第六章-口腔粘膜斑紋類疾病-白斑課件

第六章口腔粘膜斑紋類疾病第二節(jié)口腔白色角化病leukokeratosis第六章口腔粘膜斑紋類疾病第二節(jié)口腔白色角化病1一、概述為長期的機(jī)械性或化學(xué)性刺激所造成的口腔粘膜局部白色角化斑塊或斑。屬口腔上皮過度角化或部分不全角化，基本上是良性病變。一、概述2二、病因：口腔粘膜長期受機(jī)械或化學(xué)性刺激而引起的白色斑塊。

如：殘根、殘冠，不良修復(fù)體或吸煙。二、病因：3三、臨床表現(xiàn)

淺白色邊界不清的斑塊或斑片，不高或微高于粘膜表面，斑塊表面平滑，基底柔軟無結(jié)節(jié)。無自覺癥狀。發(fā)生于受刺激部位。三、臨床表現(xiàn)

淺白色邊界不清的斑塊或斑片，不高或微高于粘膜表4第六章-口腔粘膜斑紋類疾病-白斑課件5第六章-口腔粘膜斑紋類疾病-白斑課件6煙堿性白色角化?。?/p>

因長期吸煙所致。患者上腭及其牙齦。呈灰白色或淺白色病損，病變均勻、彌散、邊界不清晰，軟硬腭交界處可見有腭腺開口呈小紅點，稍凹陷。煙堿性白色角化?。?第六章-口腔粘膜斑紋類疾病-白斑課件8四、病理：上皮過度角化或部分不全角化四、病理：9五、診斷：口腔粘膜增厚、發(fā)白——對應(yīng)區(qū)域可找到刺激因素（機(jī)械）。吸煙者叼煙卷的唇部，嚴(yán)重吸煙者，上腭廣泛白色角化損害，煙堿性白色角化病。刺激去除2—4周后，白色損害變淺，范圍縮小，甚至消失。五、診斷：10六、鑒別診斷：1.白色水腫：雙頰呈彌散性半透明灰白色,用口鏡拉展頰粘膜時,白色改變可暫消失,柔軟,無壓痛，患者無自覺癥狀。

病理：上皮細(xì)胞有顯著細(xì)胞水腫。

治療：無需治療。六、鑒別診斷：11第六章-口腔粘膜斑紋類疾病-白斑課件12第六章-口腔粘膜斑紋類疾病-白斑課件132.頰白線：由于咀嚼時牙齒持續(xù)不斷地刺激所引起的組織角化，與雙側(cè)咬合線相對應(yīng)，成年人中常見，無自覺癥狀，病理上皮正角化。3.灼傷：由于腐蝕性藥物所致粘膜灼傷，病損上為白色假膜，可擦除，其下方為出血創(chuàng)面。2.頰白線：由于咀嚼時牙齒持續(xù)不斷地刺激所引起的組織角化，與14(六)治療：去除局部刺激因素，嚴(yán)重者配合局部用藥。(六)治療：15第六章-口腔粘膜斑紋類疾病-白斑課件16第三節(jié)

口腔白斑病

oralleukoplakia,OLK一、概述（一）定義：是指口腔黏膜上的白色斑塊或斑片，不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他任何疾病者。1996年WHO定義為“口腔白斑是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征，一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。第三節(jié)口腔白斑病

oralleukoplakia,OL17根據(jù)檢查環(huán)境和診斷手段的差別，可將白斑分為臨時性診斷和肯定性診斷兩個階段。臨時性診斷：口腔粘膜白色損害，不能診斷為其他疾病即可下臨時性診斷;如懷疑此白色損害與某種因素有關(guān)，去除此因素1—3月后，損害仍持續(xù)存在，此時可下肯定性診斷并及時活檢。根據(jù)檢查環(huán)境和診斷手段的差別，可將白斑分為臨時性診斷和肯定性18二、病因：1．吸煙：與白斑密切相關(guān)，白斑的發(fā)生率與抽煙時間的長短及吸煙量呈正比關(guān)系。發(fā)病部位與煙接觸口腔的方式，煙霧刺激的部位有關(guān)。其他理化因素刺激也與白斑發(fā)生有關(guān)。2．念珠菌感染:白斑患者34%白念感染陽性。少數(shù)白斑患者，白念是其主要致病因素，而對大多數(shù)患者，白念是聯(lián)合病因。3．全身因素：微量元素vitA、vitB缺乏；微循環(huán)障礙，易感的遺傳素質(zhì)。二、病因：19三、臨床表現(xiàn)中老年男性多見。1．白斑好發(fā)部位：頰、唇、腭、舌、口底。2．白斑分型：均質(zhì)型（斑塊狀、皺紋紙狀）。

非均質(zhì)型（顆粒狀、疣狀、潰瘍狀）。三、臨床表現(xiàn)20斑塊狀：白、灰白、乳白色，平或稍高出粘膜表面，不粗糙或稍粗糙，柔軟（無癥狀或輕度不適），角化較重者為乳白色，表面隆起，很粗糙，有溝裂（有不適感）。斑塊狀：白、灰白、乳白色，平或稍高出粘膜表面，不粗糙或稍粗糙21第六章-口腔粘膜斑紋類疾病-白斑課件22第六章-口腔粘膜斑紋類疾病-白斑課件23第六章-口腔粘膜斑紋類疾病-白斑課件24皺紋紙狀：口底及舌腹?；野咨?、白堊色，表面粗糙，界清，周圍粘膜正常，有粗糙感或疼痛。皺紋紙狀：25第六章-口腔粘膜斑紋類疾病-白斑課件26第六章-口腔粘膜斑紋類疾病-白斑課件27顆粒狀：口角區(qū)多見。充血的粘膜上白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，有小片狀或點狀糜爛，刺激痛，此型多伴白念感染。顆粒狀：口角區(qū)多見。充血的粘膜上白色損害呈顆粒狀突起，表面不28第六章-口腔粘膜斑紋類疾病-白斑課件29疣狀：多發(fā)生于牙槽峭、唇、上腭、口底等部位，乳白色，厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，質(zhì)稍硬，粗糙。疣狀：多發(fā)生于牙槽峭、唇、上腭、口底等部位，乳白色，厚而高起30潰瘍狀：增厚的白色斑塊上有糜爛或潰瘍，有反復(fù)發(fā)作史，疼痛。潰瘍狀：313．癥狀：粗糙感，刺痛，味覺減退，局部發(fā)硬，有潰瘍時出現(xiàn)自發(fā)痛及刺痛。由于主觀癥狀不明顯，常不能主動就醫(yī)。3．癥狀：粗糙感，刺痛，味覺減退，局部發(fā)硬，有潰瘍時出現(xiàn)自發(fā)32四、病理白斑的主要病理表現(xiàn)是上皮增生，伴有過度正角化或過度不全角化；粒層明顯，棘層增厚；上皮釘突伸長變粗，固有層和黏膜下層有炎細(xì)胞浸潤。上皮單純性增生為良性病變，表現(xiàn)為上皮過度角化。上皮異常增生是指上皮整體紊亂，上皮細(xì)胞不典型增生，喪失了正常細(xì)胞成熟及分層過程。上皮異常增生的表現(xiàn)。四、病理33白斑伴上皮輕度異常增生白斑伴上皮輕度異常增生34白斑上皮過度正角化白斑過度正角化白斑上皮過度正角化白斑過度正角化35五、診斷臨床表現(xiàn)，病理檢查。輔助檢查：脫落細(xì)胞學(xué)檢查，甲苯胺藍(lán)染色。五、診斷36染色前

染色后染色前染色后37

六、鑒別診斷

1．白色角化?。河忻黠@的理化刺激因素，淺白色，界不清的斑塊或斑片。無癥狀，去除刺激2—4周后，病損變薄或消失。

六、鑒別診斷

1．白色角化?。?8

口腔白色角化病口腔白斑病病因明確的理化刺激因素吸煙白念全身因素部位唇、頰、腭頰舌唇、腭、口底損害特征灰白色、表淺、白色斑塊、粗糙、界不清、質(zhì)軟界清癥狀無癥狀粗糙無癥狀、粗糙、疼痛病理上皮過角化上皮異常增生口腔白色角化病392．迷脂癥：皮脂腺異位，錯生于唇、頰粘膜上，無主觀癥狀。針尖大小淡黃色散在成叢小丘疹，位于粘膜下，無癥狀。3．扁平苔蘚第六章-口腔粘膜斑紋類疾病-白斑課件40七、白斑癌變傾向：

約3—5%發(fā)生癌變，有以下情況應(yīng)密切觀察。1．年齡：年齡較大，>60歲。2．性別：本病男性多于女性，但此病若發(fā)生在不吸煙的女性，特別是年輕女性，惡變可能性更大。3．吸煙：吸煙時間越長，煙量越大，惡變可能性越大。4．部位：舌緣，舌腹—口底，口角區(qū)屬高危區(qū)域。第六章-口腔粘膜斑紋類疾病-白斑課件415．類型：疣狀，顆粒狀，潰瘍狀易惡變。6．組織病理：上皮異常增生者，程度越重越易惡變。7．具有白念感染者8．病變時間較長者9．自覺癥狀：有刺激痛或自發(fā)痛者。5．類型：疣狀，顆粒狀，潰瘍狀易惡變。42八、防治：1．去除刺激因素，戒煙酒，少吃燙、辣食物。去除殘根、殘冠、不良修復(fù)體。2．局部用藥：⑴0.1—0.3%維A（甲）酸軟膏局部涂（充血、糜爛病損禁用）。

。⑵1%維胺酸糊劑局部涂。

⑶VitA局部涂擦。八、防治：433．口服維胺酯:25mg/次，3次/日，2—3月為一療程。作用：促進(jìn)上皮細(xì)胞正常分化，提高細(xì)胞免疫功能，防止癌變多抗甲素：5—10mg/次，3/日，一月一療程，作用：增強(qiáng)免疫，抗腫瘤。增生平：中藥，針對食道癌。左旋咪唑，