焦慮癥的查房記錄課件

焦慮癥的查房記錄焦慮癥的查房記錄1學(xué)習(xí)目標1.掌握焦慮癥的定義2.識記焦慮癥的臨床表現(xiàn)3.掌握的焦慮癥的護理措施及護理診斷4.熟悉焦慮癥病情發(fā)生發(fā)展的過程，為進一步治療提供依據(jù)學(xué)習(xí)目標1.掌握焦慮癥的定義定義原稱焦慮性神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性的焦慮或以反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要的特征的神經(jīng)性障礙，伴有頭昏、胸悶、心悸、口干、出汗、尿頻等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動性不安等癥狀?？煞譃閺V泛性焦慮和驚恐障礙。定義原稱焦慮性神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性的焦慮或以反復(fù)發(fā)作的驚恐病因：遺傳因素、神經(jīng)生化因素、心理因素1.遺傳因素：焦慮人格的個體在應(yīng)激狀態(tài)和不良社會因素的影響下，容易發(fā)生焦慮，而焦慮人格的特質(zhì)與遺傳密切相關(guān)。2.神經(jīng)生化因素：乳酸學(xué)說者認為乳酸過高可引起代謝性酸中毒，導(dǎo)致一系列相關(guān)生化改變會使具有焦慮傾向的個體產(chǎn)生焦慮的表現(xiàn)病因：遺傳因素、神經(jīng)生化因素、心理因素1.遺傳因素：焦慮人格病因：遺傳因素、神經(jīng)生化因素、心理因素3.心理因素：行為主義理論認為焦慮的發(fā)作時通過學(xué)習(xí)而獲得的對既往可怕情景的條件反射。精神學(xué)派認為過度的內(nèi)心沖突對自身威脅的結(jié)果可以導(dǎo)致焦慮癥的發(fā)生。病因：遺傳因素、神經(jīng)生化因素、心理因素臨床表現(xiàn)1、廣泛性焦慮癥，可見于任何年齡階段，較多見于40歲之前。無明顯對象的煩惱、過分擔心和緊張不安為特征占焦慮癥的57%。主要表現(xiàn)在：精神方面（核心癥狀）、軀體方面、警覺性增高、其他癥狀。廣泛性焦慮癥患者常合并疲勞、抑郁、恐懼、驚恐發(fā)作及人體解體癥狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、驚恐障礙，又稱急性焦慮障礙，伴瀕死感、突然出現(xiàn)歷時5~10分鐘，自行緩解。驚恐發(fā)作：突然出現(xiàn)強力的恐懼感使患者痛苦萬分，難以承受。回避及求助行為：在發(fā)作時包括向周圍人群和醫(yī)療機構(gòu)求救。臨床表現(xiàn)一般資料患者，XXX，女，71歲，因“反復(fù)情緒不穩(wěn)4+年，再發(fā)伴夜眠差1周”于2014-9-2911:03入院，病史自述，可靠，記錄于當日初步診斷：1、焦慮障礙2、顱底凹陷癥一般資料病史特點患者4+年前無明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、心慌、煩躁，雙上肢及胸部燒灼感，有時頭昏，多次入我科住院治療，診斷為“焦慮癥”，給予“西酞普蘭、舒必利”等藥物治療，效果可，但均因自行停藥導(dǎo)致前述癥狀再發(fā)。今為進一步治療，來我科住院治療。病來患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便如常，體重無明顯變化。病史特點患者4+年前無明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、心慌、煩躁，雙上既往史2006年在貴州省人民醫(yī)院診斷為頸部淋巴結(jié)結(jié)核，經(jīng)治療后痊愈。1+年前于我科行頭顱MRI檢查，結(jié)果示：1、腦白質(zhì)深部少許缺血灶，2、考慮顱底凹陷癥。否認“高血壓、心臟病、糖尿病、腎病”等慢性疾病，否認“肝炎、傷寒”等傳染病史，對“磺胺類”過敏，預(yù)防接種史不詳。余既往史、個人史、家族史無特殊。既往史2006年在貴州省人民醫(yī)院診斷為頸部淋巴結(jié)結(jié)核，經(jīng)治療精神檢查神清言利，接觸可，應(yīng)答對題，定向力（時間、地點及人物）正常，未引出幻覺、錯覺及感知綜合障礙，無思維內(nèi)容及形式障礙，情緒焦慮，意志行為減退，自知力完整。精神檢查護理記錄9月29日因“反復(fù)情緒不穩(wěn)4+年，再發(fā)伴夜眠差1周”來我科住院治療，患者訴頭昏，乏力，精神、睡眠、飲食欠佳，大小便如常。精檢：神清言利，接觸可，對答切題，定向力(時間、地點及人物)正常，未引出幻覺、錯覺及感知綜合障礙，無思維內(nèi)容及形式障礙，情緒焦慮，意志行為減退，自知力完整。指導(dǎo)患者堅持按醫(yī)囑服藥，多與他人交流，注意休息。護理記錄9月29日因“反復(fù)情緒不穩(wěn)4+年，再發(fā)伴夜眠差1周”護理記錄10月9日患者仍訴頭昏，乏力較前減輕，仍猶豫不決。精神飲食可。精神檢查：神清言利，接觸可，對答切題，定向力(時間、地點及人物)正常，未引出幻覺、錯覺及感知綜合障礙，無思維內(nèi)容及形式障礙，情緒焦慮，意志行為稍增強，自知力完整。指導(dǎo)患者堅持按醫(yī)囑服藥，多與他人交流，注意休息。護理記錄10月9日患者仍訴頭昏，乏力較前減輕，仍猶豫不決。精護理記錄10月15日，患者乏力較前減輕，精神、睡眠、飲食有改善。精檢：神清言利，接觸可，對答切題，定向力(時間、地點及人物)正常，未引出幻覺、錯覺及感知綜合障礙，無思維內(nèi)容及形式障礙，情緒稍焦慮，意志行為正常，自知力完整?；颊吣壳安∏槠椒€(wěn)，遵醫(yī)囑今日辦理出院，囑患者出院后注意休息，適量運動，避免壓力過大，堅持按時服藥，如有不適及時到我科門診復(fù)診。護理記錄10月15日，患者乏力較前減輕，精神、睡眠、飲食有改

姓名：XXX性別：女年齡：71家庭住址：疾病診斷：1、焦慮癥；2、顱底凹陷癥日期暴力自傷自殺酗酒飲食木僵睡眠拒藥藏藥大小便31/9無無無欠佳無欠佳無無正常1/10無無無欠佳無欠佳無無正常2/10無無無欠佳無欠佳無無正常3/10無無無欠佳無欠佳無無正常4/10無無無欠佳無欠佳無無正常5/10無無無可無可無無正常6/10無無無可無可無無正常7/10無無無可無可無無正常監(jiān)護記錄表家庭住址：疾病診斷：1、焦慮癥；2、顱底凹陷癥日期暴護理診斷/問題1、疑病—與疑病、無價值感有關(guān)2、睡眠類型紊亂：早醒、入睡困難—與情緒焦慮焦慮有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量—與情緒焦慮導(dǎo)致機體下降有關(guān)4、個人應(yīng)對無效—情緒焦慮、無助感、精力不足，疑病等因素有關(guān)護理診斷/問題1、疑病—與疑病、無價值感有關(guān)囑患者要堅持按醫(yī)囑服藥，并且要注意藥物的副作用。神清言利，接觸可，應(yīng)答對題，定向力（時間、地點及人物）正常，未引出幻覺、錯覺及感知綜合障礙，無思維內(nèi)容及形式障礙，情緒焦慮，意志行為減退，自知力完整。初步診斷：1、焦慮障礙3、鼓勵病人時一定要從尊重、信任、同情、關(guān)心和理解的心情出發(fā)。神清言利，接觸可，應(yīng)答對題，定向力（時間、地點及人物）正常，未引出幻覺、錯覺及感知綜合障礙，無思維內(nèi)容及形式障礙，情緒焦慮，意志行為減退，自知力完整。囑患者要堅持按醫(yī)囑服藥，并且要注意藥物的副作用。神清言利，接觸可，應(yīng)答對題，定向力（時間、地點及人物）正常，未引出幻覺、錯覺及感知綜合障礙，無思維內(nèi)容及形式障礙，情緒焦慮，意志行為減退，自知力完整。10月9日患者仍訴頭昏，乏力較前減輕，仍猶豫不決。6、鼓勵病人表達自己的情緒和不愉快的感受，使之感到關(guān)心，接受。精檢：神清言利，接觸可，對答切題，定向力(時間、地點及人物)正常，未引出幻覺、錯覺及感知綜合障礙，無思維內(nèi)容及形式障礙，情緒焦慮，意志行為減退，自知力完整。使患者與家屬識別病情波動及藥物的不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)及時到門診就診。患者能夠攝入營養(yǎng)均衡的食物，營養(yǎng)狀態(tài)正常神經(jīng)生化因素：乳酸學(xué)說者認為乳酸過高可引起代謝性酸中毒，導(dǎo)致一系列相關(guān)生化改變會使具有焦慮傾向的個體產(chǎn)生焦慮的表現(xiàn)患者的癥狀較前得到改善，乏力較前減輕，予堅持服藥，癥狀有待進一步改善。2006年在貴州省人民醫(yī)院診斷為頸部淋巴結(jié)結(jié)核，經(jīng)治療后痊愈。4、個人應(yīng)對無效—情緒焦慮、無助感、精力不足，疑病等因素有關(guān)1、按精神科一般護理常規(guī)。主要表現(xiàn)在：精神方面（核心癥狀）、軀體方面、警覺性增高、其他癥狀。與病人建立信賴協(xié)調(diào)的護患關(guān)系。1、按精神科一般護理常規(guī)。護理計劃3.應(yīng)對無效與精力不足、疑病等因素有關(guān).評估病人對壓力的感受能力和應(yīng)激能力。囑患者要堅持按醫(yī)囑服藥，并且要注意藥物的副作用。護理計劃護理目標患者的癥狀較前得到改善，乏力較前減輕，予堅持服藥，癥狀有待進一步改善?；颊吣軌蛘_認識疾病表現(xiàn)，以及與內(nèi)心沖突的關(guān)系，使之做到正確應(yīng)對疾病?；颊吣軌驍z入營養(yǎng)均衡的食物，營養(yǎng)狀態(tài)正?；颊咚叩玫礁纳疲軌虬磿r入睡，并且達到能夠自我應(yīng)對失眠的方法，爭取早日康復(fù)。護理目標患者的癥狀較前得到改善，乏力較前減輕，予堅持服藥，癥自我調(diào)節(jié)1.樹立信心：增加自信是治療焦慮癥的必要前提2.自我放松：也就是從緊張情緒中解脫出來。3.自我反身:神經(jīng)性焦慮是由于患者對某些情緒的體驗或欲望進行壓抑，所以要自我反身。4.轉(zhuǎn)移注意力：患者可采用自我刺激法，轉(zhuǎn)移自己的注意力。5.自我暗示睡眠：焦慮癥患者大多數(shù)有睡眠障礙，此時可以進行自我暗示催眠。自我調(diào)節(jié)1.樹立信心：增加自信是治療焦慮癥的必要前提護理措施1、按精神科一般護理常規(guī)。2、熟悉病歷，掌握病情，了解病人的發(fā)病原因，發(fā)病經(jīng)過及病人的性格特征。3、鼓勵病人時一定要從尊重、信任、同情、關(guān)心和理解的心情出發(fā)。與病人建立信賴協(xié)調(diào)的護患關(guān)系。4、教會病人使用緩解和消除焦慮情緒的方法，如肌肉放松治療和深呼吸運動，靜坐、散步、跑步等護理措施1、按精神科一般護理常規(guī)。護理措施5、鼓勵積極參加工娛治療和各項文體活動，加強與患者溝通、耐心協(xié)助病人。6、鼓勵病人表達自己的情緒和不愉快的感受，使之感到關(guān)心，接受。7、與患者共同探討與疾病有關(guān)的應(yīng)激原及應(yīng)對方式，協(xié)助學(xué)會放松。8、告知患者的進步，幫助患者樹立自信心。護理措施5、鼓勵積極參加工娛治療和各項文體活動，加強與患者溝姓名：XXX性別：女年齡：71精神檢查：神清言利，接觸可，對答切題，定向力(時間、地點及人物)正常，未引出幻覺、錯覺及感知綜合障礙，無思維內(nèi)容及形式障礙，情緒焦慮，意志行為稍增強，自知力完整。神經(jīng)生化因素：乳酸學(xué)說者認為乳酸過高可引起代謝性酸中毒，導(dǎo)致一系列相關(guān)生化改變會使具有焦慮傾向的個體產(chǎn)生焦慮的表現(xiàn)患者的癥狀較前得到改善，乏力較前減輕，予堅持服藥，癥狀有待進一步改善。2、驚恐障礙，又稱急性焦慮障礙，伴瀕死感、突然出現(xiàn)歷時5~10分鐘，自行緩解。神清言利，接觸可，應(yīng)答對題，定向力（時間、地點及人物）正常，未引出幻覺、錯覺及感知綜合障礙，無思維內(nèi)容及形式障礙，情緒焦慮，意志行為減退，自知力完整。疾病診斷：1、焦慮癥；1、按精神科一般護理常規(guī)?；乇芗扒笾袨椋涸诎l(fā)作時包括向周圍人群和醫(yī)療機構(gòu)求救。指導(dǎo)患者堅持按醫(yī)囑服藥，多與他人交流，注意休息。今為進一步治療，來我科住院治療。囑患者要堅持按醫(yī)囑服藥，并且要注意藥物的副作用。2、熟悉病歷，掌握病情，了解病人的發(fā)病原因，發(fā)病經(jīng)過及病人的性格特征。1+年前于我科行頭顱MRI檢查，結(jié)果示：1、腦白質(zhì)深部少許缺血灶，2、考慮顱底凹陷癥。3、鼓勵病人時一定要從尊重、信任、同情、關(guān)心和理解的心情出發(fā)?；颊吣壳安∏槠椒€(wěn)，遵醫(yī)囑今日辦理出院，囑患者出院后注意休息，適量運動，避免壓力過大，堅持按時服藥，如有不適及時到我科門診復(fù)診。2006年在貴州省人民醫(yī)院診斷為頸部淋巴結(jié)結(jié)核，經(jīng)治療后痊愈。與病人建立信賴協(xié)調(diào)的護患關(guān)系。使患者與家屬識別病情波動及藥物的不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)及時到門診就診。2006年在貴州省人民醫(yī)院診斷為頸部淋巴結(jié)結(jié)核，經(jīng)治療后痊愈。4、個人應(yīng)對無效—情緒焦慮、無助感、精力不足，疑病等因素有關(guān)2、驚恐障礙，又稱急性焦慮障礙，伴瀕死感、突然出現(xiàn)歷時5~10分鐘，自行緩解?；颊?，XXX，女，71歲，因“反復(fù)情緒不穩(wěn)4+年，再發(fā)伴夜眠差1周”于2014-9-2911:03入院，病史自述，可靠，記錄于當日1+年前于我科行頭顱MRI檢查，結(jié)果示：1、腦白質(zhì)深部少許缺血灶，2、考慮顱底凹陷癥?；颊吣壳安∏槠椒€(wěn)，遵醫(yī)囑今日辦理出院，囑患者出院后注意休息，適量運動，避免壓力過大，堅持按時服藥，如有不適及時到我科門診復(fù)診?；颊叩陌Y狀較前得到改善，乏力較前減輕，予堅持服藥，癥狀有待進一步改善。8、告知患者的進步，幫助患者樹立自信心。指導(dǎo)患者堅持按醫(yī)囑服藥，多與他人交流，注意休息。病來患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便如常，體重無明顯變化。神清言利，接觸可，應(yīng)答對題，定向力（時間、地點及人物）正常，未引出幻覺、錯覺及感知綜合障礙，無思維內(nèi)容及形式障礙，情緒焦慮，意志行為減退，自知力完整。患者能夠正確認識疾病表現(xiàn)，以及與內(nèi)心沖突的關(guān)系，使之做到正確應(yīng)對疾病。10月9日患者仍訴頭昏，乏力較前減輕，仍猶豫不決。精神學(xué)派認為過度的內(nèi)心沖突對自身威脅的結(jié)果可以導(dǎo)致焦慮癥的發(fā)生。樹立信心：增加自信是治療焦慮癥的必要前提患者的癥狀較前得到改善，乏力較前減輕，予堅持服藥，癥狀有待進一步改善。1、按精神科一般護理常規(guī)?；乇芗扒笾袨椋涸诎l(fā)作時包括向周圍人群和醫(yī)療機構(gòu)求救?；颊吣壳安∏槠椒€(wěn)，遵醫(yī)囑今日辦理出院，囑患者出院后注意休息，適量運動，避免壓力過大，堅持按時服藥，如有不適及時到我科門診復(fù)診。神清言利，接觸可，應(yīng)答對題，定向力（時間、地點及人物）正常，未引出幻覺、錯覺及感知綜合障礙，無思維內(nèi)容及形式障礙，情緒焦慮，意志行為減退，自知力完整。樹立信心：增加自信是治療焦慮癥的必要前提精檢：神清言利，接觸可，對答切題，定向力(時間、地點及人物)正常，未引出幻覺、錯覺及感知綜合障礙，無思維內(nèi)容及形式障礙，情緒焦慮，意志行為減退，自知力完整。2、熟悉病歷，掌握病情，了解病人的發(fā)病原因，發(fā)病經(jīng)過及病人的性格特征。疾病診斷：1、焦慮癥；1、按精神科一般護理常規(guī)。精神學(xué)派認為過度的內(nèi)心沖突對自身威脅的結(jié)果可以導(dǎo)致焦慮癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者堅持按醫(yī)囑服藥，多與他人交流，注意休息。自我暗示睡眠：焦慮癥患者大多數(shù)有睡眠障礙，此時可以進行自我暗示催眠。樹立信心：增加自信是治療焦慮癥的必要前提8、告知患者的進步，幫助患者樹立自信心。樹立信心：增加自信是治療焦慮癥的必要前提神經(jīng)生化因素：乳酸學(xué)說者認為乳酸過高可引起代謝性酸中毒，導(dǎo)致一系列相關(guān)生化改變會使具有焦慮傾向的個體產(chǎn)生焦慮的表現(xiàn)神清言利，接觸可，應(yīng)答對題，定向力（時間、地點及人物）正常，未引出幻覺、錯覺及感知綜合障礙，無思維內(nèi)容及形式障礙，情緒焦慮，意志行為減退，自知力完整?；颊吣壳安∏槠椒€(wěn)，遵醫(yī)囑今日辦理出院，囑患者出院后注意休息，適量運動，避免壓力過大，堅持按時服藥，如有不適及時到我科門診復(fù)診。疾病診斷：1、焦慮癥；樹立信心：增加自信是治療焦慮癥的必要前提回避及求助行為：在發(fā)作時包括向周圍人群和醫(yī)療機構(gòu)求救。與病人建立信賴協(xié)調(diào)的護患關(guān)系。3、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量—與情緒焦慮導(dǎo)致機體下降有關(guān)廣泛性焦慮癥患者常合并疲勞、抑郁、恐懼、驚恐發(fā)作及人體解體癥狀。2、熟悉病歷，掌握病情，了解病人的發(fā)病原因，發(fā)病經(jīng)過及病人的性格特征。神清言利，接觸可，應(yīng)答對題，定向力（時間、地點及人物）正常，未引出幻覺、錯覺及感知綜合障礙，無思維內(nèi)容及形式障礙，情緒焦慮，意志行為減退，自知力完整。6、鼓勵病人表達自己的情緒和不愉快的感受，使之感到關(guān)心，接受。病來患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便如常，體重無明顯變化。2、驚恐障礙，又稱急性焦慮障礙，伴瀕死感、突然出現(xiàn)歷時5~10分鐘，自行緩解。姓名：XXX性別：女年齡：711+年前于我科行頭顱MRI檢查，結(jié)果示：1、腦白質(zhì)深部少許缺血灶，2、考慮顱底凹陷癥。指導(dǎo)患者堅持按醫(yī)囑服藥，多與他人交流，注意休息。評估病人對壓力的感受能力和應(yīng)激能力。神經(jīng)生化因素：乳酸學(xué)說者認為乳酸過高可引起代謝性酸中毒，導(dǎo)致一系列相關(guān)生化改變會使具有焦慮傾向的個體產(chǎn)生焦慮的表現(xiàn)神清言利，接觸可，應(yīng)答對題，定向力（時間、地點及人物）正常，未引出幻覺、錯覺及感知綜合障礙，無思維內(nèi)容及形式障礙，情緒焦慮，意志行為減退，自知力完整。疾病診斷：1、焦慮癥；2、顱底凹陷癥驚恐發(fā)作：突然出現(xiàn)強力的恐懼感使患者痛苦萬分，難以承受。1+年前于我科行頭顱MRI檢查，結(jié)果示：1、腦白質(zhì)深部少許缺血灶，2、考慮顱底凹陷癥。樹立信心：增加自信是治療焦慮癥的必要前提2006年在貴州省人民醫(yī)院診斷為頸部淋巴結(jié)結(jié)核，經(jīng)治療后痊愈?；颊吣壳安∏槠椒€(wěn)，遵醫(yī)囑今日辦理出院，囑患者出院后注意休息，適量運動，避免壓力過大，堅持按時服藥，如有不適及時到我科門診復(fù)診。精檢：神清言利，接觸可，對答切題，定向力(時間、地點及人物)正常，未引出幻覺、錯覺及感知綜合障礙，無思維內(nèi)容及形式障礙，情緒焦慮，意志行為減退，自知力完整。10月15日，患者乏力較前減輕，精神、睡眠、飲食有改善。3、鼓勵病人時一定要從尊重、信任、同情、關(guān)心和理解的心情出發(fā)。精檢：神清言利，接觸可，對答切題，定向力(時間、地點及人物)正常，未引出幻覺、錯覺及感知綜合障礙，無思維內(nèi)容及形式障礙，情緒焦慮，意志行為減退，自知力完整。廣泛性焦慮癥患者常合并疲勞、抑郁、恐懼、驚恐發(fā)作及人體解體癥狀。3、鼓勵病人時一定要從尊重、信任、同情、關(guān)心和理解的心情