兩項以上，其中為必備條件。（二）鑒定權限：消化內科、普外科副主任及以上醫(yī)師鑒定。二十二、慢性盆腔炎（一） 準入標準：、病史：急性盆腔炎史盆腔炎反復發(fā)作史；、主要表現(xiàn)為下腹墜脹痛或腰骶部痛或性交痛，勞累或經期加重，白帶增多；、婦科檢查：子宮多為后位，固定壓痛或雙側附件、主韌帶增厚或捫及不均質包塊;、超于附件區(qū)可測得不規(guī)則實性、囊性或囊實性包塊；、腹腔鏡直視下見內生殖器周圍粘連、組織增厚、包塊形成。具有以上標準中的四項即可。（二） 鑒定權限：婦產科副主任及以上醫(yī)師鑒定。二十三、腸粘連（一） 準入標準（）多有腹腔或盆腔手術史；（）反復出現(xiàn)腹痛、腹脹或伴惡心嘔吐胃內容物；（）有肛門停止排氣、排便史；（）線檢查可見腸腔積氣、積液；（）排除其它原因所致的腸梗阻。（二） 鑒定權限：消化內科