病理解剖學(xué)肺炎實(shí)用課件

一、概述二、細(xì)菌性肺炎三、病毒性肺炎四、支原體性肺炎一、概述二、細(xì)菌性肺炎三、病毒性肺炎四、支原體性肺炎1

各種致病因素引起的肺組織的急性滲出性炎癥。一、概述（一）概念各種致病因素引起的肺組織的一、概述（一）概念2病因（二）分類細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體性肺炎感染性寄生蟲性肺炎真菌性肺炎理化性吸入性肺炎墜積性肺炎放射性肺炎過(guò)敏性肺炎病因（二）分類細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體性肺炎感染性寄生蟲性3（二）分類病變部位大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎肺泡性肺炎病毒性肺炎支原體性肺炎（二）分類病變部位大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎肺泡性肺4（二）分類病變性質(zhì)纖維素性肺炎——大葉性肺炎漿液性肺炎——炎癥早期化膿性肺炎——小葉性肺炎出血性肺炎——嚴(yán)重感染干酪性肺炎——結(jié)核感染（二）分類病變性質(zhì)纖維素性肺炎——大葉性肺炎漿液性肺炎——炎5二、細(xì)菌性肺炎二、細(xì)菌性肺炎6（一）大葉性肺炎（一）大葉性肺炎7出血性肺炎——嚴(yán)重感染難、咳鐵銹色痰、肺實(shí)變體征等。漿液性肺炎——炎癥早期感染性休克特征：由肺炎支原體引起的間質(zhì)性肺炎質(zhì)實(shí)病灶，以背側(cè)和下葉多見(jiàn)；肺泡腔內(nèi)病變輕微。感染性休克●由肺炎雙球菌所引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。肺泡腔內(nèi)病變輕微。肺泡間隔明顯增寬；成人（流感病毒）迅速穿過(guò)肺泡孔蔓延至整個(gè)大葉●臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困●性質(zhì)：急性纖維素性炎癥◆肺泡壁毛細(xì)血管受壓、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、咽痛

及頑固劇烈性干嗽肺泡間隔明顯增寬；呼吸困難、散在濕羅音臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰、1.概述2.病因及發(fā)病機(jī)制3.病理變化及臨床病理聯(lián)系4.結(jié)局及并發(fā)癥出血性肺炎——嚴(yán)重感染1.概述2.病因及發(fā)病機(jī)制3.病理變化81.概述●由肺炎雙球菌所引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。●性質(zhì)：急性纖維素性炎癥●范圍：一個(gè)大葉●人群：青壯年●病程：5-10天●臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳鐵銹色痰、肺實(shí)變體征等。1.概述●由肺炎雙球菌所引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的9肺炎雙球菌誘因：病毒感染受寒、疲勞醉酒、麻醉2.病因及發(fā)病機(jī)理局部或全身抵抗力下降肺炎雙球菌2.病因及發(fā)病機(jī)理局部或全身抵抗力下降102.病因及發(fā)病機(jī)理肺炎雙球菌誘因機(jī)體抵抗力下降呼吸道防御功能降低肺炎雙球菌進(jìn)入肺泡大量生長(zhǎng)繁殖迅速穿過(guò)肺泡孔蔓延至整個(gè)大葉2.病因及發(fā)病機(jī)理肺炎雙球菌誘因機(jī)體抵抗力下降呼吸道防御功能113.病理變化及臨床病理聯(lián)系多累及一側(cè)左下葉多見(jiàn)纖維素性炎肺葉實(shí)變3.病理變化及臨床病理聯(lián)系多累及一側(cè)123.病理變化及臨床病理聯(lián)系分期①充血水腫期②紅色肝樣變期③灰色肝樣變期④溶解消散期3.病理變化及臨床病理聯(lián)系分期13(1)充血水腫期：●大體變化：◆病變肺葉腫脹，◆顏色暗紅?！耒R下變化：◆肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血;◆肺泡腔內(nèi)大量漿液滲出。(1)充血水腫期：●大體變化：●鏡下變化：14病理解剖學(xué)肺炎實(shí)用課件15臨床病理聯(lián)系寒戰(zhàn)高熱白細(xì)胞增高咳嗽、咳痰聽(tīng)診聞及濕啰音臨床病理聯(lián)系寒戰(zhàn)高熱16（2）紅色肝樣變期●大體變化：病變肺葉體積腫大，顏色暗紅，質(zhì)地變實(shí)如肝臟；肺膜充血,有纖維素被覆。（2）紅色肝樣變期●大體變化：病變肺葉體積腫大，17●鏡下變化：◆肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血◆肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞和纖維素●鏡下變化：◆肺泡壁毛細(xì)血管18臨床病理聯(lián)系咳嗽咳鐵銹色痰實(shí)變體征呼吸困難胸痛胸膜摩擦音臨床病理聯(lián)系咳嗽19

肺實(shí)變體征：望：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸：語(yǔ)顫增強(qiáng)扣：實(shí)音或濁音聽(tīng)：病理性支氣管音X線：大片致密陰影肺實(shí)變體征：望：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱20（3）灰色肝樣變期●大體變化：肺體積增大，顏色灰白，質(zhì)地變實(shí)如肝。（3）灰色肝樣變期●大體變化：21出血性肺炎——嚴(yán)重感染③灰色肝樣變期肺泡壁毛細(xì)血管逐漸充盈病灶中央多見(jiàn)細(xì)小支氣管斷面，咳痰、咳膿性或粘液膿性痰；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽等，差別較大。肺膜充血,有纖維素被覆。支氣管腔及周圍肺泡內(nèi)充滿敗血癥或膿毒敗血癥嚴(yán)重病例：大量滲出及肺組織壞死；病理變化及臨床病理聯(lián)系肺膿腫及膿胸支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、咽痛

及頑固劇烈性干嗽●由肺炎雙球菌所引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。質(zhì)實(shí)病灶，以背側(cè)和下葉多見(jiàn)；受寒、疲勞●性質(zhì)：急性纖維素性炎癥（1）病變區(qū)：病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)咳痰、咳膿性或粘液膿性痰；病理變化及臨床病理聯(lián)系

●鏡下變化：◆肺泡壁毛細(xì)血管受壓、變窄，呈貧血狀;◆肺泡腔內(nèi)充滿中性白細(xì)胞和大量纖維素出血性肺炎——嚴(yán)重感染●鏡下變化：◆肺泡壁毛細(xì)血管受壓、22灰肝樣變期灰肝樣變期23病理解剖學(xué)肺炎實(shí)用課件24

臨床病理聯(lián)系咳嗽咳鐵銹色痰實(shí)變體征呼吸困難胸痛胸膜摩擦音臨床病理聯(lián)系咳嗽25（4）溶解消散期●大體變化：病變區(qū)質(zhì)地變軟切面可擠出膿性液體胸膜滲出物溶解吸收（4）溶解消散期●大體變化：26

●鏡下變化：肺泡壁毛細(xì)血管逐漸充盈滲出物溶解成液體狀滲出物逐漸吸收●鏡下變化：肺泡壁毛細(xì)血管逐漸充盈27病理解剖學(xué)肺炎實(shí)用課件28①充血水腫期充血.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽等，差別較大。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽等，差別較大。支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)；化膿性肺炎——小葉性肺炎切面可擠出膿性液體肺膿腫及膿胸X線散在不均勻陰影●性質(zhì)：急性纖維素性炎癥長(zhǎng)期臥床——墜積性肺炎咳痰、咳膿性或粘液膿性痰；（1）病變區(qū)：病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)病因：流感病毒或多種病毒混合感染；③灰色肝樣變期雙肺表面及切面散在分布灰黃、概念：由某種病毒感染引起的肺間質(zhì)的炎癥。支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)；漿液性肺炎——炎癥早期●由肺炎雙球菌所引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。臨床病理聯(lián)系：

實(shí)變體征消失聞及濕羅音

X線散在不均勻陰影①充血水腫期臨床病理聯(lián)系：實(shí)變體征消失294.結(jié)局及并發(fā)癥

病程：5-10天，大多可痊愈并發(fā)癥：肺肉質(zhì)變胸膜增厚或粘連感染性休克肺膿腫及膿胸?cái)⊙Y或膿毒敗血癥4.結(jié)局及并發(fā)癥病程：5-10天，大多可痊愈并發(fā)癥：肺肉30

在灰色肝樣變期由于中性粒細(xì)胞滲出過(guò)少，纖維素不能充分溶解，被肉芽組織機(jī)化后呈褐色肉樣，故稱為肺肉質(zhì)變；又稱為機(jī)化性肺炎。肺肉質(zhì)變?cè)诨疑螛幼兤谟捎谥行粤＜?xì)胞滲出過(guò)少，纖維素不能充分31病理解剖學(xué)肺炎實(shí)用課件32(二)小葉性肺炎(二)小葉性肺炎331.概述2.病因及發(fā)病機(jī)制3.病理變化5.結(jié)局及并發(fā)癥4.臨床病理聯(lián)系1.概述2.病因及發(fā)病機(jī)制3.病理變化5.結(jié)局及并發(fā)癥4.臨34雙肺表面及切面散在分布灰黃、多為混合感染臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰、病因：流感病毒或多種病毒混合感染；●性質(zhì)：急性纖維素性炎癥病灶中央多見(jiàn)細(xì)小支氣管斷面，支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)；出血性肺炎——嚴(yán)重感染①充血水腫期傳染病——麻疹后性肺炎干酪性肺炎——結(jié)核感染病因：流感病毒或多種病毒混合感染；間質(zhì)性炎癥：細(xì)支氣管壁、小葉間隔、肺泡壁病灶中央多見(jiàn)細(xì)小支氣管斷面，肺泡腔內(nèi)病變輕微。病理變化及臨床病理聯(lián)系支氣管腔及周圍肺泡內(nèi)充滿漿液性肺炎——炎癥早期1.概述概念：以細(xì)支氣管為中心及其所屬肺組織的急性化膿性炎癥，稱為小葉性肺炎，又稱為支氣管性肺炎病變特點(diǎn)：急性化膿性炎癥好發(fā)人群：兒童和年老體弱者臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰、呼吸困難、散在濕羅音雙肺表面及切面散在分布灰黃、1.概述概念：以細(xì)支氣管為中心及352.病因及發(fā)病機(jī)理病因：支氣管炎的所有細(xì)菌，多為混合感染傳染病——麻疹后性肺炎長(zhǎng)期臥床——墜積性肺炎昏迷、麻醉溺水、新生兒——吸入性肺炎2.病因及發(fā)病機(jī)理病因：支氣管炎的所有細(xì)菌，傳染病——麻疹后363.病理變化●大體變化：

雙肺表面及切面散在分布灰黃、質(zhì)實(shí)病灶，以背側(cè)和下葉多見(jiàn)；病灶直徑多為0.5-1cm；病灶中央多見(jiàn)細(xì)小支氣管斷面，嚴(yán)重者病灶可互相融合成片。3.病理變化●大體變化：37病理解剖學(xué)肺炎實(shí)用課件38融合性小葉性肺炎融合性小葉性肺炎39病理解剖學(xué)肺炎實(shí)用課件40●鏡下變化：（1）病變區(qū)：病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)；支氣管腔及周圍肺泡內(nèi)充滿膿性分泌物。

（2）病灶間的肺泡可正常，或呈代償性肺氣腫?！耒R下變化：（1）病變區(qū)：病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)（2）病灶41病理解剖學(xué)肺炎實(shí)用課件42小葉性肺炎小葉性肺炎434.臨床病理聯(lián)系發(fā)熱、白細(xì)胞增高、咳嗽、咳痰、咳膿性或粘液膿性痰；呼吸困難、紫紺聽(tīng)診：散在濕啰音X線：散在灶狀陰影4.臨床病理聯(lián)系發(fā)熱、白細(xì)胞增高、咳嗽、44支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)；漿液性肺炎——炎癥早期支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)；病理變化及臨床病理聯(lián)系病理變化及臨床病理聯(lián)系迅速穿過(guò)肺泡孔蔓延至整個(gè)大葉纖維素性肺炎——大葉性肺炎病因：流感病毒或多種病毒混合感染；支氣管腔及周圍肺泡內(nèi)充滿肺膜充血,有纖維素被覆。咳痰、咳膿性或粘液膿性痰；◆肺泡壁毛細(xì)血管受壓、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、咽痛

及頑固劇烈性干嗽臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、咽痛

及頑固劇烈性干嗽（1）病變區(qū)：病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)多為混合感染漿液性肺炎——炎癥早期病理變化及臨床病理聯(lián)系●性質(zhì)：急性纖維素性炎癥臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰、5.結(jié)局及并發(fā)癥痊愈并發(fā)癥呼吸衰竭、心力衰竭膿毒血癥、肺膿腫、膿胸支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)；5.結(jié)局及并發(fā)癥痊愈45二、病毒性肺炎二、病毒性肺炎461.概述概念：由某種病毒感染引起的肺間質(zhì)的炎癥。病因：流感病毒或多種病毒混合感染；或病毒、細(xì)菌混合感染。好發(fā)人群：兒童成人（流感病毒）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽等，差別較大。1.概述概念：由某種病毒感染引起的肺間質(zhì)的炎癥。472.病理變化：間質(zhì)性炎癥：細(xì)支氣管壁、小葉間隔、肺泡壁充血.水腫,淋巴和單核細(xì)胞浸潤(rùn);

肺泡間隔明顯增寬；肺泡腔內(nèi)病變輕微。嚴(yán)重病例：大量滲出及肺組織壞死；可見(jiàn)形成透明膜；查見(jiàn)病毒包涵體具有診斷意義。2.病理變化：間質(zhì)性炎癥：細(xì)支氣管壁、小葉間隔、肺泡壁48病理解剖學(xué)肺炎實(shí)用課件49形成透明膜形成透明膜50病毒包含體病毒包含體51三、支原體肺炎三、支原體肺炎52特征：由肺炎支原體引起的間質(zhì)性肺炎病理變化：氣管、支氣管

及肺間質(zhì)性炎癥臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、咽痛

及頑固劇烈性干嗽特征：由肺炎支原體引起的間質(zhì)性肺炎病理變化：氣管、支氣管

53謝謝！謝謝！54一、概述二、細(xì)菌性肺炎三、病毒性肺炎四、支原體性肺炎一、概述二、細(xì)菌性肺炎三、病毒性肺炎四、支原體性肺炎55病因（二）分類細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體性肺炎感染性寄生蟲性肺炎真菌性肺炎理化性吸入性肺炎墜積性肺炎放射性肺炎過(guò)敏性肺炎病因（二）分類細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體性肺炎感染性寄生蟲性561.概述●由肺炎雙球菌所引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥?！裥再|(zhì)：急性纖維素性炎癥●范圍：一個(gè)大葉●人群：青壯年●病程：5-10天●臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳鐵銹色痰、肺實(shí)變體征等。1.概述●由肺炎雙球菌所引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的57臨床病理聯(lián)系咳嗽咳鐵銹色痰實(shí)