攻擊風險評估表在躁狂癥患者中的應用

攻擊風險評估表在躁狂癥患者中的應用

躁狂是一種由情緒障礙引起的疾病，通常是精神疾病之一。11.1療效判定標準2010年8月～2011年12月在我院住院治療的躁狂癥患者57例,均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)躁狂癥診斷標準1.2評估工具應用首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院自制的攻擊風險評估表對其攻擊風險行為進行等級評估,內容見表1。2不同等級患者的護理效果本組57例躁狂癥患者中,攻擊風險Ⅰ級31例,Ⅱ級9例,Ⅲ級10例,Ⅳ級7例。根據患者評估等級不同采取不同的護理措施,所有患者在住院治療期間未出現(xiàn)對他人及自身的人身傷害。住院時間30～60d。痊愈52例,顯效5例。33.1級別護理3.1.1患者的攻擊風險密切觀察患者的病情變化,持續(xù)評估患者的攻擊風險,采取措施預防患者的沖動,預防風險升級或對可能升級的風險重點觀察;遵醫(yī)囑給予對癥支持治療。3.1.2預防充壓病將患者安置在重癥監(jiān)護病房,密切觀察病情變化,對其可能發(fā)生的攻擊行為采取預見性護理措施,采取措施預防患者的沖動,遵醫(yī)囑使用抗精神病藥物降低激惹性,對癥治療。3.1.3病情變化,給予保護性隔離將患者安置在重癥監(jiān)護病房,密切觀察病情變化,嚴防沖動,給予保護性隔離;遵醫(yī)囑實施保護性約束,必要時陪護,使用抗精神病藥物降低激惹性,對癥治療。3.1.4攻擊風險iii級除采取攻擊風險Ⅲ級的措施外,應重點防護,24h陪護,實施保護性約束1h以上。3.2專業(yè)護理3.2.1解釋服刑人員細心觀察患者的病情和言行,了解和評估其心理狀態(tài),努力建立良好的護患關系,做好患者的心理護理。護理人員應熟練掌握交流技巧,態(tài)度要和藹,語氣要親切;進行治療和護理前應耐心做好解釋說服工作;心理疏導不宜在患者癥狀發(fā)作時進行,應待患者安靜后再實施個性化針對性的心理疏導,以取得患者的配合、支持和信任。對新入院患者做好安撫工作,保持病區(qū)環(huán)境安靜,管理好其他躁動患者以減輕對新入院患者的心理和視覺上的刺激,緩解和消除其不安和恐懼心理。同時做好患者家屬支持系統(tǒng)建設,對家屬做好健康教育,爭取家屬對患者的鼓勵和支持。進行保護性隔離和約束時應向患者詳細說明,讓患者明確是協(xié)助其增強自控能力。3.2.2癥狀不同的患者評估患者攻擊沖動行為,分析引起沖動的各方面原因,進行針對性個性化的護理措施。(1)妄想。了解和觀察患者妄想的內容和對象,避免和家屬在患者面前低聲交談,以免引起患者猜疑強化其妄想內容;若涉及妄想懷疑對象時,應盡量將其分開避免再次接觸,防止意外發(fā)生。注意不要為了穩(wěn)定患者的情緒而迎合患者的妄想,以免加重和鞏固其妄想?；颊叩陌Y狀恢復期,要注意觀察患者自知力的恢復狀況,以利于鞏固治療。(2)幻覺。密切觀察患者的表情、言語和行為,掌握幻覺出現(xiàn)的時間、內容、次數(shù)和患者相應的反應。當患者幻覺發(fā)作時,應技巧性誘導和追查原因,判斷導致產生幻覺的導火線,并盡量去除;當患者出現(xiàn)幻覺而情緒不安時,可帶領患者去證實。(3)命令性幻聽。耐心了解患者幻聽的內容,觀察其行為改變,必要時采取保護性隔離或專人看護,避免在幻聽支配下的突發(fā)沖動行為。(4)話多、言語攻擊行為?；颊咴挾唷⒂醒哉Z攻擊行為時,采用引導、轉移注意力方法,如:“該休息了,喝點水吧”等,禁止采取強制措施,避免激惹患者引起暴力攻擊。盡量滿足患者的合理要求,對不合理的要求給予解釋和勸說。(5)高激惹患者。對激惹度高的患者,防止激惹,盡量避免其情緒激動、高漲,在不違反原則、條件允許的情況下盡量滿足患者的需求,為其創(chuàng)造能適當發(fā)泄的空間。3.2.3皮膚保護約束躁狂癥患者情感高漲、激惹性高,應根據患者的病情特點做好安全護理?；颊呷朐簳r即更衣檢查,及時發(fā)現(xiàn)和沒收高危性物品,如小刀、剪刀、鐵釘?shù)蠕J器,防止患者傷人、自傷。嚴禁采取打、罵、捆綁、體罰等方式制約患者,可給予保護性約束,記錄約束時間并觀察約束處皮膚狀況,有無勒傷、皮膚破損、淤血等,注意觀察約束四肢末端有無發(fā)紺,防止約束過緊、過久導致末端血運不良,適時解除約束。躁狂癥患者易受環(huán)境方面影響而躁狂不安,應保持病室安靜,室內物品應簡化,避免患者興奮毀物,同時室內顏色宜淡雅、整潔,使患者視覺清凈,亦起到鎮(zhèn)靜作用,以保證患者的安全和情緒穩(wěn)定。3.2.4拒服或因停藥嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,遵醫(yī)囑按時給藥,并監(jiān)督患者服下后方可離開,以保證藥物治療的落實,防止患者拒服藥或擅自停藥;密切觀察藥物副作用,若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃部不適時,應做好解釋工作,鼓勵患者多飲水,以緩解上述不良反應和促進藥物的排泄;口服碳酸鋰時應用淡鹽水送服,注意觀察有無鋰中毒先兆,如有重度先兆應立即停藥并報告醫(yī)師。3.2.5建立攻擊風險防范制度幫助患者進行性格鍛煉,矯正激動情緒和沖動行為,指出其性格上的弱點,指導以正確的態(tài)度對待疾病和生活,鼓勵患者增強治療疾病的毅力和戰(zhàn)勝疾病的信心。病區(qū)實施開放性管理,根據患者攻擊風險評估級別有計劃地組織患者參加戶外活動和各種工娛治療,如聽音樂、看書、看電視等;正面引導患者做不需要專心又無競爭性活動,協(xié)助患者參與建設性活動,以發(fā)泄過剩的精力;協(xié)調和促進患者之間的交流、交往,培養(yǎng)興趣愛好。3.2.6睡眠睡眠屬于保護性抑制過程,睡眠的好壞預示著病情的好轉、波動或加劇,好的睡眠有利于疾病和體力的恢復4主動攻擊行為應用攻擊風險評估表從患者入院至出院進行全程評估,對患者進行行為觀察,對可能發(fā)生攻擊的行為進行經驗性判斷,并在充分評估的基礎上將患者的攻擊風險按級別劃分,根據結果采取不同的級別護理。本組Ⅳ級7例患者情緒極度激惹,由家人哄、騙及強制下入院,顯性主動攻擊行為,按攻擊風險級別護理安置在重癥監(jiān)護病房,24h專人看護,保護性制約2h,解約束1h,經藥物治療和精心護理5d后,攻擊風險明顯下降,逐級調節(jié)攻擊風險級別護理。Ⅲ級10例患者,其中4例患者既往有攻擊行為,但住院期間未發(fā)生,6例院內有主動攻擊行為,表現(xiàn)為針對工作人員、家屬、病友主動挑釁、謾罵、嘲笑、威脅,破壞物品(砸門、摔東西等)。Ⅱ級9例患者,有被動的言語攻擊行為,妄想、幻覺,時刻處于警惕狀態(tài)。Ⅰ級31例患者無主動和被動的攻擊行為。通過對57例患者進行攻擊風險評估,采取相應的護理措施進行分級護理和?？谱o理,將患者現(xiàn)存的和潛在的攻擊行為危害降到最低,防止了患者在住院期間發(fā)生自身和他人人身傷害,保證了治療護理工作的順利進行。1.3攻擊風險等級評估根據攻擊風險評估表各條目內容分首診評估、全面評估和重點評估三個步驟，對患者的攻擊風險進行等級評估，評估貫穿于患者住院治療的整個過程，隨時根據患者的病情發(fā)展重新進行評估，準確評估患者情況是防止暴力行為的基礎1.3.1第一次診斷評估患者進入住院病區(qū)，接診護士即在最短時間內通過其外在行為表現(xiàn)、與家屬的信息溝通交流中，了解患者既往有無攻擊行為，作出較準確的初步判斷。1.3.2就醫(yī)患者的土壤攻擊行為及其誘發(fā)因素分析患者住院后，對其進行全面病情評估，包括既往史、精神癥狀、個性特征、自制力及既往攻擊行為，并分析其攻擊行為的誘發(fā)因素。根據就醫(yī)病歷了解其既往攻擊行為的形式、程度和控制方法。評估患者住院后的攻擊行為表現(xiàn)，引起攻擊行為的外在和內在原因、激惹程