第十五章臨終病人的護(hù)理課件

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第十五章臨終病人的護(hù)理

第十五章臨終病人的護(hù)理

生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。

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生命要活的像夏季的花朵那般絢爛奪目，努力去盛開，可除了生命中的美麗，人生也難免會(huì)有不完美的地方和不如意的結(jié)局，即使是悲傷如死亡，淡然的看待，就像秋葉般靜美地接受所有的結(jié)局，最美的我已盡力去爭(zhēng)取經(jīng)歷過(guò)了，那便沒(méi)有遺憾了。

.生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。.3學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握熟悉了解

掌握死亡過(guò)程的分期；臨終病人的生理、心理變化及護(hù)理；尸體護(hù)理的操作注意事項(xiàng)。瀕死、死亡的定義；臨終病人家屬及喪親者的護(hù)理內(nèi)容。臨終關(guān)懷的發(fā)展過(guò)程及安樂(lè)死的由來(lái)。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握熟悉了解掌握死亡過(guò)程的分期；瀕死、死亡的定義重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn):1.死亡過(guò)程分期及其特點(diǎn);2.臨終患者的心理變化及護(hù)理;3.瀕死、死亡的定義；臨終病人家屬及喪親者的護(hù)理內(nèi)容;4.尸體護(hù)理與注意事項(xiàng)。難點(diǎn):臨終病人的生理、心理變化及護(hù)理。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn):難點(diǎn):第一節(jié)概述第二節(jié)臨終病人及家屬的護(hù)理第三節(jié)死亡后護(hù)理本章主要內(nèi)容第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)本章主要內(nèi)容第一節(jié)概述第一節(jié)概述導(dǎo)入情景病人張先生，74歲，以“肝癌晚期”收入某三級(jí)甲等醫(yī)院的“寧養(yǎng)”病房，家屬希望病人在臨終階段能得到較好的照顧，盡量減少病人痛苦。請(qǐng)問(wèn)：1．臨終關(guān)懷的理念是什么？2．張先生進(jìn)入的是哪種臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)？導(dǎo)入情景病人張先生，74歲，以“肝癌晚第一節(jié)概述一、臨終關(guān)懷二、瀕死及死亡的定義三、死亡過(guò)程的分期四、安樂(lè)死第一節(jié)概述一、臨終關(guān)懷

一、臨終關(guān)懷

（一）臨終關(guān)懷的定義

臨終關(guān)懷是指由護(hù)士、醫(yī)生、社會(huì)工作者、志愿者以及政府、慈善團(tuán)體人士等組成的團(tuán)隊(duì)，為生命處于臨終階段的病人及其家屬提供身體、心理、社會(huì)、文化及精神等方面的一種全面性支持和照料，滿足臨終病人身心的需要，使其能舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過(guò)人生的最后時(shí)期。

一、臨終關(guān)懷

（一）臨終關(guān)懷的定義

哪些人需要臨終關(guān)懷3預(yù)期壽命不超過(guò)6個(gè)月的終末期病人，并直至患者的生命終結(jié)。不僅僅是末期癌癥的病人還包括其他疾病終末期患者。所有年齡階段的病人，只要是疾病的終末期都可以接受。123哪些人需要臨終關(guān)懷3預(yù)期壽命不超過(guò)6個(gè)月的終末期病人，并直至（二）臨終關(guān)懷的起源與發(fā)展1967年，西塞莉·桑德斯博士在英國(guó)倫敦東南的希登漢創(chuàng)立了圣克里斯托弗臨終關(guān)懷醫(yī)院，成為世界各國(guó)醫(yī)護(hù)人員仿效的楷模被譽(yù)為“臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的燈塔”。

1974年，美國(guó)創(chuàng)建了第一個(gè)臨終關(guān)懷方案，1983年,臨終關(guān)懷的理論與實(shí)施，獲得美國(guó)聯(lián)幫政府和美國(guó)國(guó)會(huì)專門法案通過(guò)。

日本在1981年建立了第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。

我國(guó)于1988年在天津成立了第一個(gè)臨床臨終關(guān)懷研究中心，同年10月，上海南匯縣創(chuàng)建了我國(guó)第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。（二）臨終關(guān)懷的起源與發(fā)展1967年，西塞莉·桑德上海南匯護(hù)理院北京松堂醫(yī)院上海南匯護(hù)理院北京松堂醫(yī)院

第十五章臨終病人的護(hù)理課件臨終關(guān)懷----讓生命“走”得更溫暖臨終關(guān)懷----讓生命“走”得更溫暖（三）臨終關(guān)懷的研究?jī)?nèi)容

1.臨終病人及家屬的需求臨終病人包括生理、心理及社會(huì)方面的需求；臨終病人家屬包括對(duì)臨終病人治療和護(hù)理的要求、心理需求及為其提供殯喪服務(wù)等。2.臨終病人的全面照護(hù)控制疼痛和不適，提供醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理。3.臨終病人家屬的照護(hù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和提供情感支持。為臨終病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理照護(hù)，減少家屬的疑慮。4.死亡教育目的是幫助臨終病人樹立正確的生死觀，正確對(duì)待和接受死亡，消除對(duì)死亡的恐懼心理。5.臨終關(guān)懷的模式探討適合我國(guó)國(guó)情的臨終關(guān)懷模式和特點(diǎn)是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。6.其他包括臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)所采用的醫(yī)療體系；臨終醫(yī)療護(hù)理原則；臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的管理、實(shí)施的研究與實(shí)踐；臨終關(guān)懷工作人員的構(gòu)成與培訓(xùn)；臨終關(guān)懷與其他學(xué)科的關(guān)系；臨終關(guān)懷與社會(huì)發(fā)展的關(guān)系等。（三）臨終關(guān)懷的研究?jī)?nèi)容1.臨終病人及家屬的需求（三）臨終關(guān)懷的內(nèi)容其他探討臨終關(guān)懷模式死亡教育臨終病人家屬的照護(hù)臨終病人的全面照護(hù)滿足臨終病人及家屬的需求臨終關(guān)懷的內(nèi)容（三）臨終關(guān)懷的內(nèi)容其他探討臨終關(guān)懷模式死亡教育臨終病

（四）臨終關(guān)懷的組織形式和理念臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房：這是目前最主要的形式

居家照護(hù)：提供家居鎮(zhèn)痛治療、心理輔導(dǎo)和護(hù)理指導(dǎo)

（四）臨終關(guān)懷的組織形式和理念臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

以對(duì)癥為主的照料

臨終關(guān)懷是針對(duì)各種疾病的末期、晚期腫瘤、治療不再生效，生命即將結(jié)束者對(duì)這些患者不是通過(guò)治療免于死亡，而是通過(guò)全面的身心照料，提供臨終患者適度地、姑息性治療，控制癥狀，解除痛苦，消除焦慮、恐懼，獲得心理、社會(huì)支持，使其得到最后安寧。因此，臨終關(guān)懷是以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥為主的照料。理念以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

以對(duì)癥為主的照料臨終關(guān)懷是針對(duì)各種以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量

臨終關(guān)懷不以延長(zhǎng)生存時(shí)間為重而以豐富患者有限生命，提高其臨終階段生命質(zhì)量為宗旨，提供臨終患者一個(gè)舒適、有意義、有尊嚴(yán)、有希望的生活。讓患者在有限的時(shí)間里，能有清醒的頭腦，在可控制的病痛中，接受關(guān)懷，享受人生的余暉。臨終關(guān)懷充分顯示了人類對(duì)生命的熱愛。以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量臨終關(guān)懷不以延尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利

臨終患者是臨近死亡而尚未死亡者，只要他沒(méi)有進(jìn)入昏迷狀態(tài)，就仍有思維、意識(shí)、情感，仍有個(gè)人的尊嚴(yán)和權(quán)利。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意維護(hù)和保持人的價(jià)值和尊嚴(yán)，在臨終照料中應(yīng)允許患者保留原有的生活方式、盡量滿足其合理要求、保留個(gè)人隱私權(quán)利、參與醫(yī)護(hù)方案的制定等。

尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利臨終患者是臨近死亡而尚未死亡者，只注重臨終患者家屬的心理支持

在對(duì)臨終患者全面照料的同時(shí)提供臨終患者家屬心理、社會(huì)支持，從而獲得接受死亡事實(shí)的力量，坦然地面對(duì)死亡。使患者家屬既為患者生前提供服務(wù)，又為其死后提供居喪服務(wù)。注重臨終患者家屬的心理支持在對(duì)臨終患者全面照料的同時(shí)臨終關(guān)懷的理念維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利

以照料臨終病人為中心

提高臨終病人的生命質(zhì)量注重臨終病人家屬的心理支持

臨終關(guān)懷的理念維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利以照料臨終病人為中心

瀕死即臨終。是生命的最后階段，指病人在接受治療或姑息性治療后，病情加劇惡化，各種跡象顯示生命即將結(jié)束。

死亡是指?jìng)€(gè)體生命活動(dòng)和新陳代謝的永久性停止。傳統(tǒng)死亡的概念是指心肺功能的停止。

腦死亡是指全腦包括大腦、中腦、小腦和腦干功能活動(dòng)的不可逆停止。二、瀕死及死亡的定義瀕死即臨終。是生命的最后階段，指病人在接受傳統(tǒng)死亡

臨床上當(dāng)患者呼吸、心跳停止瞳孔散大而固定所有反射都消失心電波平直即可宣布死亡傳統(tǒng)死亡臨床上腦死亡（braiddeath）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展對(duì)自身心肺功能停止的患者還可以依靠機(jī)器來(lái)維持因此，只要大腦功能保持完整性一切生命活動(dòng)都有可能完全恢復(fù)如大腦出現(xiàn)不可逆的破壞則提示人的生命已經(jīng)結(jié)束醫(yī)學(xué)界人士提出新的比較客觀的標(biāo)準(zhǔn)這就是腦死亡標(biāo)準(zhǔn)即全腦死亡包括大腦、中腦、小腦、和腦干的不可逆死亡1968年美國(guó)哈佛大學(xué)在世界第22次醫(yī)學(xué)會(huì)議上提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為不可逆深昏迷(無(wú)感受性和反應(yīng)性)；無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸；腦干反射消失；(包括瞳孔對(duì)光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失)

腦電波平坦上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無(wú)改變并排除體溫過(guò)低（低于32.2℃）及剛使用過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響即可做出腦死亡的診斷腦死亡（braiddeath）隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展如大腦出死亡的標(biāo)準(zhǔn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)

呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射均消失，心電波平直，即可宣布臨床死亡。①自主呼吸停止，需要不停地進(jìn)行人工呼吸；②不可逆性深昏迷；③腦干神經(jīng)反射消失；④腦電圖呈平直線；⑤腦血液循環(huán)完全停止⑥腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須持續(xù)12h以上。死亡的標(biāo)準(zhǔn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)呼吸、心跳停止，瞳孔

腦死亡指包括腦干在內(nèi)的全腦（大腦、中腦、小腦）機(jī)能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)1968年美國(guó)哈佛大學(xué)提出的標(biāo)準(zhǔn)：1.無(wú)感受性及反應(yīng)性2.無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸3.無(wú)反射4.腦電波平坦上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無(wú)改變，并排出體溫過(guò)低（低于32.2℃）及中樞神經(jīng)抑制劑的影響腦死亡指包括腦干在內(nèi)的全腦（大腦、中腦、小腦）機(jī)能喪失的中國(guó)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)1.臨床診斷（三條都具備）：深昏迷（排除可逆性）、腦干反射全部消失、無(wú)自主呼吸2.確認(rèn)實(shí)驗(yàn)(有一項(xiàng)為陽(yáng)性）：腦電圖平直經(jīng)顱腦多普勒超聲成腦死亡圖形體感誘發(fā)電位P14以上波形消失

3.腦死亡觀察時(shí)間：首次確診后觀察12小時(shí)無(wú)變化中2.確認(rèn)實(shí)驗(yàn)(有一項(xiàng)為陽(yáng)性）：三、死亡過(guò)程的分期（一）瀕死期

瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過(guò)程的開始階段。此時(shí)機(jī)體各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂，腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能處于抑制狀態(tài)。（二）臨床死亡期

此期延髓處于深度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但各種組織細(xì)胞仍有短暫而微弱的代謝活動(dòng)，持續(xù)時(shí)間極短，一般5～6min，在低溫條件下，此期可延長(zhǎng)達(dá)1h或更久，超過(guò)這個(gè)時(shí)期大腦將出現(xiàn)不可逆的變化。（三）生物學(xué)死亡期

此期是死亡過(guò)程的最后階段。神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。三、死亡過(guò)程的分期（一）瀕死期生物學(xué)死亡期尸體腐敗尸僵尸斑尸冷

指死亡后體溫喪失，是死亡后最先發(fā)生的改變。一般死后10h內(nèi)尸溫下降速度約為每小時(shí)1℃，10h后為0.5℃，大約24h左右與環(huán)境溫度相同。

指尸體皮膚出現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋。一般死亡后2～4h出現(xiàn)尸斑。指尸體出現(xiàn)肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定現(xiàn)象。一般于死后1～3h出現(xiàn)在下頜部，4～6h擴(kuò)延至全身，12～16h達(dá)到最大僵硬程度，24h后尸僵開始減弱，肌肉逐漸變軟，稱為尸僵緩解。

指死亡后機(jī)體組織的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過(guò)程。一般在死亡后24h出現(xiàn)。尸體腐敗常見的表現(xiàn)有尸臭、尸綠現(xiàn)象。生物學(xué)死亡期尸體腐敗尸僵尸斑尸冷指死亡后體溫喪失安樂(lè)死患不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人及其家屬的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，停止無(wú)望的救治或用人為的方法使病人在無(wú)痛苦的狀態(tài)中結(jié)束生命過(guò)程。四、安樂(lè)死安樂(lè)死患不治之癥的病人在危重瀕死狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端美國(guó)歷史上最著名的安樂(lè)死案件發(fā)生在新罕布什爾州。一位名叫Sanders的德高望重的醫(yī)生，于1950年診治了一位身患癌癥的60歲女性患者。任何醫(yī)療措施對(duì)她的疾病已無(wú)濟(jì)于事，而且，由于癌癥的折磨，患者的體重由原來(lái)的140磅減為80磅，因?yàn)椴荒苋淌芙K末期的極度痛苦她請(qǐng)求任何一位探視她的人結(jié)束她的生命。在生命的最后幾天Sanders醫(yī)生不忍心看她受苦，給她注射了致命的4針空氣，結(jié)束了她的生命。后來(lái)醫(yī)院管理人員偶爾看到Sanders醫(yī)生的病歷記錄，于是將之告上法庭。陪審團(tuán)認(rèn)為“任何人主動(dòng)地、故意地或有預(yù)謀地奪去他人生命，哪怕是自然死前一分鐘，這個(gè)人就是一個(gè)殺人犯”，故判其一級(jí)謀殺罪名成立。美國(guó)歷史上最著名的安樂(lè)死案件發(fā)生在新罕布什爾州。一位名叫Sa荷蘭是第一個(gè)將安樂(lè)死合法化的國(guó)家，但荷蘭對(duì)“安樂(lè)死”的權(quán)利設(shè)置了最低年限12歲。同時(shí)，12歲以上的未成年重癥患兒如需采取“安樂(lè)死”措施，必須征得家長(zhǎng)、醫(yī)生等多方的同意。日本、瑞士、美國(guó)的一些州、德國(guó)、荷蘭、比利時(shí)、加拿大相繼通過(guò)了安樂(lè)死法案。荷蘭是第一個(gè)將安樂(lè)死合法化的國(guó)家，但荷蘭對(duì)“安樂(lè)死”的權(quán)利設(shè)討論：你認(rèn)為陪審團(tuán)的裁決公正嗎？換言之，安樂(lè)死是否人道？討論：你認(rèn)為陪審團(tuán)的裁決公正嗎？換言之，在現(xiàn)有的法律條件下，“安樂(lè)死”可能引致“故意殺人”?；颊咦詺⒉粫?huì)影響別人，但是，如果他本人想結(jié)束生命，醫(yī)護(hù)人員及家屬協(xié)助滿足其請(qǐng)求，在《刑法》中是“幫助自殺”行為，涉嫌故意殺人罪。其二，“安樂(lè)死”如果以法律形式確認(rèn)下來(lái)，可能會(huì)被一些人利用，用以非法剝奪他人的生命。另外，在人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)還十分有限的情況下，未經(jīng)法律許可而結(jié)束他人生命，有悖于生存權(quán)利的道德準(zhǔn)則?，F(xiàn)代意義上的安樂(lè)死涉及了不同的人或群體，包括安樂(lè)死者本人、醫(yī)務(wù)人員、安樂(lè)死者親屬及其他需要醫(yī)療救助者。由于各方的社會(huì)身份、社會(huì)角色、責(zé)任和義務(wù)的不同，由于各方的世界觀、人生觀、價(jià)值觀不同，導(dǎo)致不同的人或群體具有不同的安樂(lè)死觀念，所以，不是所有國(guó)家都能允許安樂(lè)死。在現(xiàn)有的法律條件下，“安樂(lè)死”可能引致“故意殺人”。患者自殺課后小結(jié)1.什么是臨終關(guān)懷？2.臨終關(guān)懷的理念是什么？3.如何判斷腦死亡？4.死亡過(guò)程分哪幾個(gè)階段？課后小結(jié)1.什么是臨終關(guān)懷？第二節(jié)臨終病人及家屬的護(hù)理第二節(jié)導(dǎo)入情景

68歲的趙先生因結(jié)腸癌術(shù)后已是第二次入院。病人神志清，精神差，呈惡病質(zhì)狀態(tài)，生活不能自理，大小便失禁，有痰鳴音，骶尾部發(fā)紅，面積2cm×2cm，拒絕進(jìn)食。病人常處于嗜睡狀態(tài)，清醒時(shí)情緒穩(wěn)定、合作，并對(duì)護(hù)士的照顧表示感謝，但對(duì)周圍事物不關(guān)心，不愿與他人交談。請(qǐng)問(wèn)：1．該病人的心理反應(yīng)屬于哪個(gè)階段？2．對(duì)該病人應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？導(dǎo)入情景第二節(jié)臨終病人及家屬的護(hù)理三、臨終病人家屬的護(hù)理二、臨終病人的心理變化和護(hù)理一、臨終病人的生理變化和護(hù)理第二節(jié)三、二、一、

（一）臨終病人的生理變化呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化道與泌尿系統(tǒng)肌肉張力感知覺(jué)、意識(shí)疼痛脈搏細(xì)速、不規(guī)則，逐漸變?nèi)醵В囊舻腿跹獕合陆瞪踔翜y(cè)出皮膚蒼白、濕冷，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢發(fā)紺。

呼吸表淺，急促或呼吸變慢而費(fèi)力、張口呼吸及潮式呼吸等呼吸困難癥狀，因無(wú)力咳嗽，分泌物堆積，出現(xiàn)痰鳴音及鼾聲呼吸。食欲不振、呃逆、惡心、嘔吐、腹脹、口干、嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水，還可發(fā)生大小便失禁、便秘或尿潴留等癥狀。肌肉失去張力，全身軟弱無(wú)力，不能進(jìn)行自主活動(dòng)。患者吞咽困難，大小便失禁。面部外觀改變呈希氏面容，

視覺(jué)逐漸減退；聽覺(jué)是最后消失的感覺(jué)；語(yǔ)言逐漸困難、混亂。

煩躁不安，血壓及心率改變，呼吸變慢或變快，瞳孔放大、疼痛面容如眉頭緊鎖等。一、臨終病人的生理變化和護(hù)理（一）臨終病人的生理變化呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化道與1.促進(jìn)病人舒適病室環(huán)境適宜加強(qiáng)皮膚護(hù)理重視口腔護(hù)理減輕病人疼痛

（二）臨終病人的身體護(hù)理

1.促進(jìn)病人舒適（二）臨終病人的身體護(hù)理

2．改善營(yíng)養(yǎng)狀況高蛋白、高熱量以及含水分和纖維素飲食最好符合病人的口味

增進(jìn)食欲欲

鼻飼或者靜脈營(yíng)養(yǎng)

（二）臨終病人的身體護(hù)理

3．改善血液循環(huán)4．改善呼吸功能5．減輕感知覺(jué)改變的影響6．觀察病情變化2．改善營(yíng)養(yǎng)狀況

（二）臨終病人的身體護(hù)理

二、臨終病人的心理變化和護(hù)理

否認(rèn)期

憂郁期

協(xié)議期

憤怒期

接受期（一）臨終病人的心理變化美國(guó)心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過(guò)研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段二、臨終病人的心理變化和護(hù)理（一）臨終病人美國(guó)心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過(guò)研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段：1、否認(rèn)期2、憤怒期3、協(xié)議期4、憂郁期5、接受期

否認(rèn)期

憂郁期

協(xié)議期

憤怒期

接受期二、臨終病人的心理變化及護(hù)理美國(guó)心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過(guò)研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個(gè)心（一）否認(rèn)期心理變化及護(hù)理病人得知自己病重將面臨死亡，其心理反應(yīng)通常是“不，這不會(huì)是我，那不是真的！”，以此極力否認(rèn)、拒絕接受事實(shí)，他們懷著僥幸的心情四處求醫(yī)，希望是誤診。否認(rèn)是病人應(yīng)對(duì)突然降臨的不幸的一種正常心理防御機(jī)制。此期，護(hù)士與病人之間應(yīng)坦誠(chéng)溝通，耐心傾聽，不必揭穿病人，也不要欺騙病人，注意醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的言語(yǔ)一致性，經(jīng)常陪伴在病人身旁，讓病人感受到護(hù)理人員的關(guān)懷。不，這不可能！一定是搞錯(cuò)了！不，這不可能！一定是搞錯(cuò)了?。ǘ嵟谛睦碜兓白o(hù)理當(dāng)對(duì)疾病事實(shí)無(wú)法否認(rèn)時(shí)，病人常表現(xiàn)為生氣或激怒，產(chǎn)生“為什么是我，這不公平”的心理，往往將憤怒的情緒向家屬、朋友、醫(yī)護(hù)人員等接近的人發(fā)泄，或?qū)︶t(yī)院的制度、治療等方面表示不滿。護(hù)理人員要充分理解病人的痛苦，正確對(duì)待病人發(fā)怒、抱怨、不合作的行為，給予病人以關(guān)愛和寬容，允許病人宣泄他們的情感。同時(shí)注意預(yù)防意外事件的發(fā)生，并取得家屬的配合。（二）憤怒期心理變化及護(hù)理（三）協(xié)議期心理變化及護(hù)理

病人憤怒的心理消失，接受臨終的事實(shí)。為了延長(zhǎng)生命，有些病人會(huì)做出許多承諾作為交換條件，出現(xiàn)“請(qǐng)讓我好起來(lái)，我一定……”的心理。此期病人變得和善，對(duì)自己的病情抱有希望，表現(xiàn)合作，能配合治療。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受，并給予指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理，盡量滿足病人的要求，使其減輕痛苦。（三）協(xié)議期心理變化及護(hù)理（四）憂郁期心理變化及護(hù)理當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，無(wú)法阻止死亡的來(lái)臨時(shí)，會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)烈的失落感，出現(xiàn)悲傷、退縮、憂郁等反應(yīng)，甚至有輕生念頭。有的病人要求與親朋好友見面，希望有喜歡的人陪伴照顧。護(hù)理人員應(yīng)盡可能滿足病人的要求，給予同情和照顧，允許其用不同方式宣泄情感，鼓勵(lì)家屬陪伴，并加強(qiáng)安全保護(hù)。（四）憂郁期心理變化及護(hù)理（五）接受期心理變化及護(hù)理在一切的努力、掙扎之后，病人變得平靜，接受即將面臨死亡的事實(shí)，喜歡獨(dú)處，睡眠時(shí)間增加，情感減退，平靜等待死亡的到來(lái)。護(hù)理人員應(yīng)幫助病人了卻未完成的心愿，提供安靜、舒適的環(huán)境，尊重其選擇，保持與病人的溝通，并給予適當(dāng)?shù)闹С?，使其安詳?shù)馗鎰e人世。第十五章臨終病人的護(hù)理課件1．患者男性，79歲。肝癌晚期，肝區(qū)疼痛劇烈、腹水、呼吸困難，患者感到痛苦、悲哀，有輕生的念頭。該患者的心理反應(yīng)處于A．憂郁期B．憤怒期C．協(xié)議期D．否認(rèn)期E．接受期2．患者，男，49歲。肝硬化失代償期，近來(lái)病情加重，患者情緒低落，開始交代后事，此心理屬于A．否認(rèn)期B．憤怒期C．協(xié)議期D．憂郁期E．接受期3．王老，男，50歲。診斷為晚期肝癌，患者經(jīng)歷的心理反應(yīng)階段是A．否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期B．憤怒期、憂郁期、否認(rèn)期、協(xié)議期、接受期C．否認(rèn)期、憤怒期、憂郁期、協(xié)議期、接受期D．憂郁期、憤怒期、協(xié)議期、否認(rèn)期、接受期E．協(xié)議期、憂郁期、憤怒期、否認(rèn)期、接受期ADA測(cè)試題1．患者男性，79歲。肝癌晚期，肝區(qū)疼痛劇烈、腹水、呼吸困難測(cè)試題（4～6題共題干）姜女士，56歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移第二次入院，療效不佳，呼吸困難顯著，疼痛劇烈，患者感到痛苦、悲哀，并試圖自殺

4．患者心理反應(yīng)屬

A．否認(rèn)期

B．憤怒期

C．協(xié)議期

D．憂郁期

E．接受期5．對(duì)此期患者的護(hù)理中，不妥的一項(xiàng)是

A．多給患者同情和照顧

B．允許家屬陪伴

C．盡量不讓患者流露出失落、悲哀的情緒

D．加強(qiáng)安全保護(hù)

E．盡可能滿足患者的需要

6．隨著病情進(jìn)展，患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，進(jìn)而昏迷，護(hù)士采取的措施中哪項(xiàng)不妥

A．使用床檔B．躁動(dòng)不安時(shí)可使用約束具

C．必要時(shí)使用牙墊

D.為防止口腔并發(fā)癥應(yīng)定時(shí)漱口E.保證病人安全DCD測(cè)試題（4～6題共題干）DCD（7-8題共用題干）患者，女性，68歲，因子宮頸癌轉(zhuǎn)移至肺，入院治療后效果不佳，疼痛劇烈?；颊吒械綐O度痛苦，并試圖自殺。12．該患者心理反應(yīng)屬于A．憂郁期B．憤怒期C．否認(rèn)期D．接受期E．協(xié)議期13．對(duì)該患者的護(hù)理，不妥的是A．同情患者B．盡可能滿足患者的需要C．允許家屬陪伴患者D．教會(huì)患者控制悲哀的情緒E．注意安全，防止自殺AD測(cè)試題（7-8題共用題干）AD測(cè)試題臨終病人的心路歷程(1)否認(rèn)期：當(dāng)病人得知自己病重即將面臨死亡時(shí)，常常沒(méi)有思想準(zhǔn)備，其心理反應(yīng)為“不，不可能，不會(huì)是我！一定是搞錯(cuò)了！這不是真的！”以此來(lái)極力否認(rèn)，拒絕接受事實(shí)。(2)憤怒期：當(dāng)否認(rèn)無(wú)法持續(xù)，病人又不理解時(shí)，通常會(huì)生氣、憤怒、怨恨、嫉妒，產(chǎn)生“這不公平，為什么是我！”內(nèi)心的不平衡，使病人常常遷怒于周圍的人，向醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄憤怒。(3)協(xié)議期：當(dāng)病人憤怒的心理消失后，開始承認(rèn)和接受臨終的事實(shí)。病人希望盡可能延長(zhǎng)生命，以完成未盡心愿，并期望奇跡出現(xiàn)，常常表示“如果能讓我好起來(lái)，我一定……”。此期病人變得非常和善、寬容，對(duì)病情抱有一線希望，能積極配合治療。(4)憂郁期：病情的進(jìn)一步惡化，使病人認(rèn)識(shí)到協(xié)商無(wú)法阻止死亡的來(lái)臨，表現(xiàn)為情緒低落、消沉，退縮、悲傷、沉默、哭泣等，甚至有輕生的念頭。(5)接受期：是臨終的最后階段，此時(shí)，病人對(duì)死亡已有所準(zhǔn)備，一切未完事宜均已處理好，因而顯得平靜、安詳。臨終病人的心路歷程(1)否認(rèn)期：當(dāng)病人得知自己病重即將面臨溫馨提示：臨終患者的心路歷程與學(xué)生遭受挫折（如考試不及格）時(shí)的心理反應(yīng)是一樣的?？忌趶?fù)習(xí)時(shí)可將書本知識(shí)生活化。下面是學(xué)生得知考試不及格后與老師的對(duì)話：學(xué)生：“不可能，我不可能不及格，您改錯(cuò)了吧?！保ǚ裾J(rèn)期）老師：“你自己看試卷吧?！睂W(xué)生：“沒(méi)有改錯(cuò)，但是這太不公平了，我復(fù)習(xí)了一個(gè)星期還沒(méi)考過(guò)，我們寢室的××復(fù)習(xí)一個(gè)晚上居然考過(guò)了。”（憤怒期），老師：“你平時(shí)每次都來(lái)上課了嗎？你應(yīng)該從自己身上找原因?！睂W(xué)生：“老師，能不能幫我改了？不及格就拿不成獎(jiǎng)學(xué)金?！保▍f(xié)議期）老師：“不可能，做老師要有原則?！睂W(xué)生：（開始哭泣）。我不知道怎么去面對(duì)父母?！保☉n郁期）老師：“不要太悲傷了，沒(méi)考過(guò)，下次還可以再來(lái)，只要你好好學(xué)習(xí)，一定會(huì)考過(guò)的?！睂W(xué)生：“那好吧，我下學(xué)年會(huì)堅(jiān)持上課，爭(zhēng)取考過(guò)。”（接受期）溫馨提示：健康疾病穩(wěn)定震驚與否認(rèn)更加自立成長(zhǎng)憤怒為什么是我？！討價(jià)還價(jià)不錯(cuò)，是我，但是……憂郁是的，就是我。接受我已經(jīng)準(zhǔn)備好了。14235診斷出絕癥寂寞，內(nèi)在罪惡感逐漸了解真實(shí)后果臨終病人的心理歷程不可能是我！你們弄錯(cuò)了！健康疾病穩(wěn)定震驚與否認(rèn)更加自立成長(zhǎng)憤怒為什么是我？！討臨終病人的護(hù)理措施1．軀體支持性護(hù)理2．心理護(hù)理★★

(1)否認(rèn)期：護(hù)士應(yīng)以真誠(chéng)的態(tài)度，保持與病人的坦誠(chéng)溝通。既要維護(hù)病人的知情權(quán)，也不要輕易揭穿其防衛(wèi)機(jī)制，使病人逐步適應(yīng)。同時(shí)坦誠(chéng)、溫和地回答病人的詢問(wèn)，傾聽其訴說(shuō)，維持病人適當(dāng)?shù)南Ｍ?/p>

(2)憤怒期：允許病人發(fā)怒、抱怨，給病人機(jī)會(huì)以宣泄心中的憂慮和恐懼；并認(rèn)真傾聽病人的心理感受。臨終病人的護(hù)理措施(3)協(xié)議期：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，盡量滿足其要求，指導(dǎo)病人更好地配合治療，以控制癥狀，減輕病人的凄苦：(4)憂郁期：護(hù)士應(yīng)經(jīng)常陪伴病人，更多地給予同情和照顧，允許病人表達(dá)其悲哀的情緒。精神上給予病人支持．盡量滿足病人的合理要求．可以安排親朋好友會(huì)面，讓家屬陪伴在身旁等。(5)接受期：護(hù)士應(yīng)尊重病人，不強(qiáng)迫與其交談，減少外界干擾，給病人提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境。(3)協(xié)議期：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，盡量滿足其要求，指導(dǎo)病人總結(jié)：臨終病人的心理反應(yīng)及心理護(hù)理心理反應(yīng)臨床表現(xiàn)心理護(hù)理否認(rèn)期病人極力否認(rèn)，拒絕接受事。態(tài)度真誠(chéng)，多溝通，多交流。憤怒期向醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄憤怒允許病人發(fā)怒、抱怨，宣泄。多理解，多寬容。協(xié)議期病人能積極配合治療盡量滿足患者要求，指導(dǎo)患者更好的配合治療。多鼓勵(lì)，多支持。憂郁期情緒低落，消沉，退縮，悲傷，沉默、哭泣甚至有輕生的念頭保證安全，防意外事故發(fā)生。多陪伴，多關(guān)注。接受期病人變得平靜，安詳尊重病人，不強(qiáng)迫與其交流，減少外界干擾。多尊重，多關(guān)懷?？偨Y(jié)：臨終病人的心理反應(yīng)及心理護(hù)理臨床表現(xiàn)心理護(hù)理否認(rèn)期病人（二）臨終病人的心理護(hù)理否認(rèn)期護(hù)理（1）（2）（3）（4）

護(hù)士應(yīng)坦誠(chéng)、溫和地回答患者對(duì)病情的詢問(wèn)，常陪伴在患者身旁，讓他安心并時(shí)刻感受到護(hù)士的關(guān)懷。（5）憤怒期護(hù)理憂郁期護(hù)理協(xié)議期護(hù)理接受期護(hù)理

護(hù)士應(yīng)將患者的發(fā)怒看成是一種有益健康的正常行為，允許患者以發(fā)怒、抱怨、不合作行為來(lái)宣瀉內(nèi)心的不快，同時(shí)做好家屬的工作。此期的心理反應(yīng)對(duì)患者是有利的，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受，盡可能滿足他們提出的各種要求。注意安全，預(yù)防患者自殺傾向。護(hù)士應(yīng)給予同情和照顧，允許家屬陪伴，允許患者表達(dá)其失落、悲哀的情緒，給予精神支持，盡可能滿足患者需要，并加強(qiáng)安全保護(hù)，預(yù)防患者自殺。

護(hù)士應(yīng)提供舒適、安靜的環(huán)境，不要過(guò)多打擾患者，不要勉強(qiáng)患者與他人交談，尊重其選擇，繼續(xù)陪伴患者，保持與患者的溝通，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開人間。（二）臨終病人的心理護(hù)理否認(rèn)期護(hù)理（1）（2）（3）（4）你是重要的因?yàn)槟闶悄慵词够畹阶詈笠豢棠闳匀皇悄敲粗匾覀儠?huì)盡一切努力幫助你安然逝去但也會(huì)盡一切努力讓你活到最后一刻

臨終護(hù)理之母桑德斯博士你是重要的三、臨終病人家屬的護(hù)理（一）臨終病人家屬的反應(yīng)1．憂傷、悲痛2．委屈3．憂慮與煩惱4．悲觀失望（二）臨終病人家屬的護(hù)理1．滿足家屬照顧病人的需要2．鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情3．指導(dǎo)家屬對(duì)病人的生活照料指導(dǎo)、解釋、示范有關(guān)的護(hù)理技術(shù)4．協(xié)助維持家庭的完整性在醫(yī)院環(huán)境中，給家屬安排日常的家庭活動(dòng)，以增進(jìn)其心理調(diào)適，保持家庭完整性5．提供對(duì)家屬的生活關(guān)懷三、臨終病人家屬的護(hù)理（一）臨終病人家屬的反應(yīng)（二）臨終病人課后小結(jié)1.臨終病人有哪項(xiàng)心理反應(yīng)？2.如何有針對(duì)性對(duì)臨終病人進(jìn)行心理指導(dǎo)？3.如何提高臨終病人的生理質(zhì)量？課后小結(jié)1.臨終病人有哪項(xiàng)心理反應(yīng)？第三節(jié)死亡后護(hù)理第三節(jié)死亡后護(hù)理尸體護(hù)理

尸體護(hù)理是對(duì)臨終病人實(shí)施整體護(hù)理的最后步驟，是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。做好尸體護(hù)理不僅體現(xiàn)對(duì)死者的尊重和對(duì)死者家屬的安慰，也體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的職業(yè)道德。尸體護(hù)理尸體護(hù)理的依據(jù)★確認(rèn)病人死亡后．由醫(yī)生開具死亡診斷書，護(hù)士應(yīng)盡快進(jìn)行尸體護(hù)理。（一）目的①保持尸體整潔，姿勢(shì)良好，使易于辨認(rèn)。②給家屬以安慰，使減輕哀痛。（二）操作方法1．評(píng)估(1)病人的診斷、死亡時(shí)間、原因、死亡診斷書，是否有傳染病。(2)死者面容，尸體清潔程度，有無(wú)傷口或引流管等：(3)死者的民族、宗教信仰，以及死者家屬對(duì)死亡的態(tài)度：2．操作前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：安排單獨(dú)房間或用屏風(fēng)遮擋，保持安靜。尸體護(hù)理的依據(jù)★3．操作步驟(1)護(hù)士洗手，戴口罩，填寫3張尸體識(shí)別卡。(2)備齊用物，攜至床旁，大病房用屏風(fēng)遮擋。(3)勸慰家屬暫時(shí)離開病房，家屬不在應(yīng)盡快通知。(4)撤去一切治療用物，以便于進(jìn)行尸體護(hù)理。(5)將床放平，尸體仰臥，頭下墊一枕頭，以防面部淤血變色?！铩?/p>

(6)洗臉，閉合口、眼。(7)脫去衣褲，擦洗上肢、胸腹部、背部、臀部及下肢；有傷口要更換敷料，有引流管應(yīng)拔出；如有膠布痕跡用松節(jié)油擦凈。

3．操作步驟(8)用棉花將口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道塞住，以防體液外溢，注意棉花不要外露。(9)將衣褲穿上，梳理頭發(fā)，撤去大單，將第一張尸體識(shí)別卡系于右手腕部。(10)將尸體移放于平車的尸單上，用尸單包裹尸體。第二張尸體識(shí)別卡系于尸體腰間的尸單或尸袍上，送至太平間：將第三張尸體識(shí)別卡交給太平間工作人員。(11)到太平間，將尸體置于停尸屜內(nèi)，將第三張尸體識(shí)別卡系在停尸屜外。(12)填寫死亡通知單，按出院病人護(hù)理進(jìn)行床單位、用物的消毒及文件的處理，體溫單上填寫死亡時(shí)間，并按出院手續(xù)辦理結(jié)賬。(13)清點(diǎn)遺物交給家屬。如家屬不在，應(yīng)由兩人共同清點(diǎn)，并列出清單，交護(hù)士長(zhǎng)保存。(8)用棉花將口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道塞住，以防體液外溢一、尸體護(hù)理

目的準(zhǔn)備操作步驟注意事項(xiàng)一、尸體護(hù)理目的準(zhǔn)備操作步驟注意事項(xiàng)（一）尸體護(hù)理目的

使尸體保持清潔位置良好易于辨認(rèn)安慰家屬減輕哀痛

（一）尸體護(hù)理目的使尸體安慰家屬用物準(zhǔn)備

尸體鑒別卡3張尸體袍一件包尸單1條繃帶、不脫脂棉球彎止血鉗、別針、剪刀、汽油、棉簽、梳子擦洗用具、屏風(fēng)必要時(shí)備隔離衣、手套等用物準(zhǔn)備尸體鑒別卡3張繃帶、不脫脂棉球必要時(shí)備隔離衣、手套尸體護(hù)理操作準(zhǔn)備安置體位整理遺容清潔全身填塞孔道包裹尸體尸體運(yùn)送終末消毒整理病歷處理遺物尸體護(hù)理操作準(zhǔn)備安置體位清潔全身處理遺物第十五章臨終病人的護(hù)理課件第十五章臨終病人的護(hù)理課件二、喪親者的護(hù)理喪親者的護(hù)理喪親者的心理反應(yīng)做好死者的尸體護(hù)理鼓勵(lì)家屬宣泄情感心理疏導(dǎo)與支持提供生活指導(dǎo)與建