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肝臟良性腫瘤影像學(xué)診斷元氏縣醫(yī)院放射科趙東生肝臟良性腫瘤影像學(xué)診斷元氏縣醫(yī)院放射科1肝腫瘤分類(lèi)良性與惡性;原發(fā)與繼發(fā)。良性最常見(jiàn)為海綿狀血管瘤,少見(jiàn)的有肝細(xì)胞腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、錯(cuò)構(gòu)瘤。原發(fā)惡性有肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌等。肝腫瘤分類(lèi)良性與惡性;原發(fā)與繼發(fā)。2海綿狀血管瘤(cavernoushemangioma)中年女性多見(jiàn)。病變可單發(fā),也可多發(fā)。多見(jiàn)于肝右葉后段。腫瘤被復(fù)結(jié)締組織被膜,腫瘤由擴(kuò)張的異常血竇和不完全間隔(纖維組織)組成,形成海綿狀結(jié)構(gòu)。偶爾腫瘤內(nèi)血栓形成,出現(xiàn)鈣化;較大腫瘤可出現(xiàn)囊性變。臨床可無(wú)癥狀,病灶大、近包膜多有癥狀。海綿狀血管瘤(cavernoushemangioma)中年3海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)
肝動(dòng)脈造影供血?jiǎng)用}增粗,大腫瘤周?chē)苁軌阂莆唬ū驙睿?。?dòng)脈相出現(xiàn)“樹(shù)上掛果征”——腫瘤邊緣斑點(diǎn)、棉團(tuán)狀顯影。靜脈期腫瘤顯影向中央擴(kuò)散,腫瘤染色。腫瘤染色持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)——“早出晚歸”。海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)
肝動(dòng)脈造影供血?jiǎng)?海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)—CT(1)平掃:肝內(nèi)低密度灶,輪廓清楚,密度均勻,少數(shù)不均勻。(2)增強(qiáng)掃描:
①早期(動(dòng)脈期)病變邊緣顯著強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”,密度與鄰近腹主動(dòng)脈相近,持續(xù)時(shí)間超過(guò)2分鐘。
②隨時(shí)間延長(zhǎng),增強(qiáng)范圍向病變中央推近。
③實(shí)質(zhì)期及延時(shí)掃描病變呈等密度或略高密度(平掃時(shí)病變內(nèi)更低密度無(wú)變化)。
海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)—CT(1)平掃:肝內(nèi)低密度灶,輪廓5CT肝臟良性腫瘤ppt課件6CT肝臟良性腫瘤ppt課件7CT肝臟良性腫瘤ppt課件8CT肝臟良性腫瘤ppt課件9CT肝臟良性腫瘤ppt課件10“兩快一慢”技術(shù)、“早出晚歸”特征一般典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動(dòng)脈早期,即注藥后20~30秒。因此強(qiáng)調(diào)正確的檢查技術(shù)——“兩快一慢”,即快速、團(tuán)狀注射造影劑,快速掃描,適時(shí)延時(shí)掃描。否則,因未見(jiàn)到特征性表現(xiàn)易造成誤診或漏診。
CT增強(qiáng)掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法,具有特征性表現(xiàn)——“早出晚歸”,診斷正確率可在90%以上。“兩快一慢”技術(shù)、“早出晚歸”特征一般典型表現(xiàn)11
12CT肝臟良性腫瘤ppt課件13CT肝臟良性腫瘤ppt課件14海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)—MRI血竇及血竇內(nèi)充滿緩慢流動(dòng)的血液形成MRI特征性表現(xiàn)——“燈泡”征。T1WI為低信號(hào),T2WI為高信號(hào),邊緣銳利,且隨回波時(shí)間延長(zhǎng)信號(hào)強(qiáng)度增加。Gd-DTPA增強(qiáng)后T1WI動(dòng)態(tài)掃描,表現(xiàn)同CT。海綿狀血管瘤T2值比肝癌高,比囊腫低。海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)—MRI血竇及血竇內(nèi)充滿緩慢流動(dòng)的血15肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤16海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)—診斷與鑒別診斷特征性表現(xiàn)血管造影的選擇與多血供肝癌、轉(zhuǎn)移瘤鑒別海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)—診斷與鑒別診斷特征性表現(xiàn)17肝細(xì)胞腺瘤(livercelladenoma)多見(jiàn)于成年女性,與生育期婦女口服避孕藥有密切關(guān)系。腫瘤一般為單發(fā),多為圓形,被覆被膜,大小不一,鏡下觀察腫瘤細(xì)胞比正常肝細(xì)胞體積稍大,可有空泡形成。間質(zhì)為纖維的毛細(xì)血管及結(jié)締組織。腫瘤小時(shí)無(wú)任何癥狀,腫瘤大時(shí),出現(xiàn)腹部腫塊、腹脹及鈍痛。合并出血?jiǎng)t可產(chǎn)生出血性休克肝細(xì)胞腺瘤(livercelladenoma)多見(jiàn)于成年18肝細(xì)胞腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)【肝動(dòng)脈造影】早期有豐富的病理血管,大腫塊壓迫周?chē)芤莆唬磺址钢?;?shí)質(zhì)期可見(jiàn)腫瘤染色;靜脈期腫瘤顯影消失,在明顯顯影的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)形成充盈缺損。肝細(xì)胞腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)【肝動(dòng)脈造影】19肝細(xì)胞腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)【CT表現(xiàn)】(1)平掃:肝內(nèi)低密度或等密度腫塊,合并出血為不規(guī)則高密度;邊緣光滑;周?chē)霈F(xiàn)“透明環(huán)”常為特征性表現(xiàn),其病理基礎(chǔ)為瘤周被擠壓的肝細(xì)胞脂肪變性。
(2)增強(qiáng):動(dòng)脈期可見(jiàn)均勻性增強(qiáng),之后,密度下降與正常肝組織呈等密度。平衡期呈低密度。瘤周透明環(huán)無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)。
(3)腫瘤惡變可呈大的分葉狀腫塊或大的環(huán)死區(qū),偶爾可見(jiàn)鈣化。肝細(xì)胞腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)【CT表現(xiàn)】20肝細(xì)胞腺瘤。CT平掃(上圖)示右肝類(lèi)圓形略低密度占位性病變(箭頭),邊緣光滑,上緣可見(jiàn)“透明環(huán)”,密度均勻。增強(qiáng)(下圖)示腫瘤輕度增強(qiáng),仍顯示低密度,內(nèi)部有小灶狀低密度,平掃所見(jiàn)“透明環(huán)”為受壓之血管與肝交界緣。肝細(xì)胞腺瘤。CT平掃(上圖)示右肝類(lèi)圓形略低密度占位性病變(21CT肝臟良性腫瘤ppt課件22肝細(xì)胞腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)【MRI表現(xiàn)】缺乏特異性。T1WI為稍低信號(hào),T2WI為稍高信號(hào)?!驹\斷與鑒別診斷】CT見(jiàn)肝內(nèi)境界清楚、密度均勻、邊緣光滑,有明顯強(qiáng)化的腫塊;出現(xiàn)瘤周低密度環(huán)有助于診斷。影像學(xué)往往難與FNH和分化程度好的肝細(xì)胞癌鑒別,可做穿刺活檢。肝細(xì)胞腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)【MRI表現(xiàn)】23肝局灶性結(jié)節(jié)性增生
(focalnodularhyperplasia,FNH)【臨床病理】為一種非常少見(jiàn)的良性病變,并非真正的腫瘤。病因不明,多見(jiàn)女性。病變主要由正常肝細(xì)胞、膽管、肝巨噬細(xì)胞等組成,但無(wú)正常肝小葉結(jié)構(gòu);雖無(wú)包膜,但與周?chē)M織界線清楚;病變內(nèi)可見(jiàn)星狀纖維疤痕,向周?chē)史派錉罘指?,隔?nèi)含動(dòng)脈、靜脈及增生的膽管。一般無(wú)癥狀。腫塊大者可表現(xiàn)為腹部腫塊,偶有破裂出血等。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生
(focalnodularhyper24肝局灶性結(jié)節(jié)性增生影像學(xué)表現(xiàn)【肝動(dòng)脈造影】與肝細(xì)胞腺瘤相似。【CT】大多無(wú)特異性。(1)平掃:肝內(nèi)低密度或等密度腫塊,邊界清楚。
(2)增強(qiáng):動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化,靜脈期密度漸低。病變中央疤痕組織和放射狀纖維分隔無(wú)增強(qiáng)(車(chē)輪狀),為其CT特征?!綧RI】腫塊T1WI、T2WI均接近等信號(hào);“星狀疤痕征”T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生影像學(xué)表現(xiàn)【肝動(dòng)脈造影】與肝細(xì)胞腺瘤相似。25CT肝臟良性腫瘤ppt課件26CT平掃(上圖)見(jiàn)肝左葉球形占位病灶,邊緣清晰。增強(qiáng)早期(中圖)病灶明顯強(qiáng)化,中央未強(qiáng)化區(qū)呈放射狀。增強(qiáng)后期(下圖)病灶幾乎呈等密度,中心見(jiàn)低密度灶裂隙狀(箭頭),代表疤痕組織。CT平掃(上圖)見(jiàn)肝左葉球形占位病灶,
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