骨轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷-課件

骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷1ppt課件骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷1ppt課件轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，約占惡性骨腫瘤的75%。尸檢30%的癌癥患者有骨轉(zhuǎn)移，在全身各部位轉(zhuǎn)移瘤中僅次于肺轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，其少見(jiàn)表現(xiàn)可被誤診，檢查方法不當(dāng)則易漏診。2ppt課件轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤，約占惡性骨腫瘤的75%。2男，65歲，腰腿痛，三月前按椎間盤(pán)突出行微創(chuàng)治療，近月來(lái)疼痛加重，夜間影響睡眠。3ppt課件男，65歲，腰腿痛，三月前按椎間盤(pán)突出行微創(chuàng)治療，近月來(lái)疼痛骨轉(zhuǎn)移瘤的轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移方式：瘤栓隨循環(huán)體液移動(dòng)、種植。1.淋巴—血液途徑：大部分瘤栓經(jīng)淋巴系統(tǒng)和胸導(dǎo)管被攜帶到中心血循環(huán)系統(tǒng)，再由動(dòng)脈輸送到外周。2.腔—椎靜脈途徑：胸腹部惡性腫瘤經(jīng)腔靜脈與椎靜脈吻合支進(jìn)入Batson’svenousplexus。4ppt課件骨轉(zhuǎn)移瘤的轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移方式：瘤栓隨循環(huán)體液移動(dòng)、種植。4ppBatson’svenousplexus5ppt課件Batson’svenousplexus5ppt課件病理溶骨性轉(zhuǎn)移:惡性腫瘤分泌一系列破骨細(xì)胞刺激因子，增加了破骨細(xì)胞的數(shù)量和活動(dòng)，誘發(fā)了骨質(zhì)吸收，而不是惡性細(xì)胞的直接作用。6ppt課件病理溶骨性轉(zhuǎn)移:惡性腫瘤分泌一系列破骨細(xì)胞刺激因子，增成骨性轉(zhuǎn)移并非腫瘤細(xì)胞成骨，是腫瘤細(xì)胞分泌刺激因子引起的反應(yīng)性成骨。此種反應(yīng)性成骨有兩種形式。 1.存留的松質(zhì)骨表面產(chǎn)生新的類骨質(zhì)，致使骨小梁增厚； 2.成骨細(xì)胞被刺激，在原來(lái)的骨髓間隙內(nèi)形成新的骨小梁。7ppt課件成骨性轉(zhuǎn)移并非腫瘤細(xì)胞成骨，是腫瘤細(xì)胞分泌刺激因子引起的反應(yīng)關(guān)于原發(fā)灶乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌和甲狀腺癌占原發(fā)灶的85%。其他包括胃癌、結(jié)腸癌、膀胱癌、黑色素瘤，神經(jīng)源腫瘤等。女性患者乳腺癌占原發(fā)病變的70%，其余30%是甲狀腺癌、腎癌和子宮（頸）癌等。男性患者前列腺癌和肺癌占80%。兒童主要是神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移。從理論上任何惡性腫瘤都可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和基底細(xì)胞癌罕見(jiàn)有骨轉(zhuǎn)移。8ppt課件關(guān)于原發(fā)灶乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌和甲狀腺癌占原發(fā)灶的8骨轉(zhuǎn)移瘤的最常見(jiàn)原因溶骨性成骨性女性乳腺70%）乳腺10%）男性肺（75%）前列腺80%）兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤（80%）Hodgkin’s(50%)9ppt課件骨轉(zhuǎn)移瘤的最常見(jiàn)原因溶骨性成骨性女性乳腺70%）乳腺10%）骨轉(zhuǎn)移的三種臨床模式先發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，后發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶生前找不到原發(fā)灶10ppt課件骨轉(zhuǎn)移的三種臨床模式先發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶10ppt課件骨轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)多發(fā)生于40歲以上。好發(fā)中軸骨、其次為肢帶骨近端，肘膝以下少見(jiàn)。骨轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于原發(fā)腫瘤手術(shù)后10～15年。骨痛為常見(jiàn)癥狀，但偶爾可無(wú)疼痛。11ppt課件骨轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)多發(fā)生于40歲以上。11ppt課件影像學(xué)檢查方法平片CTMR核醫(yī)學(xué)12ppt課件影像學(xué)檢查方法平片12ppt課件13ppt課件13ppt課件14ppt課件14ppt課件骨轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)1.溶骨型轉(zhuǎn)移：占75%,早期呈蟲(chóng)蝕狀破壞,后期融合呈斑片狀或團(tuán)狀,骨皮質(zhì)殘缺,可伴軟組織腫塊,極少有骨膜反應(yīng)。2.成骨性轉(zhuǎn)移：多發(fā)棉團(tuán)樣硬化或彌漫性硬化，多數(shù)骨外形不增大。3.混合性轉(zhuǎn)移：前兩者演化而來(lái),約占10%。4.轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā),孤立性轉(zhuǎn)移只占10%。15ppt課件骨轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)1.溶骨型轉(zhuǎn)移：占75%,早期呈蟲(chóng)蝕狀破中軸骨轉(zhuǎn)移瘤椎體破壞，易累及附件，特別是一側(cè)椎弓根破壞呈現(xiàn)“獨(dú)眼征”椎旁可見(jiàn)實(shí)性軟組織腫塊椎體壓縮，后緣呈弧形膨突椎間盤(pán)通常不累及肋骨破壞或密度增高，骨盆溶骨性破壞16ppt課件中軸骨轉(zhuǎn)移瘤椎體破壞，易累及附件，特別是一側(cè)椎弓根破壞呈現(xiàn)“C3附件缺失17ppt課件C3附件缺失17ppt課件椎弓根缺失18ppt課件椎弓根缺失18ppt課件女，35歲。腰背痛2月。19ppt課件女，35歲。腰背痛2月。19ppt課件②20ppt課件②20ppt課件男，74歲，腰痛1年，近來(lái)右下肢疼痛。21ppt課件男，74歲，腰痛1年，近來(lái)右下肢疼痛。21ppt課件②22ppt課件②22ppt課件多椎體侵犯，椎間盤(pán)保留23ppt課件多椎體侵犯，椎間盤(pán)保留23ppt課件24ppt課件24ppt課件25ppt課件25ppt課件26ppt課件26ppt課件四肢骨轉(zhuǎn)移瘤肘膝以下少見(jiàn)（9.6

%）腕踝以下更少（0.63%）溶骨型占90%以上骨膜反應(yīng)少見(jiàn)髓腔型轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，皮質(zhì)型轉(zhuǎn)移僅占2%27ppt課件四肢骨轉(zhuǎn)移瘤肘膝以下少見(jiàn)（9.6%）27ppt課件長(zhǎng)骨轉(zhuǎn)移瘤28ppt課件長(zhǎng)骨轉(zhuǎn)移瘤28ppt課件小轉(zhuǎn)移灶29ppt課件小轉(zhuǎn)移灶29ppt課件骨髓內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤30ppt課件骨髓內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤30ppt課件成骨性轉(zhuǎn)移31ppt課件成骨性轉(zhuǎn)移31ppt課件成骨性轉(zhuǎn)移32ppt課件成骨性轉(zhuǎn)移32ppt課件與畸形性骨炎鑒別成骨轉(zhuǎn)移椎體不增大，而畸形性骨炎椎體外形增大33ppt課件與畸形性骨炎鑒別成骨轉(zhuǎn)移椎體不增大，而畸形性骨炎椎體外形增大長(zhǎng)骨成骨性轉(zhuǎn)移34ppt課件長(zhǎng)骨成骨性轉(zhuǎn)移34ppt課件混合性骨轉(zhuǎn)移骨外形可增大35ppt課件混合性骨轉(zhuǎn)移骨外形可增大35ppt課件骨轉(zhuǎn)移瘤少見(jiàn)表現(xiàn)孤立大塊狀轉(zhuǎn)移囊狀膨脹型轉(zhuǎn)移皮質(zhì)型及骨膜型轉(zhuǎn)移彌漫性象牙質(zhì)樣轉(zhuǎn)移腕踝以下骨轉(zhuǎn)移36ppt課件骨轉(zhuǎn)移瘤少見(jiàn)表現(xiàn)孤立大塊狀轉(zhuǎn)移36ppt課件孤立大塊狀骨轉(zhuǎn)移見(jiàn)于顱骨、骨盆和四肢骨近段，呈單發(fā)的大塊狀骨質(zhì)缺損，邊緣可清楚銳利，常伴有軟組織腫塊。易誤診為原發(fā)性骨腫瘤。37ppt課件孤立大塊狀骨轉(zhuǎn)移見(jiàn)于顱骨、骨盆和四肢骨近段，呈單發(fā)的大塊狀骨女，63歲透明細(xì)胞癌骨轉(zhuǎn)移38ppt課件女，63歲透明細(xì)胞癌骨轉(zhuǎn)移38ppt課件女，72歲。病理：轉(zhuǎn)移的鱗癌39ppt課件女，72歲。病理：轉(zhuǎn)移的鱗癌39ppt課件男，50歲。右上臂痛3月余，夜間為重。無(wú)原發(fā)灶病史。40ppt課件男，50歲。右上臂痛3月余，夜間為重。無(wú)原發(fā)灶病史。40pp男，46歲。右腿痛一年半，伴有腫塊一年。41ppt課件男，46歲。右腿痛一年半，伴有腫塊一年。41ppt課件腎癌骨轉(zhuǎn)移42ppt課件腎癌骨轉(zhuǎn)移42ppt課件囊狀骨轉(zhuǎn)移邊界清楚的圓形或橢圓形溶骨破壞，邊緣可有輕度硬化和不同程度的膨脹。酷似骨囊腫或骨巨細(xì)胞瘤等。最常發(fā)生于股骨、脛骨和肱骨。多見(jiàn)于腎癌、甲狀腺癌或乳腺癌的轉(zhuǎn)移。43ppt課件囊狀骨轉(zhuǎn)移邊界清楚的圓形或橢圓形溶骨破壞，邊緣可有輕度硬化和腎癌骨轉(zhuǎn)移附壁結(jié)節(jié)高強(qiáng)化44ppt課件腎癌骨轉(zhuǎn)移附壁結(jié)節(jié)高強(qiáng)化44ppt課件男，72歲。甲狀腺癌術(shù)后2年。左股骨轉(zhuǎn)移45ppt課件男，72歲。甲狀腺癌術(shù)后2年。45ppt課件透明細(xì)胞癌骨轉(zhuǎn)移46ppt課件透明細(xì)胞癌骨轉(zhuǎn)移46ppt課件肺癌骨轉(zhuǎn)移47ppt課件肺癌骨轉(zhuǎn)移47ppt課件女，68歲。48ppt課件女，68歲。48ppt課件跟骨囊狀轉(zhuǎn)移（乳腺癌）49ppt課件跟骨囊狀轉(zhuǎn)移（乳腺癌）49ppt課件皮質(zhì)型與骨膜型轉(zhuǎn)移主要見(jiàn)于長(zhǎng)骨。原發(fā)灶以肺癌多見(jiàn)。皮質(zhì)型轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為一側(cè)骨皮質(zhì)挖鑿樣或刀削樣缺損，CT顯示“餅咬樣”病變。骨膜型轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為不規(guī)則骨膜增生，伴有骨皮質(zhì)侵蝕破壞。骨膜型轉(zhuǎn)移易誤診為原發(fā)性骨腫瘤。50ppt課件皮質(zhì)型與骨膜型轉(zhuǎn)移主要見(jiàn)于長(zhǎng)骨。原發(fā)灶以肺癌多見(jiàn)。50ppt男，48歲51ppt課件男，48歲51ppt課件52ppt課件52ppt課件53ppt課件53ppt課件一個(gè)半月后病理骨折腎癌患者54ppt課件一個(gè)半月后病理骨折腎癌患者54ppt課件病理：鱗癌。來(lái)自食管55ppt課件病理：鱗癌。來(lái)自食管55ppt課件骨膜型轉(zhuǎn)移，病理：轉(zhuǎn)移腺癌56ppt課件骨膜型轉(zhuǎn)移，病理：轉(zhuǎn)移腺癌56ppt課件肺癌骨轉(zhuǎn)移57ppt課件肺癌骨轉(zhuǎn)移57ppt課件彌漫性象牙質(zhì)樣轉(zhuǎn)移主要見(jiàn)于椎體或扁骨，與一般成骨性轉(zhuǎn)移不同的是，表現(xiàn)為均勻性密度增高。注意與石骨癥、氟骨癥鑒別。58ppt課件彌漫性象牙質(zhì)樣轉(zhuǎn)移主要見(jiàn)于椎體或扁骨，與一般成骨性轉(zhuǎn)移不同的59ppt課件59ppt課件②60ppt課件②60ppt課件女，38歲①61ppt課件女，38歲①61ppt課件腕、踝以下骨轉(zhuǎn)移原發(fā)癌多為支氣管肺癌、乳腺癌，也見(jiàn)于腎癌和胃腸道癌等。發(fā)生于指骨的轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為一節(jié)指骨破壞或大部消失，形成軟組織腫塊。62ppt課件腕、踝以下骨轉(zhuǎn)移原發(fā)癌多為支氣管肺癌、乳腺癌，也見(jiàn)于腎癌和胃63ppt課件63ppt課件64ppt課件64ppt課件65ppt課件65ppt課件黑色素瘤骨轉(zhuǎn)移66ppt課件黑色素瘤骨轉(zhuǎn)移66ppt課件肺癌跟骨轉(zhuǎn)移6