感染性休克護理查房-課件

護理查房

感染性休克

ICU2015-9-242020/12/271護理查房ICU2020/12/271疾病相關(guān)知識病史匯報護理體檢護理診斷拓展學(xué)習(xí)2020/12/272疾病相關(guān)知識病史匯報護理體檢護理診斷拓展學(xué)習(xí)2020/12/

休克：休克是指因各種原因（如大出血、創(chuàng)傷、燒傷感染、過敏等）導(dǎo)致的全身有效循環(huán)血量明顯下降，引起組織器官灌注量急劇減少，導(dǎo)致組織細胞缺氧以及器官功能障礙的臨床病理生理過程。定義邱海波，主治醫(yī)師手冊，第二版，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2020/12/273休克：休克是指因各種原因（如大出血、創(chuàng)傷、燒傷感染、過低血容量性休克感染性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克心源性休克休克分類邱海波，主治醫(yī)師手冊，第二版，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2020/12/274低血容量性休克感染性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克心源性休克休克

又稱敗血癥休克或膿毒性休克，是由各種致病微生物及其毒素引起的全身微循環(huán)障礙、血流動力學(xué)異常、組織灌注不足、細胞缺氧、代謝障礙及重要臟器功能障礙的綜合征。感染性休克邱海波，主治醫(yī)師手冊，第二版，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2020/12/275又稱敗血癥休克或膿毒性休克，是由各種致病微生物及其毒素臨床表現(xiàn)感染的表現(xiàn)+組織灌注不足的表現(xiàn)1、感染源或病灶表現(xiàn)2、發(fā)熱或是體溫不升3、病原體檢查呈陽性4、WBC升高或是下降5、心率、呼吸頻率快1、皮膚：蒼白、發(fā)紺2、意識：煩躁不安、神志淡漠、意識不清3、尿量：尿少比重高4、循環(huán)：心率快血壓低5、乳酸：乳酸升高6、血氣：氧分壓低2020/12/276臨床表現(xiàn)1、感染源或病灶表現(xiàn)1、皮膚：蒼白、發(fā)紺2020/1、肺功能的變化：急性呼吸窘迫綜合征：發(fā)生率83%-100%2、肝功能的變化：肝功能不全：發(fā)生率僅次于肺3、腎功能的變化：腎功能衰竭：發(fā)生率40%-55%，僅次于肺和肝4、胃腸道功能的變化：粘膜糜爛、潰瘍與出血，消化吸收和腸屏障功能減退5、心臟的功能變化：心功能障礙發(fā)生率10%-23%6、免疫系統(tǒng)的變化：免疫功能全面抑制7、凝血系統(tǒng)的變化：凝血系統(tǒng)功能全面衰竭感染性休克的并發(fā)癥2020/12/2771、肺功能的變化：急性呼吸窘迫綜合征：發(fā)生率83%-100%2012SSC治療指南（1）初始復(fù)蘇：對于感染性休克，應(yīng)盡早識別患者的組織低灌注并盡快轉(zhuǎn)入ICU，在復(fù)蘇的第一個6小時，復(fù)蘇目標(biāo)為：CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%或SvO2≥65%；（2）血乳酸≥4mmol/L是組織低灌注的表現(xiàn)，應(yīng)盡快通過目標(biāo)復(fù)蘇使血乳酸下降至正常值；（3）第一個6小時液體復(fù)蘇時，應(yīng)不斷評估復(fù)蘇目標(biāo)，并通過輸注紅細胞懸液使HCT達到30%，以及（或）給予多巴酚丁胺（最大值20ug/kg/min），以利于達到復(fù)蘇目標(biāo)。

復(fù)蘇12020/12/2782012SSC治療指南復(fù)蘇12020（1）應(yīng)在抗生素前，進行細菌學(xué)標(biāo)本的采集，并盡可能在45分鐘內(nèi)完成；血培養(yǎng)至少為雙份，分別來自于經(jīng)皮穿刺抽取的外周血，以及導(dǎo)管留置時間大于48h導(dǎo)管血標(biāo)本；（2）盡可能及早進行影像學(xué)檢查以確定感染部位，如果病人不宜外出檢查或不能接受侵入性操作，可行床邊超聲檢查明確診斷。

（3）應(yīng)盡可能在使用抗生素之前留取其他可疑感染部位的標(biāo)本進行培養(yǎng)，包括尿液、腦脊液、傷口、呼吸道分泌物或可能為感染源的其他體液。

診斷22020/12/279（1）應(yīng)在抗生素前，進行細菌學(xué)標(biāo)本的采集，并盡可能在45分鐘（1）應(yīng)在1小時內(nèi)靜脈使用抗生素進行抗感染治療；在應(yīng)用抗生素之前留取合適的標(biāo)本，但不能為留取標(biāo)本而延誤抗生素的使用；（2）應(yīng)聯(lián)合藥物進行經(jīng)驗性抗感染治療，盡可能覆蓋病原微生物；（3）每日評估抗感染治療效果，一旦獲得病原微生物證據(jù)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為目標(biāo)性抗感染，以優(yōu)化抗生素治療方案，避免耐藥，減少毒性，降低費用。（4）療程一般7-10天，如果患者病情改善緩慢，可延長用藥時間；（5）抗病毒治療目標(biāo)是越早越好，并通過PCR或病毒培養(yǎng)獲得證據(jù)。

抗生素治療32020/12/2710（1）應(yīng)在1小時內(nèi)靜脈使用抗生素進行抗感染治療；在應(yīng)用抗生素建議SOD或SDD以減少VAP的發(fā)生選擇性胃腸道去污染(SDD)選擇性口咽部去污染(SOD)即通過殺滅口咽部和胃腸道的條件致病性需氧微生物,避免其移行和易位,從而預(yù)防VAP的發(fā)生，該措施也適用于健康護理機構(gòu)的患者。（2008無）感染的預(yù)防42020/12/2711建議SOD或SDD以減少VAP的發(fā)生感染的預(yù)防420（1）首選晶體液進行液體復(fù)蘇;（2）建議對于需要大量液體復(fù)蘇的患者加用白蛋白；（3）建議不用MW>200和/或取代級>0.4的羥乙基淀粉；（4）初始液體復(fù)蘇量≥1000ml晶體液，至少在第4-6個小時內(nèi)補充30ml/kg液體量；（5）液體復(fù)蘇中可進行容量負荷試驗，監(jiān)測指標(biāo)包括：脈壓、SVV（每搏變異數(shù)）、動脈壓及心率的變化。

液體治療52020/12/2712（1）首選晶體液進行液體復(fù)蘇;液體治療52020（1）首選去甲腎上腺素；建議需要更多縮血管藥物才能維持足夠血壓時，用腎上腺素（加用或替代);（2）以腎上腺素為優(yōu)先替代選擇；（3）可使用血管加壓素(0.03u/min)；（4）多巴胺，僅限于心律失常風(fēng)險極低、心輸出量低下或心率慢的患者。血管活性藥物62020/12/2713（1）首選去甲腎上腺素；建議需要更多縮血管藥物才能維持足夠血

心功能不全或補液后依然存在低灌注時可加用多巴酚丁胺。

正性肌力藥7建議對重癥感染合并急性腎功能衰竭患者，持續(xù)腎臟替代或間斷血液透析。

腎臟替代82020/12/2714正性肌力藥7建議對重癥感染合并急性腎功能衰竭患者（1）提議對液體復(fù)蘇和血管加壓藥物治療不敏感的感染性休克成人患者，建議給予氫化可的松200mg/日靜脈持續(xù)輸注。（2008300mg)。建議連續(xù)靜脈使用而不是重復(fù)沖擊使用。（2）不建議使用ACTH刺激試驗來判斷感染性休克患者的皮質(zhì)功能，以決定是否需使用氫化可的松；（3）建議使用氫化可的松的感染性休克病人不加用氟氫可的松聯(lián)合治療；（4）建議當(dāng)血管活性藥物撤離時，停用激素；（5）建議激素不使用于嚴(yán)重膿毒癥無休克的患者。皮質(zhì)醇激素92020/12/2715（1）提議對液體復(fù)蘇和血管加壓藥物治療不敏感的感染性休克成人（1）一旦消除組織低灌注，且沒有削弱組織灌注的情況，如心肌缺血(或其他相關(guān)心臟病)、嚴(yán)重低氧血癥、急性出血或乳酸性酸中毒，建議有必要輸注紅細胞使Hb≥70g/L。（2）建議新鮮冰凍血漿僅用于出血或計劃進行侵入性操作時，不僅僅為糾正實驗室凝血指標(biāo)紊亂而使用；（3）反對對感染性休克、嚴(yán)重膿毒癥患者進行抗凝治療；（4）不建議對嚴(yán)重膿毒癥、感染性休克患者靜脈應(yīng)用丙種球蛋白；

血制品的輸注102020/12/2716血制品的輸注102020/12/2716（1）建議對ARDS患者的潮氣量目標(biāo)是6ml/kg而非12ml/kg理想體重的潮氣量；（2）ARDS患者機械通氣時的平臺壓≤30cmH2O；（3）建議ARDS患者可有允許性高碳酸血癥（Paco2高于正常，稱允許性高碳酸血癥）；（4）建議使用最低PEEP來避免肺泡在呼氣末塌陷；（5）建議患者低氧血癥時，應(yīng)根據(jù)FiO2調(diào)整PEEP水平；推薦頭抬高30~45°如無禁忌癥，推薦保持半臥位以防止誤吸和VAP；（6）建議通過選擇性口腔去污和選擇性消化道去污減少VAP的發(fā)生，感染引起ARDS的機械通氣112020/12/2717（1）建議對ARDS患者的潮氣量目標(biāo)是6ml/kg而非（1）推薦間歇注射或連續(xù)點滴達到預(yù)定鎮(zhèn)靜終點，且每天中斷/減少鎮(zhèn)靜劑，使患者清醒再點滴藥物；（研究表明，連續(xù)性點滴鎮(zhèn)靜劑增加患者機械通氣和ICU入住時間）（2）應(yīng)避免肌松劑的使用，如果患者必須要使用肌松劑，應(yīng)間斷靜脈推注，持續(xù)輸注時應(yīng)監(jiān)測鎮(zhèn)靜、肌松程度；（3）對于嚴(yán)重膿毒癥導(dǎo)致ARDS的患者，可早期短程使用肌松劑，療程不超過48h。

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松122020/12/2718（1）推薦間歇注射或連續(xù)點滴達到預(yù)定鎮(zhèn)靜終點，且每天中斷/減（1）根據(jù)本地特點制定可行的程序化血糖控制策略。（2）當(dāng)連續(xù)兩次血糖測定>11.1mmol/L時，使用胰島素進行血糖控制，目標(biāo)血糖控制于6.1-11.1mmol/L之間；（3）接受胰島素血糖控制的患者應(yīng)每1-2h監(jiān)測血糖，直至血糖值和胰島素量相對穩(wěn)定后可每4h監(jiān)測一次血糖；（4）推薦用床旁快速檢測法監(jiān)測末梢血糖水平時，如果血糖值較低，應(yīng)予以重視，因為動脈血或血漿葡萄糖水平可能比檢測的末梢血糖更低。血糖控制132020/12/2719（1）根據(jù)本地特點制定可行的程序化血糖控制策略。血糖控制（1）建議對于存在出血風(fēng)險的嚴(yán)重感染性休克患者預(yù)防應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻斷劑（建議首選質(zhì)子泵抑制劑）；（2）對于沒有出血風(fēng)險的患者可以不使用藥物預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血。（1）對于治療目標(biāo)、預(yù)后應(yīng)與患者及家屬及時進行溝通；（2）應(yīng)根據(jù)文化、經(jīng)濟層次盡早與家屬溝通終止治療的相關(guān)事宜。應(yīng)激性潰瘍預(yù)防14確立治療目標(biāo)152020/12/2720（1）建議對于存在出血風(fēng)險的嚴(yán)重感染性休克患者預(yù)防應(yīng)用質(zhì)子泵疾病相關(guān)知識病史匯報（孫青）護理體檢護理診斷拓展學(xué)習(xí)2020/12/2721疾病相關(guān)知識病史匯報（孫青）護理體檢護理診斷拓展學(xué)習(xí)20201、一般資料床號:12床姓名：鮑永鳳性別：女年齡：53歲住院號：1522103入院診斷：感染性休克

麻痹性腸梗阻原發(fā)性腹膜炎？2020/12/27221、一般資料床號:12床2020/12/2722

2、病例匯報9月8日腹痛，性質(zhì)為隱痛。9月9日疼痛逐漸加重伴口渴，次日來我院途中突然出現(xiàn)意識不清，伴口吐白沫。7點至門診，呼吸脈搏消失，四肢厥冷，立即心肺復(fù)蘇2分鐘后，自主呼吸心跳恢復(fù)。急診腹部超聲未見明顯異常。7點30入ICU。2020/12/27232、病例匯報9月8日腹痛，性質(zhì)為隱痛。2020/12/23、初步治療入科情況：雙乳頭水平線下方軀干及四肢皮膚花斑紋，皮膚濕冷。腹部稍膨隆，腸鳴音無。立即氣管插管，機械通氣，液體復(fù)蘇約3000ml，多巴胺維持血壓。靜脈穿刺后改去甲腎上腺素226ug/min維持血壓。此時皮膚花斑紋消失，四肢皮膚仍濕冷。軀干溫度38.5℃。2020/12/27243、初步治療入科情況：雙乳頭水平線下方軀干及四肢皮膚花斑紋，為排除心臟及大血管病變行床邊心超未見明顯異常。為明確感染灶，行診斷性腹穿，穿刺液為黃色膿性液體。邀外科醫(yī)生會診后，15:20在全麻下行剖腹探查術(shù)：術(shù)中反復(fù)探查腸管及子宮附件。未見穿孔及破潰，胰腺被膜少許膿苔，全腸呈蒼白略發(fā)紫，腸蠕動差，清除腹腔內(nèi)膿液約1000ml后，腸蠕動略改善。關(guān)腹。術(shù)中補液共3500ml?；乜茣r仍使用升壓藥物維持血壓（劑量較前減少），仍有發(fā)熱約39.0℃。3、初步治療2020/12/2725為排除心臟及大血管病變行床邊心超未見明顯異常。3、初步治療24、病情演變——循環(huán)系統(tǒng)患者入科時去甲腎上腺素用量為226ug/min。手術(shù)后至9月14日去甲腎用量逐漸減量至11ug/min。15日患者血壓下降，（大便排出大量水樣便1400ml略帶糞渣）考慮容量不足，補液后去甲腎用量上升至46ug/min。此后患者腹瀉明顯，間斷加速補液同時調(diào)整升壓藥劑量。目前去甲腎以80ug/min泵入。BP維持在110/66mmHg。2020/12/27264、病情演變——循環(huán)系統(tǒng)患者入科時去甲腎上腺素用量為226u4、病情演變——循環(huán)系統(tǒng)CVP波動幅度大從入科時26cmH2O最低時4cmH2O。入科時心率快140次/分，呈室上速。復(fù)蘇后為竇速120次/分。術(shù)后血壓平穩(wěn)時60-80次/分。從9月23日1：00心率逐步增快。至今日約110-120次/分，竇速。心肌酶及BNP逐漸下降。2020/12/27274、病情演變——循環(huán)系統(tǒng)CVP波動幅度大從入科時26cmH24、病情演變——血液系統(tǒng)血像波動明顯如圖：泰能舒普深萬古霉素2020/12/27284、病情演變——血液系統(tǒng)血像波動明顯如圖：泰能舒中性粒細胞比例2020/12/2729中性粒細胞比例2020/12/2729PCT2020/12/2730PCT2020/12/2730CRP2020/12/2731CRP2020/12/27314、病情演變——肝臟凝血系統(tǒng)入科時因血壓低灌注不足，肝酶及膽紅素稍高。隨著休克改善恢復(fù)正常。入科時凝血指標(biāo)：PT23.1s，APTT108.9s,PTA28%，INR1.94，F(xiàn)IB4.2，F(xiàn)DP39.6D-D二聚體11.72。經(jīng)過抗休克及補充血漿、冷沉淀等治療后，PT及APTT恢復(fù)正常。INR1.81,PTA58%，F(xiàn)IB3.8，F(xiàn)DP33,D-D二聚體12.84。2020/12/27324、病情演變——肝臟凝血系統(tǒng)入科時因血壓低灌注不足，肝酶及膽4、病情演變——腎臟系統(tǒng)入科時肌酐尿素氮升高，考慮休克所致，休克改善后，尿量30ml/h，肌酐及尿素氮進行性升高，12日行CRRT治療。目前尿量約80-100ml/h，肌酐310umol/l（每日升高10-20）。尿素氮33.71mmol/l（消化道出血）。2020/12/27334、病情演變——腎臟系統(tǒng)入科時肌酐尿素氮升高，考慮休克所致，4、病情演變——內(nèi)分泌系統(tǒng)既往20多年前第二胎后患者閉經(jīng)。未明確提供產(chǎn)后大出血病史。家屬述在家中常有精神萎靡，喜臥床，發(fā)病前1月因“感冒”臥床休息月余。查體：會陰及腋下無毛發(fā)分布。下肢皮膚角質(zhì)化。實驗室檢查：T3-T4為O，F(xiàn)T3-FT4，TSH均降低。性激素：促卵泡素、促黃體素降低。

2020/12/27344、病情演變——內(nèi)分泌系統(tǒng)既往20多年前第二胎后患者閉經(jīng)。未4、病情演變——消化系統(tǒng)9.8腹部隱痛，9.10休克，術(shù)后腹脹。持續(xù)胃腸減壓，腹脹改善，右下腹明顯壓痛。腹腔引流管持續(xù)引出淡黃色澄清液體約500ml/d。9.15解出水樣略帶糞渣樣大便1400ml。9.16查大便常規(guī)白細胞++，隱血+多次復(fù)查大便常規(guī)提示白細胞減少，但紅細胞增多。9.18解出淡紅色洗肉水樣大便1000ml。9.20解出黃色糊狀便。9.21開始大便顏色逐漸變深，22日至今解出暗紅色血便。2次大便培養(yǎng)均見白色念珠菌。2020/12/27354、病情演變——消化系統(tǒng)9.8腹部隱痛，9.10休克，術(shù)后腹2020/12/27362020/12/2736疾病相關(guān)知識病史匯報護理體檢護理診斷拓展學(xué)習(xí)2020/12/2737疾病相關(guān)知識病史匯報護理體檢護理診斷拓展學(xué)習(xí)2020/12/一般狀態(tài)體檢頸部體檢胸部腹部聽診

一般狀態(tài)體檢四肢體檢及評分2020/12/2738一般狀態(tài)體檢頸部體檢胸部腹部聽診一般狀態(tài)體檢四肢體檢及評分一般狀態(tài)體檢：

患者鮑永鳳，女，53歲，住院號1522103，感染性休克，生命體征（T36.5℃，P60次/分，R15次/分，BP110/55mmhg），神志清楚，瞳孔等大3mm，直接間接對光反射靈敏。鼻粘膜完整置有胃管接胃腸減壓?？谇火つて茡p，口角處破潰，舌苔較厚?；颊邿┰瓴话?，面容貧血狀。2020/12/2739一般狀態(tài)體檢：頸部體檢：

目前氣管切開接呼吸機輔助呼吸（壓力支持/CPAP，氧濃度40%，peep5）置有左頸內(nèi)深靜脈，現(xiàn)特殊用藥有去甲腎上腺素升血壓，右美托咪啶鎮(zhèn)靜，rass評分-1—+2。頸部淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。2020/12/2740頸部體檢：胸部腹腔引流管黃色液體腹膨隆，鼓音腹部明顯壓痛、反跳痛腹部2020/12/2741胸部腹腔引流管黃色液體腹部2020/12/2741四肢體檢及評分：患者肌力正常四肢觸診輕微水腫，皮溫正常，末梢循環(huán)良好，足動脈搏動良好骶尾部壓瘡貼保護中，肛周皮膚發(fā)紅導(dǎo)管評分17分，跌倒墜床評分70分，壓瘡評分13。2020/12/2742四肢體檢及評分：疾病相關(guān)知識病史匯報護理體檢護理診斷拓展學(xué)習(xí)2020/12/2743疾病相關(guān)知識病史匯報護理體檢護理診斷拓展學(xué)習(xí)2020/12/首優(yōu)問題水電解質(zhì)紊亂有出血的危險體溫過高清理呼吸道低效組織灌注不足氣體交換受損護理診斷2020/12/2744首優(yōu)問題水電解質(zhì)紊亂有出血的危險體溫過高清理呼吸道低效組織灌中優(yōu)問題有尿管相關(guān)性泌尿道感染的危險有意外拔管的危險焦慮、恐懼有導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險有VAP的危險有肢體廢用綜合癥的危險護理診斷2020/12/2745中優(yōu)問題有尿管相關(guān)性泌尿道感染的危險有意外拔管的危險焦慮、恐護理診斷其他診斷睡眠形態(tài)改變知識缺乏語言溝通障礙有皮膚受損的危險營養(yǎng)失調(diào)舒適的改變2020/12/2746護理診斷其他診斷睡眠形態(tài)改變知識缺乏語言溝通障礙有皮膚受損的有出血的危險與血小板計數(shù)進行性下降有關(guān)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂與感染、休克有關(guān)氣體交換受損與微循環(huán)障礙、缺氧有關(guān)組織灌注不足與腹腔內(nèi)大量滲出、體液丟失過多有關(guān)針對此患者護理診斷排序體溫過高

與疾病本身及感染有關(guān)清理呼吸道低效

與氣管插管，呼吸機輔助呼吸，排痰無力有關(guān)2020/12/2747有出血的危險與血小板計數(shù)進行性下降有關(guān)水電解質(zhì)酸堿平衡P1:組織灌注不足----

與腹腔內(nèi)大量滲出、體液丟失過多致有效循環(huán)血量減少有關(guān)目標(biāo)：病人體液維持平衡，生命體征穩(wěn)定，尿量正常措施：

I1、迅速補液

I2、病情觀察

I3、每小時尿量

I4、注意保暖

I5、血管活性藥O:患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，有創(chuàng)動脈血壓110/60mmHg左右，尿量100ml/小時左右2020/12/2748P1:組織灌注不足----

與腹腔內(nèi)大量滲出、體液丟失過多致2020/12/27492020/12/27492020/12/27502020/12/2750使用血管活性藥物注意事項？2020/12/2751使用血管活性藥物注意事項？2020/12/2751P2：氣體交換受損

——與微循環(huán)障礙、感染性休克所致肺損傷有關(guān)目標(biāo)：病人微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血氣分析結(jié)果維持在正常范圍措施：

I1、保持呼吸道通暢

I2、機械通氣的護理

I3、床旁備搶救物品、藥品

I4、定時監(jiān)測血氣變化

I5、床頭抬高30°

I6、合理應(yīng)用抗生素O:目前該患者呼吸機使用中,血氣分析結(jié)果大致正常2020/12/2752P2：氣體交換受損

——與微循環(huán)障礙、感染性休2020/12/27532020/12/2753P3：清理呼吸道低效----與氣管插管，呼吸機輔助呼吸，排痰無力有關(guān)目標(biāo)：病人能進行有效的咳嗽、咳痰，呼吸道通暢措施：

I1、翻身拍背吸痰

I2、保持呼吸道通暢

I3、氣道的溫化和濕化O:病人SpO2維持在95%以上，痰液稀薄易吸出

2020/12/2754P3：清理呼吸道低效----與氣管插管，呼吸機輔助呼吸，排痰2020/12/27552020/12/2755P4：水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂----與感染、休克有關(guān)目標(biāo)：生化指標(biāo)正常措施：I1、嚴(yán)密監(jiān)測心率（律）變化

I2、Q12h監(jiān)測血電解質(zhì)及血氣變化

I3、及時處理危急值

I4、遵醫(yī)囑補液I5、準(zhǔn)確記錄24小時出入量O:患者生化指標(biāo)大致正常，出入量平衡2020/12/2756P4：水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂----與感染、休克有關(guān)2020/2020/12/27572020/12/2757P5：體溫過高----與疾病本身及感染有關(guān)目標(biāo):體溫維持在正常范圍措施：

I1、Q4h測體溫

I2、高熱時給予物理降溫

I3、皮膚護理

I4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素O:9月24日患者體溫逐步下降至37度左右2020/12/2758P5：體溫過高----與疾病本身及感染有關(guān)2020/12/22020/12/27592020/12/2759P6：出血傾向——與血小板計數(shù)進行性下降有關(guān)目標(biāo):胃腸道出血得到控制措施：I1、觀察胃腸減壓、腹腔引流情況I2、適當(dāng)約束I3、觀察大便性狀、顏色、量

I4、動態(tài)監(jiān)測凝血指標(biāo)