2022年GOLD慢阻肺診治指南

從2022GOLD更新看慢阻肺診治進展2022report

2001第一版GOLD問世2006提出肺功能分級及基于肺功能分級的指導(dǎo)治療2011提出“四宮格”疾病評估方法2017將肺功能從“四宮格”中單獨分出（GOLD委員會發(fā)現(xiàn)此點被一些醫(yī)生誤讀）2018明確四宮格中急性加重為“中-重度”急性加重2019將初診治療（-基于ABCD）和隨訪治療（-基于患者的“treatabletraits”和現(xiàn)用藥）分開；同時增加了血EOS可作為預(yù)測ICS可作為急性加重療效的生物標志物。2020不再認為ACO是一個疾病，而是強調(diào)哮喘和慢阻肺是兩個不同疾病2022總體來說和2021年版內(nèi)容基本保持一致，最主要變化：1.定義早期COPD，輕度COPD，年輕人COPD和COPD前期2.采用DLco（肺一氧化碳彌散量）進行COPD評估3.積極的藥物治療延緩肺功能下降速率4.高外周血EOS于COPD發(fā)病率和進展的關(guān)聯(lián)5.急性加重入院后康復(fù)時機的影響6.遠程康復(fù)的有效性7.低劑量CT用于肺癌篩查8.ICS的使用和肺癌風險9.新冠疫苗在慢阻肺中的功效慢阻肺診斷、治療與預(yù)防全球倡議（GOLD）“大事記”第一章慢阻肺的定義和概覽慢阻肺是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病定義中依舊保留疾病表現(xiàn)和致病因素，典型特征：持續(xù)的呼吸道癥狀，包括呼吸困難、咳嗽、咳痰等氣道和/或肺泡異常導(dǎo)致的氣流受限，誘發(fā)/影響因素包括環(huán)境因素（明顯暴露于有毒顆?；驓怏w）和宿主因素（例如肺發(fā)育異常）至2060年，每年可能有>540萬死于慢阻肺及其相關(guān)疾病的患者數(shù)預(yù)計在未來40年慢阻肺患病率仍會繼續(xù)增加第一章

慢阻肺的定義和概覽輕度COPD（MildCOPD）一些研究將“輕度”氣流受限作為“早期”疾病的替代指標。這種假設(shè)是不正確的，因為并不是所有的患者都在成年早期從正常的肺功能峰值開始的，因此其中一些患者在氣流受限的“嚴重程度”方面可能永遠不會患“輕度”疾病。此外，“輕度”疾病可發(fā)生在任何年齡，并可能隨時間進展或不進展。因此，我們建議不應(yīng)使用“輕度”來識別“早期”COPD。新增：定義了早期慢阻肺、輕度慢阻肺、年輕人慢阻肺和慢阻肺前期早期COPD（EarlyCOPD)“早期”一詞是指“接近一個過程的開始”；由于COPD可以在生命早期開始，臨床上需要很長時間才能表現(xiàn)出來，因此識別“早期”COPD是很困難的；此外，應(yīng)區(qū)分與最終導(dǎo)致COPD的初始機制相關(guān)的生物學“早期”與臨床“早期”，后者反映了對癥狀、功能受限和/或結(jié)構(gòu)異常的初始感知；因此，我們建議在適當時使用術(shù)語“早期COPD”僅討論“生物學早期”。新增：定義了早期慢阻肺、輕度慢阻肺、年輕人慢阻肺和慢阻肺前期年輕人COPD（COPDinyoungpeople)術(shù)語“年輕人COPD”是直截了當?shù)?，因為它與受試者的年齡直接相關(guān)?？紤]到肺功能在20-25歲達到峰值1，我們建議對20-50歲年齡范圍的患者在操作上考慮“年輕人COPD”2。值得注意的是，這可以包括成年早期從未達到正常肺功能峰值的患者和/或早期肺功能加速下降的患者3,4。年輕人COPD可能對健康產(chǎn)生實質(zhì)性影響，通常不被診斷或治療?？捎忻黠@的肺結(jié)構(gòu)和功能異常。很大比例的COPD年輕人報告了呼吸系統(tǒng)疾病的家族史和/或早年生命事件（包括5歲前住院），進一步支持了COPD早年起源的可能性4。COPD前期（Pre-COPD)這個術(shù)語最近被提議用于識別有或沒有可檢測到的結(jié)構(gòu)和/或功能異常的呼吸道癥狀的個體（重要的是，任何年齡），在沒有氣流受限的情況下，以及隨著時間推移可能（或不）發(fā)展為持續(xù)性氣流受限的個體（即，慢阻肺）5。最近發(fā)表的一篇文章，應(yīng)在任何年齡的COPD前期患者和年輕人COPD患者中開展治療性RCT研究6。第二章診斷與初始評估診斷評估標準不變慢阻肺診斷標準維持不變評估體系維持不變主要更新：增加DLco測量用于COPD評估一氧化碳彌散量（DLco）的臨床應(yīng)用，為評估呼吸系統(tǒng)氣體傳輸特性提供了一個有用的臨床工具；低DLco值（＜60%預(yù)計值）與運動能力下降、癥狀加重、較差的健康狀況、死亡風險增加有關(guān)，而與氣流受限程度無關(guān)；在沒有氣流受限的吸煙者中，若DLco<80%預(yù)測值（作為肺氣腫的標志物），隨著時間的推移，患COPD的風險會增加；建議應(yīng)對每一位臨床癥狀（呼吸困難）與氣流受限程度不相符的患者測量DLco。第二章:診斷與初始評估DLco和FEV1降低導(dǎo)致COPD發(fā)病率增加新增：DLco用于COPD評估DLco和FEV1降低導(dǎo)致COPD急性加重風險增高與未患COPD的吸煙者相比，COPD患者DLco的下降速度加快，女性大于男性新增：DLco用于COPD評估第三章預(yù)防和維持治療的支持證據(jù)COPD藥物治療可減輕癥狀、降低急性加重的頻率和嚴重程度，改善活動耐受性及健康狀況，GOLD2022增加了積極藥物治療可降低COPD患者肺功能下降速率的證據(jù)2新增高EOS與COPD發(fā)病和疾病進展相關(guān)的醫(yī)學證據(jù)3肺康復(fù)對于減少COPD患者呼吸困難、增強運動能力、降低焦慮抑郁水平、提高生活質(zhì)量具有明顯獲益，GOLD2022增加了急性加重住院后肺康復(fù)時機和遠程肺康復(fù)的有效性4第三章預(yù)防和維持治療的支持證據(jù)更新要點CDC推薦50歲及以上COPD患者注射帶狀皰疹疫苗1CDC推薦注射帶狀皰疹疫苗，以防止50歲及以上的COPD成人患者感染帶狀皰疹.新增：

注射帶狀皰疹疫苗（≥50歲的COPD患者）COPD藥物治療可用于減輕癥狀、降低急性加重的頻率和嚴重程度，并改善鍛煉耐受性及健康狀況。獨立臨床試驗結(jié)果并未充分展示藥物治療可減緩FEV1降低程度1-5系統(tǒng)性綜述顯示積極治療組與安慰劑組相比，F(xiàn)EV1下降的減緩程度可達5.0mL/年6文獻調(diào)研共納入9項隨機對照研究，分析33,051名患者（積極治療，n=21,941;安慰劑，n=11,110)新增：藥物治療與肺功能下降速率含長效支氣管擴張劑的治療組與安慰劑治療組相比肺功能下降的減緩程度為4.9mL/年盡管我們需要注意到藥物治療在減緩肺功能下降的潛在益處，但何類患者更有可能獲益仍需進一步研究揭示含ICS的治療組與安慰劑治療組相比肺功能下降的減緩程度為7.3mL/年新增：藥物治療與肺功能下降速率在長效支氣管舒張劑單藥或雙聯(lián)基礎(chǔ)上加用ICS時應(yīng)考慮的因素a強烈支持病史：急性加重住院病史b中度急性加重≥2次/年b血嗜酸性粒細胞c：>300/μL哮喘病史或合并哮喘考慮使用病史：中度急性加重1次/年b血嗜酸性粒細胞c：100-300/μL反對使用病史：反復(fù)肺炎血嗜酸性粒細胞c：<100/μL分枝桿菌感染史GOLD2022：ICS使用推薦保持不變Impact研究1

&Ethos研究2,3這些結(jié)果共同表明，固定裝置三聯(lián)吸入治療與固定劑量雙支擴劑治療相比，對有頻繁和/或嚴重急性加重史的癥狀型慢阻肺患者顯示出降低死亡率的益處，這些患者之前已接受三聯(lián)療法、LABA/ICS或單/雙長效支擴劑的維持治療。進一步的分析或研究可能有助于確定其他特定患者亞組是否表現(xiàn)出更大的生存獲益。固定裝置三聯(lián)：兩個大型臨床研究相互印證顯著降低慢阻肺死亡率一項在中國15個研究中心進行的隨機、三組、雙盲雙模擬、安慰劑對照研究，納入中度至極重度COPD患者1670例，按照1:1:1的比例隨機分為三組，觀察治療48周各組的COPD年急性加重發(fā)生率安慰劑茶堿茶堿+潑尼松龍COPD年急性加重率在各組患者之間均無差異治療干預(yù)，三組分別為安慰劑茶堿100mgbid茶堿100mgbid+潑尼松龍5mgqd新增：單獨口服茶堿或聯(lián)合潑尼松龍對COPD急性加重無影響當未使用ICS治療時，血EOS計數(shù)可能預(yù)測肺功能下降加拿大的一項COPD隊列研究中觀察1120名患者：在輕到中度COPD患者中且使用ICS劑量較低時，高嗜酸性粒細胞的患者FEV1下降更為顯著P=0.003P=0.003年FEV1下降新增：高血EOS與COPD疾病進展新增：高血EOS與COPD疾病進展在未患COPD的成年人中，較高的血EOS計數(shù)與COPD發(fā)生風險增高相關(guān)韓國一項觀察了35萬無哮喘和COPD病史的成年人的研究發(fā)現(xiàn)：較高的血EOS計數(shù)與COPD發(fā)生風險更高，EOS>500的受試者患COPD的風險是EOS<100的受試者的1.72倍（95%CI1.51-1.95）新增：急性加重住院后肺康復(fù)時機急性加重出院后3個月內(nèi)開始肺康復(fù)，與1年內(nèi)死亡率的降低顯著相關(guān)（HR0.63,95%CI0.57-0.69,P<0?.001）美國一項分析2014年4466家醫(yī)院的住院治療的慢阻肺患者的醫(yī)保數(shù)據(jù)庫，納入年齡≥65歲的患者190000多例患者，旨在明確出院后90天內(nèi)開始肺康復(fù)與1年生存率及1年內(nèi)再入院次數(shù)之間的關(guān)系90天內(nèi)開始肺康復(fù)的患者中，一年內(nèi)死亡率為7.3%，而在90天后開始或完全不進行肺康復(fù)的患者中，死亡率為14.1%急性加重出院后3個月內(nèi)開始肺康復(fù)，與1年內(nèi)再入院次數(shù)減少顯著相關(guān)（HR0.83，95%CI0.77-0.90，P<0.001）90天內(nèi)開始肺康復(fù)的患者1年內(nèi)平均累計再住院次數(shù)為0.95次，而在90天后開始或完全不進行肺康復(fù)的患者1年內(nèi)平均累計再住院次數(shù)為1.15次PR：肺康復(fù)在COVID-19大流行時代，遠程肺康復(fù)已被提議做為傳統(tǒng)方法的替代方法；GOLD分組非常重要推薦參考當?shù)刂改螦戒煙a參與體育鍛煉接種流感疫苗、肺炎疫苗、新冠疫苗B、C、D戒煙a肺康復(fù)參與體育鍛煉接種流感疫苗、肺炎疫苗、新冠疫苗在診斷慢性阻塞性肺疾病后，患者應(yīng)該得到關(guān)于病情的進一步信息。醫(yī)生應(yīng)該強調(diào)無煙環(huán)境的重要性，處方疫苗，增強患者依從性、確保吸入技術(shù)正確、督促進行體力活動，并推薦患者（GOLDB-GOLDD）進行肺康復(fù)。新增：遠程肺康復(fù)的有效性23結(jié)果：對于初級肺康復(fù)，遠程和現(xiàn)場肺康復(fù)在6分鐘步行距離(6MWD)運動能力方面無明顯差異（MD0.06m，95%CI-10.82-10.94m）*初始肺康復(fù)研究：比較遠程肺康復(fù)與傳統(tǒng)肺康復(fù)或無肺康復(fù)對照的研究*維持肺康復(fù)研究：在最初肺康復(fù)后繼續(xù)提供維持性的康復(fù)干預(yù)措施的研究一項系統(tǒng)評價納入15項研究（32份報告，n=1904），旨在確定遠程康復(fù)對慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的有效性使用了五種不同的遠程康復(fù)模型，幾乎所有(99%)參與者都患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)新增：遠程肺康復(fù)與傳統(tǒng)現(xiàn)場肺康復(fù)在6MWD運動能力方面結(jié)果相似24結(jié)果：對于初級肺康復(fù)，遠程和現(xiàn)場肺康復(fù)在慢性呼吸問卷呼吸困難領(lǐng)域評分(CRQ-D)方面無明顯差異（MD0.13，95%CI

-0.13-0.40）新增：遠程肺康復(fù)與傳統(tǒng)現(xiàn)場肺康復(fù)在改善呼吸困難方面結(jié)果相似25結(jié)果：與無康復(fù)對照組相比，初級遠程肺康復(fù)可增加6MWD運動能力（MD22.17m，95%CI

-38.89-83.23m），

作為維持肺康復(fù)時也可增加6MWD（MD78.1m，95%CI

49.6-106.6m）。*初始肺康復(fù)研究：比較遠程肺康復(fù)與傳統(tǒng)肺康復(fù)或無肺康復(fù)對照的研究*維持肺康復(fù)研究：在最初肺康復(fù)后繼續(xù)提供維持性的康復(fù)干預(yù)措施的研究新增：與無康復(fù)對照組相比，初級及維持遠程肺康復(fù)都可增加6MWD運動能力第四章穩(wěn)定期COPD的管理穩(wěn)定期慢阻肺綜合管理策略-同GOLD2021一致診斷癥狀風險因素肺功能檢查（界值時再次測量）初始評估FEV1-GOLD1-4癥狀（CAT或mMRC）急性加重史吸煙情況α1-抗胰蛋白酶合并癥GOLDABCD初始管理戒煙接種疫苗積極的生活方式和體育鍛煉初始藥物治療自我管理教育風險因素管理吸入技術(shù)呼吸急促（breathlessness）行動計劃書治療合并癥隨訪評估癥狀（CAT或mMRC）急性加重吸煙情況其他風險因素暴露吸入技術(shù)和依從性體力活動和體育鍛煉肺康復(fù)需求自我管理技能呼吸急促（breathlessness）行動計劃書氧療、無創(chuàng)通氣、肺減容術(shù)和姑息護理的需求接種疫苗治療合并癥肺功能檢查（每年至少1次）方案調(diào)整藥物治療非藥物治療CAT=慢阻肺評估測試mMRC=改良的英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表GOLD2022和2021版一樣，應(yīng)根據(jù)患者的癥狀和急性加重風險來進行個體化評估，制定相應(yīng)的起始藥物治療方案。穩(wěn)定期慢阻肺的管理起始治療-同GOLD2021一致觀察評估癥狀：呼吸困難急性加重評估吸入技術(shù)和依從性非藥物治療（包括肺康復(fù)和自我管理教育）調(diào)整升階梯/降階梯治療調(diào)整吸入裝置或藥物成分慢阻肺的管理循環(huán)-同GOLD2021一致LABA或LAMALABA+

LAMALABA+

ICSLABA+LAMA+

ICS考慮改變吸入裝置或藥物成分發(fā)現(xiàn)（和治療）其他可能引起呼吸困難的因素****LABA或LAMALABA+

LAMALABA+

ICS**LABA+LAMA+

ICS阿奇霉素尤其在既往吸煙者中羅氟司特FEV1<50%+慢性支氣管炎***EOS≥100時考慮EOS<100時考慮主要目標：改善呼吸困難（癥狀）主要目標：預(yù)防急性加重隨訪期的藥物管理：同GOLD2021一致*血EOS≥300/μL或血EOS≥100/μL且病史既往1年≥2次中度/1次需要住院的急性加重時考慮使用；**出現(xiàn)肺炎、超適應(yīng)癥使用或療效不佳時考慮ICS降級或使用其他ICS。LABA=長效β2受體激動劑；LAMA=長效抗膽堿能藥物；ICS=吸入性糖皮質(zhì)激素；EOS=嗜酸性粒細胞計數(shù)（/μL）；FEV1=第一秒用力呼氣量GOLD分組非常重要推薦參考當?shù)刂改螦戒煙a參與體育鍛煉接種流感疫苗、肺炎疫苗、百日咳疫苗、新冠疫苗B、C、D戒煙a肺康復(fù)護理參與體育鍛煉接種流感疫苗、肺炎疫苗、百日咳疫苗、新冠疫苗a包括通過藥物戒煙。增加新冠疫苗用于非藥物治療策略非藥物治療：識別和減少風險因素暴露非常重要慢阻肺非藥物治療的隨訪如果初始方案的效果理想，維持原方案并進行以下處理每年接種流感疫苗和其他指南推薦的疫苗自我管理教育評估行為風險因素，如戒煙（如適用）和環(huán)境暴露確保：維持體育鍛煉和體力活動充足的睡眠和健康的飲食如果初始方案的效果不理想，考慮主要治療目標（改善）呼吸困難自我管理教育（行動計劃書）和綜合自我管理：肺康復(fù)（PR）和/或PR后維持體育鍛煉呼吸急促和能量節(jié)省技術(shù)、壓力管理策略（預(yù)防）急性加重個體化的自我管理教育（行動計劃書）：避免風險因素監(jiān)測和管理癥狀加重的方法發(fā)生急性加重時的聯(lián)系方式給予慢阻肺晚期患者臨終關(guān)懷和姑息治療，最大程度地控制癥狀，并允許患者及其家屬對未來的管理做出理性選擇第五章慢阻肺急性加重的管理慢阻肺急性加重定義為導(dǎo)致額外治療的呼吸道癥狀急性惡化由于癥狀不是慢阻肺特有的，應(yīng)考慮相關(guān)的鑒別診斷慢阻肺的急性加重可由多種因素促成。最常見的原因是呼吸道感染慢阻肺急性加重的治療目標是盡量減少當前急性加重的負面影響并防止后續(xù)事件發(fā)生推薦使用短效吸入性β2受體激動劑作為治療急性加重的初始支氣管擴張劑，無論是否使用短效抗膽堿能藥應(yīng)在出院前盡快開始使用長效支氣管擴張劑的維持治療全身性皮質(zhì)類固醇可改善肺功能(FEV1)、氧合并縮短恢復(fù)時間和住院時間。治療時間不應(yīng)超過5-7天抗生素在需要時可縮短恢復(fù)時間，降低早期復(fù)發(fā)、治療失敗和住院時間的風險。治療持續(xù)時間應(yīng)為5-7天由于副作用增加，不推薦使用甲基黃嘌呤無創(chuàng)機械通氣應(yīng)該是沒有絕對禁忌癥的慢阻肺急性呼吸衰竭患者的首選通氣方式，因為它可以改善氣體交換、減

少呼吸功和插管需求、縮短住院時間并提高生存率急性加重后，應(yīng)采取適當?shù)念A(yù)防急性加重措施（見第3章和第4章）急性加重的管理—總體要點研究顯示疑似AECOPD住院的患者發(fā)現(xiàn)有5.9%的肺栓塞在法國7家醫(yī)院進行的多中心、前瞻性隨訪橫斷面研究。在COPD急性加重入院后48小時內(nèi)，應(yīng)用基于Geneva評分、D-Dimer和螺旋CT肺動脈造影加腿部加壓超聲的預(yù)設(shè)的肺栓塞診斷算法;在納入的740例AECOPD住院患者中，44例患者確診肺栓塞（5.9%）；在D-Dimer呈陽性的500例患者中，36例確診為肺栓塞（7.2%），且利于減少CT血管造影術(shù)的使用；因AECOPD住院的患者，需注意鑒別診斷的檢查如D-Dimer的檢查。新增證據(jù)：COPD急性加重住院患者，肺栓塞常見第六章COPD與合并癥肺癌是慢阻肺常見的合并癥和主要死因。這兩種疾病的起源不止吸煙史。氣流受限、肺氣腫或肺一氧化碳彌散功能（DLCO）降低是肺癌發(fā)病和死亡的危險因素。肺癌最佳干預(yù)措施：戒煙/避免煙草接觸，COPD亦然。提示肺癌發(fā)生發(fā)展可能相關(guān)的危險因素年齡＞55歲吸煙史＞30包年CT提示肺氣腫存在氣流受限FEV1/FVC＜0.7BMI＜25mg/m2肺癌家族史新增低劑量CT用于肺癌篩查吸入性糖皮質(zhì)激素的使用與肺癌發(fā)生風險的相關(guān)性慢阻肺合并肺癌一項關(guān)于低劑量CT掃描是否可以降低肺癌的死亡率的研究，納入了13195例男性和2594例女性隨機分為CT篩查組和對照組。主要研究終點為肺癌的死亡率CT的篩查可以降低肺癌患者的死亡率USPSTF認識到，臨床決策涉及更多的考慮因素，而不僅僅是證據(jù)。臨床醫(yī)生應(yīng)了解證據(jù)，但應(yīng)根據(jù)具體患者或情況做出個性化決策。USPSTF有什么建議？有20包/年吸煙史，目前吸煙或戒煙在15年內(nèi)的50至80歲成年人：

?每年使用低劑量計算機斷層掃描(CT)篩查肺癌?一旦一個人戒煙超過15年或出現(xiàn)嚴重限制預(yù)期壽命的健康問題或進行治療性肺部手術(shù)或有意愿停止篩查，應(yīng)停止篩查。等級：B該建議適用于誰？50至80歲的成年人，有20包年的吸煙史，目前吸煙或戒煙在15年以內(nèi)。有什么更新嗎？USPSTF修訂了肺癌篩查的推薦年齡和年包裝數(shù)。它將年齡范圍擴大到50至80歲（以前是55至80歲），并將吸煙史縮短到20包年（以前是30包年）。如何落實這項建議？1.根據(jù)年齡和包年吸煙史評估風險：該人是否年齡在50至80歲之間，是否累積了20包/年或以上的吸煙史？

A.包/年是計算一個人一生吸煙量的一種方法。一包/年相當于平均每天抽20支/包香煙。2.篩查：如果患者年齡在50至80歲之間，且有20包年或以上的吸煙史，則參與篩查的共同決策。

A.進行篩查的決定應(yīng)包括對其潛在好處、局限性和危害的討論。

B.如果一個人決定接受篩查，請將其轉(zhuǎn)介到具有肺癌篩查經(jīng)驗和專業(yè)知識的中心進行低劑量CT肺癌篩查。

C.如果此人目前吸煙，他們應(yīng)該接受戒煙干預(yù)。頻率？?每年使用低劑量CT進行篩查。?如果一個人已經(jīng)15年沒有吸煙，或者有限制預(yù)期壽命的健康問題或進行肺部手術(shù)，停止篩查。USPSTF的其他相關(guān)建議是什么？USPSTF就預(yù)防兒童和青少年開始吸煙的干預(yù)措施，以及成年人（包括孕婦）戒煙的行為和藥物治療干預(yù)措施提出了建議。這些建議可在獲得在哪里閱讀完整的推薦聲明？訪問USPSTF網(wǎng)站閱讀完整的建議聲明。這包括有關(guān)建議理由的更多詳細信息，包括利弊；支持證據(jù);以及其他人的推薦。肺癌篩查”美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)推薦聲明目的：為了更新2013年的建議，USPSTF委托對低劑量計算機斷層掃描（LDCT）篩查肺癌的準確性進行了系統(tǒng)評估以及肺癌篩查的益處和危害，并委托進行了一項協(xié)作建模研究，以提供關(guān)于開始和結(jié)束篩查的最佳年齡、最佳篩查間隔與多變量風險預(yù)測模型的修正版本相比，不同篩查策略的相對利弊。證據(jù)評估：USPSTF得出適度肯定的結(jié)論，即根據(jù)年齡、煙草煙霧總累積暴露量和戒煙年限，采用LDCT進行肺癌年度篩查對肺癌高危人群具有中度凈效益。新增：低劑量CT用于肺癌篩查該研究結(jié)論：ICS的使用與COPD患者肺癌風險的降低相關(guān)。

該研究發(fā)現(xiàn)了一種反向劑量-反應(yīng)關(guān)系，即增加累積ICS劑量與降低肺癌風險相關(guān)。

這種影響在男性和既往吸煙者中最為明顯。

本研究基于韓國NationalHealthInsuranceService–NationalSampleCohort，在韓國隨訪了11年以上，共有1,125,691名參與者。

符合條件的人群為30-89歲的新診斷COPD患者，診斷后開始吸入藥物治療。

ICS被推薦用于特定的COPD患者，ICS使用與肺癌的相關(guān)性仍然存在爭議新增：吸入性糖皮質(zhì)激素的使用與肺癌的發(fā)生風險正方新增：吸入性糖皮質(zhì)激素的使用與肺癌的發(fā)生風險

該綜述包括了兩項觀察性研究和4項隨機對照試驗。在使用更高劑量ICS的觀察性研究中，ICS對肺癌風險有保護作用，但在隨機對照試驗中沒有獲益。中立?接受ICS治療的患者數(shù)量，包括單藥治療和聯(lián)合沙美特羅?觀察性研究§根據(jù)其他呼吸系統(tǒng)藥物的使用、共病、戒煙持續(xù)時間、慢性阻塞性肺病持續(xù)時間和人口/臨床特征進行調(diào)整?統(tǒng)計學意義CI,：置信區(qū)間NR：未報道;RR：相對風險該研究結(jié)論：COPD伴有結(jié)核或肺炎的患者使用ICS后患肺癌的風險增加

由于肺癌的總體預(yù)后仍