實(shí)用護(hù)理技術(shù)課件

社區(qū)實(shí)用護(hù)理技術(shù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院丁蘭.社區(qū)實(shí)用護(hù)理技術(shù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院.1醫(yī)院護(hù)士如何向社區(qū)護(hù)士轉(zhuǎn)化自愿從事社區(qū)工作較熟練的掌握護(hù)理工作掌握與人交流和進(jìn)行健康教育的技巧對(duì)常見病有豐富的知識(shí)與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)變觀念，樹立以人為整體，以保健為中心，以人群為對(duì)象的觀念認(rèn)識(shí)社區(qū)與醫(yī)院的不同，社區(qū)中護(hù)士與服務(wù)對(duì)象為伙伴關(guān)系，要善于接近和傾聽意見，工作有計(jì)劃性、遠(yuǎn)見性、責(zé)任感認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生是促進(jìn)健康、預(yù)防疾病，對(duì)象從個(gè)人擴(kuò)展到家庭和社區(qū)，要增加學(xué)習(xí)公衛(wèi)及社區(qū)衛(wèi)生概論、社區(qū)評(píng)估、家庭訪視與護(hù)理、心理健康護(hù)理等.醫(yī)院護(hù)士如何向社區(qū)護(hù)士轉(zhuǎn)化自愿從事社區(qū)工作.2一、家庭訪視與家庭護(hù)理1.家庭的特點(diǎn)和實(shí)質(zhì)

Stuart（1991）家庭的5大特點(diǎn)：1）家庭是一個(gè)系統(tǒng)或單位2）可有或無子女3）對(duì)未來的責(zé)任與義務(wù)，家庭成員之間有承諾4）提供照顧功能5）家庭成員可有或無血緣關(guān)系，可同住或分居

有3個(gè)基本要素：

婚姻、血緣、經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)

.一、家庭訪視與家庭護(hù)理1.家庭的特點(diǎn)和實(shí)質(zhì).32.家庭生活周期與家庭資源

1）Duvall的家庭發(fā)展分期

新婚期、養(yǎng)育期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青少年期、成年期、空巢期、老年期

每個(gè)階段都有其特定的、不同角色和責(zé)任

.2.家庭生活周期與家庭資源.42）家庭資源

是一個(gè)家庭維持家庭的基本結(jié)構(gòu)和功能、應(yīng)對(duì)危機(jī)事件、滿足家庭成員發(fā)展需要的物質(zhì)和精神方面的需求。分家庭內(nèi)資源和家庭外資源

家庭內(nèi)資源包括家庭經(jīng)濟(jì)、維護(hù)家庭成員利益、家庭成員之間的相互支持、信息教育、保健支持等。家庭外資源包括社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、教育、文化、醫(yī)療、環(huán)境和宗教等。

.2）家庭資源.53.家庭與健康的關(guān)系大體上可以分為以家庭功能為中心和以整體安寧為中心兩個(gè)方面。

Leahey主張“家庭健康是以適應(yīng)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定和綜合性為特征”

Bomar的家庭安寧說認(rèn)為家庭的生活實(shí)質(zhì)取決于家庭的營養(yǎng)狀況、精神壓力、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)、性生活等變量的影響。共同點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)處于不同生活周期的家庭及家庭成員的身體、心理和精神方面的安寧。.3.家庭與健康的關(guān)系.64.家庭訪視的目的

1）直接在家庭生活環(huán)境中收集關(guān)于個(gè)人、家庭和社區(qū)人群的資料，提高可信度。2）確認(rèn)家庭健康支持系統(tǒng)和影響健康的因素3）為居患者提供合適、有效、綜合性照顧4）提供健康教育和保健指導(dǎo)5）促進(jìn)家庭自我健康管理能力6)促進(jìn)家庭功能健全.4.家庭訪視的目的.75.家庭訪視的種類（1）預(yù)防性家訪：以預(yù)防疾病和健康促進(jìn)為目的的家庭訪視，主要對(duì)象是社區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦、嬰幼兒，進(jìn)行圍產(chǎn)期保健、婦幼保健和計(jì)劃免疫等。（2）治療性家訪：主要對(duì)象是社區(qū)內(nèi)年老體弱、行動(dòng)不便的人。提供急診性訪視、慢性疾患的急性發(fā)作、臨終病人必要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和臨終關(guān)懷，出院病人的評(píng)價(jià)和繼續(xù)治療、康復(fù)等。（3）調(diào)查性家訪：主要是開展社區(qū)基線調(diào)查、家庭結(jié)構(gòu)和功能評(píng)估、全科醫(yī)療研究和教學(xué)等。.5.家庭訪視的種類（1）預(yù)防性家訪：以預(yù)防疾病和健康促進(jìn)為目86.家庭訪視的優(yōu)缺點(diǎn)

時(shí)間金錢效益環(huán)境責(zé)任風(fēng)險(xiǎn).6.家庭訪視的優(yōu)缺點(diǎn).97.家庭訪視護(hù)士的職責(zé)

直接護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作資源共享健康教育.7.家庭訪視護(hù)士的職責(zé).108.家庭訪視的基本原則

1）謙虛尊重、保守秘密2）慎獨(dú)精神、科學(xué)態(tài)度3）善于溝通、相互信任4）精湛技術(shù)、專業(yè)安全5）多方合作、共享資源6）與家庭共商計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)

.8.家庭訪視的基本原則.119.家庭訪視的基本步驟

（1）訪視前準(zhǔn)備。1）確定訪視對(duì)象、目的、內(nèi)容評(píng)價(jià)家訪的必要性等。2）通過電話與家庭聯(lián)系，約定訪視時(shí)間、了解確切的地址、路徑，簡要了解服務(wù)對(duì)象的狀態(tài)。3）確定家訪計(jì)劃后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案。4）物品準(zhǔn)備：根據(jù)訪視目的準(zhǔn)備，基本物品包括：血壓計(jì)、聽診器、手電筒、體溫計(jì)消毒棉簽、安爾碘、尿糖試紙、尿試紙、血糖監(jiān)測設(shè)備、必要時(shí)準(zhǔn)備口服藥、輸液藥品及輸液物品、注射藥品及注射物品、ECG等。5）向社區(qū)站留下家訪的住戶名稱、聯(lián)系電話及訪視時(shí)間安排。（2）訪視階段1）與服務(wù)對(duì)象及家庭成員進(jìn)行交談、對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康狀況作出評(píng)估、診斷、可以在家庭治療時(shí)，隨即開展診療措施。同時(shí)對(duì)家庭成員進(jìn)行健康教育；有些急癥不能在家里處理時(shí)，全科醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，將病人轉(zhuǎn)到指定科室或醫(yī)院。2）根據(jù)訪視對(duì)象的問題輕重緩急，安排是否繼續(xù)訪視及時(shí)間。（３）訪視后工作1）做好訪視記錄。2）將家訪時(shí)收集的信息輸入計(jì)算機(jī)。3）與其他相關(guān)工作人員交流服務(wù)對(duì)象的情況，如果問題不在醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)和能力范圍內(nèi)，因?yàn)榉?wù)對(duì)象作轉(zhuǎn)介安排。4）檢查治療后應(yīng)洗手，隨手整理用物。.9.家庭訪視的基本步驟

（1）訪視前準(zhǔn)備。.1210.家庭治療協(xié)議

前提條件：

護(hù)理對(duì)象具有自理能力

協(xié)議的優(yōu)點(diǎn)：

1）鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象參與自身健康管理2）開發(fā)護(hù)士或護(hù)理對(duì)象解決問題的能力3）提高護(hù)理服務(wù)的效率及經(jīng)濟(jì)效益4）達(dá)到健康目標(biāo)的可能性.10.家庭治療協(xié)議前提條件：.13二、社區(qū)健康教育1.社區(qū)健康教育的對(duì)象

可以分為四類人群：健康人群高危人群患病人群患者家屬和照顧者.二、社區(qū)健康教育1.社區(qū)健康教育的對(duì)象.142.社區(qū)健康教育的形式

1）語言教育：個(gè)別、群體2）文字教育（印刷品或宣傳頁）

3）小組討論4）演示與回示5）電化教育（視聽教材、多媒體、VCD）

6）板報(bào)、宣傳欄.2.社區(qū)健康教育的形式.15

個(gè)體化的健康教育的技巧

１）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)會(huì)談對(duì)象的背景資料有所了解，并從其較關(guān)心的事情談起。２）醫(yī)護(hù)人員本身對(duì)所談內(nèi)容要具有相當(dāng)?shù)闹R(shí)，并與事前充分準(zhǔn)備。３）談話時(shí)不要只顧著自己講話，應(yīng)鼓勵(lì)對(duì)方發(fā)表看法，以了解其問題及需要核對(duì)問題解釋的理解程度。４）盡量使用輔助教材（如健教處方、健康小冊子等）協(xié)助說明。５）講解的內(nèi)容要重質(zhì)不重量，即不要一次內(nèi)容太多，最好將兩、三個(gè)重要概念以不同的方式告訴對(duì)方，使其認(rèn)知了解。６）在進(jìn)行個(gè)體化的健康教育的過程中，教育者要用學(xué)習(xí)者可以理解的通俗易懂的語言，解釋專業(yè)術(shù)語或?qū)I(yè)知識(shí)，不要譏笑或批評(píng)對(duì)方的錯(cuò)誤或幼稚做法，應(yīng)尊重對(duì)方。７）談話時(shí)如果對(duì)方的談話內(nèi)容偏離主題，應(yīng)技巧性地帶回問題。８）談話結(jié)束時(shí)，要確定對(duì)方確實(shí)了解了新的內(nèi)容，同時(shí)留下輔助教材以便復(fù)習(xí)或分送他人。如果必要，則預(yù)約下次談話。.

個(gè)體化的健康教育的技巧

１）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)會(huì)談對(duì)象的背景資料16群體化健康教育的技巧1）事先應(yīng)了解聽眾的人數(shù)、受教育程度、職業(yè)及健康基本需要等資料。2）講授的專業(yè)人員在聽眾心目中具有相當(dāng)?shù)奈恢?，要注意與聽眾溝通交流，講話具有藝術(shù)性，切忌長篇大論，照本宣科，易簡潔扼要。3）重質(zhì)不重量，將幾個(gè)重要概念以不同的方法告訴聽眾。4）會(huì)場布置要注意光線、通風(fēng)、避免噪音等。5）講授結(jié)束后應(yīng)鼓勵(lì)聽眾提問，形成雙向溝通。6）事先準(zhǔn)備問題，必要時(shí)可以選擇比較活躍的聽眾提問，可能會(huì)有助于引導(dǎo)聽眾發(fā)言或回答問題。.群體化健康教育的技巧1）事先應(yīng)了解聽眾的人數(shù)、受教育程度、職17小組討論的技巧1）選擇小組成員時(shí)應(yīng)以背景相似者為宜，人數(shù)以7、8人為佳，最多不可超過15人。討論開始時(shí)組織者要介紹組員彼此認(rèn)識(shí)。2）社區(qū)醫(yī)護(hù)人員確定討論的主題，并擬定出具體的討論內(nèi)容，在開始時(shí)說明討論的主題并使討論中不偏離主題。3）維持輕松、不受拘束的氣氛，鼓勵(lì)每一位組員踴躍發(fā)言，避免少數(shù)人霸占發(fā)言時(shí)間。4）布置場地，座位的安排最好采用圓形或馬蹄形，使每個(gè)組員都能互相看到，距離最短，便于談話。5）社區(qū)醫(yī)護(hù)人員事先收集相關(guān)資料并準(zhǔn)備輔助的視聽教材，解答組員爭論的問題，并提供相關(guān)資料。6）討論結(jié)束前綜合各個(gè)組員的意見并做成結(jié)論。.小組討論的技巧1）選擇小組成員時(shí)應(yīng)以背景相似者為宜，人數(shù)以718演示與回示的技巧1）示范時(shí)，動(dòng)作不宜太快，應(yīng)一步一步地表演，且讓所有學(xué)習(xí)者能清楚看到，示范的同時(shí)，應(yīng)配合口頭說明。2）鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者隨時(shí)發(fā)問。3）如果示范的技能比較復(fù)雜，可事先利用視聽教材，說明此技能的步驟及原理，再予以示范。4）要特意留出時(shí)間讓學(xué)習(xí)者有練習(xí)的機(jī)會(huì)，并從旁給與指導(dǎo)。5）示范者在糾正錯(cuò)誤時(shí)，切忌使用責(zé)備的口吻，要了解其困難所在，詳細(xì)解說錯(cuò)誤的地方。.演示與回示的技巧1）示范時(shí)，動(dòng)作不宜太快，應(yīng)一步一步地表演，193.社區(qū)健康教育的特點(diǎn)

與醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育相比，有三個(gè)不同點(diǎn)：1）教育目標(biāo)不同導(dǎo)致接受教育人群不同2）教育對(duì)象不同導(dǎo)致教育內(nèi)容不同3）更具有廣泛性、連續(xù)性.3.社區(qū)健康教育的特點(diǎn).204.實(shí)例.4.實(shí)例.21三、急性事件的社區(qū)救護(hù)1.急癥病人的處理原則

1）盡快施行正確的全身評(píng)估，以確定是否威脅生命2）不隨便移動(dòng)病人，盡快尋找?guī)椭?）保持呼吸道通暢4）觸摸頸動(dòng)脈、心肺復(fù)蘇5）查看是否出血、骨折，止血、固定6）尋求救援.三、急性事件的社區(qū)救護(hù)1.急癥病人的處理原則.222.急癥病人的觀察要點(diǎn)

呼吸意識(shí)受傷的程度有無服毒中毒癥狀脈搏、頻率、節(jié)律、血壓皮膚溫度、色澤瞳孔.2.急癥病人的觀察要點(diǎn).233.病人的臥位

有意識(shí)平臥位、頭低足高臉色發(fā)青最舒適體位臉色發(fā)紅側(cè)臥或俯臥惡心、嘔吐頭高足低喘憋、胸悶抬高患肢腹部疼痛坐位或半臥位手足出血兩腿屈曲.3.病人的臥位.243.病人的臥位

有意識(shí)平臥位、頭低足高臉色發(fā)青最舒適體位臉色發(fā)紅側(cè)臥或俯臥惡心、嘔吐頭高足低喘憋、胸悶抬高患肢腹部疼痛坐位或半臥位手足出血兩腿屈曲.3.病人的臥位.254.基本處置1）病人的保暖

是預(yù)防休克的最簡單辦法，以不出汗為宜。

2）安靜.4.基本處置.265.急癥病人與水

除明確判斷低血糖休克、中暑、腹瀉、等急癥外，原則上不給予任何飲料（水、茶）。服毒者應(yīng)給予大量溫水后刺激其嘔吐，使毒物盡早嘔出。.5.急癥病人與水.272.現(xiàn)場急救技術(shù)（1）野外心肺腦復(fù)蘇術(shù)（2）野外心肺腦復(fù)蘇注意事項(xiàng)1）除非病情穩(wěn)定或交給120，不搬動(dòng)病人2）心外按壓劍突處易發(fā)生肝破裂、肋骨骨折3）兒童心外按壓時(shí)只用一個(gè)手掌，嬰兒用二個(gè)手指4）為恢復(fù)呼吸前，心外按壓不能停止5秒鐘.2.現(xiàn)場急救技術(shù)（1）野外心肺腦復(fù)蘇術(shù).28（3）野外止血

指壓：動(dòng)脈、表淺、近心端

加壓：靜脈、表淺、替代品（毛巾、帽子、手帕）

止血帶：四肢動(dòng)脈、替代品（寬繃帶、布帶、腰帶）、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失、4小時(shí)放松30分鐘

填塞：動(dòng)靜脈、深、銳器刺傷時(shí)連同包扎.（3）野外止血.29（4）野外包扎

關(guān)鍵詞：

輕、快、準(zhǔn)、牢注意點(diǎn)：

不在傷口上打結(jié)露出指（趾）端保持功能位.（4）野外包扎.30（5）野外固定關(guān)鍵詞：

制動(dòng)、保護(hù)肢體、減痛、利于轉(zhuǎn)運(yùn)注意點(diǎn)：

先止血、再包扎、再固定必要時(shí)，剪衣褲勿脫衣開放性骨折切勿水沖、涂藥肢體固定時(shí)先上端后下端就地固定.（5）野外固定.313.常見損傷的處理（1）顱腦損傷

注意點(diǎn)：1）沒有任何癥狀，也要重視2）嬰幼兒要誘導(dǎo)反應(yīng)3）耳鼻流出粉紅液體或水樣液，提示顱底骨折，嚴(yán)禁紗布、棉花填塞或沖洗、滴藥4）頭疼-痙攣-麻痹-惡心嘔吐----提示顱內(nèi)出血，采取側(cè)臥位-頭后仰-呼吸道暢通-立即轉(zhuǎn)送-手術(shù)5）不得使用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥.3.常見損傷的處理（1）顱腦損傷.32（2）胸部損傷注意點(diǎn)：

開放性損傷-”嘶、嘶”聲-提示血、氣胸—患部側(cè)臥-立即手術(shù)張力性氣胸--胸部極度膨脹、疼痛—呼吸困難—休克—立即鎖骨中線第二肋間穿刺—轉(zhuǎn)院。穿刺替用品：大頭針、釘子穿刺深度要淺，防止刺破肺臟.（2）胸部損傷注意點(diǎn)：.33（3）腹部損傷注意點(diǎn)：1）開放性傷口臟器脫出，切勿手觸，用溫鹽水紗布或就地取材用碗扣住2）禁食3）不可用止痛劑4）不隨意搬動(dòng)病人、靜臥屈膝位5）肝、脾破裂大量出血，分秒必爭呼叫6）120轉(zhuǎn)運(yùn)—手術(shù).（3）腹部損傷注意點(diǎn)：.34（4）其他外傷注意點(diǎn)：

1）手指離斷時(shí)，用清潔敷料包裹殘端，斷指用塑料袋包裹，外用冰塊保持低溫，切勿直接浸入液體中2）撞傷、跌傷、扭傷所致淤血青紫、疼痛等24小時(shí)內(nèi)冷療，以后熱療

.（4）其他外傷注意點(diǎn)：.354.常見異物的處理

（1）氣管異物（紐扣、嘔吐物、硬幣）

意識(shí)清醒者意識(shí)不清醒者孩童（2）外耳道異物（棉球、火柴棒、紙團(tuán)、昆蟲）

植物性異物：滴95%酒精昆蟲：查照法或低油法

.4.常見異物的處理（1）氣管異物（紐扣、嘔吐物、硬幣）.365.犬咬傷的處理

所有被可疑動(dòng)物致傷者需要進(jìn)行臨床傷口處理。致傷后立即用肥皂水或清潔劑反復(fù)沖洗傷口，繼而大量清水沖洗。對(duì)較深傷口可用鈍針頭注射器或插入導(dǎo)管加壓沖洗。傷口清洗后，用70%-75%酒精及3%-5%碘酒消毒傷口。較深或面積較大傷口應(yīng)適當(dāng)清創(chuàng)。局部傷口一般不縫合、不包扎，如傷及大血管或撕裂較大必須縫合時(shí)，應(yīng)稀疏縫合，以利引流。傷口表面不使用外用藥，如傷口有感染可能時(shí)，應(yīng)做預(yù)防破傷風(fēng)和抗感染治療。由于狂犬病毒感染是致命的，動(dòng)物致傷者的暴露后預(yù)防性治療沒有禁忌癥。

.5.犬咬傷的處理所有被可疑動(dòng)物致傷者需376.異境分娩的處理

異境指田間、旅途、商場、工作場所等，經(jīng)產(chǎn)婦多見

處理措施：1）身下鋪干凈的衣服、被子或塑料布、油布、雨衣等2）剪臍帶的剪刀、刀片等應(yīng)用酒精消毒或煮沸20分鐘3）新生兒娩出后保暖，胎盤產(chǎn)出后迅速送醫(yī)院，母子都要注射破傷風(fēng)抗毒素，產(chǎn)婦1500IU，嬰兒減半，注射前要做皮試.6.異境分娩的處理異境指田間、旅途、商場、工作場所等，387.小兒驚厥的處理

果斷識(shí)別：俗稱“抽風(fēng)”，四肢抽動(dòng)、喚之不應(yīng)、口吐白沫、大小便失禁、搖頭瞪眼，常因感染、高熱引起，6個(gè)月-3歲小兒多見

果斷處理：

1）用毛巾包住筷子或勺子柄墊在上下牙之間，防止咬舌2）針刺或指壓人中、內(nèi)關(guān)等穴3）控制驚厥首選藥物是安定靜注0.1-0.3mg/kg體重，1-3min見效4）轉(zhuǎn)院，抗驚厥、抗感染、退熱同時(shí)進(jìn)行.7.小兒驚厥的處理果斷識(shí)別：俗稱“抽風(fēng)”，四肢抽動(dòng)、喚398.燒、燙傷的處理

現(xiàn)場急救：識(shí)別燒、燙傷物質(zhì)

1）火焰：衣服還在燃燒，水浸、水淋2）沸水、蒸汽、熱油等，清潔冷水或自來水沖洗3）化學(xué)物質(zhì)：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿用大量清水或3%-5%碳酸氫鈉、1%-2%醋酸；4）燒燙傷創(chuàng)面不可涂抹任何藥物

.8.燒、燙傷的處理現(xiàn)場急救：識(shí)別燒、燙傷物質(zhì).40四、社區(qū)常見慢性疾病的護(hù)理管理1.心血管疾病病人的家庭護(hù)理

休養(yǎng)環(huán)境心情情緒飲食二便運(yùn)動(dòng)藥物復(fù)查.四、社區(qū)常見慢性疾病的護(hù)理管理1.心血管疾病病人的家庭護(hù)理.412.腦血管病病人的家庭護(hù)理（偏癱康復(fù)）

識(shí)別CVD先兆：

突發(fā)眩暈、突發(fā)劇烈頭痛、步態(tài)異常、頻繁哈欠、血壓異常、嗆咳或吞咽困難、半身麻木、嗜睡、高血壓病人反復(fù)鼻出血、一過性黑蒙、供濟(jì)失調(diào)等

檢查：閉目站立征、指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、四肢肌力試驗(yàn)等.2.腦血管病病人的家庭護(hù)理（偏癱