痛風的診斷與治療課件

痛風的診斷及治療痛風的診斷及治療痛風的診斷與治療

痛風的定義痛風的臨床特點及表現(xiàn)痛風診斷特征痛風的治療及用藥痛風的用藥注意事項痛風的預防痛風的飲食痛風的診斷與治療痛風的定義

痛風（gout）：是由嘌呤代謝障礙和/或尿酸排泄減少引起的血尿酸增高并伴有關節(jié)、腎臟等器官損害的一組疾病。本病多見于40-60歲的中青年，男女之比約為20∶1，女性多在絕經(jīng)期后發(fā)病。近年來，隨著生活水平的提高和飲食結構的改變，我國高尿酸血癥及痛風的發(fā)病率快速增長。痛風這種過去只有達官貴人才得的「富貴病」，如今正與越來越多的尋常百姓結緣。痛風的定義痛風（gout）：是由嘌呤痛風的臨床特點●高尿酸血癥●痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作●痛風石沉積●通風結節(jié)腫性慢性關節(jié)炎●尿酸腎病痛風的臨床特點●高尿酸血癥痛風的臨床表現(xiàn)痛風的臨床表現(xiàn)痛風的診斷特征

確診痛風的「金標準」是在關節(jié)滑液或結石組織中證實尿酸鹽結晶的存在。

1.關節(jié)紅腫

2.行走困難

3.疼痛達峰時間＜24小時

4.2周內癥狀緩解

5.伴有痛風石

6.具有第一跖趾關節(jié)(MTP1)紅腫疼痛病史

7.現(xiàn)癥發(fā)作部位為足部/踝關節(jié)

8.血尿酸水平＞6mg/dL9.關節(jié)B超呈現(xiàn)雙軌征

10.放射學檢查發(fā)現(xiàn)骨侵蝕或囊腫痛風的診斷特征確診痛風的「金標準」是在關痛風的治療及用藥

痛風急性期用藥有講究在痛風急性期，首要問題是盡快控制關節(jié)炎癥，緩解病人疼痛。所用的藥物藥物主要有秋水仙堿、非甾體類消炎藥和糖皮質激素。秋水仙堿：傳統(tǒng)的大劑量療法因副作用較大現(xiàn)已逐漸被小劑量療法（每次0.5mg，每日3次）所取代。由于秋水仙堿的副作用，其現(xiàn)已逐漸退出臨床首選地位。臨床停藥指標：炎癥及疼痛明顯緩解或病人出現(xiàn)嚴重消化道反應（惡心、嘔吐、腹瀉等）。

痛風的治療及用藥痛風急性期用藥有講究痛風的治療及用藥

非甾類抗炎藥（NSAIDs）：目前，非甾體類消炎藥已取代秋水仙堿成為控制痛風急性發(fā)作的一線藥物。有研究顯示：非甾類抗炎藥物之間無差異，治療成功關鍵不是選擇何種NSAIDs，而是取決于NSAIDs的使用時機和劑量，使用越早，劑量越足（頭兩天劑量加倍），療效就越明顯。

痛風的治療及用藥非甾類抗炎藥（NSAI痛風的治療及用藥

糖皮質激素：通常用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或不能耐受者?？诜姷乃擅咳?0-30mg，3-4天后逐漸減量停藥。較新的國內上市的有倍他米松磷酸鈉注射液?？傊毙酝达L性關節(jié)炎首先推薦使用非甾類抗炎藥，其次推薦使用類固醇激素口服或局部關節(jié)腔注射，秋水仙堿因其有效劑量和中毒劑量過于接近而被作為第三選擇。痛風的治療及用藥糖皮質激素：通常用于秋痛風用藥注意事項

不能用抗生素控制痛風急性發(fā)作痛風急性發(fā)作時，受累關節(jié)（多見于大拇趾及足背）迅速出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙，病情嚴重者還可出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高。如不做詳細的病史追問、體檢和血尿酸等檢查，很容易被誤診為局部感染性炎癥（如丹毒等），并給予大劑量青霉素等抗生素治療，這是痛風治療中最常見的誤診誤治。痛風用藥注意事項不能用抗生素控制痛風急性痛風用藥注意事項

由于痛風急性發(fā)作本身有一定的自限性，一般患者即使無任何治療，亦多可于疾病發(fā)作3-10日逐漸自行緩解。這種自行緩解常常被醫(yī)生或患者誤認為是使用抗生素的結果，而事實卻非如此。痛風是超飽和的尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)及周圍軟組織中引起的無菌性炎癥，抗生素治療根本無效。相反，在痛風急性期使用青霉素等抗生素，不僅對控制發(fā)作無效，還可能使血尿酸升高而加重痛風。這是因為青霉素和尿酸都需經(jīng)過腎臟排泄，前者對后者的排泄有干擾作用，致使血尿酸升高，從而加劇病情。痛風用藥注意事項由于痛風急性發(fā)作本身有痛風用藥注意事項

急性發(fā)作期不宜加用降尿酸藥物痛風急性發(fā)作期急需解決的問題是關節(jié)炎癥與疼痛，應選擇具有消炎鎮(zhèn)痛作用的對癥治療藥物（如非甾類抗炎藥、秋水仙堿等），而降尿酸藥物（如痛風利仙、別嘌呤醇等）本身沒有消炎鎮(zhèn)痛的作用，對控制關節(jié)炎急性發(fā)作、緩解關節(jié)疼痛無效。相反，因其能顯著降低血尿酸水平，促使關節(jié)內痛風石表面溶解，釋放不溶性尿酸鹽結晶，被趨化而至的白細胞吞噬后釋放炎性因子和水解酶，從而加重關節(jié)炎癥或引起「轉移性痛風」。

痛風用藥注意事項急性發(fā)作期不宜加用降痛風用藥注意事項

因此，在痛風急性發(fā)作期間，不宜加用降尿酸藥，而應該在疼痛癥狀完全緩解、過了急性期之后再服用降尿酸藥；但如果患者之前已開始服用降尿酸藥物，則應繼續(xù)服用，而無需停藥（注意：急性發(fā)作時停降尿酸藥是一個非常普遍的誤區(qū)）。這樣做的目的是盡量維持病人急性期血尿酸濃度的相對穩(wěn)定，避免因血尿酸濃度顯著波動而導致病情加重。有些病人用藥不規(guī)范，把降尿酸藥當作消炎鎮(zhèn)痛藥使用，急性發(fā)作時用藥，關節(jié)炎發(fā)作過后停藥，這種做法往往適得其反。痛風用藥注意事項因此，在痛風急性發(fā)作期痛風的預防1、定期體檢：痛風病人（包括高尿酸血癥）應堅持每個月（或遵照醫(yī)囑）查一次尿酸，以指導用藥。定期監(jiān)測血糖、肝腎功能、B超腎圖、X線和心電圖等，以早期發(fā)現(xiàn)心肝腎病變，早期治療。

2、有效的藥物治療：患了痛風要找風濕科醫(yī)生系統(tǒng)正規(guī)治療。不論選擇中藥還是西藥都要在醫(yī)生的指導下用藥，并要堅持治療。堅持服藥：痛風發(fā)作時，口服秋水仙堿，以減輕紅腫、疼痛；血尿酸高時，口服別嘌呤醇，以降低血尿酸水平。痛風的預防1、定期體檢：痛風病人（包括痛風的預防3、慎用一些藥物：在積極服藥治療痛風的同時，還要在注意有些藥物最好不用或慎用。這些藥物有青霉素、四環(huán)素、利尿藥、含有利尿藥的復方降壓藥、維生素B1、維生素B2、阿司匹林、抗結核藥、煙酸、華法林等。因為這些藥物影響尿酸排泄。另外維生素C和維生素D也要慎用，因其促進泌尿系結石形成，加速痛風病人腎臟的損傷。

4、科學安排飲食：牛奶喝蛋兩種食物不受限制，其他食物應恰當限制。痛風的預防3、慎用一些藥物：在積極服藥治痛風的飲食安排1、海鮮類。盡可能不吃大蝦、海帶、鳳尾魚等。

2、肉食類。少吃瘦肉，不吃動物內臟，堅決不吃火鍋。

3、蔬菜。不吃菠菜、扁豆、豌豆、毛豆、蘑菇、蘆筍?；ㄉ膊灰硕喑?。多選食其他蔬菜和水果等堿性食物，促使尿酸（酸性）鹽結晶溶解、排泄。痛風的飲食安排1、海鮮類。盡可能不吃大蝦、海痛風的飲食安排4、低脂飲食。因為高脂飲食可能影響尿酸排泄，而脂肪又是高熱量營養(yǎng)素，攝入過多會導致肥胖。豬油、牛肉、肥肉、肥禽都應避免。烹調時也應少用油。多采用蒸、煮、燉、燴、拌等少用油烹調方法。

5、痛風病人的主食應以細糧為主，如精面粉做的面食，精大米等，不宜吃粗糧。因為細糧制品中嘌呤含量較粗糧少。痛風的飲食安排4、低脂飲食。因為高脂飲食可痛風的飲食安排6、飲食宜清淡：食鹽不宜過多，腎功能受損時應少鹽飲食，避免辛辣等刺激性食物。

7、多飲水：每日保證2000毫升白開水，不包括牛奶、稀飯等其他流食