醫(yī)學統(tǒng)計學(期末總復習)課件

醫(yī)學統(tǒng)計學（13）

——復習季聰華2012.12.26醫(yī)學統(tǒng)計學（13）

——復習季聰華Meta分析Meta分析什么是Meta分析？是對具備特定條件的、同課題的諸多研究結果進行定量合并的一類統(tǒng)計方法。優(yōu)點：Meta分析整合大量的研究報告，增加了樣本量，增加了結論的統(tǒng)計功效，解決分歧意見，比綜述的結論更客觀全面,并可引出新見解。什么是Meta分析？是對具備特定條件的、同課題的諸多研究結果Meta分析研究步驟：遵循一個結構式程序:

–

提出研究問題

–

綜合搜索資料

–

嚴格評價資料

–

提取資料數(shù)據(jù)

–

分析并形成結果（Meta分析方法）Meta分析研究步驟：遵循一個結構式程序:步驟1：提出問題選題：是最重要最困難的事情需要考慮以下幾個方面：重要性爭議性創(chuàng)新性可行性步驟1：提出問題選題：是最重要最困難的事情步驟1：提出問題Ppopulation/patients人群/病人群

關心的是哪一類人群或病人Iintervention/exposure干預/暴露

進行什么治療、處于何種暴露Ccomparisonorcontrol比較物或對照

對照物、處理策略、試驗或暴露是什么？Ooutcome結果結局如何？PICO原則步驟1：提出問題Ppopulation/patients步驟2：全面查找資料1制定檢索詞、檢索策略2嚴格納入和排除標準3全面檢索資料：Pubmed、Cochrane、EBMbase、OVID、Google、國內全文數(shù)據(jù)庫、報告、會議、摘要等所有可用資源4文獻管理軟件：Noteexpress、EndNote

步驟2：全面查找資料1制定檢索詞、檢索策略步驟3：資料評價對檢索資料進行評價、評分，分5級。Jadad評分量表1隨機分組序列的產生方法

2分：通過計算機產生的隨機序列或隨機數(shù)表產生的序列；

1分：試驗提到隨機分配，但產生隨機序列的方法未予交待；

0分：半隨機或準隨機試驗，指采用交替分配病例的方法，如入院順序、出生日期單雙數(shù)；

2雙盲法

2分：描述了實施雙盲的具體方法并且被認為是恰當?shù)?，如采用完全一致的安慰劑等?/p>

1分：試驗僅提及采用雙盲法；

0分：試驗提及采用雙盲，但方法不恰當，如比較片劑與注射劑而未提及使用雙偽法；

3退出與失防

1分：對退出與失防的病例數(shù)和退出理由進行了詳細的描述；

0分：沒有提到退出與失防；步驟3：資料評價對檢索資料進行評價、評分，分5級。JadaGradeUSPreventiveTaskForceNHSR&DCenterforEBMAThisisgoodevidencetosupporttherecommendation1aSRofRCT1bindividualRCT1c:All-or-nonestudiesBThereisfairevidencetosupporttherecommendation2aSRofcohortstudies2bindividualcohortstudyorlow-qualityRCT(<80%followup)2coutcomeresearch3aSRofcase-controlstudy3bindividualcase-controlstudyCThereisinsufficientevidencefororagainst,butrecommendationmaybemadeonothergrounds4Caseseriesandpoorqualitycohort/case-controlstudiesDThereisfairevidencetoexcludetherecommendationExpertopinionwithoutexplicitcriticalappraisal,orbasedonbenchresearchEThereisgoodevidencetoexcludetherecommendation評價治療或篩查的證據(jù)質量預防、診斷、預后、治療和危害研究等領域的研究評價GradeUSPreventiveTaskForceN醫(yī)學統(tǒng)計學(期末總復習)ppt課件醫(yī)學統(tǒng)計學(期末總復習)ppt課件步驟4：抽取資料

步驟4：抽取資料步驟5：數(shù)據(jù)分析整理計量資料：均數(shù)之差例1氟對女童II掌骨皮質厚度的影響標準化均數(shù)之差:di=(1i-2i)/Sci,i=1,2,3,k權重系數(shù):wi=n1i+n2i步驟5：數(shù)據(jù)分析整理計量資料：均數(shù)之差標準化均數(shù)之差:d步驟6：結果展示步驟6：結果展示步驟7：討論與總結評估該系統(tǒng)評價的

局限性實用性論證強度

對醫(yī)學研究的意義步驟7：討論與總結評估該系統(tǒng)評價的Meta分析軟件：RevMan操作簡易系統(tǒng)綜述和meta分析Stata

功能強大發(fā)表偏倚定量及圖片編輯Meta-dicsRSASMeta分析軟件：RevMan操作簡易系統(tǒng)綜述和meMeta分析涉及的幾個統(tǒng)計處理統(tǒng)計處理流程：a．異質性檢驗（齊性檢驗）。b．統(tǒng)計合并效應量并進行統(tǒng)計推斷。c．采用“倒漏斗圖”了解潛在的發(fā)表偏倚。Meta分析涉及的幾個統(tǒng)計處理統(tǒng)計處理流程：異質性檢驗（齊性檢驗）異質性檢驗基本思想：假如研究資料間的真實效應量一致，那么實際效應量間的差異可認為是由誤差引起的。常用Q檢驗方法檢驗，P值<0.1表示存在異質性。I2指數(shù)：異質性在總體變異中所占的比重，

I2>50%,說明存在比較明顯的異質性。異質性檢驗（齊性檢驗）異質性檢驗基本思想：醫(yī)學統(tǒng)計學(期末總復習)ppt課件異質性檢驗（齊性檢驗）識別異質性：觀察幾個獨立研究的差異情況，是否合并？

Q檢驗p值<0.1表示有異質性異質性檢驗（齊性檢驗）識別異質性：觀察幾個獨立研究的差異情況亞組分析SubgroupAnalysis根據(jù)性別、年齡、種族等進行分組分析亞組分析SubgroupAnalysis根據(jù)性別、年齡、合并效應RevMen軟件計算結果：總體效應檢驗，p<0.05有意義合并效應RevMen軟件計算結果：總體效應檢驗，p<0.05發(fā)表偏倚PublicationBias陽性的研究結果發(fā)表的機會更多，過分強調陽性結果可能造成誤導。漏斗圖描述發(fā)表偏倚一項有爭議的研究得出來的是一個倒置漏斗圖：如果有發(fā)表偏倚，則圖形不對稱：發(fā)表偏倚PublicationBias陽性的研究結果發(fā)表發(fā)表偏倚PublicationBias繪制漏斗圖分析P<0.05表示偏倚存在Stata輸出：

StataRevmanR軟件

Egger'stestStd_Eff|Coef.Std.Err.tP>|t|[95%Conf.Interval]+slope|.4270146.2866941.490.197-.30995581.163985bias|.0547229.9479820.060.956-2.3821432.491589發(fā)表偏倚PublicationBias繪制漏斗圖分析如何提高檢索系統(tǒng)綜述/Meta分析英語醫(yī)學統(tǒng)計如何提高檢索系統(tǒng)英語醫(yī)學統(tǒng)計做一個系統(tǒng)綜述研究常需要多人協(xié)作做一個系統(tǒng)綜述研究常需要多人協(xié)作更多了解……丁香園循證醫(yī)學專版：/bbs/post/page?bid=96&sty=0&age=0更多了解……丁香園循證醫(yī)學專版：醫(yī)學統(tǒng)計學一、緒論二、統(tǒng)計描述三、概率分布四、參數(shù)估計與假設檢驗五、t檢驗六、方差分析七、雙變量相關與回歸分析八、x2檢驗九、基于秩次的非參數(shù)檢驗十、實驗設計十一、調查設計十二、協(xié)方差分析十三、多重線性回歸分析十四、logistic回歸分析十五、生存分析醫(yī)學統(tǒng)計學一、緒論九、基于秩次的非參數(shù)檢驗《中華醫(yī)學雜志》對來稿統(tǒng)計學處理的有關要求《中華醫(yī)學雜志》對來稿統(tǒng)計學處理的有關要求醫(yī)學統(tǒng)計學一、緒論二、統(tǒng)計描述三、概率分布四、參數(shù)估計與假設檢驗五、t檢驗六、方差分析七、雙變量相關與回歸分析八、x2檢驗九、基于秩次的非參數(shù)檢驗十、實驗設計十一、調查設計十二、協(xié)方差分析十三、多重線性回歸分析十四、logistic回歸分析十五、生存分析醫(yī)學統(tǒng)計學一、緒論九、基于秩次的非參數(shù)檢驗統(tǒng)計工作的步驟及內容統(tǒng)計描述統(tǒng)計推斷參數(shù)估計假設檢驗統(tǒng)計指標統(tǒng)計圖表研究設計收集資料整理資料分析資料統(tǒng)計工作的步驟及內容統(tǒng)計描述參數(shù)估計統(tǒng)計指標研究設計統(tǒng)計描述的常用指標例數(shù)（n）均數(shù)±標準差（x±s）最小值，最大值（min，max）中位數(shù)（M，median）四分位間距、百分位數(shù)頻數(shù)、百分比minmedianp75maxp25統(tǒng)計描述的常用指標例數(shù)（n）minmedianp75maxpt檢驗資料由什么設計而來：完全隨機設計、配對設計統(tǒng)計學描述（例數(shù)、均數(shù)、標準差）統(tǒng)計學檢驗方法（單組、兩組、配對）統(tǒng)計學檢驗結果（根據(jù)方差是否齊，選擇不同結果），t值，p值專業(yè)意義t檢驗資料由什么設計而來：完全隨機設計、配對設計【例1】為了驗證腎上腺素有無降低呼吸道阻力的作用，用豚鼠12只進行支氣管灌流法實驗，在注入定量腎上腺素前后，測得豚鼠支氣管功能反映在儀器上的灌流速度(每分鐘灌流滴數(shù))，結果見下表。

問：腎上腺素能否降低豚鼠呼吸道阻力?【例1】為了驗證腎上腺素有無降低呼吸道阻力的作用，用豚鼠12結果解讀結果解讀結果解讀1N：用藥前、用藥后樣本例數(shù)=12均值：用藥前、用藥后均值分別為44.83、52.83標準差：用藥前、用藥后標準差分別為9.815、6.952結果解讀1N：用藥前、用藥后樣本例數(shù)=12結果解讀2t：統(tǒng)計量t=-2.653Sig（雙側）：p值=0.022均值差值：兩個均數(shù)的差值=-8.000差值的95%CI：-14.636~-1.364結果解讀2t：統(tǒng)計量t=-2.653【例2】為觀察中成藥青黛明礬片對急性黃疸肝炎的退黃效果，以單用輸液保肝的患者作為對照進行了完全隨機設計觀察，受試對象為黃疸指數(shù)在30~50之間的成年患者，觀測結果為退黃天數(shù)，數(shù)據(jù)見下表。

試比較中藥組與對照組退黃天數(shù)有無差別?【例2】為觀察中成藥青黛明礬片對急性黃疸肝炎的退黃效果，以單結果解讀結果解讀結果解讀1N：組1、組2的樣本例數(shù)分別為8、9；均值：組1、組2的均值分別為11.75、21.44；標準差：組1、組2的標準差分別為5.392、6.405；結果解讀1N：組1、組2的樣本例數(shù)分別為8、9；結果解讀2方差齊性檢驗F=0.002，p=0.968，p>0.05方差相等，t檢驗結果選第一行。結果解讀2方差齊性檢驗結果解讀3t：統(tǒng)計量t=-3.351Sig（雙側）：p值=0.004，p<0.05均值差值：兩個均數(shù)的差值=-9.694差值的95%CI：-15.861~-3.528結果解讀3t：統(tǒng)計量t=-3.351方差分析資料由什么設計而來統(tǒng)計學描述（例數(shù)、均數(shù)、標準差）統(tǒng)計學檢驗方法,兩兩比較統(tǒng)計學檢驗結果，F(xiàn)值，p值專業(yè)意義方差分析資料由什么設計而來【例3】研究單味中藥對小白鼠細胞免疫機能的影響，把40只小白鼠隨機分成四組，每組10只，雌雄各半，用藥15天后，進行E-玫瑰花結形成率(E-SFC)測定，結果見下表，試比較三種單味中藥的免疫作用是否一樣?

【例3】研究單味中藥對小白鼠細胞免疫機能的影響，把40只結果解讀1描述了4組分別的和總的均值、標準差、標準誤、95%CI、最小、最大值。結果解讀1描述了4組分別的和總的均值、標準差、標準誤、95%結果解讀2進行了方差齊性檢驗，p=0.048，p<0.05，表示方差不齊。結果解讀2進行了方差齊性檢驗，p=0.048，p<0.05，結果解讀3總的組間差異比較，F(xiàn)=83.546，p=0.000，p<0.01，表明組間差異有統(tǒng)計學意義。結果解讀3總的組間差異比較，F(xiàn)=83.546，p=0.000結果解讀4：組間均值的兩兩比較結果解讀4：組間均值的兩兩比較結果解讀5S-N-K檢驗結果將無統(tǒng)計學意義的比較組列在同一列中。即樣本均數(shù)顯示在同一列時，表示兩組總體均數(shù)差別無統(tǒng)計學意義。結果解讀5S-N-K檢驗結果將無統(tǒng)計學意義的比較組列在同一列【例4】按2X2析因設計進行臨床研究，把20名胃癌患者隨機分到各實驗組，治療3個月后，應用胃癌患者QOL的測評量表評價方法，以總分評定A、B兩種中藥配合抗癌藥物治療胃癌患者的生存質量，結果如下表。試分析A、B兩藥的治療效果，以及A、B兩藥間是否存在交互作用?【例4】按2X2析因設計進行臨床研究，把20名胃癌患者隨機醫(yī)學統(tǒng)計學(期末總復習)ppt課件結果解讀1A藥有抗胃癌作用，B藥有抗胃癌作用，兩藥同時用抗胃癌作用更好（協(xié)同作用）。第七步：完成，解讀結果結果解讀1A藥有抗胃癌作用，B藥有抗胃癌作用，兩藥同時用抗胃醫(yī)學統(tǒng)計學(期末總復習)ppt課件簡單線性回歸直線趨勢：散點圖回歸方程是否有意義：方差分析結果回歸系數(shù)的意義寫出回歸方程相關系數(shù)及其意義簡單線性回歸直線趨勢：散點圖【例5】11名糖尿病患者的血清總膽固醇含量(minol/L)與空腹血糖(mmol/L)的測量值如下，試進行直線回歸分析。患者編號1234567891011總膽固醇5.683.796.024.854.606.054.907.083.854.654.59血糖11.28.812.311.610.414.311.115.19.613.211.0【例5】11名糖尿病患者的血清總膽固醇含量(minol/L第3步：作散點圖（4）查看散點圖結果：有直線趨勢，異常點不明顯。第3步：作散點圖（4）查看散點圖結果：有直線趨勢，異常點不明第4步：線性回歸（5）結果解讀1：r=0.852，p=0.001決定系數(shù)R2=0.726，表示Y的變異有72.6%與回歸有關。第4步：線性回歸（5）結果解讀1：r=0.852，p=0.0第4步：線性回歸（5）結果解讀2：直線回歸的方差分析F=23.789，p=0.001第4步：線性回歸（5）結果解讀2：直線回歸的方差分析F=23第4步：線性回歸（5）結果解讀3：直線回歸方程的截距a=3.433，回歸系數(shù)b=1.620；T檢驗t=4.877，p=0.001。直線回歸方程可以寫成血糖=3.433+1.620*總膽固醇含量第4步：線性回歸（5）結果解讀3：直線回歸方程的截距a=3.x2檢驗應用條件：不同性質的資料，不同的方法統(tǒng)計學描述：例數(shù)、百分比x2值、p值的選擇專業(yè)意義x2檢驗應用條件：不同性質的資料，不同的方法【例6】某醫(yī)院把慢性支氣管炎患者376名，隨機分為2組，分別用中西醫(yī)結合法和西醫(yī)法治療，結果見表。問兩種療法治療慢性支氣管炎病人的治愈率是否有差別？【例6】某醫(yī)院把慢性支氣管炎患者376名，隨機分為2組，分別結果解讀（1）結果解讀：中西醫(yī)組的治愈率為98.2%，西醫(yī)組的治愈率為74.0%。結果解讀（1）結果解讀：中西醫(yī)組的治愈率為98.2%，西醫(yī)組結果解讀（2）結果解讀：x2=56.772，p=0.000兩種療法治療慢性支氣管炎病人的治愈率的差別有統(tǒng)計學意義結果解讀（2）結果解讀：x2=56.772，p=0.000四格表x2檢驗結果的選擇1）當n≥40，所有理論值≥

5時，用pearson卡方檢驗；或者確切概率法。2）當n≥40，但有理論頻數(shù)1≤理論值＜5時，用連續(xù)校正的卡方檢驗；或者確切概率法。3）n<40或有理論值<1，或P≈α時，用確切概率法。四格表x2檢驗結果的選擇1）當n≥40，所有理論值≥5時，非參數(shù)檢驗應用條件統(tǒng)計量和p值的選擇非參數(shù)檢驗應用條件【例7】20名正常人和32名鉛作業(yè)工人尿鉛定性檢查結果如表。問鉛作業(yè)工人尿鉛是否高于正常人?結果-++++++++++正常人182000鉛作業(yè)工人810734【例7】20名正常人和32名鉛作業(yè)工人尿鉛定性檢查結果如表。結果解讀結果解讀：Z=4.503,P=0.000結果解讀結果解讀：Z=4.503,P=0.000常用的實驗設計類型完全隨機設計

配對設計

隨機區(qū)組設計拉丁方設計交叉設計

析因設計

正交設計

重復測量設計

常用的實驗設計類型完全隨機設計研究時有無設計干預因素？實驗性研究觀察性研究是否隨機有無對照組分析性研究描述性研究時間方向隊列研究非隨機對照試驗隨機對照試驗病例對照研究橫斷面研究有無有無否是暴露→結局結局→暴露研究時有無設計干預因素？實驗性研究觀察性研究是否隨機有無對照處理因素、受試對象、實驗(試驗)效應是實驗設計的三個基本要素。能說出具體案例中的三個基本要素處理因素、受試對象、實驗(試驗)效應是實驗設計的三個基本要素多元線性回歸回歸方程的建立：逐步回歸方法回歸方程的檢驗：方差分析偏回歸系數(shù)的意義寫出回歸方程多元線性回歸回歸方程的建立：逐步回歸方法【例8】觀察30名兒童血中血紅蛋白、鈣、鎂、鐵的含量。試研究血紅蛋白與微量元素的關系？【例8】觀察30名兒童血中血紅蛋白、鈣、鎂、鐵的含量。試研究結果解讀（1）結果解讀：逐步回歸指標進入的過程結果解讀（1）結果解讀：逐步回歸指標進入的過程結果解讀（2）結果解讀：復相關系數(shù)和決定系數(shù)結果解讀（2）結果解讀：復相關系數(shù)和決定系數(shù)結果解讀（3）結果解讀：回歸模型的方差分析結果解讀（3）結果解讀：回歸模型的方差分析結果解讀（4）結果解讀：回歸方程：血紅蛋白=1.129+0.031*血鐵-0.043*血鈣結果解讀（4）結果解讀：回歸方程：生存分析資料特點生存函數(shù)曲線統(tǒng)計描述：中位生存時間多因素分析：COX回歸RR值及其95%CI專業(yè)意義生存分析資料特點【例9】50例某惡性腫瘤的生存時間及有關預后因素資料如表。X1為患者年齡、X2為病理類型（0=低分化，1=高分化），X3為有無淋巴結浸潤（0=無，1=有），X4為緩解出院后的鞏固治療（0=無，1=有），T為患者的生存時間，S為患者的隨訪結局（0=截尾，1=死亡）。試進行生存分析?！纠?】50例某惡性腫瘤的生存時間及有關預后因素資料如表。X結果解讀（1）結果解讀：有意義的因素，相對危險度RR及其95%CI。X3為有無淋巴結浸潤（0=無