急診醫(yī)學(xué)緒論-課件

急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)1第一篇總論《急診醫(yī)學(xué)》

第一篇總論《急診醫(yī)學(xué)》21急診醫(yī)學(xué)的概念與范疇急診醫(yī)學(xué)（emergencymedicine）是一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門以急危重癥病人為診療對象的新興的跨專業(yè)的邊緣性學(xué)科。包括：急救醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)毒理學(xué)和急診醫(yī)療服務(wù)體系管理學(xué)。1急診醫(yī)學(xué)的概念與范疇急診醫(yī)學(xué)（emergencymed3

急診醫(yī)療主要任務(wù)：對不可預(yù)測的急危?。òY）、創(chuàng)傷，以及患者自認(rèn)為患病初步評估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助急診醫(yī)學(xué)緒論--課件4急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵治療評估處理預(yù)防判斷、救治急危重癥、創(chuàng)傷急診醫(yī)學(xué)核心診斷急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵治療評估處理預(yù)防判斷、救治急診5急診醫(yī)學(xué)范疇包括以下幾個(gè)方面:急救醫(yī)學(xué):院前急救(prehospitalemergency)復(fù)蘇學(xué)(resuscitationmedicine)危重病醫(yī)學(xué)(criticalcaremedicine)災(zāi)害醫(yī)學(xué)(disastermedicine)創(chuàng)傷學(xué)(traumatology)毒理學(xué)(toxicology)急診醫(yī)療管理學(xué)急診醫(yī)學(xué)范疇包括以下幾個(gè)方面:6院前急救:包括現(xiàn)場和途中急救.目的是維持病人生命體征,快速平穩(wěn)地將病人送至醫(yī)院.復(fù)蘇學(xué):對心搏呼吸驟停的搶救.包括三個(gè)階段:基礎(chǔ)生命支持進(jìn)一步生命支持高級生命支持危重病醫(yī)學(xué):受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員,在配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房中對繼發(fā)于多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)及治療.災(zāi)害醫(yī)學(xué):研究人群受災(zāi)后的醫(yī)療急救以及災(zāi)害預(yù)防院前急救:包括現(xiàn)場和途中急救.目的是維持病人生命體征,快速平7創(chuàng)傷學(xué):對創(chuàng)傷的救治及康復(fù),如何預(yù)防創(chuàng)傷.毒理學(xué)和急性中毒:研究如何診斷治療和預(yù)防急性中毒.急診醫(yī)療管理學(xué):如何組織急救網(wǎng)絡(luò),建立有效的現(xiàn)代化的急救呼救和通訊系統(tǒng),研究和配備各種救護(hù)傷員的搶救設(shè)備和交通工具,規(guī)范化培訓(xùn)急診急救專業(yè)人員.創(chuàng)傷學(xué):對創(chuàng)傷的救治及康復(fù),如何預(yù)防創(chuàng)傷.8急診與急救的差別急診醫(yī)學(xué)突出對急危重病（癥）、創(chuàng)傷及傷害急性發(fā)生和加重過程中特殊規(guī)律的探討研究和救治措施，如現(xiàn)場急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)院急診及對危重癥的器官功能支持。急救醫(yī)學(xué)側(cè)重對急危重癥、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件的急救反應(yīng)能力，包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動(dòng)準(zhǔn)備，現(xiàn)場初級搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)過程，到達(dá)醫(yī)院的搶救，更加突出搶救生命和穩(wěn)定生命指征的救治和組織管理，急診與急救的差別急診醫(yī)學(xué)突出對急危重病（癥）、創(chuàng)傷及傷害急性9急救任務(wù)內(nèi)容

內(nèi)容急救反應(yīng)能力包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動(dòng)準(zhǔn)備，現(xiàn)場初級搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)過程，到達(dá)醫(yī)院的搶救，突出搶救生命和穩(wěn)定生命指征的救治和組織管理技術(shù)涉及掌握熟練各項(xiàng)急救技術(shù)，并有效使用培訓(xùn)培訓(xùn)非專業(yè)人員或普通公眾了解掌握必要的急救知識和技能，鼓勵(lì)參與突發(fā)傷病的自救互救急救任務(wù)內(nèi)容內(nèi)容急救反應(yīng)能力包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動(dòng)10我國急診醫(yī)學(xué)

的發(fā)展階段

第一章緒論我國急診醫(yī)學(xué)

的發(fā)展階段第一章緒論11目前國際公認(rèn)的現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的歷史是從1979年美國醫(yī)師協(xié)會將其列為一門獨(dú)立的學(xué)科作為起點(diǎn)來算起的。中國的急救醫(yī)學(xué)起步是從上世紀(jì)50年代開始的。1980年10月，衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見》1984年月，衛(wèi)生部又印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)院急診科（室）建設(shè)的通知》1986年月，衛(wèi)生部又發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)急診搶救和提高應(yīng)急能力》的通知。目前國際公認(rèn)的現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的歷史是從1979年美國醫(yī)師協(xié)會將1280年代中期，在上海召開了第一次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會。1987年5月28日，中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會在杭州正式成立。1997年急診醫(yī)學(xué)分會下設(shè)：復(fù)蘇學(xué)、院前急救、危重病醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)、急性中毒、兒科急診、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、繼續(xù)教育8個(gè)專業(yè)學(xué)組。2003年國務(wù)院正式頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》80年代中期，在上海召開了第一次全國13我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段醫(yī)院分別成立急診科多采取分診和專科支援方式解決臨床急診的醫(yī)療問題急診學(xué)科概念逐漸形成，自主型急診發(fā)展模式形成解決大多數(shù)的急診內(nèi)、外科問題；對急診危重癥、創(chuàng)傷的初期評估和處理，行危重癥監(jiān)護(hù)和器官功能支持急診醫(yī)學(xué)專業(yè)逐步形成，急診醫(yī)學(xué)教育列入本科教學(xué)課程，急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地成立，由?？苹嘏囵B(yǎng)急診醫(yī)師納入考核及準(zhǔn)入制度，急診人員的?？苹?，解決臨床急診問題

第一階段第三階段第二階段我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段醫(yī)院分別成立急診科多采取分診和專科支142急診醫(yī)療服務(wù)體系

（EMSS）

第一篇緒論2急診醫(yī)療服務(wù)體系

（EMSS）第一篇緒論15我國急診醫(yī)療服務(wù)（EMSS)

院前急救院內(nèi)急診危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診發(fā)展模式我國急診醫(yī)療服務(wù)（EMSS)院前急救院內(nèi)急診危16院前急救院前急救（prehospitalemergency)是指到達(dá)醫(yī)院前急救人員對急癥和創(chuàng)傷患者開展現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療救治。院前急救 機(jī)構(gòu)包括急救中心和各級急救站點(diǎn)，也可以是承擔(dān)院前急救任務(wù)的醫(yī)院急診科。院前急救院前急救（prehospitalemergency17院前急救是院內(nèi)救治的先導(dǎo)，而院內(nèi)救治是院前急救的延續(xù)。所以，急救醫(yī)學(xué)的核心是院前急救。一個(gè)健全、高效的院前急救應(yīng)該符合以下要求：1靈敏的通迅網(wǎng)絡(luò)，盡可能大的通迅覆蓋面積。2布局合理，急救半徑較小的急救網(wǎng)絡(luò)。3眾多業(yè)務(wù)素質(zhì)良好的醫(yī)技人員。4性能良好的急救車輛、急救器材、設(shè)備、和配備合理的藥品等。院前急救是院內(nèi)救治的先導(dǎo)，而院內(nèi)救治是院前急救的延續(xù)。所以，18院前急救的主要任務(wù)1.現(xiàn)場生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)難事故緊急醫(yī)療救援3.重大集會和活動(dòng)中承擔(dān)預(yù)防意外救護(hù)4.聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞紐

5.參與非專業(yè)人員急救知識的普及和培訓(xùn)院前急救的主要任務(wù)1.現(xiàn)場生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn)19院前急救的技術(shù)指標(biāo)需求院前急救需求

時(shí)間效果急救反應(yīng)時(shí)間(5~10分鐘）現(xiàn)場搶救時(shí)間急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間院前急救效果

院前急救技術(shù)指標(biāo)的評價(jià)可控制急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量院前急救的技術(shù)指標(biāo)需求院前急救需求時(shí)間效果急救反應(yīng)203醫(yī)院急診

（hospitalemergency）處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔(dān)24小時(shí)不間斷的各類傷、病員的急診和緊急救治最重要、最復(fù)雜

的中心環(huán)節(jié)醫(yī)院急診的能力及質(zhì)量是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)3醫(yī)院急診（hospitalemergency）處21急診病人臨床特點(diǎn)1、起病急，痛苦重2、變化快，危重多3、診斷難，死亡率高4、不易被病人及家屬理解，醫(yī)療糾紛多急診病人臨床特點(diǎn)1、起病急，痛苦重22急診科（emergencydepartment,ED)的主要任務(wù)是擔(dān)負(fù)急診傷病員院內(nèi)急診和部分危重癥患者的急診監(jiān)護(hù)治療，也可參加院前急救，醫(yī)院急診也承擔(dān)大量非急診患者的門診工作，合理處置和分流病員，另外，組織協(xié)調(diào)好醫(yī)院各專業(yè)科室參加急診會診、救治，盡快收容危重患者入院治療。急診科（emergencydepartment,ED)的主23急診科的設(shè)置1、分診室2、搶救室3、診察室4、清創(chuàng)室急診手術(shù)室5、治療室6、觀察室7、重癥監(jiān)護(hù)室8、隔離室9、洗胃室急診科的設(shè)置1、分診室2、搶救室24急診醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)11.知識的全面性：⑴具備本科系統(tǒng)基礎(chǔ)理論知識⑵有三年以上相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)⑶有多學(xué)科綜合判斷能力22.診斷的準(zhǔn)確性：側(cè)重急救，以穩(wěn)定生命體征為主要目的33.搶救的敏捷性：⑴觀察上：靈敏、仔細(xì)；⑵判斷上：迅速、準(zhǔn)確；⑶治療上：及時(shí)有效；⑷方法上：機(jī)體完整性、各器官間的相關(guān)性、處理綜合性、工作連續(xù)性、各科間的協(xié)調(diào)性。急診醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)11.知識的全面性：22.診斷的準(zhǔn)確性：25急診分診按輕重緩急分5類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂兄旅ｋU(xiǎn)危重者暫無生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者急診分診按輕重緩急分5類(criticalpatient26醫(yī)院急診存在多種運(yùn)行模式：1具有相對獨(dú)立的綜合診治能力，2僅能解決部分急診內(nèi)科問題，3只提供分診和簡單處置后收入院醫(yī)院急診存在多種運(yùn)行模式：274危重病監(jiān)護(hù)

危重病監(jiān)護(hù)（criticalcare）急診收治的危重癥患者難以按時(shí)間要求收入院，在急診科長時(shí)間停留更需要實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，急診危重癥監(jiān)護(hù)病房（emergencyintensivecareunit,EICU)即為此而設(shè)，在急診搶救區(qū)內(nèi)應(yīng)該具有完備搶救和監(jiān)護(hù)的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護(hù)設(shè)備，能進(jìn)行生命及器官功能有效支持4危重病監(jiān)護(hù)28急危重癥患者特點(diǎn)心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持病情垂危已不能搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)只需要短時(shí)間監(jiān)護(hù)救治即可治愈，無需住院治療其他?？齐y以收住院的危重患者急診危重癥患者特點(diǎn)急危重癥患者特點(diǎn)心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸29急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及觀念

第一章緒論急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及觀念第一章緒論30急診“救人治病”原則治病”意味首先要明確疾病診斷病情多變且復(fù)雜很難明確臨床診斷救人治病病情危急，重點(diǎn)在立即搶救生命、穩(wěn)定病情急診發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一目標(biāo)急診“救人治病”原則治病”意味首先要明確疾病診斷病情多變很難31急診“救人治病”原則病因治療確定診斷搶救

黃金時(shí)間繁雜的檢查和診斷過程是時(shí)間的浪費(fèi)，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則急診“救人治病”原則病因治療確定診斷搶救

黃金時(shí)間繁雜的檢32急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)綜合分析側(cè)重功能

逆向思維時(shí)限緊迫

急診醫(yī)學(xué)探討當(dāng)多個(gè)器官功能共同發(fā)生障礙時(shí)機(jī)體反應(yīng)的新規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將機(jī)體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官急診考慮問題順序：生命危險(xiǎn)嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對急癥判斷和緊急處理急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“時(shí)間窗”的概念急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)綜合分析側(cè)重功能逆向思維時(shí)限緊迫急診醫(yī)33急診教學(xué)的特點(diǎn)及方法急診醫(yī)學(xué)教學(xué)首先要讓學(xué)生去思考如何去面對臨床急診問題將敏銳和關(guān)注作為一名急診醫(yī)生的專業(yè)品質(zhì)來注重培養(yǎng)評估再評估判斷搶救急診教學(xué)的特點(diǎn)及方法急診醫(yī)學(xué)教學(xué)