PS治療新生兒呼吸窘迫癥的護理-課件

PS治療新生兒

呼吸窘迫綜合癥的護理1PPT課件PS治療新生兒

呼吸窘迫綜合癥的護理1P一、概念

肺表面活性物質(zhì)簡稱PS。由II型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生，可以降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷和肺水腫。2PPT課件一、概念肺表面活性物質(zhì)簡稱PS。由II型肺泡細(xì)胞產(chǎn)PS的組成PS主要成分是磷脂，約占90%其次為PS蛋白質(zhì)，占5%~10%其余為中性脂肪和糖3PPT課件PS的組成PS主要成分是磷脂，約占90%3PPT課件圍產(chǎn)期PS特點胎齡18-20周出現(xiàn)胎齡35-36周迅速增加達(dá)成熟水平生后72-96小時產(chǎn)生PS維持正常呼吸4PPT課件圍產(chǎn)期PS特點4PPT課件PS臨床應(yīng)用新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）新生兒胎糞吸入綜合癥（MAS）先天性肺發(fā)育不良其他：重癥肺炎，宮內(nèi)感染性肺炎5PPT課件PS臨床應(yīng)用新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）5PPT課件一、給藥前的護理6PPT課件一、給藥前的護理6PPT課件1、藥物準(zhǔn)備

ＰＳ有兩種劑型：干粉劑和混懸劑，臨床常用混懸劑，貯存在２～８℃冰箱內(nèi)，避光保存。取出后置于控溫的水浴中逐漸溫化至３７℃，并上下輕輕轉(zhuǎn)動使藥液混合均勻，防止泡沫產(chǎn)生，急用時也可置手心中捂熱３～５ｍｉｎ，并用注射器抽吸藥液。7PPT課件1、藥物準(zhǔn)備ＰＳ有兩種劑型：干粉劑和混懸劑，臨床常用混2、患兒準(zhǔn)備2.1、保暖：置患兒于遠(yuǎn)紅外線復(fù)溫臺，以方便操作，為保持體溫，可用一層保鮮紙粘貼在復(fù)溫臺兩側(cè)之間，要求環(huán)境溫度要保持腹部皮溫在36.5℃或肛溫在37℃，使體內(nèi)氧耗量在最低水平，相對濕度５５％～６５％左右為宜。早產(chǎn)兒相對濕度可達(dá)90%。8PPT課件2、患兒準(zhǔn)備2.1、保暖：置患兒于遠(yuǎn)紅外線復(fù)溫臺，以2、患兒準(zhǔn)備2.2、鎮(zhèn)靜按醫(yī)囑在給藥前用安定鎮(zhèn)靜劑使患兒安靜，減少或避免滴藥時煩躁引起藥液反流或噴出，導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生,心電監(jiān)護儀，建立靜脈通道，準(zhǔn)備吸痰裝置，必要時備呼吸機。9PPT課件2、患兒準(zhǔn)備2.2、鎮(zhèn)靜按醫(yī)囑在給藥前用安定鎮(zhèn)靜劑2、患兒準(zhǔn)備2.3、呼吸道準(zhǔn)備：給患兒肩頸下墊好折疊的小毛巾，打開氣道，常規(guī)吸盡口、鼻、咽部分泌物10PPT課件2、患兒準(zhǔn)備2.3、呼吸道準(zhǔn)備：給患兒肩頸下墊好折疊的2、患兒準(zhǔn)備2.4正確氣管插管和固定導(dǎo)管：根據(jù)患兒胎齡、體重選擇合適內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管。太粗會導(dǎo)致會厭的損傷，太細(xì)會導(dǎo)致氣管阻力增加并影響通氣和吸痰效果。插管深度以導(dǎo)管首端離氣管分叉處２～３cｍ（第２胸椎水平），兩側(cè)呼吸音對稱為宜，插入過淺易滑脫，過深易進(jìn)入右支氣管，不但影響通氣，還會導(dǎo)致ＰＳ在肺內(nèi)分部不均勻而影響療效。11PPT課件2、患兒準(zhǔn)備2.4正確氣管插管和固定導(dǎo)管：根據(jù)患兒胎齡二、給藥中的護理12PPT課件二、給藥中的護理12PPT課件1、給藥時機:盡可能早的給予外源性PS

嚴(yán)格掌握應(yīng)用該藥物的使用時機較為關(guān)鍵。胎齡＜３０周，或L/P比值＜1.5，或泡沫實驗（一），應(yīng)在生后盡可能早的給予外源性ＰＳ。13PPT課件1、給藥時機:盡可能早的給予外源性PS

嚴(yán)格掌握應(yīng)用該2、給藥方式選擇

（1）多體位非密閉式給藥法：用5ml注射器抽取藥液，通過氣管插管分左側(cè)、右側(cè)、頭低腳高、平臥位四個體位，每個體位緩慢注入所需要量的1／414PPT課件2、給藥方式選擇（1）多體位非密閉式給藥法：用5ml注2、給藥方式選擇

（2）仰臥位正壓給藥法：置患兒仰臥位，用5ml注射器抽取藥液后接5號頭皮針，用碘伏消毒氣管導(dǎo)管近口段外側(cè)壁后刺人，邊勻速緩慢滴人，邊氣囊加壓給氧，給藥時間15~30min，藥物滴完后迅速拔出針頭用膠布貼好氣管導(dǎo)管的穿刺處以防漏氣15PPT課件2、給藥方式選擇（2）仰臥位正壓給藥法：置患兒仰臥位，用2、給藥方式選擇（3）霧化吸入給藥法：改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥及上呼吸機的時間等優(yōu)點16PPT課件2、給藥方式選擇（3）霧化吸入給藥法：改善臨床癥狀，減少并發(fā)

三、給藥后的護理

17PPT課件三、給藥后的護理

17PPT課件給藥后的護理

1.保暖：用藥后患兒應(yīng)置暖箱保暖，調(diào)節(jié)箱溫３２～３４℃，室溫２４~２６℃，相對濕度５５％～６５％，以使患兒體溫保持在３６~３７“Ｃ（肛溫）18PPT課件給藥后的護理

1.保暖：用藥后患兒應(yīng)置暖箱保暖，調(diào)節(jié)箱溫３給藥后的護理

2、體位護理給藥后６ｈ取仰臥位，并將頭部抬高３０度，頸下墊高２～３ｃｍ，使氣道伸直，利于呼吸通氣，６ｈ后改變體位，有利于肺循環(huán)和肺擴張，并減少壓瘡。對于早產(chǎn)兒可用軟毛巾或床單做成鳥巢狀，置于其中可減少不安情緒，增加安全感19PPT課件給藥后的護理

2、體位護理給藥后６ｈ取仰臥位，并將頭部抬給藥后的護理

3、觀察病情變化：除密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化外，對于使用機械通氣患兒，還應(yīng)觀察有無自主呼吸、有無人機對抗及呼吸機管道的護理。注意胸部抬舉的程度，兩側(cè)呼吸音性質(zhì)的對稱性，氣管內(nèi)吸出分泌物的量、色澤、粘稠度及吸引時的病情變化，有無痰堵現(xiàn)象，氣管插管外露長度、有無移位、滑出或深入側(cè)肺。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時采取措施協(xié)助處理。20PPT課件給藥后的護理

3、觀察病情變化：除密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和給藥后的護理

４、呼吸道管理患兒注藥后６ｈ取仰臥位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明顯的呼吸道阻塞癥狀，吸痰時間可推遲１２～２４ｈ后，吸痰時吸痰管插入深度不超過氣管插管終端，嚴(yán)格控制吸痰的時間，避免刺激患兒出現(xiàn)咳嗽反射。主張按需吸痰，避免頻繁吸痰造成肺內(nèi)ＰＳ數(shù)量減少。21PPT課件給藥后的護理

４、呼吸道管理患兒注藥后６ｈ取仰臥位，勿翻四、營養(yǎng)支持

合理的營養(yǎng)支持是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵喂養(yǎng)多由５％糖水逐漸過渡至１：１稀釋奶及全奶，早產(chǎn)兒可選用早產(chǎn)兒奶粉，對于胃腸喂養(yǎng)不耐受者可靜脈補充營養(yǎng)液，嚴(yán)格按醫(yī)囑使用微泵輸注，在靜脈營養(yǎng)輸注中，要注意選擇血管條件好的部位進(jìn)行穿刺，期間密切觀察局部有無外滲22PPT課件四、營養(yǎng)支持合理的營養(yǎng)支持是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵22P五、預(yù)防感染

預(yù)防感染ＮＲＤＳ多見于早產(chǎn)兒，機體免疫能力較差。氣管插管、吸痰治療、檢查性操作較多，患兒極易發(fā)生低體溫及感染。護理、治療時動作輕柔，盡量集中進(jìn)行，減少對患兒的不良刺激和過多的暴露。接觸患兒前洗手，吸痰、治療等操作嚴(yán)執(zhí)行無菌技術(shù)要求，并加強各項基礎(chǔ)護理及消毒隔離工作23PPT課件五、預(yù)防感