癌痛護理課件

癌痛護理癌痛護理主要內(nèi)容癌痛護理的一般程序1臨床治療癌痛的常見誤區(qū)2口服控緩釋制劑治療癌痛的規(guī)范使用3癌痛護理與患者教育4主要內(nèi)容癌痛護理的一般程序1臨床治療癌痛的常見誤區(qū)2口服控緩國際疼痛學會對疼痛的定義疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應答，是軀體和心理的共同體驗國際疼痛學會對疼痛的定義疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的疼痛的分類-1依疼痛持續(xù)時間分類急性疼痛短期存在，少于2個月多起源于新近的軀體損傷，是損傷的直接作用如手術(shù)、創(chuàng)傷后疼痛等是疾病的一個癥狀，對患者有保護作用，提醒患者尋求醫(yī)療幫助慢性疼痛持續(xù)3個月或以上多數(shù)與以往的損傷有關(guān)，但不僅是損傷本身的影響，還受許多其它的因素影響（心理、社會、經(jīng)濟等）目前被認為是一種疾病疼痛的分類-1依疼痛持續(xù)時間分類疼痛的分類-2依疼痛發(fā)生部位分類內(nèi)臟性疼痛鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準確軀體性疼痛定位明確，刀割樣、針刺樣疼痛常見骨痛和軟組織疼痛神經(jīng)病理性疼痛自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛/pain/types.shtml疼痛的分類-2依疼痛發(fā)生部位分類http://www.onc癌痛的特點癌癥患者常伴有疼痛，嚴重干擾生活質(zhì)量癌痛多為慢性疼痛癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方面因素影響除軀體因素外，與心理、社會、經(jīng)濟等因素相關(guān)癌痛的特點癌癥患者常伴有疼痛，嚴重干擾生活質(zhì)量癌痛護理的一般程序疼痛評估

疼痛的一般情況

心理社會評估

體格檢查問題目標護理計劃

給藥護理

非藥物療法

舒適護理評價止痛效果

疼痛緩解情況

控制藥物副作用癌痛護理的一般程序疼痛評估問題護理計劃評價止痛效果癌痛護理的一般程序評估原則：以病人的自我匯報為依據(jù)不能依賴我們醫(yī)護人員自己的主觀判斷根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛強度僅適用于急性疼痛的評估通過體檢：呼吸、心率加快，血壓升高等改變來判斷癌痛是錯誤的，因為許多慢性疼痛的患者，如無并發(fā)癥，生命體征并無明顯改變評估工具：0-10數(shù)字疼痛評估標尺的使用疼痛評估記錄單012345678910不痛痛到極點癌痛護理的一般程序評估原則：以病人的自我匯報為依據(jù)癌痛護理的一般程序最重要的------------------1.病人的自我匯報---------------2.病人的家庭成員或其他主要照顧者-------3.行為表現(xiàn)如面部表情身體動作、哭泣

最不重要的------------4.測量生命體征如呼吸變化

癌痛護理的一般程序最重要的-----------------癌痛護理的一般程序[Imageinformationinproduct]TitleImage:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.癌痛護理的一般程序[Imageinformationi癌痛護理的一般程序評估內(nèi)容

一般情況：部位、強度、性質(zhì)、頻率、加重和緩解的因素、相關(guān)治療

評估疼痛引起的情緒改變：焦慮、淡漠、抑郁、無助感、自殺傾向、失控感

評估病人對疼痛治療的態(tài)度區(qū)別麻醉性止痛藥物的生理依賴性、藥物耐受性和成癮性

評估社會、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的作用癌痛護理的一般程序評估內(nèi)容癌痛護理的一般程序護理計劃給藥護理

指導患者正確服藥掌握正確的給藥途徑掌握止痛藥物應用要點了解各階梯藥物的代表及主要副作用

減輕藥物副作用便秘鎮(zhèn)靜惡心嘔吐呼吸抑制癌痛護理的一般程序護理計劃三階梯鎮(zhèn)痛方案

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度三階梯鎮(zhèn)痛方案 非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物強阿片類藥WHO癌癥三階梯止痛治療原則口服給藥按階梯給藥按時給藥個體化給藥注意具體細節(jié)WHO癌癥三階梯止痛治療原則口服給藥癌痛護理的一般程序非藥物療法

創(chuàng)傷性療法：放療、麻醉技術(shù)、外科手術(shù)等。

物理療法：冷、熱、干、濕療法、經(jīng)皮電刺激。

心理社會干預：松弛、節(jié)律呼吸、分散注意力、指導意向、催眠療法、信息交流、病人教育、集體咨詢等。

癌痛護理的一般程序非藥物療法癌痛護理的一般程序舒適護理

提供良好的睡眠環(huán)境居室環(huán)境適當安排家屬陪伴癌痛護理的一般程序舒適護理臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（1）疼痛的強度應該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病人的主訴。

目前評估疼痛的方式很多，國際上普遍應用的是視覺模擬評估法（VAS）和數(shù)字評估法（NRS）。無論哪種評估方法都要求病人自己進行評估，因為疼痛是一種主觀的感受，而且因人而異，醫(yī)生一定要規(guī)范的使用疼痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應的處理。臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（1）疼痛的強度應該由醫(yī)生決定，不能輕臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（2）三階梯用藥就是將藥物分為三個階梯，疼痛病人不管疼痛強度，一律從一階梯開始用藥。

疼痛評估是規(guī)范化用藥的前提和基礎(chǔ)，要根據(jù)病人疼痛的強度選擇理想的藥物，而不是機械地從一階梯開始用藥，讓患者忍受疼痛的折磨。所以，對待任何疼痛的患者，首先要對他進行疼痛強度的評估和疼痛原因的分析，然后選擇理想的藥物。臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（2）三階梯用藥就是將藥物分為三個階梯臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（3）

疼痛得到緩解即可，沒有必要達到無痛。規(guī)范化的疼痛處理不僅要緩解疼痛，還包括將藥物的不良反應降至最低，提高患者的生活質(zhì)量，讓疼痛患者無痛地生活（無痛睡眠、無痛休息、無痛活動）。所以醫(yī)生需要不斷地對疼痛進行評估，調(diào)整用藥的劑量，并正確地面對和對癥處理藥物產(chǎn)生的不良反應，對疼痛患者進行全“人”關(guān)愛臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（3）疼痛得到緩解即可，沒有必要達到臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（4）

病人疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥。

按時給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時間給藥，如美施康定片劑每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（4）病人疼的時候給藥，不疼的時候不臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（5）.三階梯用藥中阿片類藥物輕易不要用，即使使用也要有限度。阿片類藥物是疼痛治療中必不可少的，當患者出現(xiàn)中、重度疼痛時即可使用阿片類藥。只要疼痛到達一定強度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時間會越長；相反，如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥快，不良反應出現(xiàn)的可能性也會加大，使藥物療效最大化和不良反應最小化，才是我們的目標。臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（5）.三階梯用藥中阿片類藥物輕易不臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（6）一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥

●癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量

●嗎啡日用藥劑量在30~60mg時，突然停藥不會發(fā)生意外

●長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應逐漸減量停藥，最初兩天減量25~50%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至30~60mg時停藥，同時觀察病人的疼痛情況臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（6）一旦使用阿片類藥物，就可能終身需臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（7）長期服用麻醉性止痛藥會“成癮”、增加用藥劑量意味著成癮了●服用阿片類藥物一段時間后，患者可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強度增加了，或是產(chǎn)生了藥物耐受●對劑量需求的增加并不是嗎啡“成癮”的信號。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量是可以逐步減少的臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（7）長期服用麻醉性止痛藥會“成癮”、口服控緩釋制劑治療癌痛的

規(guī)范使用

口服控緩釋制劑的特點●癌痛治療基礎(chǔ)用藥無劑量極限性（無天花板效應）●

12h持續(xù)鎮(zhèn)痛，有提高患者的夜間睡眠質(zhì)量●每Q12h服藥一次，減少服藥次數(shù)，便于長期服用●口服片劑，吸收影響因素少，便于劑量滴定●控緩釋技術(shù)，血藥濃度平穩(wěn)，減少不良反應和耐藥性的發(fā)生●劑量滴定個體差異明顯，首選口服途徑給藥口服控緩釋制劑治療癌痛的

規(guī)范使用口服控緩釋制劑的特點口服控緩釋制劑治療癌痛的

規(guī)范使用

重視對患者疼痛的全面評估（基礎(chǔ)）基礎(chǔ)用藥與處理爆發(fā)痛用藥結(jié)合使用劑量滴定要注意個體化，包括初始劑量的確定和滴定過程劑量滴定應盡可能在短時間內(nèi)完成，最好3天內(nèi)完成口服控緩釋制劑治療癌痛的

規(guī)范使用重視對患者疼痛的全面評估口服控緩釋制劑治療癌痛的

規(guī)范使用首次使用阿片類藥物應從低劑量開始，逐漸增加劑量，如果疼痛評分在4分以上，或疼痛緩解的時間縮短，應考慮增加劑量按時給藥（緩控釋制劑），如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑控/緩釋制劑整片吞服，不得嚼碎口服控緩釋制劑治療癌痛的

規(guī)范使用首次使用阿片類藥物應從低劑口服控緩釋制劑治療癌痛的

規(guī)范使用首次用阿片類藥物或明顯加量時，注意觀察鎮(zhèn)靜程度（防止呼吸抑制）用藥期間每天評估患者24小時平均疼痛強度和爆發(fā)痛強度和次數(shù)隨時評價止痛效果及不良反應程度如患者伴有情緒抑郁或睡眠障礙，建議加用輔助藥物口服控緩釋制劑治療癌痛的

規(guī)范使用首次用阿片類藥物或明顯加量口服控緩釋制劑治療癌痛的

規(guī)范使用成功控制疼痛的標準1●數(shù)字評估法的疼痛強度<3或達到0●24小時疼痛危象次數(shù)<3●24小時內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3●成功控制疼痛的標準2

睡眠不受疼痛影響白天安靜時無疼痛站立活動時無疼痛口服控緩釋制劑治療癌痛的

規(guī)范使用成功控制疼痛的標準1口服控緩釋制劑治療癌痛的

規(guī)范使用爆發(fā)痛的處理是一種突發(fā)性疼痛，常呈燒灼樣或電擊樣，發(fā)作時令患者痛不欲生。它對患者造成極大的心理壓力，形成恐懼和抑郁，是誘發(fā)患者自殺的重要因素。這種爆發(fā)痛應視為“疼痛危象”，它的解救應與休克、昏迷、出血等同看待。采用即釋阿片，重視神經(jīng)病理性疼痛的控制每日爆發(fā)痛>3～5次，藥物加量?？诜鼐忈屩苿┲委煱┩吹?/p>

規(guī)范使用爆發(fā)痛的處理癌痛護理與患者教育

因素：擔心藥物成癮擔心不良反應重視不足擔心藥物流失缺乏知識方法

被調(diào)查人數(shù)2265811825807832

%46.016.529.117.527.4

—中國癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)查報告2005貫徹癌癥止痛存在的問題癌痛護理與患者教育貫徹癌癥止痛存在的問題癌痛護理與患者教育護士正確評估疼痛、指導患者正確用藥。宣教消除患者的顧慮，提高其在疼痛控制中的依從性中起到非常重要的作用護士對疼痛控制知識的知曉情況以及對疼痛治療的態(tài)度將直接影響疼痛控制的效果解釋疼痛的原因、預防疼痛的目和意義，及如何選擇鎮(zhèn)痛的方法糾正患者及家屬對癌痛治療易成癮的錯誤認識癌痛護理與患者教育護士正確評估疼痛、指導患者正確用藥。宣教消癌痛護理與患者教育需向患者及家屬傳達的信息疼痛的緩解非常重要，忍受疼痛沒有任何益處疼痛大都可以通過口服藥物得到很好的控制如果這些藥物無效，還有很多其他選擇嗎啡和類嗎啡藥物經(jīng)常用于緩解疼痛將疼痛狀況及不良反應及時告知醫(yī)師和護士癌痛護理與患者教育需向患者及家屬傳達的信息總結(jié)了解和關(guān)注癌痛重要性癌痛藥物治療遵循WHO三階梯止痛治療原則準確的疼痛診斷和評估是前提規(guī)范化疼痛處理是治療癌痛的關(guān)鍵控制疼痛是醫(yī)護人員的神圣職責，也是病人的基本權(quán)利WeTreatCancerPatientOtherThanCancer！治療癌癥患者不應是簡單的延長生命，而應該是讓他們生活得更有意義?？偨Y(jié)了解和關(guān)注癌痛重要性感謝聆聽！ThankYou!感謝聆聽！ThankYou!后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布