輕松看懂尿常規(guī)化驗單課件

輕松讀懂尿常規(guī)化驗單1輕松讀懂尿常規(guī)化驗單11、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察；2、其他系統(tǒng)疾病的診斷；3、安全用藥的監(jiān)測；4、職業(yè)病的輔助診斷；5、運動員服用興奮劑檢查；6、嗎啡的檢測；7、對人體健康狀況的評估。

尿液檢驗的目的21、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察；尿液檢驗的目的21、尿標(biāo)本必須新鮮。（1小時內(nèi)送檢,2h內(nèi)完成檢查)以免因酸堿度的變化影響尿中的有形成分，如紅、白細(xì)胞的破壞或皺縮變形;特別是做尿紅細(xì)胞顯微鏡檢查時，新鮮的尿液標(biāo)本才符合要求。

膿尿消失，葡萄糖被細(xì)菌分解，管型破壞，細(xì)胞溶解等問題出現(xiàn)，會影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性尿液標(biāo)本的采集31、尿標(biāo)本必須新鮮。（1小時內(nèi)送檢,2h內(nèi)完成檢查)以免因酸尿液標(biāo)本的采集2、避免其他體液混入尿液；女性應(yīng)避開經(jīng)期，清洗外陰，勿混進白帶和血液；男性患者不要混入前列腺液等3、送檢尿量：一般不少于10ml（至少達到一半尿杯的量）4尿液標(biāo)本的采集2、避免其他體液混入尿液；4尿液標(biāo)本的采集4、采集清潔中段尿；按排尿的先后次序，可將尿液分為前段、中段、后段。因前段尿和后段尿容易被污染，因此，做尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查時，一般都留取中段尿。中段尿是在留小便時，先排掉前一段小便，讓開始的小便將尿道沖洗干凈后，留取中間的一段，最后一段小便也不排入。

截取中間小便作樣品進行培養(yǎng)。目的是防止尿液被污染5、標(biāo)記明確。5尿液標(biāo)本的采集4、采集清潔中段尿；按排尿的先后次序，可將尿液收集尿液的時間任何時間排出尿都可以做常規(guī)化驗檢查。一般腎病病人為觀察前后結(jié)果則規(guī)定一律采用清晨起床第一次尿液送檢。1、晨尿2、隨機尿（我們中心采集的標(biāo)本）3、計時尿：3ｈ尿、餐后尿、12ｈ及24ｈ尿。6收集尿液的時間任何時間排出尿都可以做常規(guī)化驗檢查。一般腎病在病理情況下，尿液表現(xiàn)的顏色可以有紅色、棕色、乳白色等。尿色7在病理情況下，尿液表現(xiàn)的顏色可以有紅色、棕色、乳白色等。尿1．白色或渾濁尿液

尿中含有較多磷酸鹽或碳酸鹽時；新鮮尿液成渾濁樣、白色云霧樣，此類尿多膿尿和菌尿，見于泌尿系感染、腎盂腎炎、膀胱炎等。尿色81．白色或渾濁尿液尿色8尿色2、紅色或暗紅色尿：血尿是泌尿系重要癥狀，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計約50%感染、67%結(jié)石、40%結(jié)核、20%腫瘤表現(xiàn)為鏡下血尿。有些血尿一時可能找不到原因，但是可以通過檢查排除一些常見病如結(jié)石、腫瘤等。所以，如果不是處于月經(jīng)期，而尿液中帶有紅色,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時就診，徹底檢查。9尿色2、紅色或暗紅色尿：血尿是泌尿系重要癥狀，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計尿色3．濃茶樣或醬油色尿：多為血紅蛋白尿，常見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不符的輸血反應(yīng)等。

10尿色3．濃茶樣或醬油色尿：10尿色4．深黃色或黃褐色尿：呈豆油色，膽紅素尿，多見于肝細(xì)胞性黃膽和阻塞性黃膽。也見于服用維生素B2等患者的酸性尿液中。11尿色4．深黃色或黃褐色尿：11尿色5．乳白色尿：常見于絲蟲病和腎周圍淋巴管阻塞而使乳糜液進入尿液。12尿色5．乳白色尿：常見于絲蟲病和腎周圍淋巴管阻塞而使乳糜液尿液的化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、糖、酮體、膽紅素、尿膽原酸度：尿液pH尿隱血：血紅蛋白實驗?zāi)虬准?xì)胞酯酶：中性粒細(xì)胞酯酶尿亞硝酸鹽：陽性常見于大腸埃希氏菌引起的尿路感染維生素C尿液的常用化學(xué)檢查13尿液的化學(xué)檢查：尿液的常用化學(xué)檢查13一、蛋白尿正常人尿蛋白來源：（1）分子量小于4.0萬的血漿蛋白；（2）來自腎及尿路的T－H蛋白；尿蛋白陽性1+、2+甚至是3+說明尿中有蛋白質(zhì)，也就是人們常說的蛋白尿，一旦出現(xiàn)蛋白尿極有可能是腎臟出現(xiàn)疾病；14一、蛋白尿14二、糖尿糖尿：尿糖↑，尿糖陽性意義1.生理性：靜注葡萄糖2.應(yīng)激性：顱腦外傷、腦血管意外→腎上腺素、胰高血糖素2、血糖增高性糖尿3.胰島素↓→血糖↑←生長激素、胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇常見疾?。禾悄虿　⒓卓?、肢端肥大癥15二、糖尿糖尿：尿糖↑，尿糖陽性15三、尿酮體酮體丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸，三者是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物正常人陰性。在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙脂肪分解增加及糖尿病酸中毒時，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿,這時情況就比較不樂觀了，應(yīng)該及時去醫(yī)院就醫(yī)，避免不必要的傷害16三、尿酮體酮體丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸，三者是體內(nèi)脂肪代謝四、尿膽紅素、尿膽原的測定尿膽紅素、尿膽原，俗稱尿二膽。健康人：尿膽紅素陰性，尿膽原陰性或弱陽性臨床意義：尿膽紅素和尿膽原的測定用于區(qū)別肝細(xì)胞性黃膽、阻塞性黃膽和溶血性黃膽。尿膽紅素增加見于：急性黃疸型肝炎、阻塞性黃疸,門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積，先天性高膽紅素血癥。尿膽原增加見于肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸，減少見于阻塞性黃疸。17四、尿膽紅素、尿膽原的測定尿膽紅素、尿膽原，俗稱尿二膽。17五、尿液比重

尿液的密度與同一條件下（4℃）作為基準(zhǔn)的參考物質(zhì)水的密度的比值，即指尿液與純水的重量之比，是尿中溶解物質(zhì)濃度的指標(biāo)。高比重尿：見于急性腎小球腎炎、急性腎衰少尿期、蛋白尿、高熱、脫水、糖尿病(尿多)等。低比重尿：見于尿崩癥、慢性急性腎衰多尿期、急性腎小管壞死等。18五、尿液比重尿液的密度與同一條件下（4℃）作為基準(zhǔn)的參考六、尿酸堿度PH尿酸堿度即尿PH值4.5~8.0，一般在6.5左右。堿性原因1、食物因素：進食多量蔬菜水果后；2、藥物因素：服用碳酸氫鈉等堿性藥物、噻嗪類利尿等；3、病理因素：堿中毒、腎小管酸中毒、腎盂腎炎等。

酸性原因1、食物因素：進食肉類食物后尿液常呈酸性。2、藥物因素：服用氯化胺、維生素C等酸性藥物，可使尿液酸化。3、病理因素：發(fā)熱、酸中毒、痛風(fēng)、慢性腎病、白血病、糖尿病等，可使尿液變?yōu)樗嵝浴?/p>

19六、尿酸堿度PH尿酸堿度即尿PH值4.5~8.0，一般在6.七、尿隱血：血紅蛋白實驗臨床意義；泌尿系結(jié)石、急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、泌尿系腫瘤、結(jié)核、腎盂腎炎、膀胱炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎20七、尿隱血：血紅蛋白實驗臨床意義；泌尿系結(jié)石、急性腎小球腎炎八、尿白細(xì)胞尿白細(xì)胞酯酶：中性粒細(xì)胞酯酶泌尿系統(tǒng)細(xì)菌性感染的指標(biāo)異常提示有尿路感染的可能性21八、尿白細(xì)胞尿白細(xì)胞酯酶：中性粒細(xì)胞酯酶21九、尿亞硝酸鹽正常人尿中含有硝酸鹽.經(jīng)細(xì)菌(主要是腸桿菌科細(xì)菌)還原而成。因此當(dāng)尿路感染時(如膀胱炎、腎盂腎炎)可呈陽性，由于腸桿菌科細(xì)菌(如大腸希氏菌、變形桿菌等)為尿路感染的常見菌，所以此項檢查常做為尿路感染的過篩試驗。22九、尿亞硝酸鹽正常人尿中含有硝酸鹽.經(jīng)細(xì)菌(主要是腸桿菌科細(xì)十、維生素C維生素C高：見于吃了VC,或是吃了富含VC的水果尿中都會有VC出現(xiàn)的,反應(yīng)機體維生素C代謝排泄情況的，只要其他正常就不用擔(dān)心的，不做為檢查結(jié)果的參考意見23十、維生素C維生素C高：23肌酐肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。肌酐主要由腎小球濾過排出體外。尿肌酐定義：肌酐主要由腎小球濾過排出體外，所以經(jīng)尿排出的肌酐就稱為尿肌酐。尿肌酐和血肌酐可以反映腎臟的排泄功能，是臨床檢查腎功能的常用指標(biāo)。24肌酐肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐尿鈣尿鈣的變化可反映血鈣的變化，但尿鈣值變化很大，鈣、蛋白質(zhì)的攝入和磷的排出可影響鈣的排出，尿磷高則尿鈣低。增高：見于在陽光下過多暴露、高鈣血癥、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能亢進、維生素D中毒、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、腎小管酸中毒，以及攝入氯化鉸、降鈣素、皮質(zhì)類固醇、生長激素、甲狀旁腺激素等藥物。減低：見于妊娠晚期、低鈣血癥、甲狀旁腺功能低下、維生素D缺乏、腎病綜合征、急性胰腺炎、骨惡性腫瘤、甲狀腺功能減低，以及攝入利尿劑、雌激素、新霉素、口服避孕藥等藥物。25尿鈣尿鈣的變化可反映血鈣的變化，但尿鈣值變化很大，鈣、蛋白質(zhì)微量白蛋白當(dāng)一名患者有高血壓或糖尿病或同時患有這兩種疾?。ń?jīng)常同時發(fā)生）時，腎臟血管會發(fā)生病變改變了腎臟濾過蛋白質(zhì)（尤其是白蛋白）的功能，這使得蛋白質(zhì)滲漏到尿中。微量白蛋白是糖尿病影響腎臟的早期征象，為糖尿病腎病。微量白蛋白也是整個血管系統(tǒng)改變的征象，并可認(rèn)為是動脈病變的“窗口”，因為它是腎臟和心血管系統(tǒng)改變的早期指征。26微量白蛋白當(dāng)一名患者有高血壓或糖尿病或同時患有這兩種疾病（經(jīng)β2—微球蛋白由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種內(nèi)源性低分子量血清蛋白質(zhì)從腎小球自由濾過，但近99．9%的β2—微球蛋白在近端腎小管又被重吸收，故正常情況下β2—微球蛋白的排出量保持穩(wěn)定水平增高見于：腎小管炎癥、藥物（氨基糖苷類抗生素、重金屬、造影劑）、惡性疾病。鑒別上、下尿路感染。27β2—微球蛋白由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種內(nèi)源

總結(jié)！2828紅細(xì)胞、白細(xì)胞和蛋白質(zhì)三項最重要紅細(xì)胞數(shù)不超過3，檢測呈陽性：腎臟出血、尿路出血、腎充血等白細(xì)胞數(shù)值不應(yīng)超過5，超標(biāo)越多，感染程度越重，陽性：泌尿道感染，如膀胱炎、尿道炎等。蛋白質(zhì)量為40—80毫克，最多為100—150毫克，陽性：腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、中毒或腫瘤引起。但劇烈運動、受到驚嚇、寒冷等因素會導(dǎo)致蛋白質(zhì)臨時增高?；瀱紊系摹?”號代表陽性，“+”號越多，代表問題越嚴(yán)重，最多為4個“+”號。若化驗單上出現(xiàn)“滿視野”，則相當(dāng)于3到4個“+”號，患者應(yīng)及時就醫(yī)，做進一步檢查。29紅細(xì)胞、白細(xì)胞和蛋白質(zhì)三項最重要紅細(xì)胞數(shù)不超過3，檢測呈陽性尿液檢驗的作用1、泌尿感染類項目白細(xì)胞(WBC)、隱血或紅細(xì)胞、亞硝酸鹽(NIT)、顏色和濁度(TUR)。當(dāng)泌尿系統(tǒng)受到細(xì)菌感染時，尿中往往出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞，尿液顏色或濁度也發(fā)生改變，亞硝酸鹽有時也會為陽性?；瘜W(xué)檢測尿白細(xì)胞和隱血或紅細(xì)胞只起過篩作用，臨床診斷以鏡檢結(jié)果為準(zhǔn)。30尿液檢驗的作用1、泌尿感染類項目30尿液檢驗的作用2、腎病類項目酸堿度(pH值)、比重(SG)、隱血或紅細(xì)胞(BLD)、蛋白質(zhì)(PRO)和顏色(COL)。正常參考值分別為：5.0～7.0、1.015～1.025、陽性、陰性，淡黃色至深黃色。這些指標(biāo)的改變可能提示有腎功能損害。31尿液檢驗的作用2、腎病類項目31尿液檢驗的作用3、糖尿病類項目酸堿度、蛋白、比重、糖(GLU)和酮體(KET)。這些指標(biāo)的檢測有助于診斷相關(guān)并發(fā)癥和機體一些器官是否受到損害，如是否出現(xiàn)酮等酸堿度、蛋白、比重、糖(GLU)和酮體(KET)。這些指標(biāo)的檢測有助于診斷相關(guān)并發(fā)癥和機體一些器官是否受到損害，如是否出現(xiàn)酮血癥等正常情況下，尿糖和酮體為陰性。32尿液檢驗的作用3、糖尿病類項目32尿液檢驗的作用4、其他疾病類項目主要是酸堿度、比重、膽紅素(BIL)、尿膽原(URO)、顏色及其他指標(biāo)。膽紅素和尿膽原兩項指標(biāo)反映肝臟代謝血紅素的能力和數(shù)量。正常情況下，尿膽原為弱陽性。以上指標(biāo)增高時，往往提示黃疸，尿液顏色呈黃綠色。33尿液檢驗的作用4、其他疾病類項目33尿液顯微鏡檢測

細(xì)胞管型結(jié)晶34尿液顯微鏡檢測

細(xì)胞34細(xì)胞臨床上尿中有重要意義的細(xì)胞為紅細(xì)胞、白細(xì)胞及小圓上皮細(xì)胞①紅細(xì)胞。正常人尿中可偶見紅細(xì)胞，離心沉淀后每高倍鏡視野不超過3個。若尿中出現(xiàn)多量紅細(xì)胞，則可能由于腎臟出血、尿路出血、腎充血等原因所致。劇烈運動及血液循環(huán)障礙等，也可導(dǎo)致腎小球通透性增加，而在尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞。②白細(xì)胞。正常人尿中有少數(shù)白細(xì)胞存在，離心尿每高倍鏡視野不超過5個。異常時，尿中含有大量白細(xì)胞，表示泌尿道有化膿性病變，如腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等。③小圓形上皮細(xì)胞。正常尿液中，有時可發(fā)現(xiàn)少數(shù)脂肪變性的小圓形上皮細(xì)胞。若腎小球腎炎時，尿中上皮細(xì)胞增多。若腎小管有病變時，可出現(xiàn)許多小圓形上皮細(xì)胞。35細(xì)胞臨床上尿中有重要意義的細(xì)胞為紅細(xì)胞、白細(xì)胞及小圓上皮細(xì)胞概念：

尿液管型，是一些有機物或無機物，如蛋白、細(xì)胞或結(jié)晶等成分，在腎小管和集合管內(nèi)凝固聚合而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。尿液中出現(xiàn)管型往往提示有腎實質(zhì)性損害。管型36概念：管型36管型正常尿液中僅含有極微量的白蛋白，沒有管型，或偶見少數(shù)透明管型。若尿中出現(xiàn)1個管型，可以反映至少1個腎單位的情況，是腎臟疾病的一個信號，對診斷具有重要意義。37管型正常尿液中僅含有極微量的白蛋白，沒有管型，或偶見少數(shù)透明管型形成的必要條件是：①蛋白尿的存在（原尿中的白蛋白和腎小管分泌的T-H蛋白）；②腎小管有使尿液濃縮酸化的能力；③具有可供交替使用的腎單位。尿液通過炎癥損傷部位時，有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞等脫落粘附在處于凝結(jié)過程的蛋白質(zhì)之中而形成細(xì)胞管型。如附著的細(xì)胞退化變性，崩解成細(xì)胞碎屑，則形成粗或細(xì)顆粒管型。在急性血管內(nèi)溶血時由于大量游離血紅蛋白從腎小球濾過腎小管內(nèi)形成血紅細(xì)胞蛋白管型。如所含上皮細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性，形成脂肪管型，進一步變性可形成蠟樣管型。根據(jù)管型內(nèi)含物的不同可分為透明、顆粒、細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞）、血紅蛋白、脂肪、蠟樣等管型。還應(yīng)注意細(xì)菌、真菌、結(jié)晶體及血小板等特殊管型。38管型形成的必要條件是：①蛋白尿的存在（原尿中的白蛋白和腎小管蛋白質(zhì)（白蛋白+T-