急性腎衰竭的護(hù)理課件

急性腎衰竭(Acuterenalfailure)急性腎衰竭急性腎衰竭123465治療7護(hù)理診斷/問(wèn)題臨床表現(xiàn)8護(hù)理措施腎臟的解剖學(xué)位置和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟的生理功能急性腎衰竭的概念病因和分類、發(fā)病機(jī)制急性腎衰竭123465治療7護(hù)理診斷/問(wèn)題臨床表現(xiàn)8護(hù)理措施腎臟的解剖學(xué)位置腎臟的解剖學(xué)位置腎靜脈腎髓質(zhì)腎盂腎動(dòng)脈腎臟的組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)輸尿管腎靜脈腎髓質(zhì)腎盂腎動(dòng)脈腎臟的組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)輸尿管

排泄功能調(diào)節(jié)功能內(nèi)分泌功能腎臟的生理功能（Physiologicalfunctionofthekidneys）排泄功能腎臟的生理功能一部動(dòng)力強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器！通過(guò)排泌尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進(jìn)入人體的有害物質(zhì)通過(guò)產(chǎn)生尿液，調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）一部動(dòng)力強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器！通過(guò)排泌尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝

代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)蓄積

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

腎臟內(nèi)分泌功能障礙RAS、甲狀旁腺素和胃泌素↑；EPO、VitD3↓；KKS障礙，AA代謝失衡。腎功能障礙的后果代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)蓄積水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂腎臟內(nèi)分腎功能不全主要臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥血尿、蛋白尿尿量異常水腫高血壓尿路刺激癥狀腎區(qū)痛腎功能不全主要臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥

各種病因引起的腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)周）急劇進(jìn)行性下降，導(dǎo)致體內(nèi)氮質(zhì)產(chǎn)物潴留而出現(xiàn)的臨床綜合征主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率下降引起的氮質(zhì)血癥；腎小管功能障礙導(dǎo)致的水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)急性腎功能衰竭的概念(Conceptofacuterenalfailure)各種病因引起的腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)周）急劇尿量明顯減少是腎功能受損最突出的表現(xiàn)。正常成人24小時(shí)尿量1000~2000ml，尿量少于400ml稱為少尿(oliguria)，尿量不足100ml稱為無(wú)尿(anuria)。非少尿型ARF：尿量>400ml/d，無(wú)少尿表現(xiàn)。尿量明顯減少是腎功能受損最突出的表現(xiàn)。正常成人24小時(shí)尿量1病因與分類(Causesandclassification)

病因分類腎前因素腎前性急性腎功能衰竭腎性急性腎功能衰竭腎后性急性腎功能衰竭腎性因素腎后因素病因與分類病因分類腎前因素腎前性急性腎功能衰竭腎性急性腎功

（1）急性腎小管壞死（ATN,狹義的ARF)

（2）急性腎間質(zhì)病變（生物、化學(xué)、外源性毒素、抗菌藥物、造影劑及內(nèi)源性毒素）（3）腎小球和腎小血管疾患（4）腎大血管疾病1．腎前性腎實(shí)質(zhì)性腎后性見(jiàn)于從腎盂到尿道的尿路急性梗阻，如腫瘤、結(jié)石、前列腺肥大等。特點(diǎn)：突然出現(xiàn)無(wú)尿。（1）血容量不足（2）心輸出量減少（3）腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變病因與分類

（1）急性腎小管壞死（ATN,狹義的ARF)1．腎前性腎實(shí)1發(fā)病機(jī)制

炎癥反應(yīng)腎小管細(xì)胞損傷腎血流動(dòng)力學(xué)改變急性腎衰竭1發(fā)病機(jī)制炎癥反應(yīng)腎小管細(xì)胞腎血流動(dòng)力急性腎衰竭

一、起始期原發(fā)病表現(xiàn)：（低血壓，缺血，感染，毒物引起癥狀等）二、維持期（少尿期）一般7-14天，可出現(xiàn)尿量<400ml/d。血液生化、水電解質(zhì)、酸堿平衡異常三、恢復(fù)期

臨床表現(xiàn)一、起始期臨床表現(xiàn)

維持期：（一)全身各系統(tǒng)癥狀：

1、消化系統(tǒng)：

2、呼吸系統(tǒng)：

3、循環(huán)系統(tǒng)：

4、神經(jīng)系統(tǒng)：

5、血液系統(tǒng)：

6、感染：是嚴(yán)重并發(fā)癥，常見(jiàn)死因。

7、多器官功能衰竭：死亡率高。維持期：（一)全身各系統(tǒng)癥狀：

(二）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：

1、水過(guò)多

2、代謝性酸中毒：原因：(1)酸性代謝產(chǎn)物生成增多

(2)酸性代謝產(chǎn)物排出減少：腎小管損傷，泌H和保堿能力下降表現(xiàn)：乏力、頭暈、頭痛、嗜睡、昏迷呼吸急促惡心、嘔吐、心律失常。

(二）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：

(二）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：

3、高鉀血癥：原因：(1)尿鉀排出減少

(2)高分解代射

(3)酸中毒

(4)擠壓傷、肌肉壞死

(5)攝入含鉀高食物

(6)輸血

(7)某些藥物(二）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：

高鉀表現(xiàn)：早期：無(wú)特征性表現(xiàn)后期：乏力、腱反射消失、嗜睡心率減慢、室性早博、室顫、心跳驟停。高血鉀是常見(jiàn)死亡原因

4、低鈉和低氯血癥

5、低鈣與高磷血癥高鉀表現(xiàn)：

三、恢復(fù)期（多尿期）

(一)尿量增多，3000ml---5000ml/d以上持續(xù)1---3周，以后尿量慢慢正常

(二)多尿早期可有高鉀，Cr、BUN↑

多尿晚期低鉀、低鈉、失水

(三)各種并發(fā)癥仍可存在

(四)腎小球?yàn)V過(guò)功能比小管功能恢復(fù)快

(五)少數(shù)腎功能損傷嚴(yán)重，可致永久性損害

三、恢復(fù)期（多尿期）

（一）糾正可逆的病因，預(yù)防額外的損傷（二）維持體液平衡：補(bǔ)液量＝顯性失液量＋非顯性失液量－內(nèi)生水量進(jìn)液量＝尿量＋５００ml，原則：量出而入，寧少勿多（三）飲食和營(yíng)養(yǎng)

治療治療

（四）高鉀血癥

高鉀血癥＞6.5mmol／L，心電圖表現(xiàn)異常時(shí)

l0％葡萄糖酸鈣10～20ml稀釋后iv（＞5分鐘）

5％碳酸氫鈉100mlivdrop50％葡萄50ml+胰島素10Uivdrop緩慢口服離子交換樹(shù)脂透析

治療（四）高鉀血癥高鉀血癥＞6.5mmol／L，心電（五）代謝性酸中毒：

（六）感染：早期，根據(jù)藥敏有的放矢，按肌酐清除率調(diào)整用藥劑量。

（七）膿毒血癥合并急性腎衰竭

（八）透析療法

治療（五）代謝性酸中毒：

（六）感染：早期，根據(jù)藥敏有的放矢，按透析療法

間歇性血液透析（ＩＨＤ）腹膜透析（ＰＤ）連續(xù)性腎臟替代治療（ＣＲＲＴ）透析療法間歇性血液透析（ＩＨＤ）緊急透析指征★

藥物不能控制的高血鉀(>6.5mmol/L)★藥物不能控制的水潴留、少尿、無(wú)尿、高度浮腫伴有心、肺水腫和腦水腫★藥物不能控制的高血壓★藥物不能糾正的代謝性酸中毒(PH<7.2)★并發(fā)尿毒癥性心包炎、消化道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神癥狀)緊急透析指征★藥物不能控制的高血鉀(>6.5mmol/L（九）多尿期的治療多尿期開(kāi)始數(shù)日內(nèi)，腎功能尚未恢復(fù)，仍需按少尿期原則處理；尿量明顯增多以后，需注意水、電解質(zhì)失調(diào)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正水鈉缺失和低鉀血癥。

（十）恢復(fù)期的治療

治療（九）多尿期的治療治療急性腎衰竭的護(hù)理課件急性腎衰竭的護(hù)理課件急性腎衰竭的護(hù)理課件◆潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

◆營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與病人食欲減退、限制蛋白質(zhì)攝入、透析和原發(fā)疾病等因素有關(guān)。

◆有感染的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力降低、透析等有關(guān)。

◆活動(dòng)無(wú)耐力與水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等因素有關(guān)

◆知識(shí)缺乏缺乏急性腎衰竭發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)

◆焦慮、恐懼與病情較重、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。護(hù)理診斷/問(wèn)題◆潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

◆營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)30☆潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)（1）休息與體位：發(fā)病期間應(yīng)臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。（2）維持與監(jiān)測(cè)水平衡：堅(jiān)持“量出為入”的原則。（3）監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。（4）監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)病人的體重變化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血紅蛋白水平等，以了解其營(yíng)養(yǎng)狀況。護(hù)理措施30☆潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)（1）休息與體位31☆營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況飲食指導(dǎo)合理飲食計(jì)劃改善病人食欲必須氨基酸、α-酮酸的用藥護(hù)理監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況

護(hù)理措施護(hù)理措施31☆營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況護(hù)理措施護(hù)理措施32合理飲食計(jì)劃優(yōu)質(zhì)蛋白≥60ml/min每天0.8g/kg

＜60ml/min每天0.6g/kg

＜25ml/min每天0.4g/kgHD/PD每天1.2g/kg

高熱量：126~147kJ/(kg·d)低磷:＜800mg/d低鹽:2~3g/d低鉀：1200~1600mg/d豐富維生素B、Ｃ、葉酸GFR32合理飲食計(jì)劃優(yōu)質(zhì)蛋白≥60ml/min每33☆有感染的危險(xiǎn)監(jiān)測(cè)感染征象采取預(yù)防感染的措施環(huán)境、無(wú)菌操作、生活護(hù)理用藥護(hù)理合理使用對(duì)腎無(wú)毒性或毒性低的抗生素護(hù)理措施33☆有感染的危險(xiǎn)監(jiān)測(cè)感染征